SURAT KETERANGAN WARISAN

Yang bertandatangan di bawah ini, kami para Ahli Waris dari Almarhum H. MONTA DG SIAMA. Menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Almarhum H. MONTA DG SIAMA tempat tinggal yang terakhir di SALAKA BAJENG Kecamatan Pattallassang Kabupaten Takalar, pada tahun 1996 telah meninggal Dunia di SALAKA BAJENG. Dari perkawinan H. MONTA DG SIAMA dengan istrinya Almarhumah H. HADANAH, yang juga telah meninggal tahun 2002 melahirkan 6 orang anak, yaitu : 1. Agus Salim Dg Lawa 3. Nurasia Dg Ne’nang 4. M. Safril Dg Nanring 5. St. Nurjannah Dg Caya 6. M. Jamil Dg Tiro …………………………………..50 tahun …………………………………..46 tahun …………………………………..44 tahun …………………………………..42 tahun …………………………………..40 tahun

2. Syamsul Bachri Dg Rurung …………………………………..48 tahun

Demikian kami ke 6(enam) orang anak sebagai ahliwaris dari mendiang H. MONTA DG SIAMA dan istrinya Almarhumah H. HADANAH. Salaka, 01 April 2011 Para Ahli Waris

1. Agus Salim Dg Lawa 2. Syamsul Bachri Dg Rurung 3. Nurasia Dg Ne’nang 4. M. Safril Dg Nanring Reg. No. Tanggal : / / / 2011 3. …………. Reg. No. 2011 5. ………….. Tanggal 1. …………. 2. ………… : 2011

Dikuatkan oleh Camat Pattallassang

: 4. ………… Disaksikan dan dibenarkan Oleh Lurah Bajeng 6. …………

(

)

(

)

5. St. Nurjannah Dg Caya 6. M. Jamil Dg Tiro

. Syamsul Bachri Dg Rurung …………………………………. ………. Agus Salim Dg Lawa 3. Tanggal Mengetahui Kepala Kecamatan Pattallassang Kab. No. ……….. St.. 2. Jamil Dg Tiro Demikian Surat Pelepasan Hak ini Reg.. 4. M. Takalar : / / 5. HADANAH.. Adapun para Ahli Waris yang dimaksud adalah : 1.48 tahun Berdasarkan hasil Musyawarah dan Mufakat tanpa adanya unsur paksaan dan kami dapat di angkat sumpah untuk itu. yaitu Rumah yang terletak di Kompleks BTN Pepabri Bajeng BLOK TR V / 21 Takalar. ( dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Nurasia Dg Ne’nang 3. Nurjannah Dg Caya 5.46 tahun …………………………………. M. 1.. ………. Safril Dg Nanring 5. Nurasia Dg Ne’nang 4. ……….SURAT PELEPASAN HAK ATAS TANAH / RUMAH WARISAN Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah sebagai ahli waris dari Almarhum H. No. M. yaitu : 1. Nurjannah Dg Caya 6. Syamsul Bachri Dg Rurung 2. Jamil Dg Tiro ………………………………….50 tahun ………………………………….42 tahun …………………………………. ………. MONTA DG SIAMA dengan perkawinannya bersama Almarhumah H.44 tahun …………………………………. Tanggal Mengetahui Kepala Lurah Bajeng : : 2011 3. M. Para Ahli Waris yang melepaskan haknya. ) ( ) Disaksikan Oleh : Kepala Lingkungan BTN Pepabri Bajeng ( ) . / 2011 2011 Reg. Safril Dg Nanring 4.40 tahun 2. St.