Reseña teórica sobre el neuro desarrollo del niño. La Neurología del desarrollo está fundamentada en la
Neuropediatría clásica y en la Psicología Infantil, estudia el Neurodesarrollo (ND) normal del ser humano y sus
desviaciones. Es una disciplina médica con fronteras no bien definidas que posee un amplio campo de
incógnitas.
Para los padres de los recién nacidos de riesgo estas consultas han resultado sitios donde ocupan un
importante lugar y pueden, al mismo tiempo, ir apaciguando la angustia que mantienen desde el nacimiento
Una nueva teoría, la teoría del neurodesarrollo, explica el origen de los trastornos descritos. Según la teoría del
durante el segundo trimestre de la gestación. Esto provocaría posicionamientos celulares anómalos que darían
lugar a patrones de conectividad alterados cuando las neuronas establecen sus redes. Según esta teoría, la
esquizofrenia respondería a un modelo multifactorial que implicaría un factor genético activado durante el
desarrollo cerebral en el segundo trimestre del embarazo y un factor ambiental, complicaciones perinatales que
La maduración cerebral no termina en la adolescencia, sino que continúa durante la edad adulta; la aparición
de actividad psicótica durante este periodo puede tener efectos adversos a largo plazo sobre el cerebro. Estos
La psicología...
Se define como una alteración del movimiento y la postura que resulta por un daño (o lesión) no
progresivo y permanente en un encéfalo inmaduro. Debido a esto, las personas con parálisis
cerebral tienen dificultad para controlar algunos de sus músculos. Esta lesión motora puede
ocurrir antes, durante o después del parto. Es necesario enfatizar que la parálisis cerebral afecta a
los individuos de diversas formas. Debido a su complejidad y diversidad la P.C. esta clasificada en
cuatro tipos principales:
1.- Espástico: Este es el grupo más grande; alrededor del 75% de las personas con dicha
discapacidad presentan espasticidad, es decir notable rigidez de movimientos incapacidad para
relajar los músculos, por lesión de la corteza cerebral que afecta los centros motores. El grado de
afección varía. En la monoplejía, sólo está afectado un brazo o una pierna; en la hemiplejía se
encuentra afectado un lado solamente, el brazo y la pierna derechos o ambos miembros del lado
izquierdo, mientras que en la cuadraplejía (denominada a veces displejía si las piernas están más
afectadas que los brazos) los cuatro miembros muestran espasticidad.
2.- Atetósico. En esta situación, la persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que
enmascaran e interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se producen por lo común,
movimientos de contorsión de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al
hablar . Las afecciones en la audición son bastante comunes (mas del 40 %) en este grupo, que
interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesión de los ganglios basales del cerebro parecer ser
la causa de esta condición. Menos del 10 % de las personas con P.C. muestran atetosis.
3.- Atáxico: En esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal y una marcha insegura,
y dificultades en a coordinación y control de las manos y de los ojos. La lesión del cerebro es la
causa de este tipo de parálisis cerebral, relativamente rara.
4.- Mixta y otros: Casi un 10 % presentan un tipo mixto de P.C. y un porcentaje reducido, un tipo
especial de tensión muscular como distonía, hipertonía, rigidez y temblores.
El daño motor ocasiona problemas en el individuo tales como: mala postura, movimientos
involuntarios, rigidez muscular, espasmos, dificultad para hablar, caminar y/o oír. Es por ello, que
el tratamiento varía según la afección o lesión y el grado en que haya sido afectado el cerebro, por
lo que cada individuo necesita un tratamiento personalizado.
REHABILITACIÓN COGNITIVA
informe
[Seleccionar fecha]
Introducción
individual del sujeto para procesar y usar información entrante, así como para permitir
lesionado cerebral.
de la vida diaria”
Bárbara Wilson (1997) propone que “el término rehabilitación cognitiva se aplica a
causados por daño cerebral”. También la describe como “un proceso en el cual
las personas con daño cerebral trabajan junto con los profesionales de la salud y otros,
para remediar o aliviar déficits cognitivos que resultan de una injuria cerebral”
focalizarse en los problemas funcionales de la vida real, debe dirigirse a los problemas
cognitivas y debe involucrar a la persona con daño cerebral, a sus familiares y a otros
en su planificación e implementación”
Cognitiva no solo se centra en los déficits cognitivos sino también en los problemas
asociados a ellos y que limitan la vida diaria del individuo. En este sentido las
y su entorno familiar.
adecuada valoración del perfil cognitivo del paciente mientras que las escalas
Una gran diversidad de patologías se acompañan de déficits cognitivos, entre las más
En todos los casos las expectativas deberán ajustarse a las posibilidades de cada
El documento conocido más antiguo sobre el tratamiento de personas con daño cerebral fue
descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 años. Itard ya describió la mayoría de las
técnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabajó con el niño salvaje de Aveyron. Goldstein (1942)
afirmó que la era moderna de la rehabilitación comenzó durante la 1ª Guerra Mundial en
Alemania como consecuencia del intento de incrementar el número de soldados con daño
cerebral que sobrevivían. Luria (1973c), considerado por muchos el padre de la neuropsicología,
realizo la aproximación más rigurosa y científica a la rehabilitación del daño cerebral, basada en un
modelo comprehensivo del funcionamiento cerebral siguiendo la tradición de la psicología
soviética y los trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha proporcionado uno de los
mayores bagajes en el campo de la neuropsicología clínica y experimental con sus estudios con
combatientes rusos. Uno de los pioneros, que ejerció gran influencia en el Reino Unido, fue el
profesor de Cambridge O.L. Zangwill, que sugirió tres enfoques principales: la compensación, la
sustitución y el aprendizaje. Actualmente, uno de los centros más importantes del mundo de la
rehabilitación es el que lleva su nombre en Londres.
El interés desde entonces por la rehabilitación neuropsicológica, ha sido tan importante,
que han aparecido numerosos artículos y libros que han sido publicados en los últimos años, así
como en la aparición en 1991, de una revista especializada en el tema Neuropsichological
Rehabilitation.
Definición
El documento conocido más antiguo sobre el tratamiento de personas con daño cerebral fue
descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 años. Itard ya describió la mayoría de las
técnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabajó con el niño salvaje de Aveyron. Goldstein (1942)
afirmó que la era moderna de la rehabilitación comenzó durante la 1ª Guerra Mundial en
Alemania como consecuencia del intento de incrementar el número de soldados con daño
cerebral que sobrevivían. Luria (1973c), considerado por muchos el padre de la neuropsicología,
realizo la aproximación más rigurosa y científica a la rehabilitación del daño cerebral, basada en un
modelo comprehensivo del funcionamiento cerebral siguiendo la tradición de la psicología
soviética y los trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha proporcionado uno de los
mayores bagajes en el campo de la neuropsicología clínica y experimental con sus estudios con
combatientes rusos. Uno de los pioneros, que ejerció gran influencia en el Reino Unido, fue el
profesor de Cambridge O.L. Zangwill, que sugirió tres enfoques principales: la compensación, la
sustitución y el aprendizaje. Actualmente, uno de los centros más importantes del mundo de la
rehabilitación es el que lleva su nombre en Londres.
El interés desde entonces por la rehabilitación neuropsicológica, ha sido tan importante,
que han aparecido numerosos artículos y libros que han sido publicados en los últimos años, así
como en la aparición en 1991, de una revista especializada en el tema Neuropsichological
Rehabilitation.
Para Luria, la lesión cerebral produce, en primer lugar, una inhibición temporal de las tareas
intactas. Junque y Barroso (1997) nos explican que esta inhibición tienen lugar a través del sistema
colinérgico. Las funciones alteradas por esta inhibición pueden ser restauradas mediante terapia
farmacológica deshinibidora o desbloqueante. Junto a ello, un intervención psicológica puede
ayudar a que la desinhibición se produzca a un ritmo más rápido. En segundo lugar, la lesión
produce alteraciones funcionales que son la consecuencia de la destrucción directa del tejido
cerebral.
Sólo en algunos casos la destrucción cerebral conlleva efectos irreversibles, en la mayoría de los
casos la actividad del sistema nervioso puede ser rehabilitado (Junque y Barroso, 1997). Parta
Luria la rehabilitación sólo es posible creando un nuevo sistema funcional sobre la base de los
elementos nerviosos que se mantienen indemnes, esto es, la reestructuración del sistema
funcional sobre bases nuevas. La reorganización puede ser intrasistémica (entrenar al sujeto para
realizar las tareas utilizando niveles más básicos o más altos dentro del mismo sistema funcional) o
intersistémica (entrenar al paciente para utilizar otros sistemas funcionales).
La rehabilitación neuropsicológica puede tener dos objetivos generales, por tanto: (i) favorecer la
recuperación de funciones, es decir, la recuperación de la función en sí misma, de los medios,
capacidades o habilidades necesarias para alcanzar determinados objetivos y (ii) favorecer la
recuperación de objetivos, trabajar con el paciente para que pueda volver a alcanzar
determinados objetivos usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesión. En el
primer caso el objetivo es la restitución de la función y en el segundo el objetivo es la sustitución o
compensación.
2.1.Objetivos
2.2.Procedimiento
Antes de iniciar un programa de rehabilitación, es necesario conocer que cambios o mejoras son
explicadas por la recuperación espontánea, y no pueden ser atribuidas a nuestra intervención.
Cualquier lesión cerebral siempre se acompaña de cierto margen de recuperación funcional
espontánea, ya que superados los procesos traumáticos que acompaña a la lesión (edematización,
diasqusis), se produce una reorganización de las sinapsis en las zonas que no han resultado
dañadas. Es un proceso que puede durar varios años, pero que es más activo tras los primeros
meses posteriores al daño cerebral. Lógicamente, las posibilidades de recuperación espontánea
serán menores en el caso de las lesiones más extensas y graves (Portellano, 1999 b). Según León
Carrión y Machuca (2001), a partir del octavo mes de haber sufrido el traumatismo ya no es de
esperar ningún tipo de cambio espontáneo, por los que los cambios observados a partir de esta
fecha, pueden ser atribuidos a la intervención desarrollada.
Los programas que diseñemos deben ser individualizados y enfocados a las necesidades de cada
persona detectados previamente en la evaluación neuropsicológica. Según Fernández – Guinea
(2001) es conveniente llevar a cabo sesiones individualizadas para trabajar determinados aspectos
cognitivos (p.ej. Entrenamiento de la atención), emocionales (p.ej. aceptación de las dificultades
presentes y futuras) y conductuales (p.ej. la agresividad). Éstas, según el mismo autor, deben ser
combinadas con sesiones de grupo en las que se pongan a aprueba las técnicas y las estrategias
que se han ensayado de forma individual y que sirvan para generalizar los resultados a situaciones
más ecológicas y comunes. Aunque las evaluaciones y los procesos de rehabilitación deben ser
individualizados y personalizados, no se pueden obviar las intervenciones grupales. Las
intervenciones grupales, según Tirapu, Martínez, Casi, Albéniz y Muñoz (1999) reportan ventajas,
tales como: (i) Es idóneo cuando el objetivo del tratamiento se centra en conductas sociales,
puesto que la propia situación de grupo es una situación real, como lo que se favorece el
aprendizaje y se facilita, por otro lado, la reproducción de situaciones sociales ficticias (role
playing), (ii) es una poderosa fuente de refuerzo, (iii) la presencia de otros miembros con
dificultades similares tranquiliza y desinhibe al sujeto, además de ayudarle a mejorar su conciencia
de enfermedad, (iv) proporciona una amplia variedad de modelos de conducta y de
afrontamiento, factores que mejoran el aprendizaje y la generalización y (v) supone un importante
ahorro de tiempo y dinero al posibilitar la atención simultánea de varios pacientes con uno o dos
terapeutas.
- Uno de los aspectos que destacan en los pacientes con daño cerebral es la falta de conciencia
de las limitaciones (anosognosia). Esta falta de “insight” sobre los propios cambios establecidos
tras una lesión de los lóbulos frontales y la falta de conciencia de enfermedad y de las limitaciones
que conllevan las secuelas residuales, existiendo pacientes que llegan a reconocer verbalmente la
percepción de un cambio, pero no lo valoran negativamente pese a lo discapacitante que éste
pueda considerase, desde una perspectiva funcional o social. Éste es uno de los principales puntos
en los que debemos fijarnos y trabajar, ya que, si el paciente no es consciente de que tiene
problemas, no va a colaborar y no va a querer participar en un programa de rehabilitación que
trate de mejorar dificultades que según el no tiene. La conciencia de secuelas aparece como una
variable de gran importancia ya que afecta a la motivación y grado de cooperación de los
pacientes en las sesiones de rehabilitación siendo un necesario prerrequisito para el éxito
duradero de los esfuerzos rehabilitadores, el mantenimiento a largo plazo de las ganancias
obtenidas y la aplicación en la vida diaria de las estrategias compensatorias aprendidas en la fase
de rehabilitación. Por otra parte, la escasa conciencia de los déficits cognitivos y conductuales
supone un condicionante en relación con la selección de los instrumentos de evaluación más
adecuados para el estudio de las personas con un daño cerebral.
- Apoyo psicosocial tiene efectos decisivos sobre la salud mental. Una vez reconocida la
importancia del apoyo social en la salud y el bienestar, se han diseñado distintas estrategias de
intervención para fomentar el apoyo. El proceso de rehabilitación muchas veces es tan largo como
la vida, de ahí que deba enmarcarse en un ambiente familiar y social saludable donde la
cooperación y la colaboración son dos factores importantes (Muñoz y Ruíz, 1999).
2.4.Técnicas y estrategias
Consideran que la acción terapéutica puede centrase en los puntos débiles que se muestran en el
perfil Neuropsicológico, en las habilidades intactas que son puntos fuertes, o bien en
ambos.Distinguen diferentes orientaciones en el proceso de rehabilitación neuropsicológica: la
restauración de la función dañada, compensación de la función perdida y optimización de las
funciones residuales. Las técnicas y estrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres
niveles diferentes (Anderson, 1994; Benedicy, 1989): (i) Restauración: Se estimula y mejora las
funciones cognitivas alteradas mediante la actuación directa sobre ellas. (ii) Compensación: Se
asume que la función alterada no puede ser restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo
de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas. (iii) Sustitución: El aspecto
central de la intervención se basa en enseñar al paciente diferentes estrategias que ayuden a
minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por
ejemplo, cuando se enseña a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas. Uno de los
enfoques que mejor recogen estas técnicas es el que han planteado Herrmann y Parenté (1994)
para la intervención de las funciones cognitivas. Este modelo multimodal hace hincapié en la
interacción de la cognición, la experiencia, la emoción, y asume que existen tres tipos de variables
que afectan al funcionamiento cognitivo: (a) Activas: Hacen referencia a las operaciones cognitivas
que pueden ser aprendidas y que afectan al contenido de la información (p. ej. estrategias de
búsquedas de información relevante, resolución de problemas). (b) Pasivas: Son variables que no
afectan de modo directo a lo que es aprendido o recordado, pero sí a la disposición para el
aprendizaje (p. ej. El estado de salud general y condición física, la falta de sueño, el nivel de
motivación...). (c) Soporte: Incluyen las variables externas al sujeto que permiten sustituir
determinadas funciones cognitivas (p. ej. Pedirle a alguien que nos recuerde algo).
2.5.Secuenciación y Temporalización
Conclusión
La rehabilitación neuropsicológica puede tener dos objetivos generales, por tanto: 1 favorecer la
recuperación de funciones, es decir, la recuperación de la función en sí misma, de los medios,
capacidades o habilidades necesarias para alcanzar determinados objetivos y 2 favorecer la
recuperación de objetivos, trabajar con el paciente para que pueda volver a alcanzar
determinados objetivos usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesión.
Introducción
En la década de 1860, un cirujano inglés llamado William Little escribió las primeras descripciones
médicas de un trastorno extraño que atacaba a los niños en los primeros años de la vida, causando
músculos espásticos y rígidos en las piernas y en menor grado, en los brazos. Estos niños tenían
dificultad para asir objetos, gatear y caminar. A diferencia de la mayoría de las otras enfermedades
que afectan al cerebro, esta enfermedad no empeoraba a medida que los niños crecían. En
cambio, sus incapacidades permanecían relativamente igual.
El psiquiatra Sigmund Freud sugirió que el trastorno podía tener raíces más temprano en la vida,
durante el desarrollo del cerebro en el útero. "Los nacimientos difíciles, en ciertos casos," escribió,
"son solamente un síntoma de efectos más profundos que influyen sobre el desarrollo del feto."
En la década de 1980, sin embargo, los científicos subvencionados por el Instituto Nacional
de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) analizaron datos extensos de
más de 35,000 recién nacidos y sus madres, y descubrieron que las complicaciones durante el
nacimiento y el trabajo de parto justificaban sólo una fracción de los bebés nacidos con parálisis
cerebral - probablemente menos del 10 por ciento. En la mayoría de los casos, no pudieron
encontrar una causa única y obvia.
Este hallazgo desafió la teoría médica aceptada sobre la causa de la parálisis cerebral. También
estimuló a los investigadores a buscar otros factores antes, durante y después del nacimiento que
estuvieran asociados con el trastorno.
Los avances en la tecnología por imágenes, como las imágenes por resonancia magnética les han
dado a los investigadores una manera de mirar dentro de los cerebros de los bebés y los niños con
parálisis cerebral y de descubrir malformaciones estructurales únicas y áreas de daño. Los estudios
de ciencias básicas han identificado mutaciones y supresiones genéticas asociadas con el
desarrollo anormal del cerebro fetal. Estos descubrimientos ofrecen pistas provocativas acerca de
lo que puede ir mal durante el desarrollo cerebral para causar las anormalidades que llevan a la
parálisis cerebral.
Justificación
Con la finalidad de conocer y evitar que un niño nazca con parálisis cerebral es conveniente saber
lo que la causa, así como también los períodos en la que se produce.
Las causas de la parálisis cerebral han ido cambiando con el tiempo. Es más frecuente en países
subdesarrollados, donde el cuidado pre y postnatal es deficiente y existe déficit nutricional. En los
países desarrollados la prevalencia de niños con parálisis cerebral no ha disminuido debido a un
aumento de la incidencia de esta patología en niños que han sido prematuros y al aumento de la
supervivencia de niños prematuros con peso muy bajo.
Las lesiones que se producen en un cerebro en desarrollo, ya sea en el feto en el recién nacido,
pueden dar lugar a problemas diferentes, dependiendo de la estructura y función del cerebro en el
momento de la lesión
Desarrollo
Además de las dificultades en el área motora, muchas veces se presentan problemas visuales y
auditivos, trastornos del lenguaje y de la percepción, retardo mental, convulsiones y trastornos
emocionales. La parálisis cerebral no tiene cura conocida; sin embargo con los avances en el
campo de la medicina, de la tecnología y con la adecuada valoración del desarrollo del niño lo más
temprano posible, puede establecerse un diagnóstico certero e iniciar de forma inmediata las
estrategias de intervención.
Definición
Cuando los médicos tratan de descubrir la causa de la parálisis cerebral en un niño en particular,
ellos observan el tipo de parálisis cerebral, el historial médico dela madre y del niño, y el inicio del
trastorno.
Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro, por
tanto no puede ni debe atribuirse a un factor único, aunque todos desarrollan como determinante
común que se da cuando el sistema nervioso central no ha alcanzado su relativa madurez.
