Aparatul Urinar

Anatomia Rinichiului
Numar
- normal: 2

Dimensiuni (cm)
L l grosime
nn 4-5 2-2,5 2
la 5 ani 6-7 3-4 1,5-2
adult 10-12 5-6 3

Greutate (g)
nn 10-12
5 ani 35-40
15 ani 100-120
adult 115-150
Localizarea rinichilor
Retroperitoneal
• Prin ce tehnica chirurgicala poate fi abordat
rinichiul ?

– Laparoscopic

– Clasic
• Abordul poate fi:

– retroperitoneal

– transperitoneal
Abordul clasic retroperitoneal

• lombotomie pe coasta a XI a

incizie tegumentara sectionarea straturilor musculare

 Abordul clasic retroperitoneal

m oblic extern
m oblic intern
m transvers

Fascia Gerota
Abordul clasic retroperitoneal

Disectia si excizia coastei a XI

Abordul clasic retroperitoneal

Izolarea rinichiului

Deschiderea fasciei gerota

 Abordul clasic retroperitoneal

Fascia Told

Fascia Zuckerkandl
 Abordul clasic retroperitoneal

Izolarea ureterului
Izolarea a 2 artere renale

Izolarea venei renale

Abordul clasic retroperitoneal

Vascularizatia arteriala si venoasa

Abordul laparoscopic retroperitoneal

• - pozitie lombotomie
• - incizie 2 cm sub
coasta XII
Abordul laparoscopic retroperitoneal

decolarea peritoneului primul trocar- la 10 cm

anterior de incizie
Abordul laparoscopic retroperitoneal

al 2 lea trocar- anterior de spina al 4 lea trocar inferior de

iliaca antero - superioara trocarul 3
al 3 lea trocar- deasupra crestei al 5 lea trocar prin incizia
iliace initiala
Abordul laparoscopic retroperitoneal

verificare optica a locului introducerea instrumentelor

de fixare a trocarelor de laparoscopie
Abordul laparoscopic retroperitoneal

muschiul psoas identificarea ureterului si

venei spermatice
Abordul laparoscopic retroperitoneal

M Transvers Abd

M Patratul Lombelor

Creasta iliaca

M Iliac

M Psoas (mare+mic)
 Abordul laparoscopic retroperitoneal

artera renala vena suprarenaliana

vena spermatica
Abordul laparoscopic retroperitoneal

vena renala si artera renala

vena artera
ureter
Abordul laparoscopic transperitoneal

anestezie generala
pozitie: decubit lateral drept
sau stang
sonda uretro vezicala
Abordul laparoscopic transperitoneal

1.unitatea video si monitorul

2.sistemul de insuflare
3.dispozitiv de aspirare
4.cauter mono si bipolar
Abordul laparoscopic transperitoneal

A - la dreapta m drepti abd la

2-3 cm deasupra ombilicului
B - la 5-7 cm lateral de A
C - superior de spina iliaca
antero superioara
D - inaintea marginii costale
BCD trebuie sa fie pe aceeasi linie
E - la 3 cm de D
Abordul laparoscopic transperitoneal

mobilizarea colonului
Abordul laparoscopic transperitoneal
vena splenica

1. ficar colon descendent

2. colon drept si jejun
3. duoden
coada pancreas
Abordul laparoscopic transperitoneal

2. vena cava inf

3. vena renala dr
4. vena gonadala dr
Abordul laparoscopic transperitoneal

2. vena cava inf

3. vena renala
4. vena gonadala
Abordul laparoscopic transperitoneal
Abordul laparoscopic transperitoneal

sectionarea ureterului
Abordul laparoscopic transperitoneal

1. rinichi
2. ficat
3. vena cava inferioara
Abordul laparoscopic transperitoneal

suprarenala stanga suprarenala dreapta

Abordul laparoscopic transperitoneal
Abordul laparoscopic transperitoneal
Abordul laparoscopic transperitoneal