LAMPIRAN " A "

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN FEBUARI 2009

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : KAMARUDDIN BIN GHAZALI

No. Kad Pengenalan : 610610-03-6149 NO SEKOLAH : 09-7741904

TEL. RUMAH : 013-9245696
Gred/Kategori/ DG A 32
Kumpulan (*) :
Jawatan : GURU PENOLONG

Gaji: RM3005.92 No Akaun : 03-018-02-

Pendapatan (RM) 074826-1

Elaun-elaun: RM 540.00 Nama Bank : Bank Islam

Malaysia Berhad

Jumlah : RM3540.92 Alamat Bank: Cawangan

Wakaf Siku

Jenis/Model: Proton wira

No. Pendaftaran: DAQ 4393

Kuasa (C.C): 1500CC

Kelas Tuntutan: A

SEK. MEN. KEB. KEDAI BULOH Jarak dari pejabat ke tempat

15350 KOTA BHARU, mesyuarat kilometer
Alamat Pejabat: KELANTAN 17 km

Alamat Rumah: 11T, JLN. WAKAF MEK ZAINAB Jarak dari rumah ke tempat
15300 KOTA BHARU, mesyuarat kilometer
KELANTAN. 24 km

Ms1

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama 224 km x 70 sen/km: RM 156.80

501 - 1,000 km km x sen/km: RM
1,001 - 1,700 km km x sen/km: RM
1,701 km dan seterusnya km x sen/km: RM
Jumlah* : RM 156.80

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi (Resit: …………………………………………..): RM

Bas (Resit: …………………………………………..): RM

Keretapi (Resit: ………………………………………..): RM

Feri (Resit: …………………………………………..): RM

Lain-lain : RM
Jumlah* : RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

Hari X Elaun Makan sebanyak RM /hari : RM

1 Hari X Elaun Harian sebanyak RM /hari : RM

Jumlah* : RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

X BSH sebanyak RM /hari : RM

(Resit No: )
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM

X Elaun Lojing sebanyak RM /hari : RM

Jumlah* : RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol ( Resit …………………………..………………….) : RM

Tempat Letak ( Resit ………………..………………….) : RM

Dobi ( Resit ………………………….………………….) : RM

Pos ( Resit …………………………..………………….) : RM

Telefon,Teleks,Faks ( Resit …….…..………………….) : RM
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3% : RM
(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei
Darussalam sahaja)
Jumlah Tuntutan : RM 156.80
 Ms 5

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa
semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 156.80 telah sebenarnya dilakukan
dan dibayar oleh saya.

(d) Panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya

Tarikh: 5.3.2009 ………………………………..

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:
……………………………..
(Tandatangan)

………………………………..

(Nama)

………………………………

(Jawatan)
b.p Ketua
Setiausaha/
Pengawai
Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi RM

Tolak: Tuntutan Sekarang RM

Baki dituntut / Baki Dibayar Balik RM
Catatan:

(*) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

(**) - potong mana yang tidak berkenaa

ms 6
 KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak / Tmbg Elaun
TARIKH TUJUAN/TEMPAT
BERTOLAK SAMPAI KM RM sara -
h idup

1.2.09 2.00 ptg. 2.25 ptg. Dari rumah di Kg. Wakaf Mek Zainab
ke SK. Kedai Buloh ( 2 ) menghadiri
Taklimat kejohanan merentas desa
MSSK Kota Bharu. 9 km

1.2.09 4.30 ptg. 5. 00 ptg. Dari SK. Kedai Buloh (2) pulang
ke rumah setelah tamat taklimat. 9 km

7.2.09 7.00 pg 7.25 pg. Dari rumah di Kg. Wakaf Mek Zainab
ke SK. Kedai Buloh ( 2 ) menjalankan
tugas sebagai AJK. Merentas Desa
MSSk Kota Bharu. 9 km

7.2.09 1.00 tgh. 1.25 ptg. Dari SK. Kedai Buloh (2) pulang
ke rumah setelah tamat menjalankan
tugas sebagai Ajk Merentas desa 9 km

12.2.09 3.50 ptg 4.20 ptg. Dari rumah ke SMKK Buloh

Mengambil peserta merentas desa
Seterusnya ke Kompleks Belia Panji
menjalankan latihan dan taklimat
Merentas Desa MSS Kelantan. 24 km

12.2.09 6.30 ptg. 7.25 mlm. Dari Kompleks Belia Panji ke

SMK Kedai Buluh menghantar
Peserta dan pulang ke rumah di
Kg. Wakaf Mek Zainab. 24 km/

13. 2.09 7.25 pg. 7.50 pg. Dari rumah Kg. Wakaf Mek Zainab
Ke PPD Kota Bharu menjalankan
Kerja-kerja urusetia Klinik
Kejurulatihan Olahraga MSS Daerah
Kota Bharu. 7 km

13.2.09 4.10 ptg. 4.40 ptg. Dari PPD Kota Bharu pulang ke rumah
. di Kg. Wakaf Mek Zainab setelah
tamat menjalankan kerja-kerja
urusetia Klinik Kejurulatihan Olahraga
MSS Daerah Kota Bharu. 7 km

JUMLAH 98 km

Ms 2
 KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak / Tmbg Elaun
TARIKH TUJUAN/TEMPAT
BERTOLAK SAMPAI KM RM sara hidup

14.2.09 7.00 pg. 7.25 Dari rumah ke SMKK Buloh

Mengambil peserta merentas desa
Seterusnya ke Kompleks Belia Panji 9 km
menjalankan latihan dan taklimat
Merentas Desa MSS Kelantan.
14.2.09 1.00 tgh. 1.25 thg.
Dari rumah ke SK Kedai Buloh 2
Menghadiri kejohanan Merentas Desa
MSS Kelantan. 9 km

15.2.09 1.50 ptg. 2.25 ptg.

Dari SK. Kedai Buloh 2 pulang ke
rumah kg. Wakaf Mek Zainab setelah
tamat Kejohanan Merentas Desa 17 km
MSS Kelantan.

15.2.09 6.40 ptg. 7.20 mlm. Dari SMK. Kedai Buloh ke Kompleks
Belia dan Sukan Panji menghadiri
Klinik Kejurulatihan Olahraga MSS
Daerah Kota Bharu.
. 10 km

16.2.09 1.50 ptg. 2.25 ptg. Dari Kompleks Belia dan Sukan Panji
Pulang ke rumah di Kg. Wakaf Mek
Zainab setelah tamat Klinik
Kejurulatihan Olahraga MSS Daerah 17 km
Kota Bharu.

16.2.09 6.40 ptg. 7.20 mlm Dari SMK. Kedail Buloh ke Kompleks
Belia dan Sukan Panji menghadiri
Klinik Kejurulatihan Olahraga MSS
Daerah Kota Bharu.
10 km

17.2.09 1.50 ptg. 2.25 ptg. Dari Kompleks Belia dan Sukan Panji
Pulang ke rumah di Kg. Wakaf Mek
Zainab setelah tamat Klinik
Kejurulatihan Olahraga MSS Daerah 17 km
Kota Bharu.

17.2.09 6.40 ptg. 7.20 mlm. Dari SMK. Kedail Buloh ke Kompleks
Belia dan Sukan Panji menghadiri
Klinik Kejurulatihan Olahraga
MSS Daerah Kota Bharu.
10 km

. Dari Kompleks Belia dan Sukan Panji

Pulang ke rumah di Kg. Wakaf Mek
Zainab setelah tamat Klinik 99 km
Kejurulatihan Olahraga MSS Daerah
Kota Bharu. 197

Jumlah
 Jumlah besar

Ms 3

KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU Jarak / Tmbg Elaun
TARIKH TUJUAN/TEMPAT
BERTOLAK SAMPAI KM RM sara
hidup

18.2.09 1.50 ptg. 2.25 ptg. Dari SMK. Kedail Buloh ke Kompleks
Belia dan Sukan Panji menghadiri
Klinik Kejurulatihan Olahraga MSS
Daerah Kota Bharu. 17 km

18.2.09 6.40 ptg 7.20 mlm Dari Kompleks Belia dan Sukan Panji
Pulang ke rumah di Kg. Wakaf Mek
Zainab setelah tamat Klinik
Kejurulatihan Olahraga MSS Daerah
Kota Bharu. 10 km

Jumlah 27 km

Jumlah besar 224 km

Ms 4