Período Prenatal
Incompatibilidad sanguínea
Trastornos metabólicos, hemorragia cerebral
Factores hereditarios
Prematurez
Sangrado intrauterino
Período perinatal
Sufrimiento fetal
Traumas y hemorragias
Período posnatal
Traumatismos craneales
Intoxicaciones
Trastornos metabólicos
La ictericia
La falta de oxigeno
Efectos funcionales
Según el tamaño y la localización de la lesión, así van a ser los síntomas que se manifiesten en el
niño. La lesión puede producir parálisis de las extremidades, parcial o total, o alteraciones en el
tono muscular (aumentado o disminuido) en casos leves solo se presentan trastornos de la
marcha, los movimientos y la coordinación. La lesión puede abarcar todos los músculos o solo una
parte de estos.
a) Monoplejia: Afecta a una de las dos mitades laterales (derecha o izquierda) del cuerpo.
a) Atetosis: La persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los
movimientos normales del cuerpo. Afectan principalmente los dedos y las manos, los brazos, las
piernas, y en algunos casos, los músculos de la cara y la lengua causando muecas o el babear,
además suele acompañarse de una extrema dificultad para el lenguaje oral, la movilidad y las
actividades de la vida diaria.
b) Atáxico: En esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal y una marcha insegura,
hay desequilibrio en las posturas, las personas presentan un modo de caminar muy amplio, como
si estuvieran mareados, tienen caídas frecuentes pues colocan los pies muy separados uno del
otro.
c) Espasticidad: Este es el grupo más grande con dicha discapacidad, este es un trastorno en el
cual todos los músculos del cuerpo sufren de un estado de tensión y contracción. Además se
caracteriza porque el habla, la masticación y la deglutición pueden estar afectados por
compromiso de los músculos de la boca, lengua faringe, laringe y diafragma. Es común encontrar
dislocaciones de la cadera, contracturas de manos, pies y rodillas, así como deformación de la
columna vertebral.
d) Hipotonía: Este trastorno se refiere a un bajo tono muscular, cuello y extremidades flojas, no
pueden mantener la posición en que se les coloca. Muchos niños que presentan atetosis o
espasticidad, en su primer año de vida presentan hipotonía.
DIAGNÓSTICO
La parálisis cerebral se diagnostica poniendo a prueba las destrezas motoras y reflejos del
niño, además, verificando los síntomas como desarrollo lento, tono muscular, postura irregular,
entre otros. .
Una vez que se determina el diagnóstico de la lesión encefálica, se debe iniciar la estimulación en
el niño y trabajar los patrones de movimiento, cambios de posición y equilibrio.
Tratamiento multidisciplinario. .
- Terapia ocupacional. Se encarga de las rutinas diarias como comer, vestirse o escribir.
- Terapia del habla-lenguaje. Se centra en las habilidades a desarrollar para que el niño se
comunique. En particular se enfatiza el ejercicio del habla.
Existe gran variedad de artefactos que ayudan al desarrollo del niño: aparatos ortopédicos,
tablillas de apoyo para que use las manos o juguetes para ejercitar su cuerpo mientras se divierte.
Hay además aparatos para la comunicación (los más sencillos utilizan fotos, símbolos o letras
a identificar y los más complicados usan sintetizadores de voz) y tecnología computacional entre
otros.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento quirúrgico.
Cuando hay contracturas severas que puedan causar problemas de movilidad, se puede
recomendar la cirugía. Los especialistas pueden alargar los músculos y tendones que estén cortos,
necesitando primero identificarlos. Identificar estos músculos es complicado ya que en cada
proceso de movimiento intervienen muchos de ellos. Este tipo de cirugía requiere muchos meses
de recuperación debido a que se debilitan los músculos que han sido alargados.
Existe otro tipo de técnica quirúrgica llamado Rizotomia, que sirve para reducir la
espasticidad en las piernas por medio de la disminución de estímulo que llega a los músculos a
través de los nervios. En este proceso se localizan y cortan algunas fibras nerviosas controladoras
del tono muscular de la pierna que se encuentren sobre activadas.
Recomendaciones
o Los lesiones en la cabeza del bebe son una causa importante de parálisis cerebral en los
primeros meses de vida y se pueden evitar transportando a los bebes en sillas adaptadas a los
vehículos.
Conclusión
Según lo investigado muchos campos de la medicina y la salud están usando su experiencia para
ayudar a mejorar el tratamiento y diagnóstico de la parálisis cerebral.
La última esperanza para curar la parálisis cerebral se basa en la prevención. Con el fin de prevenir
la parálisis cerebral, sin embargo, los estudios deben continuar para poder entender el desarrollo
del cerebro fetal normal para poder entender lo que pasa cuando el cerebro de un bebé se
desarrolla anormalmente. Se están buscando formas de prevenir los factores que interrumpen los
procesos normales del desarrollo cerebral.
Si un niño tiene parálisis cerebral, esto significa que parte de su cerebro o bien no funciona
correctamente o no se ha desarrollado con normalidad. La zona afectada suele ser una de las que
controlan los músculos y ciertos movimientos del cuerpo .En algunas personas, la parálisis cerebral
es apenas apreciable y otras pueden estar muy afectadas. No hay dos personas afectadas de la
misma manera.
Anexos
MITO: Todas las personas con parálisis cerebral son retardados.
HECHO: Algunas personas con parálisis cerebral tienen inteligencia arriba del promedio
MITO: Todas las personas con parálisis cerebral tienen problemas de aprendizaje.
HECHO: Mientras algunas personas con parálisis cerebral si tienen problemas de aprendizaje
muchos otros NO.
MITO: Todas las personas con parálisis cerebral no deben de ser contratadas para realizar algún
trabajo porque pueden causar un accidente.
HECHO: Son trabajadores muy productivos y suelen quedar bien con quien los contrata.
de ruedas.
MITO: A las personas con parálisis cerebral no se les debe permitir casarse o tener hijos.
HECHO: Muchas personas con parálisis cerebral se han casado y han tenido hijos. La mayoría son
maravillosos padres amorosos.
Las personas con parálisis cerebral no son peligrosas, de hecho son muy amigables y amorosas.
Bibliografía
Extraído del libro Alumnos con Necesidades Educativas Especiales, de la autora (María
Gabriela Marín Arias). Editorial EUNED, edición 2004.
Parálisis cerebral
Dando una pronta introducción podemos decir que la Parálisis Cerebral es una condición causada
por un daño al cerebro, que usualmente ocurre antes, durante o después del parto. El término
“cerebral” se refiere al cerebro y “parálisis” al trastorno de movimiento o postura. No es ni
progresivo ni comunicable. Tampoco es “curable” en el sentido aceptado, a pesar de que la
educación, terapia y tecnología aplicada puede ayudar a las personas con parálisis cerebral, a fin
de que estas lleven a cabo vidas productivas. La parálisis cerebral no es una enfermedad ni debe
tratarse como tal. Varia entre leve a severo.
Los síntomas de la parálisis cerebral varían considerablemente ya que existen muchos tipos y
niveles diferentes. El primer síntoma de que su hijo tiene parálisis cerebral es un retraso en
alcanzar los indicadores importantes en el área motora o del movimiento.
• tratar de alcanzar las cosas con una sola mano mientras que la otra permanece empuñada
• gatear empujándose con una pierna y un brazo mientras que arrastra la pierna y el brazo
opuestos
• no gatear
• no caminar
La parálisis cerebral es un término que agrupa un conjunto de diferentes condiciones, hay que
tener en cuenta que no hay dos personas con parálisis cerebral con las mismas características o el
mismo diagnóstico. La Parálisis cerebral esta dividida en cuatro tipos, que describen los problemas
de movilidad que presentan, esta división refleja el área del cerebro que está dañada.
Como mencionan Ruiz, R. y Giné, C. & Laqno.,( 2006), podemos establecer distintas clasificaciones
con sus debidas sub-clasificaciones basándos en los efectos funcionales según donde se localice la
lesión cerebral y se clasifican en:
1. PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
Los sujetos con una afectación grave presentan grandes dificultades para mantener la cabeza y
manifiestan una hipertonía de los músculos paravertebrales, con extensión del tronco. Los
miembros inferiores estarán rígidos, con retracciones de la musculatura aductora, isquiotibiales y
aquíleos, con entrecruzamiento de las piernas (espasmo aductor), rotación interna, semiflexión de
las rodillas y pies en equino. Los miembros superiores estarán flexionados o extendidos, con
rotación interna y semiflexión de los codos, con flexión de los dedos e inclusión del pulgar dentro
del puño.
En la posición de prono, los sujetos son incapaces de levantar la cabeza, ni extender el tronco o las
caderas, y se atrapan los brazos bajo el cuerpo. Luego, tienden a adoptar la postura de supino, la
cual le provoca un aumento de las RTC, agravando el problema. Cuando el sujeto se sienta, cae
hacia atrás debido a la hipertonía de la musculatura aductora e isquiotibiales que provoca una
disminución de la base de sustentación. Los reflejos tendinosos son muy activos y suele existir
clonus (agitación) de pies. Se aprecia una atrofia muscular de desuso y trastornos vasomotores
(Yelin, B., 1997).
La etiología es debida en la mayoría de los casos al bajo peso de los sujetos al nacer. Algunos casos
son recién nacidos a término con hipoxia cerebral perinatal. En el 20% de los casos no existen
antecedentes patológicos y se tratan de malformaciones cerebrales que presentan una
inteligencia normal.
Es una forma frecuente de parálisis cerebral. Presenta una afectación principalmente de los
miembros inferiores, y trastornos de la coordinación fina en los miembros superiores. En las
formas más leves, se observa un retraso en la adquisición de la deambulación, con marcha equina.
Ríos, M., (1998) tambien señala que los reflejos tendinosos de los miembros inferiores están
exaltados, con clonus de pies y respuestas plantares en extensión. Durante la marcha, puede
apreciarse una semiflexión de los codos y distonías de las manos, con cierto grado de pronación.El
50% de los afectados tienen una inteligencia normal o un déficit ligero, aunque a veces existe un
déficit intelectual importante, con microencefalia. El 25% de los sujetos padecen crisis epilépticas,
estrabismo y problemas de audición.
Durante la fase preparalítica existe una hipotonía que provoca un retraso en la sedestación. En los
sujetos muy graves, la marcha es muy tardía. Suele existir atrofia muscular en los miembros
inferiores y trastornos vasomotores.
La Parálisis Cerebral Hemipléjica o Hemiplejía Infantil Congénita presenta una etiología en la que el
25% de los casos es debido a anomalías perinatales, como bajo peso, hemorragia gestacional,
infartos placentarios, etc. El 75% de los sujetos manifiestan una encefalopatía circulatoria prenatal
(Ríos, M., 1998).
Es una forma frecuente de parálisis cerebral espástica que se caracteriza por la afectación de la
mitad del cuerpo. Suele afectar con más intensidad al miembro superior que al inferior. Durante
un período de dos o tres meses no se suele hallar ningún tipo de signos patológicos. A partir de
este tiempo, se puede apreciar una dominancia manipulativa, este hecho ocurre hacia el segundo
año de vida, y se cree que el niño va a ser diestro o zurdo. En otras ocasiones, el signo de alerta es
la tendencia a mantener un puño cerrado de forma casi permanente, provocando dificultades para
vestir al niño.
La afectación del miembro inferior se podrá observar al iniciar la marcha la cual se realizará con
cierto retraso. El sujeto a los seis meses de edad manifiesta una clara asimetría del reflejo en
paracaídas en sus apoyos laterales. El sujeto no utiliza en absoluto la mano afectada, problema
relacionado más con la somatognosia y exteronogsia que con la parálisis cerebral (Ríos, M., 1998).
Lebarbier, P. (1998) menciona que a partir de los 18 meses de vida, el sujeto toma conciencia del
miembro afectado, asimismo, presenta disminución de la fuerza, trastornos de la coordinación,
marcha hemipléjica, hiperreflexia (exageración de los reflejos) y clonus unilateral. Posteriormente,
se puede observar la aparición de distonías del miembro superior e hipoplasia de los miembros
afectados.
No presenta afectación facial y siempre existen sincinesias en los miembros superiores. Se aprecia
una exaltación de los reflejos tendinosos de un lado del cuerpo, la semiflexión de un brazo al
correr o la dificultad en la coordinación del miembro superior afectado.
En la mayoría de los casos, la inteligencia suele ser normal, pero presenta alteraciones del
lenguaje. En el 50% de los casos aparecen crisis epilépticas de tipo parcial.
Se trata de un grupo de afecciones producidas por una lesión del sistema nervioso extrapiramidal
caracterizadas por presentar distonías y movimientos involuntarios (discinesias). Distonía hace
referencia a los casos de espasmos y posturas anormales que afectan al eje del cuerpo.
Coreoatetosis se refiere a los movimientos lentos mezclados con sacudidas bruscas de los
miembros (García, J., 1989).
En el período preparalítico suele presentar una hipotonía más o menos prolongada, hiperreflexia
tendinosa y sobre todo persistencia de las RTL, que le distingue de las miopatías congénitas.
Posteriormente, aparecen los movimientos involuntarios de tipo coreicos y atetósicos. En función
de estos tipos de movimientos, la parálisis cerebral distónica puede clasificarse en dos formas
básicas: atetosis congénita y corea, que suelen aparecer juntas en forma coreoatetósica. La
coreoatetosis es la forma menos frecuente de parálisis cerebral (García, J., 1989).
Se observan movimientos de zigzagueo de las extremidades que aparecen con los movimientos
voluntarios y aumentan con la tensión emocional, produciendo posturas extrañas.
La maduración motora es lenta, el sujeto tarda en sentarse y andar, en ciertos casos se hace
imposible andar, teniendo que utilizar una silla de ruedas para desplazarse o andar de rodillas.
Las alteraciones de la manipulación provocan problemas para escribir y comer. Suele aparecer
problemas de lenguaje.
La inteligencia suele ser normal, aunque puede estar afectada en mayor o menor grado. En casi la
mayoría de los casos, la expresión de la cara de estos sujetos puede confundirles con retrasados
mentales profundos. Hacia los 15 años de edad, el cuadro clínico se estabiliza y los problemas
motores no mejoran mucho más.
La parálisis cerebral distónica presenta con frecuencia una rigidez distónica que provoca posturas
patológicas debidas a los espasmos musculares prolongados. Estos espasmos se intensifican con
los ruidos, los cambios de intensidad de la luz, los estímulos exteroceptivos, como al cambiar al
sujeto de postura, así como los estados de tensión emocional, estos espasmos disminuyen durante
la relajación y el sueño. En general, la parálisis cerebral distónica presenta:
– La manipulación puede estar afectada en sujetos que tengan que utilizar los pies o la boca para
escribir o pintar.
Su etiología no suele relacionarse con la hipoxia perinatal, sino con causas de carácter prenatal. Se
denomina atáxica o distaxia a la incoordinación de los movimientos voluntarios y de la postura. La
distaxia se puede manifestar en los miembros superiores mediante temblor intencional, y
dismetría (apreciación incorrecta de la distancia de los movimientos). En los miembros inferiores
se manifiesta mediante dismetría, y desequilibrio de la marcha. Suele presentar nistagmo en los
ojos, disartria (articulación imperfecta del habla) y disfemia o tartamudez. Estos síntomas son el
resultado de una disfunción cerebelosa que se completa con una hipotonía y reflejos tendinosos
de tipo pendular (Lebarbier, P. 1998).
Es una forma poco frecuente de parálisis cerebral. Además de los signos cerebelosos existe déficit
intelectual y alteraciones del lenguaje. Se puede apreciar dos tipos o formas clínicas principales:
En los sujetos con problemas cerebelosos congénitos, la ataxia aparece entre el primer y segundo
año de vida, y siempre está precedida por una hipotonía más o menos fuerte, aunque se
mantienen la fuerza, el trofismo muscular y los reflejos tendinosos.
Es una forma clínica de la parálisis cerebral en la que predominan los signos atáxicos sobre el
desequilibrio. No se relaciona con antecedentes de prematuridad y presenta un alto porcentaje
de etiología desconocida.
Se inicia con hipotonía global, con retraso en las adquisiciones motoras e intelectuales. Puede
existir hiperreflexia tendinosa en las primeras etapas. Aparece temblor intencional y dismetría. La
sedestación está retrasada, con oscilaciones del tronco y aumento exagerado de las reacciones de
equilibrio. La marcha se consigue entre los 3 y 5 años de la vida, se aprecia un aumento de la base
de sustentación (abasia) y una marcha a pequeños pasos (Ríos, M., 1998).
El lenguaje es lento y disártrico. Los ojos presentan una motilidad saltona o «en sierra», con o sin
nistagmo.
Esta forma de parálisis cerebral atáxica presenta un predominio del desequilibrio, con gran
alteración del control postural y de las reacciones compensatorias del equilibrio.
Yelin, B., (1997) nos dice que los signos distáxicos (dismetría y temblor intencional) están
presentes en la disfunción predominante por el mantenimiento postural. Presenta un desarrollo
motor muy retrasado, alcanzándose la marcha hacia los 8-9 años. Se aprecia una integración
visoespacial y un sentido propio postural escaso, la somatognosia y la exteronogsia son
deficientes. El síndrome de desequilibrio se relaciona frecuentemente con el retraso mental, y casi
siempre existen problemas importantes del habla, y trastornos de deglución. Es frecuente la
aparición de nistagmo, estrabismo y dismetría ocular.
Tendremos presente el trabajo realizado por Lebarbier (1998:8-11, citado en Ríos, M., 1998) el
cual realiza un estudio pormenorizado acerca del miembro inferior parálitico.
4.1. Hemiplejía
El miembro inferior del hemipléjico con parálisis cerebral plantea tres problemas: una
deformación del pie, un trastorno de rotación y una desigualdad de longitud del miembro inferior.
* Deformación del Pie: El pie equino es el más frecuente y la deformación puede presentar tres
estadíos: equino dinámico, equino fijo y equino asociado a deformaciones osteoarticulares.
* Trastorno de Rotación: Se produce una rotación interna del miembro inferior afectado. Esta
rotación es de cierta importancia pero siempre menor que en el dipléjico. Cuando aparece tiene
tendencia a favorecer la deformación en varus del pie equino.
* Desigualdad de longitud del miembro inferior: No suele ser mayor a tres centímetros. No
siempre se produce una basculación de la pelvis, ya que con frecuencia es compensada por el pie
equino.
4.2. Diplejía
El sujeto dipléjico presenta una flexión-aducción de las caderas, un flessum de las rodillas y una
deformación variable de los pies (equino valgus-talus), asociados a una rotación interna de los
miembros inferiores. De manera más detallada analizamos las distintas partes corporales:
* Caderas: La aducción-flexión-rotación interna es una postura muy frecuente que debe ser
prevenida y corregida para conseguir una adecuada posición sentada, verticalización, y posterior
deambulación.
* Rodillas: Cuando la rodilla flexionada está compensada por unos correctos extensores de caderas
y flexores de tobillo, aparece una marcha autónoma. Cuando la rodilla flexionada no está
compensada, se producirán problemas de rótula o pérdida progresiva de la deambulación. La
marcha en flexión permanente puede provocar dolores de rótula o fracturas. En general, aumenta
el flessum y la pérdida progresiva de la autonomía.
* Pies: Presenta las mismas deformaciones que el hemipléjico. En el caso del pie dipléjico se
destaca la postura en equino y el valgus del talón con alargamiento del borde interno del pie
debido a la caída del astrágalo hacia dentro.
El pie presenta un aspecto convexo, con abducción del antepié y con frecuencia hallux valgus. Esto
es debido a la aplicación de dos fuerzas opuestas: el peso del cuerpo sobre el antepié y la excesiva
tracción del tríceps, responsable del equino del retropié.
• 1.Retardo mental
• 2.Epilepsia (convulsiones)
• 3.Problemas de crecimiento
• 8.Problemas de aprendizaje
Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y
un 20% déficit auditivo. Las alteraciones visoespaciales son frecuentes en niños con displejia
espastica por leucomalacia periventricular.
Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, muy frecuente en
pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos .
El niño con parálisis cerebral puede enfrentar muchos desafíos durante su desarrollo en sociedad
sobretodo en la escuela, y es probable que necesite ayuda individualizada. Afortunadamente,
algunos estados como DF. Estado de México, Aguascalientes, Chihuahua, Nuevo León, Jalisco y
Veracruz, son responsables de cumplir con las necesidades educacionales de los niños con
discapacidades desde 1995. (Ríos, M., 1998).
Los servicios para niños de tres años o menores son proporcionados por medio de un sistema de
intervención temprana. El personal trabaja con la familia para desarrollar un Plan Individualizado
de Servicios para la Familia. Este plan describe las necesidades únicas del niño al igual que los
servicios que recibirá el niño para tratar con aquellas necesidades. El plan enfatiza también las
necesidades únicas de la familia, para que los padres y otros miembros familiares sepan cómo
ayudar a su niño pequeño con parálisis cerebral. Los servicios de intervención temprana pueden
ser proporcionados basándose en una escala de honorarios, lo cual significa que el costo a la
familia dependerá de su ingreso.
Según García, J. (1989), para los niños de edad escolar, incluyendo los niños preescolares, los
servicios de educación especial y servicios relacionados son proporcionados por medio del sistema
escolar. El personal escolar trabaja con los padres del niño para desarrollar un Programa Educativo
Individualizado. Siendo esté es similar al plan anterior en el sentido de que describe las
necesidades únicas del niño y los servicios que han sido diseñados para cumplir con aquellas
necesidades.
Los servicios de educación especial y servicios relacionados, pueden incluir terapia física, terapia
ocupacional, y patología del habla y lenguaje, son proporcionados sin costo alguno para los
padres.
• terapia ocupacional;
• terapia física;
• intervención médica;
• educación temprana; y
• tecnología aplicada.
Mientras el niño crece y comienza a ir a la escuela, la intensidad de los servicios varia de acuerdo a
las necesidades del individuo. Por lo general, las personas con parálisis cerebral pueden lograr un
grado de independencia considerable, pero, en algunos casos, pueden necesitar asistencia. Los
servicios para el niño escolar pueden incluir terapia continua, educación regular o especial,
consejos, apoyo técnico, oportunidades para la integración en la comunidad y recreación, y
posiblemente incluyan asistentes personales. El factor clave es una familia que apoya. Aun las
personas más limitadas logran ser funcionales e independientes. El Centro de Recursos HEATH, la
oficina de compensación para la Educación y Entrenamiento de Adultos con Discapacidades, ha
declarado que un número significativo de alumnos con parálisis cerebral se ha inscrito en las
universidades (García, J., 1989).
Causas
La parálisis cerebral es causada por lesiones o anomalías del cerebro. La mayoría de estos
problemas ocurre a medida de los factores pre-natales, per-natales y post-natales, por ejemplo,
cuando el bebé crece en el útero, pero se pueden presentar en cualquier momento durante los
primeros dos años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está desarrollando.
En algunas personas con parálisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los bajos
niveles de oxígeno ( hipoxia) en el área, pero no se sabe por qué ocurre esto.
Un traumatismo y los niveles bajos de oxígeno durante el nacimiento (hipoxia del nacimiento) son
una causa poco común de parálisis cerebral.
Los bebés prematuros tienen un riesgo ligeramente más alto de desarrollar parálisis cerebral, la
cual puede ocurrir también a comienzos de la lactancia como resultado de diversas enfermedades
como:
• Sangrado en el cerebro
• Traumatismo craneal
• Ictericia severa
Socialización
La manera en que la parálisis cerebral afecta la socialización en los niños es que la mayoría los
niños con PC sufren distintos grados de discapacidad física y también pueden tener problemas
médicos asociados como convulsiones, problemas del habla o de comunicación y retraso mental.
El nivel de discapacidad más elevado de aquellos con parálisis cerebral se verá fuertemente
afectado por la presencia y el grado de retraso mental.
Otros problemas médicos de los niños con parálisis cerebral podrían incluir deterioro visual,
pérdida de la audición, aspiración de alimentos (la succión de alimentos o líquidos en los
pulmones), reflujo gastroesofágico (expectoración), problemas del habla, babear, deterioro dental,
alteraciones del sueño, osteoporosis (huesos frágiles, débiles) y problemas de conducta.
Algunas personas con parálisis cerebral sólo tienen un deterioro leve de sus habilidades motoras.
Otras están gravemente afectadas. Muchos niños con parálisis cerebral tienen problemas con un
grado intermedio de gravedad y podrían requerir tratamiento continuo y dispositivos como
aparatos ortopédicos o sillas de ruedas. Por lo general, el 90% de los niños con parálisis cerebral
sobrevive hasta cumplir veinte años y más, en comparación con el 98% de la población infantil
general. Sin embargo, los niños con parálisis cerebral cuadripléjica (que afecta las cuatro
extremidades) y retraso mental grave tienen un índice de supervivencia inferior:
aproximadamente el 70% llega a cumplir los veinte años. Las enfermedades respiratorias como
obstrucción de las vías aéreas superiores o neumonía debida a aspiración son las causas más
comunes de muerte precoz en estos niños.
Prevalencia e incidencia
En Estados Unidos, hay más de 500.000 personas con PC, según datos aportados por las
Asociaciones Unidas de Parálisis Cerebral Norteamericanas. Pese a los últimos avances en su
prevención y tratamiento, las cifras de personas afectadas no han variado en los últimos treinta
años e, incluso, han aumentado ligeramente. Esto es así debido a las mejoras en los cuidados
intensivos y en otro tipo de intervenciones que han aumentado las posibilidades de supervivencia
de los bebés prematuros en situación crítica y de debilidad.
La prevalencia de PC es de alrededor de 2 por mil recién nacidos (RN) vivos, siendo más alta en los
países no industrializados. El incremento de prevalencia de PC es directamente proporcional a la
disminución del Peso de Nacimiento (PN). Desde 1960 ha aumentado la supervivencia de RN de
bajo PN (RNBPN), por una mejor atención obstétrica y neonatal; coincidentemente ha aumentado
la prevalencia de PC. En Estados Unidos se realizó un estudio colaborativo sobre 38.000 RN entre
1959 y 1966. Se les estudió prospectivamente hasta los 7 años a fin de establecer incidencia y
factores de riesgo que contribuyen a la aparición de PC.
Parálisis cerebral
Hay algunos tipos diferentes de parálisis cerebral, incluyendo espástica, discinética, atáxica,
hipotónica y mixta.
Causas
La parálisis cerebral es causada por lesiones o anomalías del cerebro. La mayoría de estos
problemas ocurre a medida que el bebé crece en el útero, pero se pueden presentar en cualquier
momento durante los primeros dos años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está
desarrollando.
En algunas personas con parálisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los bajos
niveles de oxígeno (hipoxia) en el área, pero no se sabe por qué ocurre esto.
Los bebés prematuros tienen un riesgo ligeramente más alto de desarrollar parálisis cerebral, la
cual puede ocurrir también a comienzos de la lactancia como resultado de diversas afecciones
como:
* Sangrado en el cerebro
* Traumatismo craneal
* Ictericia severa
Síntomas
Los síntomas de parálisis cerebral pueden ser muy diferentes entre personas con este grupo de
trastornos. Los síntomas pueden:
* Ser más pronunciados ya sea en los brazos o las piernas o comprometer brazos y piernas
Los síntomas por lo regular se observan antes de que un niño cumpla dos años de edad y, algunas
veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar que su hijo está retrasado en su
capacidad para alcanzar algo y en las fases de desarrollo como sentarse, girar, gatear o caminar.
Hay varios tipos diferentes de parálisis cerebral y algunas personas tienen una mezcla de síntomas.
* Músculos que están muy tensos y no se estiran. Incluso se pueden tensionar aún más con el
tiempo.
* Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas cruzadas o tocándose,
piernas que hacen movimientos de "tijeras" y caminar sobre los dedos
* Los síntomas pueden afectar un brazo o la pierna, un lado del cuerpo, ambas piernas o ambos
brazos y piernas
* Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos, los pies, los brazos o
las piernas estando despierto, lo cual empeora durante períodos de estrés
* Temblores
* Marcha inestable
* Pérdida de la coordinación
* Convulsiones
* Dificultad para succionar o alimentarse en los bebés, o masticar y tragar en niños mayores y
adultos
* Problemas para deglutir (en todas las edades)
* Vómitos o estreñimiento
Otros síntomas:
* Respiración irregular
* Incontinencia urinaria
Pruebas y exámenes
Un examen neurológico completo es crucial. En las personas mayores, evaluar la función cognitiva
también es importante:
* Exámenes de sangre
* Electroencefalografía (EEG)
* Examen audiométrico
* Examen oftalmológico
Tratamiento
No hay ninguna cura para la parálisis cerebral. El objetivo del tratamiento es ayudar a la persona a
ser lo más independiente posible.
* Un odontólogo (se recomiendan los chequeos dentales más o menos cada 6 meses)
* Un trabajador social
* Enfermeras
* Practicar el cuidado apropiado del intestino (ablandadores de heces, líquidos, fibra, laxantes,
defecaciones regulares)
Se recomienda llevar al niño a escuelas regulares, a menos que las discapacidades físicas o el
desarrollo mental lo imposibiliten. La educación o adiestramiento especial puede ayudar.
* Gafas
* Audífonos
* Sillas de ruedas
* Cortar ciertos nervios de la médula espinal para ayudar con el dolor y la espasticidad
* Colocar tubos de alimentación
El estrés y el desgaste entre los padres y otros cuidadores de pacientes con parálisis cerebral son
comunes y se deben vigilar.
Grupos de apoyo
Para buscar organizaciones que brinden información adicional y apoyo, ver recursos para la
parálisis cerebral.
Pronóstico
La parálisis cerebral es un trastorno de por vida que puede requerir cuidado a largo plazo. El
trastorno no afecta la expectativa de vida. La magnitud de la discapacidad varía.
Posibles complicaciones
* Oclusión intestinal
* Desnutrición
* Escoliosis
* Estigmatización social
Prevención
El hecho de recibir un cuidado prenatal adecuado puede reducir el riesgo de algunas causas poco
frecuentes de parálisis cerebral. Sin embargo, los mejoramientos considerables en los cuidados en
los últimos 15 años no han reducido la tasa de este tipo de parálisis. En la mayoría de los casos, no
se puede prevenir la lesión que causa el trastorno.
Es posible que las mujeres embarazadas que presenten ciertas afecciones médicas deban
someterse a control en una clínica prenatal para casos de alto riesgo.
Nombres alternativos
Parálisis espástica; Parálisis de tipo espástico; Hemiplejía espástica; Diplejía espástica; Cuadriplejía
espástica
Parálisis cerebral
¿Alguna vez has oído a un familiar hablar sobre tus primeros pasos o la primera palabra que
pronunciaste? Para los niños con parálisis cerebral, los primeros pasos o la pronunciación de la
primera palabra no son tan fáciles. Eso se debe a que la parálisis cerebral es un trastorno que
puede afectar las actividades que los niños hacen todos los días.
Algunos niños con parálisis cerebral usan sillas de ruedas y otros caminan con la ayuda de muletas
o aparatos ortopédicos. En algunos casos, un niño podría tener problemas del habla o no ser capaz
de hablar.
La parálisis cerebral es un trastorno que afecta a miles de bebés y niños cada año. No es
contagiosa, lo que significa que no puedes contraerla de una persona con parálisis cerebral. La
palabra cerebral significa que tiene que ver con el cerebro. La palabra parálisis indica una debilidad
o problema en la manera en la que una persona mueve o posiciona su cuerpo.
Un niño con parálisis cerebral tiene dificultades para controlar los músculos del cuerpo.
Normalmente, el cerebro le dice al resto del cuerpo exactamente qué hacer y cuándo hacerlo.
Pero como la parálisis cerebral afecta al cerebro, dependiendo de la parte del cerebro afectada, el
niño podría no poder caminar, hablar, comer o jugar de la manera que lo hace la mayoría de los
niños.
Existen tres tipos de parálisis cerebral: espástica, atetoide y atáxica. El tipo más común de parálisis
cerebral es la parálisis cerebral espástica. Un niño con parálisis cerebral espástica no puede relajar
los músculos o podría tener músculos rígidos.
La parálisis cerebral atetoide afecta la capacidad del niño para controlar sus músculos. Esto
significa que los brazos o piernas afectados por la parálisis cerebral atetoide podrían agitarse y
moverse repentinamente. Un niño con parálisis cerebral atáxica tiene problemas de equilibrio y
coordinación.
Un niño puede tener un caso leve o más grave de parálisis cerebral - realmente depende de la
extensión del cerebro afectada y las partes del cuerpo que esa parte del cerebro controla. Si
ambos brazos y piernas están afectados, el niño podría necesitar una silla de ruedas. Si sólo las
piernas están afectadas, el niño podría caminar de manera insegura o necesitar aparatos
ortopédicos o muletas. Si la parte del cerebro que controla el lenguaje está afectada, el niño con
parálisis cerebral podría tener dificultad para hablar con claridad. Otro niño con parálisis cerebral
quizás no pueda hablar.
Nadie sabe con seguridad cual es la causa de la mayoría de los casos de parálisis cerebral. Para
algunos bebés, las lesiones al cerebro durante el embarazo o inmediatamente después del
nacimiento podrían ser la causa de la parálisis cerebral. Los niños con mayor riesgo de desarrollar
parálisis cerebral son los bebés pequeños y prematuros (bebés que nacen muchas semanas antes
de la fecha en la que debían nacer) y los bebés que necesitan un ventilador (un aparato que les
ayuda a respirar) durante varias semanas o un lapso de tiempo más prolongado. Pero para la
mayoría de los niños, el problema en el cerebro ocurre antes del nacimiento y los médicos no
saben por qué.
Los médicos que se especializan en el tratamiento de niños con problemas cerebrales, nerviosos o
musculares generalmente son los que diagnostican la parálisis cerebral. Estos especialistas podrían
incluir a un neurólogo pediátrico, un médico que trata trastornos del sistema nervioso y cerebrales
en niños.
Otros tres tipos de médicos que pueden ayudar a los niños con parálisis cerebral incluyen al
ortopeda (traumatólogo) pediátrico, que se ocupa de trastornos de los huesos o articulaciones, un
pediatra especialista en desarrollo, que observa el crecimiento o desarrollo del niño comparándolo
con el de otros niños de la misma edad, y un fisiatra pediátrico, que ayuda a tratar a niños con
diversos tipos de discapacidades.
No hay una prueba especial para determinar si un niño tiene parálisis cerebral. Los médicos
podrían requerir radiografías y pruebas de sangre para determinar si algún otro trastorno del
cerebro y sistema nervioso podrían estar causando el problema. Para diagnosticar la parálisis
cerebral, los médicos generalmente observan el desarrollo de un niño.
A menudo, la parálisis cerebral puede ser diagnosticada antes de que el niño cumpla los 18 meses.
Por ejemplo, si el niño no se sienta o camina dentro del plazo en el que la mayoría de los niños
puede hacerlo, el niño podría tener parálisis cerebral o algún otro trastorno que está demorando
su desarrollo. Los médicos siguen de cerca el desarrollo del bebé y del niño para descubrir
problemas de tono y fuerza muscular, movimientos y reflejos.
Para un niño con parálisis cerebral, el problema en el cerebro no empeorará a medida que crece.
Por ejemplo, un niño con parálisis cerebral que afecta sólo las piernas no desarrollará parálisis
cerebral en los brazos o trastornos del lenguaje más adelante. Sin embargo, el efecto de la
parálisis cerebral en los brazos o piernas puede empeorar, y algunos niños podrían desarrollar
dislocación de la cadera (cuando los huesos que se juntan en la cadera zafan de su posición
normal) o escoliosis (curvatura de la columna vertebral).
Por eso la terapia es tan importante para un niño con parálisis cerebral. Los niños con parálisis
cerebral generalmente necesitan fisioterapia, terapia ocupacional o del habla para ayudarles a
desarrollar habilidades como caminar, sentarse, tragar y usar las manos. También hay
medicamentos para tratar las convulsiones que tienen algunos niños con parálisis cerebral.
Algunos medicamentos pueden ayudar a relajar los músculos con parálisis cerebral espástica. Y
algunos niños con parálisis cerebral podrían requerir cirugía especial para enderezar los brazos o
las piernas y hacerlos más flexibles.
Generalmente, la parálisis cerebral no impide que los niños vayan a la escuela, tengan amigos o
hagan las cosas que disfrutan. Pero es posible que tengan que hacer estas cosas de manera algo
diferente o podrían necesitar ayuda para hacerlas. Con computadoras para ayudarles a
comunicarse y sillas de ruedas para ayudarles a movilizarse, los niños con parálisis cerebral a
menudo pueden hacer muchas de las cosas que hacen los niños sin el trastorno.
Los niños con parálisis cerebral son como los otros niños. La diferencia es que se enfrentan con
desafíos que les dificultan las tareas de todos los días. Lo que más quieren es sentirse parte del
grupo y ser aceptados. Si conoces a alguien con parálisis cerebral, sé paciente. Si no puedes
comprender lo que dice una persona con parálisis cerebral o si esa persona demora más en hacer
las cosas, dale más tiempo para que hable o se mueva. Ser comprensivo es parte de ser buen
amigo, y un niño con parálisis cerebral sabrá apreciarlo verdaderamente.
|
Introducción ¿Qué es la parálisis cerebral infantil? ¿Cuantas personas padecen de este
trastorno? Causas de la parálisis cerebral infantil Tipos de parálisis cerebral infantil ¿Que
trastornos tienen relación con la parálisis cerebral? Principios de tratamiento ¿Qué tan eficaz es
la rizotomía dorsal selectiva para el tratamiento de la espasticidad en parálisis cerebral? |
2. ¿Qué es parálisis cerebral infantil (PCI)?Parálisis cerebral es un término usado para describir
un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden
ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal.La definición de PCI más ampliamente
aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter
persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".
(Fernández, E., 1988).Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologías con
causas diferentes, con pronóstico variable dependiendo del grado de afectación y extensión de la
lesión en el cerebro. La lesión es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor
(lesión medular, de sistema nervioso periférico). No es progresiva y si de carácter persistente
causando un deterioro variable de la coordinación del movimiento, con la incapacidad posterior
del niño para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo
entonces a otros problemas ya ortopédicos por lo que se deben prevenir desde el primer
momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en
la correcta maduración del sistema nervioso incluso sin que el niño tenga una experiencia previa
del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la
neuroplasticidad va a permitir que áreas no lesionadas del cerebro suplan la función de aquellas
zonas lesionadas y se establezcan vías suplementarias de transmisión. Esta neuroplasticidad del
sistema nervioso será más efectiva cuando la lesión sea focal y mucho menos probable cuando sea
generalizada.
3. ¿Cuántas personas padecen de este trastorno?A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas
causas de la parálisis cerebral, el número de niños y adultos afectados no ha cambiado o quizás
haya aumentado algo durante los últimos 30 años. Esto es en parte debido a que más bebés
críticamente prematuros y débiles están sobreviviendo por las mejoras en el cuidado intensivo.
Lamentablemente, muchos de estos bebés padecen de problemas en el desarrollo del sistema
nervioso o sufren daño neurológico. La investigación para mejorar el cuidado de estos niños está
en progreso, así como estudios en la tecnología para aliviar disturbios de la respiración y pruebas
de fármacos para prevenir la hemorragia del cerebro antes o inmediatamente después del parto.
6. ¿Que trastornos tienen relación con la parálisis cerebral? * Retraso mental: Dos tercios del
total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con cuadriplejía espástica. * Problemas de
aprendizaje * Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo, errores de
refracción) * Déficit auditivos * Trastornos de comunicación * Ataques convulsivos: una
tercera parte del total de los pacientes; se observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía
espástica * Deficiencia del desarrollo * Problemas de alimentación * Reflujo gastroesofágico
* Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de atención con
hiperactividad, depresión).
|Introducción
¿Qué es discriminación?
3 Parapléjica, sólo las piernas están afectadas; diplejía, hay alteraciones de los cuatro miembros, si
bien es superior en miembros inferiores, quedando con menor afectación los miembros
superiores.
La discriminación contra las personas con discapacidad, constituye toda distinción, exclusión o
restricción basada en una discapacidad, antecedente de discapacidad, consecuencia de
discapacidad anterior o percepción de una discapacidad presente o pasada, que tenga el efecto o
propósito de impedir o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por parte de las personas con
discapacidad, de sus derechos humanos y libertades fundamentales.
Se estima que más de 500 millones de personas en el mundo tienen algún impedimento físico,
mental o sensorial y alrededor del 80 % de estas personas viven en los países en desarrollo.
Generalmente a las personas con discapacidad se les niega la posibilidad de educación o de
desarrollo profesional, se les excluye de la vida cultural y las relaciones sociales normales, se les
ingresa innecesariamente en instituciones y tienen acceso restringido a edificios públicos y
transporte debido a sus limitaciones físicas. Por si fuera poco, los discapacitados se encuentran en
desventaja jurídica, ya que no cuentan con un documento oficial único que enumere sus derechos,
sino que están dispersos en una serie de dictámenes judiciales, recomendaciones de la OIT e
instrumentos jurídicos.
No se trata de adoptar una postura compasiva para este colectivo de personas, sino de potenciar
las políticas activas de sensibilización y promoción de actividades tendentes a tal fin; pero no
solamente las personas con discapacidad sufren. La sociedad pierde la oportunidad de aprovechar
el enorme potencial de las personas con discapacidad.
Las diversas actitudes sociales hacia las personas con deficiencias y/o discapacidades observadas a
lo largo de la historia, forman parte de la cultura de atención y trato hacia este grupo de
población. Estas actitudes implicaron progresos y contradicciones que oscilaron entre una postura
activa o positiva, que entendió la deficiencia como fruto de causas naturales, con posibilidades de
tratamiento, prevención e integración, y otra pasiva o negativa, que relacionó las deficiencias con
causas ajenas al hombre, considerándola como una situación incontrolada, inmodificable y
estrechamente relacionada con el animismo, el pecado, el demonio y el castigo de los dioses
(Aguado, 1993)
Una práctica común en algunas culturas considerada como la más extrema de rechazo hacia las
personas con deficiencias, fue el infanticidio que se mantuvo vigente durante varios siglos. Se sabe
que en la antigua India los niños con malformaciones eran arrojados al río Ganges, mientras que
en el Código de Manú se regulaba el infanticidio de los niños afectados de ceguera y otras
enfermedades graves (Aguado, 1993).
La sociedad griega de los siglos V al II a.C.se caracterizó por el culto a la salud y a la belleza física,
llegando al extremo del infanticidio motivado por la eugenesia. Según las narraciones de Plutarco,
el progenitor no estaba autorizado para criar a su hijo recién nacido, sino que debía llevarlo a un
lugar donde se reunían los más ancianos de la comunidad quiénes examinaban al menor; si lo
encontraban en condiciones óptimas, daban la instrucción de criarlo; pero si se trataba de niños
débiles o con apariencia inusual, eran llevados a un sitio denominado Apóthetas (lugar de
abandono) en el monte Taigeto, desde donde eran despeñados (Rocha, 2001). La ideología griega
a este respecto se expresaba claramente en La Política, una de las más importantes obras de
Aristóteles, donde se establecía que “para distinguir a los hijos que es preciso abandonar de los
que hay que educar, convendrá que la ley prohíba que se críe a los que nazcan deformes”.
De manera paralela a estas actitudes pasivas o negativas, se observaron importantes avances en
las formas terapéuticas que dieron paso a la medicina técnica, donde la naturaleza o physis
fundamentó las prácticas médicas para la atención de enfermedades y deficiencias. De la época
clásica griega resalta la figura de Hipócrates, que es considerado el padre de la medicina y el
primero en atribuir causas biológicas a las enfermedades, disfunciones y deficiencias. Por su parte,
los romanos mostraron actitudes diversas ante la discapacidad; por un lado, practicaron el
infanticidio, la mutilación para mendicidad y la compra de hombres con alteraciones físicas o
deformidades, para diversión. En el extremo opuesto, establecieron importantes medidas para la
asistencia de la población necesitada como el hospedaje para enfermos, el refugio para niños
abandonados y la creación del primer hospital del que se tiene noticias, la ciudad-hospital fundada
por el obispo San Basilio, en el año 370.
San Agustín, el hombre a quien se le atribuye haber llevado el cristianismo a Inglaterra al finalizar
el siglo VI, proclamó que la insuficiencia era un castigo por la caída de Adán y otros pecados. En el
mismo sentido, el Malleus Maleficarum escrito en 1487 estableció que cuando el paciente no
encuentra alivio en los medicamentos, antes bien, empeora con ellos, la enfermedad es producto
del demonio y que los niños con deficiencias eran producto de las prácticas de brujería de sus
madres.
La influencia que tuvieron las civilizaciones griega y romana en la Europa medieval también se
refleja en la mezcla de las culturas española y prehispánica, y se observa también en las
concepciones y actitudes que actualmente tiene nuestra sociedad hacia las personas con
discapacidad.
Las personas con discapacidad realizan diversas actividades sociales, culturales y económicas que
inciden en su desarrollo; no obstante, dentro del abanico de oportunidades que brinda la
sociedad, el trabajo es concebido como un recurso estratégico que les permitirá mejorar su nivel
de vida.
3 Segregación. Es cualquier forma de discriminación hecha hacia la persona, tan solo por
pertenecer a este grupo. También existe cuando no se le permite ocupar puestos o mandos
directivos. La segregación varía de un lugar a otro, y se modifica a través del tiempo, pues está
relacionado con las costumbres, que en ese lugar practique la sociedad, por tal razón en algunas
ocasiones, son las propias leyes de los países, quienes fomentan la segregación.
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos consagra la libertad que tiene todo
mexicano a dedicarse a la profesión, industria, comercio o trabajo que le acomode, siempre y
cuando esta actividad sea lícita. Aunado a esta garantía individual, en el año 2001 entraron en
vigor diversas reformas constitucionales a fin de prohibir cualquier forma de discriminación por
razones de carácter étnico, de género capacidades diferentes y condición social2. Estas y otras
disposiciones legales prohíben la realización de distinciones o discriminaciones hacia cualquier
persona, trabajadora o aspirante a algún empleo, en razón de su discapacidad.
Además de las diversas disposiciones legales que existen en nuestro país para garantizar el acceso
de las personas con discapacidad a las actividades económicas, y en especial al empleo, a nivel
internacional se han alcanzado acuerdos que comprometen a los gobiernos de los países firmantes
en la realización de tareas vinculadas con este objetivo. Entre estos acuerdos destaca el Convenio
159 de la Organización Internacional del Trabajo, ratificado por México en abril de 2001, donde se
pugna por el derecho que tienen las personas con discapacidad para trabajar de acuerdo con sus
capacidades3; por el respeto a la igualdad de oportunidades entre los trabajadores con
discapacidad y los trabajadores en general; por la adopción de medidas para promover e impulsar
el desarrollo de servicios de readaptación profesional y de empleo para las personas con
discapacidad; así como por el derecho a recibir salarios igualitarios con el fin de alcanzar un
estándar de vida adecuado, entre otras (CNDH, 2002).
El XII Censo General de Población y Vivienda 2000 captó información sobre las características
laborales de la población El censo reportó que la tasa de participación económica de la población
total fue de 49.3%, mientras para las personas con discapacidad alcanzó 25%; es decir, únicamente
una cuarta parte de población con discapacidad en edad de trabajar o buscar empleo lo hizo.
Los datos censales mostraron que en más de la mitad de las entidades que conforman la República
Mexicana la proporción de población económicamente activa se ubicó entre 23% y 26.9%;
asimismo, las menores tasas de participación económica se registraron en las entidades del norte
del país. Cabe mencionar que estas diferencias pueden estar relacionadas con las diversas
proporciones de población con discapacidad que habitan en cada entidad federativa En el año
2000 la población no económicamente activa con discapacidad representó 74%. De cada 100
personas con discapacidad que declararon no ser económicamente activas, cinco eran
estudiantes, 11 jubilados o pensionados, 11 se encontraban incapacitados permanentemente para
trabajar, 25 se dedicaban a los quehaceres del hogar y 49 manifestaron dedicarse a otro tipo de
actividades no económicas.
Los roles sociales atribuidos a hombres y mujeres también se reflejan en la población con
discapacidad que realiza actividades consideradas como no económicas. Por sexo, 63 de cada 100
hombres con discapacidad de 12 años y más, no se dedicaban a ninguna actividad económica,
mientras que en el caso de las mujeres 87 estaban en la misma situación.
Del total de hombres con discapacidad que declararon encontrarse no económicamente activos,
17.9% estaban jubilados o pensionados, 15.5% se encontraban incapacitados para trabajar, 5.9%
eran estudiantes, 1.7% se dedicaban a los quehaceres del hogar y 59% manifestaron dedicarse a
otro tipo de actividad
no económica. Por su parte en las mujeres con discapacidad no económicamente activas, 4.8%
señalaron estar jubiladas o pensionadas, 8.1% incapacitadas para trabajar, 3.9% eran estudiantes,
40.3% se dedicaron a otro tipo de actividad no económica y 42.8% realizaban quehaceres del
hogar, este tipo de actividades fueron realizadas principalmente por las mujeres.
Asistencia escolar
En épocas anteriores se consideraba que las personas con discapacidad no eran educables y por
ello, permanecían recluidas al interior de sus hogares o en instituciones de custodia y/o
asistenciales. En la actualidad, los esfuerzos realizados por las organizaciones civiles e instituciones
internacionales han promovido beneficios a favor del reconocimiento de los derechos de igualdad
para estas personas.
Estos logros se reflejan en las estrategias de integración e inclusión al sector educativo. En los
distintos servicios de educación especial que atienden población con discapacidad en el nivel
inicial, se realiza la detección temprana de los diferentes casos a fin de incluir estrategias de
atención que favorezcan el desarrollo de los alumnos, incluyendo actividades educativas
secuenciadas que les permitan facilitar su acceso a las escuelas regulares en el nivel educativo
subsecuente, disfrutando de la igualdad de oportunidades a la que todo ser humano tiene
derecho.
Considerando que las personas inician su vida escolar aproximadamente a los seis años y que la
educación superior concluye alrededor de los 25 años, los resultados respecto a la asistencia
escolar se centraron en los niños y jóvenes de 6 a 29 años.
Con respecto al total, los resultados revelaron que mientras 91.3% de la población en general de 6
a 14 años de edad asistía a la escuela, en la población con discapacidad esta proporción fue de
62.9%. Por sexo, el porcentaje de niños con discapacidad que asistía a la escuela (63.4%), en este
grupo de edad fue ligeramente superior al de las niñas (62.3%); esto puede relacionarse, por un
lado, con el peso demográfico que tiene la población masculina con discapacidad, y por otro, con
los comportamientos sociales donde se da preferencia a la educación de los varones respecto a la
de las mujeres.
En relación a los jóvenes de 15 a 29 años con discapacidad, 15.7% de las mujeres y 15.4% de los
varones declararon asistir a alguna de las escuelas del Sistema Educativo Nacional.
Aun cuando el Sistema Educativo Nacional garantiza la educación básica, hasta nivel secundaria
para toda la población en edad escolar, existen ciertos sectores a quienes se les ha dificultado el
acceso por las características particulares que les rodean o poseen, tal es el caso de las personas
con discapacidad.
El censo del 2000 diferenció a las personas que saben leer y escribir de las que no saben,
independientemente del idioma o tipo de lectoescritura que practiquen. Por estar aún en edad de
asistir a la escuela, no se le aplica el término analfabeta, se le distingue según su aptitud para leer
y escribir un recado. Se considera que un niño o una niña a los 8 años de edad debe saber leer y
escribir; en el caso de la población con discapacidad, esta edad puede variar debido, en algunos
casos, al tipo de discapacidad y en otros, a las limitaciones que enfrentan para acceder a los
servicios educativos.
Los resultados censales revelaron que mientras 4.5% del total de niños de 8 a 14 años no sabían
leer y escribir, entre los niños con discapacidad esta proporción ascendió a 42.2%. Por entidad
federativa se pudo observar que los estados del sureste presentaron los porcentajes más altos de
niños que no sabían leer ni escribir, mientras que los más bajos se encontraron en las entidades
del norte y centro de la República Mexicana. Así, el porcentaje más bajo de niños con discapacidad
de entre 8 y 14 años que no sabían leer ni escribir se ubicó en Coahuila (35%,) y el más alto en
Guerrero (50.3%). Es claro que la diferencia se relaciona más con la falta de oportunidades, que
con las propias características de este grupo de población.
En el sector laboral son escasas las acciones desarrolladas para capacitar e integrar en empleos
remunerados a las personas con discapacidad y no existe equidad en las oportunidades de acceso
al trabajo incluso para aquellos que se han destacado por sus habilidades, eficiencia y
profesionalismo. Algunas de las limitaciones principales para la integración de personas con
discapacidad, las constituyen los obstáculos del entorno físico y la casi nula señalización adaptada,
lo cual les impide el acceso y desplazamiento en edificios, viviendas, servicios de transporte
público, calles, edificios públicos, espacios recreativos, deportivos y turísticos, parques y jardines.
El hecho de que en nuestra entidad sea difícil la contratación de personas con alguna
discapacidad, provoca la pérdida de capital humano que, independientemente de sus limitaciones,
puede ser muy productivo para la economía del país.
La propuesta de Ley Federal para los Mexicanos con Discapacidad, pretende elevar a rango
constitucional los derechos de éstos, con la intención de llevar ante el Pleno del Congreso de la
Unión la situación por la que atraviesan estas personas y legislar en pro de mejorar su calidad de
vida, a manera de establecer normas jurídicas federales, estatales y municipales.
Por ello, el Proyecto de Ley Federal para Mexicanos con y por la Discapacidad, tiene como
finalidad reconocer como persona con discapacidad "a todo ser humano cuyas posibilidades de
integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas o limitadas como consecuencia
previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o
sensoriales" (artículo 2 fracción I).
Así, las personas que por naturaleza o accidente se vieran imposibilitados a realizar determinadas
actividades, no pierden su calidad de humanos, por lo tanto, tienen derecho y deben gozar de
igualdad de oportunidades para poder integrarse a un proceso de rehabilitación por medio del
cual pueden recuperar ciertas capacidades, adecuar el espacio para que puedan desplazarse sin
mayor dificultad, tanto en lugares públicos como privados.
A efecto de alcanzar sus objetivos, el artículo 4 de la propuesta de Ley, proyecta regular "con
relación a la discapacidad, las materias de servicios de salud y atención médica, educación,
urbanismo, edificación, transporte, comunicación por los diferentes medios existentes, así como
los demás asistenciales y de beneficencia".
Del empleo y la capacitación, el artículo 60 estipula que se generará la normatividad por parte de
los equipos multiprofesionales y de la Secretaría de Salud, el Catálogo Nacional de Discapacidades
y Aptitudes que clasifique los trabajos que pueden desempeñar según el grado de discapacidad
que padezca, edad, sexo, nivel de escolaridad y aptitudes (artículo 69). Las empresas públicas y
privadas que ocupen trabajadores fijos que excedan de 50, estarán obligadas a emplear un
número de trabajadores mexicanos con discapacidad no inferior al 2 por ciento de la plantilla
entre los que se encuentren inscritos como tales en el correspondiente registro de trabajadores
mexicanos con discapacidad de la bolsa de trabajo de la Secretaría de Trabajo y Previsión Social.
Las personas con capacidades diferentes tienen derecho a tener las mismas oportunidades de
trabajo de acuerdo a su perfil profesional, técnico o manual. Aún que para ello se auxilie de
aparatos ortopédicos o silla de ruedas.
También tienen derecho a la seguridad social, a través de instituciones como el IMSS y el ISSSTE,
donde se otorgan servicios médicos asistenciales, prestaciones económicas y en especie a los
trabajadores y derechohabientes. Dentro de las que comprenden el seguro a invalidez, por
enfermedades o accidentes no profesionales o bien cuando padezca alguna afección o se
encuentre en un estado de naturaleza permanente que le impida trabajar.
Las personas con capacidades diferentes tienen derecho a votar y ocupar cargos de elección
popular.
El trabajo protegido es aquel que realizan las personas con discapacidad mental o de cualquier
otro tipo y que no pueden ser incorporadas al trabajo común por no alcanzar a cubrir los
requerimientos de productividad.
Artículo 3º de la ley federal del trabajo establece que.- Constituye una prioridad para el desarrollo
integral de las personas con discapacidad:
Artículo 11.- La Secretaría promoverá la integración de las personas con discapacidad en el sistema
ordinario de trabajo o en su caso, su incorporación a sistemas de trabajo protegido, en
condiciones salubres, dignas y de mínimo riesgo a su seguridad. Al efecto impulsará entre los
sectores público y privado la creación y desarrollo de una bolsa de trabajo.
Así mismo, vigilará y recomendará que las condiciones en que se desempeñe su trabajo no sean
discriminatorias.
Estas adecuaciones evitaran la discriminación que se presenta con personas discapacitadas las
cuales tienen restricciones en las oportunidades de empleo por diferentes clases de barreras;
algunos aspectos físicos dificultan el acceso o el uso de los sitios de trabajo, algunos son excluidos
por el rechazo de la gente, o la falta de comunicación, otros son excluidos por programaciones
rígidas de trabajo y no son flexibles para gente con necesidades especiales causada por una
discapacidad, muchos otros por la mentalidad de la gente esto incluye miedos infundados,
estereotipos, presunciones y conceptos erróneos acerca del cumplimiento del trabajo, seguridad,
ausentismo, costos o la aceptación de otros trabajadores o clientes. Por lo que las adecuaciones o
facilidades proporcionadas deben reducir o eliminar barreras innecesarias entre las habilidades del
individuo y los requerimientos para realizar las funciones esenciales de la tarea o trabajo.
Una adecuación o facilidad será pues una modificación o ajuste al trabajo, ambiente de trabajo, o
todas las causas que no permitan a los discapacitados desarrollar los mismos beneficios y
privilegios de empleo que se pueden comparar en situaciones similares a empleados sin
discapacidad.
Los requerimientos mínimos en el diseño de una instalación para integrar a los parapléjicos al
entorno productivo:
c).- Diseño de las áreas de acuerdo a los requerimientos de las personas, que les permitan
accesibilidad y e l uso de las mismas.
1. VIDA FAMILIAR: Tendrá derecho a encontrar una pareja, a tener hijos y a fundar una familia,
vivir con tu familia y formar parte de tu comunidad.
4. ESCOLARIDAD: De niño iras a la escuela con los demás y tu maestro sabrá atender tus
necesidades especiales e integrarte a todas las actividades escolares.
6. OCIO: Tendrá pleno derecho a unirte a los demás en los acontecimientos sociales, culturales y
religiosos.
7. SERVICIOS PÚBLICOS: Podrá acceder a todos los servicios y edificios públicos; las carreteras y
transporte públicos estar concebidos de forma que puedas deslazarte e integrarte con libertad e
independencia en la sociedad.
10. PARTICIPACIÓN POLÍTICA: Tendrá derecho a votar y a participar en el gobierno como los demás
ciudadanos; se escuchara tu voz en los asuntos que te afecten y en lo respectivo a la organización
de los servicios que se te presten.
En efecto, ninguna familia está preparada emocional y psicológicamente para recibir en su interior
a una persona diferente; por lo tanto, cuando la discapacidad se hace presente por nacimiento,
accidente o enfermedad se establece un gran descontrol. Las dificultades a las que se enfrenta la
familia son muy numerosas. Las familias que cuentan entre sus miembros a una persona que
desde su etapa inicial presenta una discapacidad, o bien que tiene total dependencia para las
actividades de la vida diaria, saben que deben dedicarles tiempo para su atención que puede ir
desde unas horas hasta el día completo. Algunos miembros de la familia necesitan asistir a su
trabajo y no tienen con quien dejar a su hijo, padre o hermano; sufren la carencia de ayuda en su
domicilio, la falta de servicios para la rehabilitación cercanos o de transporte adecuado, de un
entorno amable, de accesibilidad en el hogar y en los servicios a los que asisten; lo anterior
provoca a las familias serios problemas económicos en muchas ocasiones.
Porcentaje de hogares con presencia de personas con discapacidad por estado, 2000
Yucatán 10.4
Zacatecas 9.0
Colima 8.6
Campeche 8.4
Durango 8.4
Nayarit 8.4
Jalisco 8.2
Hidalgo 8.1
Guanajuato 7.6
Tabasco 7.6
Oaxaca 7.5
Morelos 7.2
Sinaloa 7.2
Aguascalientes 6.8
Puebla 6.8
Sonora 6.7
Tamaulipas 6.6
Chihuahua 6.6
Guerrero 6.5
México 5.5
Tlaxcala 5.5
Chiapas 5.3
Dado que la sociedad se desarrolla a partir de la familia, es importante contar con información
estadística que permita su análisis desde diversas perspectivas. La información que presenta el
censo sobre la familia, se deriva del concepto de hogar, el cual se basa en la co-residencia y en el
presupuesto común para la alimentación.
De acuerdo con la información censal, en el año 2000 había 22.3 millones de hogares, de los cuales
7% tenía entre sus miembros al menos a una persona con discapacidad, esta cifra equivale a casi
un millón 562 mil hogares.
Por entidad federativa de cada 100 hogares, entre cinco y 10 registraron la presencia de personas
con discapacidad. El estado con el mayor porcentaje de hogares en esta situación fue Yucatán,
donde en uno de cada 10 habitaba al menos una persona con discapacidad; en el extremo
contrario se ubicó Quintana Roo con uno de cada 20 hogares en esta condición.
“Una persona difícil no es alguien que simplemente tiene un día malo, o alguien con quien usted
tiene un conflicto de personalidades. El individuo difícil lo es, frecuentemente, con casi todo el
mundo”.- Bárbara Schmidt Harrison.
Mientras que la mayoría de los empleados se llevan bien con los demás y hacen su trabajo sin
ningún problema, las “personas difíciles”, que se encuentran en casi cualquier organización,
rompen el ritmo de trabajo, hacen difícil la comunicación entre todos, incomodan a otros, o
simplemente resisten de modo pasivo. Tienen el problema crónico de dar quejas, expresar un
punto de vista negativo o presentar un comportamiento problemático en sus relaciones con los
demás.
Las “salidas” principales de estos procesos, que Robbins denomina “resultados humanos”, se
expresan en cuatro indicadores o dimensiones que son: ausentismo, rotación, productividad, y
satisfacción laboral.
Muchas investigaciones evidencian que, bajo la influencia de todos estos procesos, se producen
modificaciones importantes en los comportamientos de las personas. Es decir, que la
incorporación de los “recursos humanos” a estas dinámicas constituye un proceso de enseñanza-
aprendizaje. No obstante, también existen evidencias de que hay personas que no logran
integrarse completamente y que mantienen comportamientos que son rechazados, o al menos no
resultan agradables, para el resto de los miembros de la organización.
En una organización trabaja un grupo diverso de personas, que deben complementar e integrar
sus esfuerzos para la realización de tareas que conduzcan a determinados resultados que se
correspondan con los objetivos y estrategias de la organización. Aunque todos deben trabajar
juntos, muy pocas veces tienen la posibilidad de escoger sus jefes, compañeros de trabajo o
subordinados.
En estas circunstancias, pueden surgir conflictos entre individuos que deben trabajar juntos, pero
que quizás no les gustaría hacerlo. Muchas veces, estos conflictos pueden volverse más
importantes que las metas organizacionales comunes, que constituyen la razón de ser del
departamento, u organización donde se encuentran.
Mientras que la mayoría de los empleados se llevan bien con los demás y hacen su trabajo sin
ningún problema, las “personas difíciles”, que se encuentran en casi cualquier organización,
rompen el ritmo de trabajo, hacen difícil la comunicación entre todos, incomodan a otros, o
simplemente resisten de modo pasivo. Tienen el problema crónico de dar quejas, expresar un
punto de vista negativo o presentar un comportamiento problemático en sus relaciones con los
demás.
No obstante, debemos reconocer que todas las personas no son como quisiéramos que fueran
(tampoco nosotros somos como quisieran otras personas). Por tanto, hay que aprender a trabajar
y a convivir con todos.
Los especialistas reconocen que, las estrategias que proponen Thomas y Killman para el manejo de
conflictos como son: evitar, ceder, forzar, comprometer, o colaborar, que fueron analizadas en un
trabajo anterior, no son totalmente válidas en todas las circunstancias. Ante “personas difíciles”,
hay que aplicar “estrategias especiales”.
Entre los trabajos consultados sobre este tema, el que me ha resultado más didáctico es uno
firmado por Bárbara Schmidt Harrison que, al parecer, es utilizado para orientar el análisis y
discusión de un video sobre este tema.
Según el trabajo referido, existen dos enfoques generales para relacionarse con el
comportamiento difícil: uno, trabajar para “remediar” el comportamiento; dos, desarrollar una
estrategia para manejarlo. La meta de los dos enfoques es la misma, minimizar el problema y
maximizar la utilización de los recursos humanos de una organización. Ambos enfoques incluyen
los mismos cuatro pasos, que se resumen a continuación.
Comience por tratar de entender la naturaleza del problema. Esto significa identificar el
comportamiento específico que es inaceptable, determinar con quién surge y con qué frecuencia
ocurre. El comportamiento negativo que ocurre con una sola persona es probablemente la
evidencia de un conflicto de personalidades. En lugar de ser un “comportamiento difícil”, las dos
personas involucradas deben solucionarlo.
Examinar cómo la “persona difícil” interactúa con los demás proporciona algunas claves acerca de
las posibles causas de su comportamiento. Identificar por qué ocurre y por qué es molesto ayuda a
buscar una posible solución.
El comportamiento difícil siempre tiene alguna(s) causa(s), como puede ser: baja motivación,
problemas de personalidad, o una incomodidad general. Si no hay una causa identificable para la
persona involucrada o para los demás, se debe ignorar el comportamiento.
Paso 4: Busque una solución y logre un acuerdo, con un compromiso para lograr esta solución
Una vez que usted ha determinado las causas de este comportamiento, el tema debe discutirse
con la persona. Haga un plan del enfoque que mejor se amolde a la naturaleza y gravedad del
problema, y a la personalidad del individuo involucrado y a su relación con esta persona, o con los
demás.
Para esto, se recomienda proceder de la siguiente forma.
a) Reúnase con la persona. Hágalo en privado de tal manera que puedan analizarse situaciones
que pueda resultar incómodo discutir con la presencia de otros. Además, disponga del tiempo
suficiente para poder hablar sobre el tema. Escoja un momento en que usted esté calmado y
adecuadamente preparado para la discusión y, al mismo tiempo, que la otra persona resulte
accesible.
Evite ofrecer su opinión de por qué existe el problema, limítese a la discusión del comportamiento
o del problema, en lugar de la personalidad del individuo. Céntrese en los sentimientos negativos
que genera su comportamiento en Ud. y en los demás. Finalmente, escoja 1 ó 2 comportamientos
negativos, para evitar agobiar a la persona. Estos deben ser comportamientos sobre los que la
persona debe de hacer algo para remediarlos.
c) Utilice la capacidad de escuchar atentamente, para entender el problema y sus causas. Escuchar
atentamente incluye: 1- Mostrar acuerdo: “puedo ver que estás sorprendido y molesto acerca de
lo que te acabo de decir”; 2- Preguntar, para asegurarse de que usted está entendiendo las ideas
principales: “entonces, tú nos criticas para que hagamos mejor nuestro trabajo, no porque nuestro
trabajo no sea bueno”. Las personas pasivas necesitan mucha motivación para comenzar a hablar.
Espere pacientemente a que respondan a sus preguntas y escúchelos con empatía, una vez que
han comenzado a hablar.
d) Enuncie el cambio de comportamiento que usted está buscando. Sea claro acerca de lo que
usted y otros desean, pero tenga una mente abierta acerca de cambiar su meta o solución, si es
adecuado.
e) Pida ideas para lograr el cambio y sobre cómo lograrlo. El o ella, con frecuencia, encontrarán las
mejores soluciones y tendrán más posibilidades de implementarlas que las que les pueden ofrecer
otras personas. Exprese confianza en la habilidad de la persona para cambiar. En ocasiones, si el
clima del intercambio es positivo, puede resultar conveniente preguntarle en qué puede ayudarlo
usted.
f) Haga un plan de acción conjunto. Trabaje hacia una solución aceptable para ambas partes. Logre
un acuerdo sobre acciones específicas que usted o la otra persona tomarán y pónganse tiempo
específico para estas acciones. Comience con las metas a corto plazo y que se puedan obtener
fácilmente.
g) Especifique una fecha de seguimiento. Esto le recordará a ambas partes los momentos en que
podrán revisar el progreso en la implantación del plan.
h) Haga un seguimiento. Reconozca cualquier progreso que se haya hecho. Si no ha habido ningún
cambio en el comportamiento difícil, vuelva a evaluar el plan de acción y revíselo si es necesario.
Mientras se aprende a adaptarse en forma exitosa con cada situación, como en un proceso de
prueba y error, existen algunas técnicas generales que se pueden aplicar a diferentes situaciones,
entre las que, en el trabajo referido, se sugieren las siguientes:
3. Sea firme. Decida con anterioridad qué comportamiento aceptará y cuál no y no se deje llevar
más allá de este límite.
4. Sea persistente en sus respuestas. Esto comunica a la persona difícil que usted realmente cree
lo que le está diciendo.
................
Fuente: deGerencia.com
Foto: timeout
Acerca de Alexis Codina: Contador Profesional. Lic. en Economía. Doctor en Ciencias Económicas.
(Ph. D). Profesor Titular. Fundador y Ex-Director del Centro de Estudios de Técnicas de Dirección
(CETED) de la Facultad de Contabilidad y Finanzas de la Universidad de La Habana (UH). Miembro
del Consejo Científico del Instituto Internacional de Investigaciones sobre Problemas de Dirección
(1989-1992). Premio Nacional de Economía 2006. Reside en Cuba.
ffantova@euskalnet.net
0. Introducción
En este texto presentamos algunos enfoques y propuestas acerca de la intervención con familias
de personas con discapacidades. Partimos de nuestro trabajo profesional, que se ha desarrollado,
en buena medida, en el marco del movimiento asociativo en favor de las personas con deficiencia
mental y otras discapacidades en España y en América Latina. Desde esa experiencia, elaborada y
contrastada, deseamos hacer una contribución a la reflexión que, en el movimiento asociativo y la
comunidad científica, se viene desarrollando en torno al trabajo con las familias de las personas
con discapacidades.
Abordaremos los siguientes puntos:
Una versión anterior, prácticamente idéntica, de este texto ha sido entregada en anteriores
ediciones de este curso y publicada en la revista Siglo Cero.
Partimos de la base de que la familia es el contexto en el que se desarrolla gran parte de la vida de
la mayoría de las personas. Cuando en el seno de una familia nace un niño con una discapacidad, o
una discapacidad sobreviene o le es diagnosticada a un miembro de la familia, no cabe duda de
que este acontecimiento afecta a cada uno de los miembros y al conjunto. Tampoco cabe duda de
que el contexto familiar es, al menos durante un buen número de años, el entorno que más va a
influir sobre la persona (con o sin discapacidad).
1
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Sin embargo, si antes de estudiar el tema de la familia de la persona con discapacidad no hacemos
una reflexión sobre la familia en general, corremos el riesgo de atribuir a la presencia del hijo o
miembro con discapacidad fenómenos que obedecen a otros factores y que se dan en otras
familias.
En la actualidad uno de los acercamientos más usuales al mundo de la familia es el del enfoque
sistémico (Freixa, p.11; Martínez, p. 71; Barbagelata y Rodríguez, pp. 49 y ss.) que ve a la familia
como un sistema abierto que interacciona con los distintos subsistemas que la componen y con su
entorno y que pasa por distintas etapas. Vamos a referirnos brevemente al contexto cultural de la
familia, a sus funciones y elementos y a su ciclo vital.
Una definición de familia sería: "grupo de personas emparentadas entre si que viven juntas". A lo
largo de la historia y dependiendo en gran medida de la evolución política, económica y cultural de
las diferentes sociedades, ha ido cambiando la fisonomía y las funciones del grupo familiar. Es
decir, que el tipo de familia que vemos hoy en día y en el que nos insertamos es distinto del que ha
habido en otras épocas. De hecho vivimos en un momento de crisis y cambio en la familia.
Manuel Castells señala: “En este fin de milenio, la familia patriarcal, piedra angular del
patriarcado, se ve desafiada por los procesos interrelacionados de la transformación del trabajo y
de la conciencia de las mujeres. Las fuerzas impulsoras que subyacen en estos procesos son el
ascenso de una economía informacional global, los cambios tecnológicos en la reproducción de la
especie humana y el empuje vigoroso de las luchas de las mujeres y de un movimiento feminista
multifacético, tres tendencias que se han desarrollado desde finales de los años sesenta” (Castells,
pp.159-60).
Y va más allá: “Si las tendencias actuales continúan expandiéndose por todo el mundo, y mi
hipótesis es que así será, las familias, según las hemos conocido, se convertirán, en diversas
sociedades, en una reliquia histórica no demasiado lejos en el horizonte temporal” (Castells,
p.182). Aunque matiza que “no se trata de la desaparición de la familia, sino de su profunda
diversificación y del cambio en su sistema de poder” (Castells, p. 248). De forma clara en el mundo
occidental, “los matrimonios tardíos, la frecuencia de las parejas de hecho y las altas tasas de
divorcio (…) y separación se combinan para producir un perfil cada vez más diverso de vida familiar
y no familiar” (Castells, pp.248-249).
Todo ello nos permite pensar que incluso lo que ahora percibimos como modelo dominante de
familia (familias más pequeñas, en las que la madre trabaja fuera, viviendo en espacios reducidos,
con un alejamiento del resto de la familia extensa) se va a ver sometido a cambios cada vez
mayores. En todo caso los profesionales de la intervención familiar no podrán dejar de estar
atentos a estos cambios culturales.
Desde el punto de vista social la familia cumple unas funciones (Freixa, p. 16). Como en toda
institución social, tienen que ver con la satisfacción de las necesidades de sus miembros. Desde
este punto de vista, podríamos hacer una síntesis de cinco posibles funciones:
2
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Mas, como hemos dicho, procesos como la ampliación de la cobertura escolar, los cambios
económicos, el crecimiento de las ciudades, los avances científicos, los cambios en la moral sexual,
la prolongación de la esperanza de vida, etc., están haciendo cambiar el papel de la familia. En
todo caso, a los efectos de lo que nos interesa en este momento, “se puede afirmar que si bien es
cierto que la familia ha ido perdiendo funciones, desde una perspectiva psicosocial sigue
conservando la principal: dota de identidad a los individuos, transmite un estilo comunicacional,
los puntos de irracionalidad, el grado de diferenciación, en definitiva una epistemología y una
ontología (en palabras de G. Bateson), un ser y un estar en el mundo” (Barbagelata y Rodríguez, p.
58).
A continuación apuntamos algunas cuestiones en las que nos tendríamos que fijar para estudiar
una familia. Nos hemos basado en los esquemas de diferentes autores (Pastor Ramos, pp. 311 y
ss., Martínez, p. 71 y ss.; Orcasitas p. 289, Barbagelata y Rodríguez, p. 51 y ss.; Boutín, pp. 72-73) y
en nuestro propio esquema de elementos de grupo (Fantova, 1988): • • • • •
•
Estructura informal: roles, canales de comunicación, subgrupos, status, etc.(Las relaciones no sólo
se estructuran o regulan desde lo explícito (el hecho de ser padre o hijo, etc.), sino desde lo
implícito, desde la historia concreta en cada caso).
Estas son algunas de las cosas que podemos contemplar para conocer mejor y entender lo que
pasa en una familia. Un determinado conflicto, por ejemplo, puede explicarse haciendo referencia
a todos esos factores y no a uno solo.
3
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Este sistema familiar que hemos descrito no está quieto, sino que evoluciona y se va reajustando.
Hechos como la evolución en la relación de la pareja, el nacimiento de un hijo, la pérdida de
trabajo de uno de los cónyuges, etc., provocan un cambio en todo el sistema y el conjunto familiar
debe responder a esas nuevas situaciones.
El ciclo de vida familiar podríamos verlo como una progresión de etapas de desarrollo, En cada
etapa se da un aprendizaje y un desempeño de determinadas tareas. Entre etapa y etapa hay un
momento de transición que suele ser inaugurado por algún evento o ritual que señalan el cambio
hacia una nueva etapa: matrimonio, embarazo, primer hijo, siguientes hijos, escolarización,
adolescencia de los hijos, hijos que salen de casa, jubilación, etc.
Todo cambio o reto ante el que se encuentra una familia y sus miembros produce estrés (reacción
ante un estímulo que se percibe como amenazante). Ante ese estrés (Verdugo y Bermejo)
respondemos con esfuerzos cognitivos y conductuales de afrontamiento en un contexto en el que
podemos encontrar recursos que nos ayuden. En la medida en que tengamos éxito pasamos a una
nueva etapa (diríamos superior) en el desarrollo de la familia (y por ende de sus miembros).
Existen diversos esquemas a la hora de representar el ciclo vital familiar (Pastor Ramos, p. 364,
Martínez, p. 79-80), mas, en todo caso, “la descripción del ciclo vital normativo tiene cada vez más
desviaciones con respecto a la norma mayoritaria” (Martínez, p.78). Ello no invalida el concepto de
ciclo vital pero previene contra visiones mecanicistas que pretenden ver siempre el mismo ciclo en
todas las familias.
Antes de hablar de las familias de personas con discapacidad y de la intervención con ellas,
necesitamos explicitar, siquiera brevemente, algunas de las claves desde las que nos aproximamos
a la intervención en relación con las discapacidades.
2.1. Personas con discapacidad
Cada situación individual de discapacidad es el fruto de un proceso y está ella misma en proceso
dinámico. Esta afirmación se basa en la premisa de que el hombre se construye en interacción
(Giné, p. 126, Del Río, pp. 91 y ss.; Schalock, pp. 5 y ss.) y que existe una interdependencia mutua
entre los procesos de configuración social y construcción personal, influencia que vemos más
claramente si analizamos, por ejemplo, los procesos familiares e institucionales que actúan como
mediadores entre los dos antes citados.
El sujeto que presenta alguna deficiencia o del que tal cosa se dice por parte de quien tenga voz
para hacerlo es etiquetado administrativamente y socialmente (Fierro, p. 11). Esta consideración
social ligada a la etiqueta obra en combinación con la ubicación segregada del sujeto a muchos o
todos los niveles y tiende a funcionar como “profecía que se cumple a sí misma”. En muchas
ocasiones se llegará a constituir todo un circuito segregado en el que el sujeto de respuesta a sus
necesidades de otra manera y en otro sitio distinto del de otras personas. Esta separación favorece
a su vez la permanencia y el fortalecimiento de actitudes estereotipadas.
4
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
5
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Este principio afirma que toda persona, grupo, comunidad es competente para dar respuesta a sus
necesidades. Todos podemos aprender, cambiar, desarrollarnos. Y todos necesitamos de los otros
para dar respuesta a nuestras necesidades.
Antiguamente, por ejemplo, se dividía a las personas con deficiencia mental en educables,
adiestrables y custodiables. Desde el principio de competencia no podemos aceptar ese tipo de
clasificaciones. Y toda persona tiene derecho a, en la medida de sus posibilidades, optar,
arriesgarse, autodeterminarse.
6
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Entrando ya en el tema de la familia de las personas con discapacidad diremos que merece más de
30 menciones expresas en el Programa de Acción Mundial para las Personas con Discapacidad
(Naciones Unidas, p. 118). Ello no es sino un indicador de la importancia que las nuevas corrientes
de pensamiento y acción en materia de discapacidades otorgan al hecho de entender a la persona
en su contexto familiar y comunitario y desde esa comprensión plantear la intervención del
profesional.
Lo que digamos a continuación deberá ser necesariamente relativizado, ya que como sabemos no
existe un algo homogéneo que sea la persona con discapacidad. De igual modo, no hay dos
familias iguales. Sin embargo, basados en el conocimiento personal y en una revisión de la
literatura (Espinás, Vila, Cunningham y Davis, pp. 25 y ss. y 77 y ss.; Freixa; Freixa y Pastor; Checa y
Tristante, pp. 14 y ss.; Muñoz Céspedes y Fernández Guinea; Floyd y otros, p. 6 y ss.; Glidden y
Johnson, pp. 16 y ss.; Rolland; Vargas y Polaino-Lorente; Tan Mink), vamos a proponer algunas
orientaciones para la reflexión.
Vamos a empezar por insistir en que la familia con un miembro con discapacidad no se tiene por
qué diferenciar en muchos aspectos de la familia que no tiene un miembro con discapacidad.
Dicho de otro modo: cometeríamos un grave error si atribuyéramos a la presencia de un miembro
con discapacidad todas las características o fenómenos de la familia. La alerta ante las imágenes
estereotipadas no parece ociosa cuando tras una investigación sobre lo publicado en los últimos
20 años se concluye que “muchos investigadores escriben todavía en un tono negativo acerca del
ajuste familiar” (Gliddens y Johnson, p. 461).
Así, volviendo a los puntos antes comentados se suele afirmar que -probablemente- el haber
tenido otros hijos antes pueda favorecer un mejor encaje de hecho ya que la espera de un
segundo o tercer hijo es menos estresante que la del primero, y los cuestionamientos sobre uno
mismo se ven atenuados por el hecho de haber engendrado hijos sin discapacidad con
anterioridad.
Siempre va a ser positivo todo lo que sea el tener una buena red social de apoyo (familiares,
vecinos) tanto para el apoyo material como moral. Un buen orden y reparto en las actividades y
relaciones en el seno de la familia, supone un tejido más fuerte que va a aguantar mejor la crisis.
Muchas veces puede ocurrir que no se cuestione el rígido reparto de roles (que en cualquier caso
podría ser criticable) entre marido y mujer, incluso en el caso en el que las tareas de la madre se
vean incrementadas por los problemas específicos del hijo con discapacidad.
7
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
En todo caso, independientemente de las condiciones previas de la familia, parece indudable que
la aparición de la discapacidad provoca una crisis. A menudo se nos recuerda que “crisis en chino
se escribe con los caracteres ‘oportunidad’ y ‘peligro” (Martínez, p. 76). Esa crisis es la que vamos
a intentar analizar a continuación.
En alguna ocasiones -por ejemplo cuando nace un niño con síndrome de Down- en el momento
del nacimiento se sabe que ese niño tiene algún problema. En otros casos el problema se produce
o se detecta más tarde. En todo caso nos interesa analizar qué pasa en el momento que se
comunica a los padres que "algo no va bien".
Es esencial saber quién comunica la noticia, a quién se la comunica, cuál es el contenido que se
transmite, cómo se transmite, etc. Por ejemplo, no es lo mismo que el médico hable sólo con el
padre y que le de un diagnóstico escueto y frío, que si se facilita una situación de diálogo, con más
profesionales, se den orientaciones de cómo actuar, etc. A pesar de adecuadas orientaciones que
se repiten en la bibliografía (por ejemplo, Navarro, p.19; Associazione Bambini Down) no es
infrecuente una manera inadecuada de comunicar las noticias.
En ese momento los padres echarán mano de sus experiencias, conocimientos o estereotipos
anteriores sobre las discapacidades e irán -sumidos en emociones probablemente tristes y
dolorosas- elaborando, pensando la realidad del niño y la suya. Es absolutamente normal que
afloren sentimientos de rechazo, miedo, impotencia o culpabilidad, que no se sienta al hijo como
propio (pues no es el que habían imaginado), que se produzca un autocuestionamiento, que se
generen conflictos en la pareja, etc.
En ese momento es fundamental para los padres sentirse aceptados incluso con sentimientos que
pueden avergonzarles, poder desahogarse y también tener acceso, poco a poco, a orientaciones
prácticas sobre el qué hacer. Muchas veces son otros padres de niños con discapacidades los que
mejor pueden ayudar en todo esto.
Otro caso diferente es el de los padres con una discapacidad, más aún en la medida en que hayan
asumido de antemano que es posible que su hijo presente una discapacidad similar a la suya. Un
ejemplo es el caso de padres sordos con hijos sordos, en el que, además de una posible actitud
más positiva de partida existe un lenguaje (el lenguaje de señas) que les va a permitir interactuar
con sus hijos e hijas de un modo similar a como lo hacen padres oyentes con hijos oyentes
(Valmaseda, p. 223 y ss.)
En todo caso, y en general, a partir de este momento -en muchas ocasiones- empieza un
peregrinaje de especialista en especialista. En parte puede venir dado por la esperanza de que a
uno le digan que el anterior se había equivocado, pero en otras ocasiones viene provocado por las
deficientes explicaciones y orientaciones que se dan a las familias.
8
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
En este acudir a especialistas (en este momento o en el futuro de la vida de la persona con
discapacidad), muchas veces los profesionales reforzamos en los padres la idea de que su hijo o
hija es cosa de especialistas dificultando el acercamiento natural (que es el más beneficioso para
ambos). Afortunadamente la mayoría de los padres llegan, antes o después, a relativizar el
conocimiento de los profesionales, valorando y reivindicando el conocimiento que como padres
tienen de su hijo o hija (Espinás, Vila).
En este proceso una palabra clave es la de aceptación. La familia conoce a la persona con
discapacidad y la acepta en su seno con sus peculiaridades. Para ello, probablemente, la familia
tendrá que ir reconstruyendo su mundo de sentido, para dar significado y valor a un
acontecimiento y una presencia al que el entorno sociocultural normalmente no se lo da. También
será necesario aprender a relacionarse y comunicarse con el familiar con discapacidad (lo cual
querrá decir algo distinto en el caso de una persona con hipoacusia, retraso mental grave o
autismo, por poner tres ejemplos). Para ello, padres y familiares tendrán que reaprender lenguajes
olvidados o aprender o construir otros nuevos. En otras ocasiones habrá que aprender a manejar
otro tipo de recursos: materiales, sociales. Recursos que, en muchas ocasiones, se desconocían
por completo o se consideraban como de otro mundo.
Sin embargo aunque la aceptación es la base, se propone aspirar a más. Aspirar a que la familia
sea un entorno que potencie las capacidades de la persona con discapacidad y que le apoye en el
proceso de integración social. Es fundamental que la familia sea consciente de que las dificultades
de la persona con discapacidad no son un dato inmutable, sino que se pueden incrementar o
reducir y que para ello la familia es fundamental.
Para que la familia sea un entorno positivo para la persona con discapacidad no hace falta nada
que vaya contra la espontaneidad de la relación, aunque en ocasiones vendrá bien el consejo de
otros padres o especialistas para hacer las cosas mejor.
Por otra parte la familia puede correr una serie de riesgos a la hora de afrontar la relación con la
persona con discapacidad: que se haga más cargo un padre que el otro, que lo otros hermanos se
sientan desatendidos, que los hermanos lleguen a hacer de pseudo-padres, que la familia se cierre
a la relación social, etc.
Creemos que le proceso de la familia ha de ser en conjunto lo más parecido posible al proceso de
cualquier otra familia. Y creemos que también se ha de preparar para la posible independización
de la persona con discapacidad. Muchas veces más que aceptar e integrar a la persona con
discapacidad cuesta a las familias el dejarlas volar en la medida de sus posibilidades y también -en
su caso- el posibilitar su independencia.
9
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
3.5. Variables que influyen en las familias con personas con discapacidad
Como síntesis de este apartado podemos recoger las variables identificadas en un artículo reciente
que examina la literatura publicada en los últimos años sobre el estrés y el afrontamiento en
familias con niños con discapacidades (Scorgie y Wilgosh). Se resumen las variables en cuatro
grupos:
Nuestra forma de considerar las necesidades en los programas de intervención social es dinámica.
Es decir, consideramos que trabajamos en procesos de apoyo al crecimiento personal (procesos
socioeducativos) y que nuevas necesidades van apareciendo en la medida en que las anteriores se
ven satisfechas. Por eso al hablar de necesidades hablamos de itinerarios o recorridos, itinerarios o
recorridos que lo son también en la adquisición de conocimientos, actitudes y destrezas.
También vale decir en este momento que la mayor parte de las necesidades de los padres y
familiares, de las familias de las personas con discapacidad son las mismas que las de otros padres,
familiares y familias. En cierto modo podríamos hablar de que aparecen también necesidades
especiales alrededor del hecho de la discapacidad.
Toda familia y todo miembro de una familia realiza un recorrido. Nosotros nos vamos a referir de
modo primordial a los padres o personas responsables, en un momento dado, del hijo o hija con
discapacidad. Y vamos a referir tres esquemas hipotéticos de evolución en necesidades de padres
y familiares de personas con discapacidad. •
Como hemos dicho, en general, cabe conceptualizar el nacimiento de un hijo con discapacidad o el
diagnóstico de la misma como un hecho estresante que, probablemente produce una crisis. Uno
de los itinerarios a explorar será el del recorrido desde ese momento de crisis hasta los sucesivos
grados de afrontamiento exitoso de la situación.
10
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Por otra parte, independientemente del éxito que los padres vayan teniendo en ese
afrontamiento, el hijo o hija con discapacidad va creciendo y sus diferentes edades o etapas de
vida irán marcando un itinerario y unas necesidades, que consideraremos también.
Por último, y desde nuestro punto de vista por supuesto, los procesos mencionados pueden vivirse
(nosotros decimos que es interesante que se vivan) en el contexto de grupos o asociaciones de
familias afectadas por situaciones similares. En relación con dichos grupos o asociaciones
dibujaremos un tercer itinerario y despliegue de necesidades.
Es obvio que, en la vida real, los tres itinerarios, las tres sucesiones de necesidades se entrecruzan
y se influyen mutuamente. Es sólo a efectos analíticos y didácticos que, a continuación los
presentaremos de forma separada.
Como ya hemos dicho, toda familia se encuentra a lo largo de su ciclo vital con una serie de
situaciones estresantes. El nacimiento de un niño o niña con discapacidad, el diagnóstico de ésta o
el hecho de que ella sobrevenga, puede ser, en la mayor parte de los casos, uno de esos
acontecimientos estresantes. La situación estresante puede poner en crisis al sujeto desde el
punto de vista emocional, cognitivo y comportamental, y ahí tenemos las tres áreas en las que el
individuo deberá ir dando pasos. Estos tres componentes no sólo se ven afectados en relación con
el hijo o hija sino en relación con uno mismo y con el sistema familiar y en general (como ya hemos
descrito).
Si tuviéramos que desglosar las necesidades en un itinerario ordenado, y pensando en posibles
intervenciones de ayuda profesional, diríamos que la primera necesidad que aparece es la de
apoyo emocional. Sentir algún tipo de soporte humano que me ayude. Este tipo de apoyo
difícilmente lo puede dar un profesional. Más bien lo dará gente del entorno familiar o de amigos,
gente significativa con la que ya existen lazos afectivos. Tampoco parece aconsejable, al menos en
todos los casos, pensar que la presencia de otros padres de personas con discapacidad puedan ser
útiles en este momento. En este momento diríamos que hace falta gente cercana y significativa
que esté ahí.
Y desde el hacer, la necesidad de saber. Una necesidad a la que hay que responder en las dosis
asimilables por el sujeto. En este momento el profesional puede tener un papel más relevante. Y
ha de combinar realismo y positividad.
Como decíamos, estos procesos no se dan sólo en la relación entre la madre o el padre y el hijo o
hija sino que afectan a todo el sistema familiar. Puede que el apoyo o la necesidad de apoyo se
presente en el subsistema conyugal o en la relación de los padres con lo otros hijos o en el
subsistema extrafamiliar.
A partir de un primer enrumbamiento de la relación y las iniciativas, los tres elementos citados
(emociones, habilidades y conocimientos) irán evolucionando, influyéndose los unos a los otros. Lo
deseable es que haya un equilibrio y un crecimiento armónico de los tres: ser cada vez más
competentes como padres, saber sobre lo que tenemos entre manos y sentirnos bien. De esa
manera se consiguen sucesivos niveles de adaptación y ajuste
11
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
personal y familiar. Poco a poco la madre y el padre irán sintiendo, pensando y comportándose de
manera nueva a partir del nuevo dato que han de integrar y que forma parte de su vida.
Como en todo proceso pueden darse estancamientos o retrocesos en función de nuevos eventos
de cualquier índole que incidan en el sistema familiar. En dichas situaciones padres y familiares
podrán beneficiarse de apoyos adecuados a las mismas.
Nos guiaremos por las consideraciones de Freixa. (p. 50 y ss.), introduciendo también la propia
experiencia.
Cuando los hijos con discapacidad son adultos, puede ocurrir, como en el caso de personas sin
discapacidad, que se hayan independizado del hogar de sus padres o que no lo hayan hecho.
Puede coincidir este momento con que los padres se van haciendo mayores. Suele ser un
momento en el que se puede acentuar el miedo a “qué será de
12
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
mi hija o hijo cuando nosotros no estemos”. Ello no ocurrirá de forma traumática si previamente
se ha apoyado a los padres para ayudar a la persona con discapacidad a su máxima independencia
y a planificar de forma realista su futuro. También será importante ayudar a reformular algunas
demandas, que ocasiones no ven otro horizonte que la institucionalización.
Una vez vistos los anteriores itinerarios de necesidades se nos antoja casi como una exigencia vital
y lógica la unión entre padres para ayudarse mutuamente a hacer frente a ese conjunto de retos
que tener un hijo o hija con discapacidad en sociedades como las nuestras representa.
Por ello planteamos también un itinerario posible en relación con la membrecía y participación de
madres, padres y familiares en movimientos asociativos propios en favor de sus hijos con
discapacidad.
El primer paso es que la persona conozca de la existencia de una asociación. No creemos que la
asociación deba entrar en la vida de la persona si ésta no lo solicita, pero nos parece de mucha
importancia que si un padre o madre entra en contacto con una asociación reciba una respuesta
inmediata y gratificante. El padre debe comenzar por recibir antes de que se le plantee o de que se
plantee dar.
Lo primero que hay que conseguir es que el padre nuevo o la madre nueva se sientan acogidos,
cómodos, que no se les pida hablar o hacer nada, que simplemente se les diga: "estás en tu casa".
Poco a poco se tiene que ir respondiendo a sus demandas que se referirán sobre todo a
informaciones de utilidad y experiencias de los otros padres.
Enlazamos el punto anterior con este apartado en el que intentamos ubicarnos en el movimiento
asociativo en favor de las personas con discapacidad como marco para la intervención familiar.
Nos preguntaremos, fundamentalmente sobre el rol de padres y profesionales en ese movimiento
asociativo. Se trata de reflexiones originalmente realizadas desde el movimiento asociativo de
padres de personas con deficiencia mental (Fantova, 1995), pero que hemos adaptado con el fin
de que tengan una validez más general.
Es importante tomar en consideración que en el campo de las personas con discapacidad física,
auditiva o visual las propias personas con discapacidad han tomado el testigo del protagonismo a
sus padres y familiares en lo que
13
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
se refiere a la defensa corporativa de derechos, en una medida mucho mayor que en el de las
personas con discapacidad mental. En todo caso, a nuestro juicio en todos los casos tiene sentido
el movimiento asociativo de padres y en todos los caso tiene sentido la progresiva cesión de
protagonismo a las propias personas con discapacidad (Fantova, 1990 y 1992)
Es un hecho universal el de que son los padres y madres de las personas con discapacidad (y el
movimiento asociativo) los que históricamente han tomado la iniciativa en la promoción de los
derechos de sus hijos e hijas. En diferente década de este siglo, según los países, pero en la mayor
parte de ellos, los padres y madres de las personas con discapacidad se han unido en asociaciones.
En diversos documentos de FEAPS (FEAPS, 1988 y 1998; Lacasta) y de la ILSMH (Liga Internacional
de Asociaciones en favor de las Personas con Deficiencia Mental), ahora llamada Inclusion
International (Shearer), se ha caracterizado cuál suele ser la evolución típica de estas asociaciones
de padres.
Normalmente las asociaciones nacen como pequeños grupos en los que padres y madres de
personas con discapacidad se reúnen con el fin de apoyarse mutuamente y hacer algo por sus
hijos, Ya el mero hecho de juntarse con alguien que está en la misma situación que uno puede
resultar de gran ayuda, por el apoyo emocional que se recibe, por la referencia que supone
conocer la experiencia de otros, por la información que se obtiene, etc.
Sin embargo, normalmente, aparte de ese apoyo mutuo, los grupos de padres pretenden hacer
algo que beneficie directamente a sus hijos e hijas. Ahí suele surgir normalmente la iniciativa de
creación de servicios. Y en esa iniciativa los padres se encuentran -en mayor o menor medida- con
tres interlocutores: los profesionales, las instituciones públicas y la sociedad civil.
Los padres llaman en ese momento a profesionales a los que implican en diferentes funciones
dentro del servicio o los servicios que van creando (una escuela, un taller, etc.). Muchas veces
estos profesionales son personas que empiezan a trabajar casi sin remuneración, con fuerte
implicación en la causa. La interlocución con los entes públicos o con la sociedad civil (empresas,
medios de comunicación, público en general) suele ir fundamentalmente orientada a la
consecución de recursos materiales o financieros, aunque también a la concienciación sobre la
problemática de las discapacidades.
Si las asociaciones tienen éxito y estos servicios que crean se van consolidando, puede ocurrir que
toda la acción de los padres comienza a girar en torno a la prestación de servicios, la gestión de los
servicios y todo lo que ésta comporta se convierte en el eje alrededor del cual gira la vida de la
asociación. A esto suele unirse, en muchas ocasiones, la consolidación de un grupo de padres y
madres pertenecientes a la generación fundadora como grupo fuerte al frente de la entidad.
