SURAT KETERANGAN WARISAN

Yang bertandatangan di bawah ini, kami para Ahli Waris dari Almarhum H. MONTA DG SIAMA. Menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Almarhum H. MONTA DG SIAMA tempat tinggal yang terakhir di SALAKA BAJENG Kecamatan Pattallassang Kabupaten Takalar, pada tahun 1996 telah meninggal Dunia di SALAKA BAJENG. Dari perkawinan H. MONTA DG SIAMA dengan istrinya Almarhumah H. HADANAH, yang juga telah meninggal tahun 2002 melahirkan 6 orang anak, yaitu : 1. Agus Salim Dg Lawa 3. Nurasia Dg Ne’nang 4. M. Safril Dg Nanring 5. St. Nurjannah Dg Caya 6. M. Jamil Dg Tiro …………………………………..50 tahun …………………………………..46 tahun …………………………………..44 tahun …………………………………..42 tahun …………………………………..40 tahun

2. Syamsul Bachri Dg Rurung …………………………………..48 tahun

Demikian kami ke 6(enam) orang anak sebagai ahliwaris dari mendiang H. MONTA DG SIAMA dan istrinya Almarhumah H. HADANAH. Salaka, 01 April 2011 Para Ahli Waris

1. Agus Salim Dg Lawa 2. Syamsul Bachri Dg Rurung 3. Nurasia Dg Ne’nang 4. M. Safril Dg Nanring Reg. No. Tanggal : / / / 2011 3. …………. Reg. No. 2011 5. ………….. Tanggal 1. …………. 2. ………… : 2011

Dikuatkan oleh Camat Pattallassang

: 4. ………… Disaksikan dan dibenarkan Oleh Lurah Bajeng 6. …………

(

)

(

)

5. St. Nurjannah Dg Caya 6. M. Jamil Dg Tiro

No. St. MONTA DG SIAMA dengan perkawinannya bersama Almarhumah H. St. Tanggal Mengetahui Kepala Lurah Bajeng : : 2011 3.44 tahun …………………………………. Syamsul Bachri Dg Rurung …………………………………. Adapun para Ahli Waris yang dimaksud adalah : 1. ……….48 tahun Berdasarkan hasil Musyawarah dan Mufakat tanpa adanya unsur paksaan dan kami dapat di angkat sumpah untuk itu. Jamil Dg Tiro …………………………………. Syamsul Bachri Dg Rurung 2. Jamil Dg Tiro Demikian Surat Pelepasan Hak ini Reg. 4. / 2011 2011 Reg. M. M. Safril Dg Nanring 5. M. M.. 1.SURAT PELEPASAN HAK ATAS TANAH / RUMAH WARISAN Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah sebagai ahli waris dari Almarhum H. ………. Para Ahli Waris yang melepaskan haknya. No.. Safril Dg Nanring 4. ( dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. ) ( ) Disaksikan Oleh : Kepala Lingkungan BTN Pepabri Bajeng ( ) .. ………. Nurjannah Dg Caya 6. Tanggal Mengetahui Kepala Kecamatan Pattallassang Kab. yaitu Rumah yang terletak di Kompleks BTN Pepabri Bajeng BLOK TR V / 21 Takalar.40 tahun 2.46 tahun …………………………………. Nurjannah Dg Caya 5. Takalar : / / 5. 2.. Nurasia Dg Ne’nang 3..42 tahun ………………………………….. Nurasia Dg Ne’nang 4. HADANAH. yaitu : 1. Agus Salim Dg Lawa 3. ………. ……….50 tahun ………………………………….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful