SURAT KETERANGAN WARISAN

Yang bertandatangan di bawah ini, kami para Ahli Waris dari Almarhum H. MONTA DG SIAMA. Menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Almarhum H. MONTA DG SIAMA tempat tinggal yang terakhir di SALAKA BAJENG Kecamatan Pattallassang Kabupaten Takalar, pada tahun 1996 telah meninggal Dunia di SALAKA BAJENG. Dari perkawinan H. MONTA DG SIAMA dengan istrinya Almarhumah H. HADANAH, yang juga telah meninggal tahun 2002 melahirkan 6 orang anak, yaitu : 1. Agus Salim Dg Lawa 3. Nurasia Dg Ne’nang 4. M. Safril Dg Nanring 5. St. Nurjannah Dg Caya 6. M. Jamil Dg Tiro …………………………………..50 tahun …………………………………..46 tahun …………………………………..44 tahun …………………………………..42 tahun …………………………………..40 tahun

2. Syamsul Bachri Dg Rurung …………………………………..48 tahun

Demikian kami ke 6(enam) orang anak sebagai ahliwaris dari mendiang H. MONTA DG SIAMA dan istrinya Almarhumah H. HADANAH. Salaka, 01 April 2011 Para Ahli Waris

1. Agus Salim Dg Lawa 2. Syamsul Bachri Dg Rurung 3. Nurasia Dg Ne’nang 4. M. Safril Dg Nanring Reg. No. Tanggal : / / / 2011 3. …………. Reg. No. 2011 5. ………….. Tanggal 1. …………. 2. ………… : 2011

Dikuatkan oleh Camat Pattallassang

: 4. ………… Disaksikan dan dibenarkan Oleh Lurah Bajeng 6. …………

(

)

(

)

5. St. Nurjannah Dg Caya 6. M. Jamil Dg Tiro

……….. No. Nurasia Dg Ne’nang 4. yaitu : 1. Nurjannah Dg Caya 5. Jamil Dg Tiro ………………………………….. Safril Dg Nanring 5. No. Nurasia Dg Ne’nang 3. 4.46 tahun ………………………………….50 tahun ………………………………….. ) ( ) Disaksikan Oleh : Kepala Lingkungan BTN Pepabri Bajeng ( ) . St. St. Syamsul Bachri Dg Rurung 2. Para Ahli Waris yang melepaskan haknya. Tanggal Mengetahui Kepala Kecamatan Pattallassang Kab.SURAT PELEPASAN HAK ATAS TANAH / RUMAH WARISAN Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah sebagai ahli waris dari Almarhum H. M. M. Agus Salim Dg Lawa 3.. ………. Adapun para Ahli Waris yang dimaksud adalah : 1. ……….40 tahun 2. M. Jamil Dg Tiro Demikian Surat Pelepasan Hak ini Reg. 2.. Syamsul Bachri Dg Rurung …………………………………. ………. / 2011 2011 Reg. Takalar : / / 5. Nurjannah Dg Caya 6. 1. M. ………. MONTA DG SIAMA dengan perkawinannya bersama Almarhumah H. ( dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.. Tanggal Mengetahui Kepala Lurah Bajeng : : 2011 3. yaitu Rumah yang terletak di Kompleks BTN Pepabri Bajeng BLOK TR V / 21 Takalar.48 tahun Berdasarkan hasil Musyawarah dan Mufakat tanpa adanya unsur paksaan dan kami dapat di angkat sumpah untuk itu. HADANAH.44 tahun …………………………………. Safril Dg Nanring 4.42 tahun ………………………………….