Fenómenos paralelos pueden ser la pérdida del ambiente de apoyo mutuo y la disminución de la
garra reivindicativa.
Paralelamente al desarrollo de los servicios suele darse un incremento de los requerimientos para
los profesionales involucrados en los mismos, así como una estabilización de los profesionales en
el sector, sea en las instituciones privadas como en las públicas. Algunos profesionales -quizá
también padres, pero en menor medida- incluso asumirán responsabilidades políticas, en la
medida en que empiecen a hacerse una planificación desde los organismos competentes.
14
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
En este punto situamos el posible conflicto entre los roles de los padres y los profesionales. Es
justamente el éxito de los padres en la promoción de los servicios y la progresiva cualificación e
implicación de los profesionales en el sector, lo que puede llevar a una tensión entre unos y otros.
Y, sin embargo, creemos que tanto los padres como los profesionales son imprescindibles en este
escenario. Lo que hay que hacer es clarificar sus respectivos roles. Dicha clarificación de roles
dependerá también de las opciones estratégicas que adopte cada movimiento asociativo en
relación con el peso específico que da a la gestión de servicios o a otras tareas.
No quedaría, sin embargo, completa esta sintética descripción si no dijéramos que, siempre, el
movimiento asociativo en favor de las personas con discapacidad se encuentra ante el reto de la
participación de las propias personas con discapacidad en la defensa de sus derechos, dado que,
en función de las características de la persona, será diferente el tipo de apoyo que requiera de sus
familiares (u otros representantes).
Como decíamos este reto está planteado de modo mucho más claro en los colectivos con
discapacidad visual, física o auditiva que en el de las personas con discapacidad mental (por hablar
en términos de grandes grupos). En todo caso creemos que para padres y familiares de personas
con discapacidad es interesante el contacto con adultos con discapacidad que han asumido la
promoción y el ejercicio de sus derechos. Por otra parte éstos deberán considerar a los padres
como representantes legítimos de los niños con discapacidad y de aquellas personas con serias
limitaciones para representarse a sí mismas.
A nuestro juicio las funciones de un movimiento asociativo familiar en favor de personas con
discapacidad (o de las propias personas con discapacidad) son fundamentalmente tres: apoyo
mutuo, control de los servicios e intervención en la comunidad. •
La función de apoyo mutuo nace del encuentro entre padres de personas con discapacidad, desde
el momento en que hay un tipo de apoyo emocional, de información o de modelos de conducta
que sólo quien ha vivido y vive una experiencia similar puede prestar al padre o madre de las
persona con discapacidad.
•
En cuanto a los servicios, hay diferentes criterios en relación con el hecho de que los padres y el
movimiento asociativo se involucren en la gestión de los mismos. Lo que se han de hacer los
padres, en todo caso, es velar por la extensión y calidad de los servicios y ser usuarios críticos y
participativos (en la medida en que sus hijos no puedan ejercer esa función) de los servicios que se
prestan a sus hijos e hijas.
Por último el movimiento asociativo en favor de las personas con discapacidad tiene la
responsabilidad de incidir en la comunidad y de modo especial ante los poderes públicos
reivindicando el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad.
Parece que un movimiento asociativo que quiera cumplir estas funciones ha de ser un movimiento
autónomo y soberano de familias. El papel de los profesionales en el movimiento asociativo ha de
ser de apoyo o asesoramiento para el funcionamiento o la formación de los miembros, pero los
profesionales no han de sustituir a los padres en el liderazgo y la representación. Los padres sólo
pueden ceder su puesto al frente de la defensa de los derechos de las personas con discapacidad
en la medida que éstas mismas vayan asumiéndolas, y eso sí que deberá ser promovido en las
asociaciones.
15
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Propugnamos pues un debate que ayude a clarificar los roles de cada uno de los participantes en
el escenario del trabajo por la calidad de vida de las personas con discapacidad. Debate en marcha
en el cual nos atrevemos a introducir algunas tomas de posición.
Nadie puede sustituir al padre o madre en sus responsabilidad de representar -en la medida en
que éste no sea capaz- los intereses de su hijo o hija con discapacidad. Nadie tampoco podrá,
como los padres de familia, apoyar a otros padres, velar por unos buenos servicios (y promoverlos
si es preciso) y hacer presente en la comunidad la voz en favor de las personas con discapacidad.
Sin embargo cometerán un error los padres que no reconozcan la legitimidad de los políticos para
ordenar el sector, pues en un régimen democrático a ellos les corresponde esa función. Y
cometerán un error también aquellos padres que quieran suplantar al gestor, al psicólogo, al
educador o al auxiliar en sus funciones en los servicios o como apoyo en el propio movimiento
asociativo.
Cometerán también un error los profesionales -estén en un rol político o técnico- que no
reconozcan y fomenten el papel protagonista de las personas con discapacidad y sus familias y del
movimiento asociativo autónomo y soberano en favor de las personas con discapacidad. El
profesional lo es en la medida que reconoce los límites del encargo social que recibe y es
competente y responsable en el cumplimiento de ese encargo. Una vez acepta el encargo y se
ubica como profesional en el escenario, le corresponde obtener de forma eficiente los resultados
que se esperan de él, desempeñando sus funciones correctamente. No nos valen aquellos
profesionales que echan la culpa de todo a los padres y que generalizan diciendo "es que los
padres siempre...". Tampoco aquellos que consideran que la institución es el centro de la vida de
la persona con discapacidad y que los padres lo que hacen es dificultar la labor de la misma.
Tampoco aceptaremos el discurso de aquellos padres de familia que se consideran la única voz
autorizada para hablar de discapacidad y que dicen al profesional eso de "como usted no es
padre...". Hay muchos profesionales que por su preparación técnica y por su sincero compromiso
con el sector, tienen mucho que aportar y deben ser escuchados. Criticaremos también a los
padres y madres que consideran que su ejecutoria con su hijo o hija es la única válida y que puede
generalizarse. O los que no pueden aceptar que otras personas con discapacidad lleguen a hacer lo
que su hijo o hija no ha sido capaz.
5.4. Conclusión
Así pues, afirmemos de nuevo que un mejor futuro para las personas con discapacidad va a
depender en buena medida la colaboración entre padres y profesionales. Y afirmemos que para
que ésta se de no basta conque tengamos la buena intención de realizarla sino que procede un
debate y una clarificación a todas las instancias de los roles específicos de unos y otros.
16
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Hemos ordenado los tipos de intervención más o menos del más sencillo al más complejo. Los
tipos de intervención no deben tomarse como compartimentos estancos, puesto que, en muchas
ocasiones se ejercerán diversas acciones de modo simultáneo. De todas maneras, tomando un
ejemplo de la hostelería diremos que es más fácil servir una bebida simple que un cóctel. Es
importante diferenciar cada tipo de intervención y a la hora de mezclarlas cuidar que no haya
incompatibilidades en los objetivos, la dinámica, los roles requeridos a los profesionales, etc.
Tan sólo vamos a hacer unas breves referencias a cada uno de los tipos de intervención, con el fin
de diferenciar unas de otras y de tener unas pautas mínimas para plantearlas. Nos referiremos a: •
••••••
17
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
6.1. Información
Para llevar adelante un programa de información hay que conocer y sondear permanentemente
las necesidades del colectivo al que queremos atender, para lo cual recoger y clasificar sus
demandas será de gran utilidad, así como darles siempre respuesta.
En función del tipo de información y de las características del colectivo con el que trabajemos
podremos valernos de reuniones, boletines informativos, guías actualizables de recursos, etc.
Muchas veces cuando damos información cometemos el error de darla como si fuera para
nosotros mismos (que ya la conocemos) y no la contextualizamos suficientemente. Dar
información de forma correcta supone ser agradable, breve, claro, sencillo, ordenado, puntual, no
utilizar jerga profesional, etc.
También hay que ser honesto, veraz y completo, sin manipular la información desde nuestros
intereses profesionales. Lo cual no quiere decir que no debamos trabajar con criterios y
explicitarlos, puesto que al trabajar con personas con discapacidades adoptamos unos principios
filosóficos que deben guiar también el trabajo informativo.
6.2. Orientación
En este texto optamos por llamar orientación a la atención individualizada para ayudar a padres y
familiares a la toma de decisiones y actuación en todo lo que tenga que ver con la persona con
discapacidad.
A diferencia de la acción informativa, en la intervención orientadora ayudamos en la elaboración
de criterios y en la aplicación a la práctica. Para ello hemos de tener claros nuestros propios
criterios y ayudar al padre o familiar a identificar su ámbito de competencia y su responsabilidad
intransferible en la toma de decisiones. Orientar no es decidir por el padre, madre o familiar.
Creemos más en una relación orientadora con cierta continuidad que en la consulta concreta de la
situación particular descontextualizada ante la que, honestamente, poco se puede hacer. Se trata
de orientar tendencias no de dar recetas.
18
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
En un programa de estas características la misión del profesional es crear y ayudar a mantener las
condiciones de un encuentro entre padres de personas con discapacidad que reporte apoyo
emocional. Se trata de un tipo de programa especialmente indicado para padres nuevos en los
primeros meses o años tras el nacimiento o diagnóstico de su hija o hijo con discapacidad.
En esos momentos reviste especial importancia el primer contacto entre el profesional y los
padres, a los que, probablemente no les ha resultado fácil solicitar la entrevista. El objetivo de ese
encuentro es el establecer un primer buen contacto con los padres y ofrecerles los servicios del
programa.
Dichos encuentros son encuentros en los que ellos van proponiendo temas que se tratan con
flexibilidad y gran espacio para la automanifestación personal. La asistencia es libre. La posibilidad
de participar en el programa de padres nuevos (o padre a padre) se limita de antemano a un
máximo de dos años. Esto nos ha sido útil para prevenir procesos de dependencia excesiva en
determinados grupos, a la que todos podemos tender en ocasiones.
La opción por el padre experimentado, por el grupo de padres nuevos o por ambas cosas parece
estar condicionada por patrones culturales de relación y vida social. En todo caso parece
conveniente ofrecer las dos posibilidades.
Para poder ofrecer padres experimentados hay que tener una cartera de padres y madres
conocidos con un buen ajuste y adaptación en su vida familiar y con capacidades para la relación
de ayuda. Estos padres no se improvisan ni tampoco se capacitan en un curso breve, sino que
surgen cuando hay un trabajo suficientemente amplio y continuo con familias.
Otro elemento clave es tener una buena red de contactos en hospitales y otros lugares donde se
detectan discapacidades. Si en esos lugares están informados de la existencia de nuestro
programa y aportan con respeto dicha información a los nuevos padres, en ellos está la decisión
de contactar con nosotros. Nuestra obligación no es abordarlos sino conseguir que les llegue la
información.
El profesional no está en condiciones de ofrecer el tipo de apoyo emocional que presta un padre a
otro padre. Su misión es organizar y dinamizar los encuentros pero participando lo justo para
llevar a cabo esa función y posibilitar la automanifestación y participación de madres y padres.
19
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
6.4. Formación
Cuando hablamos de formación familiar nos referimos a procesos colectivos animados por un
profesional orientados a la adquisición y mejora de actitudes, destrezas y conocimientos que serán
útiles a padres y familiares al enfrentar las diferentes situaciones y actividades en que se ven
inmersos como padres y familiares de personas con discapacidad.
Preferimos el término formación familiar al más clásico de escuela de padres ya que éste tiene una
connotación más vinculada lo escolar (y por lo tanto a la infancia), a lo cognoscitivo (charlas sobre
temas) y lo pasivo (el especialista habla y el padre o madre escucha). No queremos decir que todos
los programas denominados escuela de padres hayan tenido esas características, sino que ese ha
sido el modelo clásico y de ahí las resonancias del nombre.
Desde nuestro punto de vista, la clave de la formación familiar estriba en crear la posibilidad y
aportar los elementos necesarios para que colectivos de padres y familiares puedan construir un
discurso propio y una manera propia de vivir con su familiar con discapacidad y responder a sus
necesidades. Como alternativas al discurso y la experiencia que se impone socialmente y que,
como hemos dicho, es la que está en la base de la condición de las personas con discapacidad.
Un primer bloque temático podría ser el de todo lo referido a las discapacidades en general y a las
discapacidades concretas de los hijos, hijas y familiares de los participantes. Puede ser de interés
conocer mejor lo que se sabe y señalar, también, lo mucho que se desconoce sobre las mismas.
Podemos abordar las causas, prevalencia, características, potencialidades desde perspectivas
multidisciplinares y enfatizando siempre en la condición de las personas con discapacidad y lo
relativo y dinámico de tal condición.
20
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
También puede resultar de interés abordar las preocupaciones vinculadas con el momento
concreto del desarrollo vital de las personas con discapacidad cuyos familiares acuden a nuestros
servicios: primer año, primera infancia, tiempo escolar, preadolescencia, adolescencia, juventud,
edad adulta, envejecimiento, etc. Será una temática en la que tendremos que poner especial
cuidado en no establecer reglas fijas sobre lo que debe ocurrir en cada etapa y en escapar de
estereotipos negativos sin fundamento científico que se manejan a menudo.
Una cuarta área que puede interesar a padres y familiares de personas con discapacidades es la
relativa al desempeño de aquellas funciones que madres y padres tienen en relación con sus hijas
e hijos: cuidados básicos, salud, educación, modificación de comportamientos inadecuados,
comunicación y lenguaje, orientación sexual, orientación vocacional, apoyo para su autonomía e
independencia, tutela jurídica, etc. Este tipo de temáticas servirá para identificar los escasos
condicionantes especiales de la relación con las personas con discapacidad en estas aéreas y lo
mucho de común que en todo ello tiene la experiencia con los hijos sin y con discapacidad.
Como quinto posible bloque temático cabría un acercamiento al mundo de los servicios y
prestaciones, tanto generales como especiales a los que pueden acceder las personas con
discapacidades. Cabría referirse a los principios generales que deben tenerse en cuenta así como
al papel de padres y familiares ante los servicios, para luego dar un repaso a los que puedan
interesar dentro de un elenco como el siguiente: servicios de diagnóstico, valoración y orientación,
servicios de salud, intervención temprana, servicios educativos, rehabilitación física, terapia del
lenguaje, rehabilitación profesional, programas ocupacionales, de empleo y de apoyo a la
integración laboral, servicios sociales, servicios residenciales y de apoyo a la vida independiente,
centros de día, servicios de respiro, programas de tiempo libre, prestaciones económicas, ayudas
técnicas, órtesis y prótesis, transporte, vivienda, etc. Normalmente deberemos ayudar a padres y
familiares a contrastar su tendencia a ver la prestación de servicios a través de instituciones
cerradas y especiales (es lo que más conocen y quizá lo que les da más seguridad) con las
propuestas actuales a la integración y la atención ligada a la comunidad.
Un sexto bloque de temas se referiría al mundo asociativo hacia el que queremos orientar a
padres y familiares. La relación de ayuda, la planificación y gestión en organizaciones, el rol político
de las asociaciones y otros temas pueden ir ayudando a la conformación y fortalecimiento de las
asociaciones.
6.4.2. Metodología
Nadie forma a nadie. Juntos participamos en procesos en los que todos aprendemos. Sin embargo
en dichos procesos el rol del animador es diferente del rol de los participantes, y lo que aprende el
animador es diferente de lo que aprenden los participantes. El animador no es uno más del grupo.
El papel fundamental del animador es el de posibilitar la vida del grupo, facilitar su despliegue,
garantizando la cabida de todos, estructurando la situación y las reglas del juego de partida y
acompañando al grupo en un proceso de crecimiento en el que se van cumpliendo objetivos,
reestructurando relaciones e incrementando la autorregulación. Optamos, pues, por un modelo de
aprendizaje grupal y dialogal.
21
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Hemos de partir siempre de las personas participantes (de todas las personas participantes): de
sus conocimientos, de sus fortalezas, de sus limitaciones, de sus estilos, de sus estados de ánimo,
de sus expectativas, de sus deseos, de sus intereses, de sus necesidades, de sus experiencias, de
sus vivencias. Esto supone un proceso de formación centrado en los participantes y no centrado
en los contenidos.
Nos parece útil siempre establecer, de alguna manera, un contrato de aprendizaje, es decir,
acordar entre todos los que participamos en un determinado proceso, las reglas de juego que
todos asumimos para el mismo. Reglas de juego consensuadas, justificadas y clarificadas que nos
ayuden a caminar y sean un instrumento para superar estancamientos o conflictos. Ese contrato
no es una losa que tenemos encima sino que podemos, de común acuerdo, reformularlo a lo largo
del proceso.
En todo caso será obvio que pensamos fundamentalmente en grupos pequeños, agrupados por
edad, tipo de discapacidad o zona, procesos con un mínimo de continuidad, etc. Lo cual no
elimina, eventualmente, la posibilidad de charlas más masivas con objetivos específicos.
6.5. Asesoría
En este caso hemos reservado el término asesoría para la intervención del profesional con grupos
organizados, asociaciones o federaciones de padres y familiares de personas con discapacidad.
Partimos del supuesto de que el profesional se encuentra frente a un grupo constituido por
padres, madres y familiares de personas con discapacidad en los términos en los que ha sido
descrito en otros lugares con anterioridad.
En muchas ocasiones nos resulta difícil conceptualizar este tipo de intervención debido a que
como profesionales deseamos tener un tipo de acción en el que se vean unos resultados claros y a
corto plazo de nuestra acción. Poniendo un ejemplo tosco pero claro: si yo (profesional) podría
tomar las riendas de una reunión y llevarla a buen puerto mucho mejor que el padre de familia
que lo está intentando ¿por qué quedarme callado estoicamente durante dos horas viendo como
se pierde el tiempo?
Pues ese tipo de cosas tendrá que hacer el asesor de una asociación muchas veces. Casi siempre
nuestra misión será acompañar, estar presentes cuando se nos solicite. Y tener la capacidad de
ayudar en los momentos en lo que esa ayuda haga crecer al grupo. Pero nunca suplantar a los
padres y familiares en el espacio propio del que ellos se han dotado.
22
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
El tipo de intervención que proponemos sólo se puede hacer desde la profunda y arraigada
convicción de que en las familias de las personas con discapacidad, en función de la experiencia
que viven, está el poder y la fuerza de generar sus propios procesos de emancipación y
crecimiento personal y colectivo. Y desde la asunción del rol y el límite del profesional como apoyo
para esos procesos. No somos los protagonistas de la película, sino artistas invitados.
Esta misión de ayudar a la vida y el crecimiento del grupo podrá pasar por apoyo en tareas
organizativas, búsqueda de información, colaboración en la toma de decisiones, pero nunca por la
participación como uno más o por asumir tareas directivas. Incluso, en el extremos, puede ser más
honesto dejar que un grupo muera dulce o tormentosamente que darle una vida artificial.
En este caso, como en el anterior, estamos frente a la realidad asociativa de padres y familiares de
personas con discapacidad, pero en una situación distinta. Antes nos encontrábamos ante un
grupo existente que nos contrataba para apoyarles. Ahora tenemos como misión algo así como
hacer de parteras, hacer que salga la participación. Imaginemos, por ejemplo, que una asociación
provincial nos contrata y entre sus encargos está el de intentar que surjan agrupaciones en tres
localidades donde no existen. En este caso en relación con la asociación contratante estaríamos en
una relación de asesoramiento, ya descrita. En relación con los colectivos de padres no
organizados de las mencionadas tres localidades trabajaríamos promoviendo la participación.
Como decíamos antes, no nos encontramos ante compartimentos estancos. Probablemente en
este caso podemos encontrarnos ante acciones que puedan mezclarse en diferentes dosis en
muchos casos.
Sin embargo en esta tarea de parteras nos toca implicarnos más activamente, dar más la cara que
en la ocasión anterior. Pero siempre desde el principio y con claridad hemos de manifestar que
nosotros no somos parte del movimiento, que actuamos por delegación de otros padres.
Nuestra responsabilidad es grande pues en primera instancia nos toca estructurar el grupo,
aunque luego tengamos que ayudar al grupo a soltar amarras. En esa tarea original de estructurar
el grupo vamos a tener la posibilidad (lo vamos a hacer por acción u omisión) de ir planteando
unas reglas de juego, unas dinámicas de funcionamiento, unas formas de acercamiento e
integración de los miembros. Y ahí se irán trasluciendo nuestras opciones vitales y profesionales,
nuestra convicción democrática e integradora o, por el contrario, nuestras contradicciones,
miedos y agendas ocultas.
23
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
6.7. Terapia
No nos extenderemos mucho en este apartado. En casos excepcionales, estará indicada una
terapia para padres y familiares o para las familias de personas con discapacidad. El hecho de que
en ocasiones se aborden estos casos desde la terapia familiar no debe hacernos confundir las
cosas. Terapia familiar no es cualquier terapia que se haga en relación con problemas surgidos en
la familia o que se haga con familias. La terapia familiar es un tipo de terapia que desde
determinadas orientaciones terapéuticas se realiza en determinados casos. El tipo de terapia
indicado en el caso que nos ocupa podrá ser la terapia familiar o muchas otras en función de la
patología observada y de otros factores.
Obviamente, si para todas las intervenciones mencionadas hasta ahora se requiere una
cualificación profesional, en el caso de intervenciones que pretendan ser terapéuticas dicha
cualificación es mucho más específica. Sólo quien se presente socialmente como terapeuta y
asuma las reglas del juego de dicho tipo de trabajo, podrá honestamente dedicarse a ello. No es el
caso de muchos de los profesionales de la intervención con familias, con lo que lo que lo indicado
será derivar los casos en los que se estime que puede ser conveniente una intervención
terapéutica.
No deja de resultar chocante la existencia de abundante bibliografía que parece partir de la base
de que todos o casi todos los padres y madres de personas con discapacidad necesitan terapia.
Dicha afirmación carece de fundamento e incluso creemos que se puede afirmar que un adecuado
despliegue de los tipos de intervención antes reflejado reduciría el número de casos en los que se
necesita una intervención de corte terapéutico.
7.1. Calidad
La calidad no es, obviamente, privativa del profesional que trabaja con las familias de personas
con discapacidad, pero tampoco habrá de exigírsele en menor medida que a otros profesionales.
Y cuando hablamos de calidad nos referimos a cuestiones como conocimiento cabal del encargo
asumido y compromiso con el mismo, reconocimiento de los límites éticos y técnicos de su
actuación, elaboración suficiente de los principios filosóficos que guían su intervención, conciencia
de que el cliente (en este caso las familias y, en última instancia, las personas con discapacidades)
es el centro y la razón de su acción, capacidad de proyectar sobre el papel y evaluar rigurosamente
toda acción que ejecute, esfuerzo permanente de actualización técnica y renovación profesional,
destrezas para el trabajo en equipos y organizaciones, etc.
Y cuando hablamos de calidad nos referimos a elementos que históricamente formaron parte del
patrimonio de la intervención social y a elementos provenientes de modelos de gestión que nos
llegan del mundo industrial o de otros servicios, de los que podemos aprender para mejorar
nuestra práctica (Fantova, 1998).
24
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
De forma sintética vamos a mencionar algunas actitudes básicas que proponemos para el trabajo
con padres y familiares de personas con discapacidades: •
Ser honestos y veraces. Hablar de lo que tenemos que hablar con franqueza, aunque sin
menoscabo del respeto y el tacto.
Respetar a las personas y a las familias en tanto que tales. Antes que clientes son personas y
familias con su intimidad, privacidad y vida propias que no tenemos derecho a cosificar y convertir
en asuntos públicos.
Estar convencidos de que los padres son expertos en muchas cosas: en lo relativo a sus hijos, en lo
relativo a sus vidas, en determinadas áreas profesionales o de la vida comunitaria, etc. Estar, por
lo tanto atentos a todo lo que podemos aprender de ellos. Escuchar e intentar comprender.
Identificar, aprovechar y potenciar las múltiples fortalezas de los padres y familiares, su interés por
la problemática en la que están inmersos, su potencial de lucha, etc.
•
Combinar la empatía, la capacidad de ponerse en el lugar del otro, con la distancia que haga que
no nos impliquemos emocionalmente en los problemas ante los que nos encontremos, hasta el
punto de engancharnos afectivamente.
••
Evitar actitudes a la defensiva, que interpretan como ataque cosas que no lo son, así como
cualquier tipo de agresividad en la que volquemos hacia los clientes la ansiedad que se nos haya
generado en determinada situación.
•
Procurar que siempre, en la relación con padres y familiares, se resalte y se viva, por encima de
todo la meta común que tenemos, que es el bienestar de sus hijas e hijos y de las personas con
discapacidad en general.
Vamos a permitirnos apuntar algunas limitaciones que nosotros mismos tenemos como
profesionales o errores en los que caemos y que nos impiden hacer un buen trabajo con padres y
familiares de personas con discapacidades:
25
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
Uno de los grandes obstáculos que nos ponemos los profesionales para el trabajo es el de las
generalizaciones y los estereotipos. Terribles frases tan escuchadas como "todos los padres tienen
problemas psicológicos", "ahí está el típico padre pesado", "los padres no aceptan a sus hijos", "es
una de tantas madres que no quieren a su hijo" no hacen sino demostrar nuestra escasa
sensibilidad humana y cualificación profesional y, a la postre, nuestra incapacidad para ver en los
padres y familiares, personas con toda su complejidad y riqueza, personas como nosotros.
Otra gran pared que ponemos a veces entre nosotros y los padres y familiares es una tremenda
contundencia o una excesiva seguridad en nuestras consideraciones y juicios. Contundencia y
seguridad que dificulta el diálogo, el entendimiento y el avance con nuestros interlocutores. Si
además eso lo aderezamos con jerga profesional el resultado es aún peor.
Se deben evitar también los comentarios morbosos entre profesionales acerca de las familias con
las que trabajamos. La información de la que disponemos en virtud de nuestro trabajo es
confidencial. Con ese tipo de comentarios, además, podemos ir rodeando a nuestro cliente de
prejuicios que dificultarán la relación de otros profesionales con él.
Otra dificultad que podemos tener es la de unas expectativas demasiado altas. A veces esperamos
que los padres se comporten como perfectos profesionales, perfectos licenciados o perfectos
ciudadanos. A veces queremos que progresen más rápido de lo que es posible. Nos olvidamos de
que muchas veces nos encontramos ante familias largamente excluidas, marginadas, vejadas y
maltratadas y que, de la noche a la mañana no podemos superar todos los efectos que ello ha
tenido.
No tema decir "no se". No pretenda saber más que el padre o la madre acerca de su hija o hijo.
Utilice un lenguaje sencillo y cotidiano. Diríjase a las personas con el trato que cabe darles por su
edad. Un tuteo inadecuado puede crear distancia más que confianza. En general no mencione
cuestiones de su vida personal, salvo para comentarios anecdóticos o en la medida en que no
manifestar algo de dicha vida personal resultaría artificial. Huya, hasta donde sea posible, de las
recetas, de las recomendaciones concretas. Más bien ayude a los clientes a reflexionar por si
mismos desde criterios lógicos y asumidos. Evite, todavía más, los pronósticos, y más aún los
pronósticos cerrados y negativos sobre las personas con discapacidad. Sin mentir ni ocultar,
intente resaltar lo positivo y la capacidad de progreso de las personas con discapacidad. Por
supuesto, evite también los pronósticos que crean falsas expectativas.
26
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
••••••
Hable cada vez menos, en la medida que vaya consiguiendo que los padres y familiares hablen
cada vez más. Refuerce positivamente su participación, estimúlela poco a poco. Utilice, cuando sea
necesario, técnicas, pero no genere dependencia hacia las técnicas y el técnico. No comunique, en
términos generales, la información que haya conocido a través de su trabajo, a otros profesionales
ni se deje influir por comentarios que otros compañeros le hagan respecto a sus clientes. Ayude a
sus clientes a que se marquen compromisos, reglas de juego, obligaciones, más que marcárselas
usted. Potencie y permita que los padres y familiares asuman responsabilidades concretas en las
áreas que les corresponde. No entre a lo personal, no señale con el dedo. Todo el mundo tiene
derecho a una salida honrosa.
8. Bibliografía
27
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
28
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades
29
1. Modelado de arena seca (manipuleo- trasvasado), (arenero, mesa de arena con palas, baldes,
etc.)
18. Trozado de cintas de papel glacé y pegado con plasticola sobre diario grande
19. Sellado de esponjas grandes sobre piso, maderas, afiche
21. Grabado sobre arena húmeda con palitos, chapitas, tapas de frascos
81. Soplado
84. Calcado
93. Esgrafiado
MODULO I
Los diferentes enfoques del desarrollo del niño, reconocen etapas o periodos que señalan factores
determinantes, ya sean estos biológicos, ambientales, cualitativos y cuantitativos; los que
ocasionan cambios en el crecimiento físico, en la maduración psicomotor, perceptivo ,de
lenguaje ,cognitivo y psicosocial. Todo ellos, en su globalidad, diseñan las características del tipo
de personalidad futura del niño.
El niño a lo largo de su vida deberá: saber ser, saber estar y saber dar, en el mundo de las
relaciones formales, que le solicitara continuos y diversas adaptaciones y de esta forma, podrá
lograr un espacio social activo y sano.
Las etapas se encadenan en sucesiones evolutivas, las que actúan reforzándose unas a otras, de
tal forma que las adquisiciones en determinada conducta, puede influir en el desarrollo de
otros .La retroalimentación en ese círculo, favorece la incorporación de nuevas conductas
superiores a los conseguidos.
La forma de relacionarse con los objetos y los demás seres, ira dejando huellas profundas en su
sistema psicológico de este ser, como en su imagen corporal, las que exteriorizara en conductas,
posturas y aptitudes repletas de significado. Entonces podemos decir que el niño se enfrenta a la
vida como un libro abierto.
Finalmente las personas que rodean al niño deben tener en cuenta tener un ambiente seguro,
relajado y motivador para que pueda desarrollar al máximo su potencial. A la vez estimularlos
para que aprendan a descubrirse a si mismos con todo su cuerpo y su ser, poniendoles a su
disposición toda las experiencias que se pueda dar como padres.
[pic]
Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Marjorie Salazar
Índice
- Modelo Biomecánico……………………………………………………..4
- Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14
- Modelo Canadiense………………………………………………………42
- Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46
- Modelo Kawa……………………………………………………………...84
- Modelo Multicontextual……………………………………….................96
- Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129
- Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131
- Educación Popular……………………………………………………....132
- Empoderamiento………………………………………………………..136
- Fortalecimiento………………………………………………………….138
- Mediación ……………………………………………………………….139
- Modelo Conductual……………………………………………………..150
- Modelo Gestáltico……………………………………………………….152
- Modelo Ecológico………………………………………………………..154
- Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157
- Modelo Sistémico………………………………………………………….185
Modelo Biomecánico:
4. Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar los movimientos debe
permanecer intacta.
Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven alterados los
componentes de rango de movimiento, fuerza y resistencia. Ejemplo: personas con fracturas,
amputaciones, lesiones de nervios periféricos, quemaduras, atrisiones de mano, artritis
reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre otras alteraciones traumatológicas.
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de amplitud articular.
Posee dos componentes:
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción muscular que ejerce el
propio sujeto, la articulación es movilizada por acción específica de músculos relacionados con la
movilidad de la articulación comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la inmovilización,
el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por contracturas y/o por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de fatiga), se
relaciona tanto con la función cardiopulmonar, como con la capacidad muscular:
En síntesis, si bien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados y/o para
diseñar sobre ellos estrategias de intervención, en el hacer cotidiano se expresan conjuntamente
en la capacidad funcional del sujeto.
Evaluación
La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar cuenta del
impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es necesario contemplar
otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor, el edema, las condiciones de la piel
y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la postura de los segmentos afectados y la función
global de la mano mediante uso de prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se
traducen en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.
| |flexibilidad | |
| |Actividad analizada | |
| |Dolor |S1-S5 |
| |Presión tacto | |
▪ Contracturas musculares
a) Compresión:
b) Posicionamiento:
c) Movilización:
Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas, como para
mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o pasiva. El TO diseña
actividades que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo.
a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión causado por
una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el punto de máximo
estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos
segundos, sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento.
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde la propia
persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de amplitud articular. El uso de
la ocupación en este contexto, se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada en
una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada,
no anticipa el dolor, está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los
movimientos que la tarea le demanda.
Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras, sin
embargo, deben considerarse la definición y control de los parámetros señalados en el siguiente
punto.
▪ Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción, se puede graduar al
dividir los pasos y tareas de la actividad
Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades
motoras de manera asincrónica, por lo tanto, la fatiga muscular aparece sólo en cuando éstas
implican máxima contracción.
El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo, por lo que
debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada cada vez por mayor
cantidad de tiempo, contemplando según los requerimientos particulares de cada sujeto periodos
de descanso.
Bibliografía:
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational Therapy for Physical
Dysfunction, 2002
Adopta la Filosofía de la Rehabilitación, que enfatiza las capacidades del individuo; por lo
tanto se centra en los métodos compensatorios. A pesar del deterioro, los cambios en los métodos
de trabajo, dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor
desempeño en las actividades diarias.
Bases conceptuales
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los individuos y las
sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad
Consideraciones
Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las
estrategias restauradoras.
Premisas
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran influencia en su
motivación por la independencia
Evaluación
Métodos de evaluación
➢ Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones sobre su nivel
de competencia en las actividades diarias
▪ Capacidades residuales
Técnicas de intervención
1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su ambiente.
Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación basadas en la experiencia
personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente con el fin
de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una persona.
Proceso de adaptación:
2) Identificar el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar métodos para
adaptar el ambiente e implementar la solución
7) Entrenar a la persona
2. Modificación de tarea o cambio del método:
Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja de que se
usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. El método cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la práctica. Esta debe ser
prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el desempeño de la rutina.
5. Educación:
La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras acciones para
lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender mediante el involucramiento
del usuario y de la familia según sea pertinente, permitir la experiencia y el modeling, entregar
feedback y chequear el aprendizaje, repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar
generalización.
Ejemplos
▪ Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe realizarse por la
noche recomendar el reposo por la tarde (patología cardiopulmonar)
▪ Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre que
sea posible (cardiopulmonar, lesión de columna)
Se refieren a los implementos, medios y/o servicios generados para compensar y/o apoyar
la realización de alguna función. Se puede considerar elementos de apoyo para la comunicación y
para el acceso a la información, el traslado, utensilios adaptados, reemplazo de un segmento
corporal, entre otros.
Bibliografía:
Técnicas de Intervención
▪ Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método utilizado para la
actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el
desempeño ocupacional en distintas situaciones y diferentes.
- Atención
- Discriminación
- Memoria
- Secuenciación
- Categorización
- Formación de conceptos
- Resolución de problemas
- Funciones Ejecutivas
▪ Enfoque multicontextual:
- Áreas de disfunción
- Personalidad premórbida
▪ Entrenamiento en estrategias:
➢ Atención
- Atención sostenida
- Atención dividida
▪ Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Auto instrucción
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a la vez
- Segmentar la tarea
➢ Inatención unilateral
- Actividades de exploración
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales
- Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor localización y
discriminación
➢ Planificación motora
- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un
objeto
▪ Entrenamiento en estrategias:
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo mentalmente
- Simplificación de la tarea
▪ Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para comprar, orden de
trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma de medicamentos, organizadores
de pastillas, agendas
▪ Entrenamiento en estrategias:
- Instrucciones en CD
Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.
Supuestos Básicos:
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
- Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano, buen control postural de los
músculos del tronco y parte proximal de MMSS, movimientos coordinados, prensión fina y
destreza manual
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo
3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. Conducta madura
por mecanismos posturales reflejos
• Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa la sensación y organiza la
respuesta adecuada
• Se usa la vibración, los contactos, los sonidos, los olores, y los colores. Aunque presta espacial
atención en estímulos vestibulares y propioceptivos
• Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las necesidades de
la persona de organizar su SNC
• Premisas:
3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas ambientales, tienen
lugar cambios a nivel sináptico neuronal
4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el cerebro procesa
la información
7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS, en la
participación de actividades sensoriomotoras, con preferencias
a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente, empezando por la médula espinal como
el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral
d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la actividad
muscular, el tono postural y la postura
Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido modificando
con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas, rotación de tronco y
permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que otorgan los
movimientos normales
1) Neurofisiología actual:
a) Neuroplasticidad
2) Ciencias del Movimiento:
a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- Procesos Cognitivos
- Procesamiento sensorial
- Percepción Motora
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen con el medio
ambiente
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite movimiento suave y
coordinado
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las capacidades
funcionales
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- AVD
2) Evaluación en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- productividad
Técnicas de Intervención
- Movilización escapular
- Inhibición de la mano
Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal Development".
Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral". Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires, 1976
Supuestos Básicos:
- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y reacciones asociadas
reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia, debido a la interferencia en el centro de control
superior
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el esfuerzo voluntario,
que pueden producir movimientos semivoluntarios
3) Estimulación cutánea
Año: 1992
Este enfoque se define como un Modelo, pero además también como un Marco de
Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definición que entrega A.C Mosey sobre éste, la cual
corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica, un continuo de función y
disfunción, de indicadores de función y disfunción y de postulados acerca de la intervención.”
Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación, refleja el
proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la competencia en dicho
funcionamiento.
Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. Un desafío ocupacional que
produzca desadaptación, puede llevar a una disfunción ocupacional.
“La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y desarrollo
humano a lo largo de la vida. Las actividades asociadas con la capacidad ocupacional de las
personas para adaptarse a expectativas cambiantes, ocurren naturalmente a través de influencias
internas y externas. La adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la
ocupación y adaptación que esta presente en el proceso interno, por el cual la persona responde a
las demandas del cambio.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente, que
se presentan entre adaptación y ocupación, y su interdependencia, experimentada por el ser
humano, que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal, proponiendo una descripción
sobre procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la ocupación.
5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más
adaptativo. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el proceso de adaptación interna del
individuo.
La evaluación del programa de adaptación, según lo que postulan las autoras de este
enfoque, permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de intervención y si está
proporcionando efectivamente, oportunidades al usuario para mejorar su adaptación ocupacional
y todos los procesos internos que implica este procedimiento.
Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda presentar
una persona para adaptarse a expectativas, o situaciones cambiantes presentes en su ambiente,
que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales, y por ende, problemas en el desempeño
de éstos.
Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de Adaptación
Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y muy creativo, ya que este
enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad, sino que más bien es un enfoque
que se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional, y dependerá de la capacidad y
profesionalidad del Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendrá, y si se cumplieron o no
los objetivos de la intervención.
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional, según este
enfoque:
- Es un ente facilitador
- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de adaptación por las
cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a
lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles positivos que no le son
familiares y que le permitan demostrar que es competente en sus roles ocupacionales
- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario hacerlo, para responder
a las expectativas del ambiente ocupacional
Bibliografía:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed -
indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
Supuestos básicos:
Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de llevar a cabo sus
actividades cotidianas con satisfacción y comodidad, con patrones y configuraciones que reflejan
las normas socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas situaciones y
contextos”.
• Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Año: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una enseñanza de
calidad y un óptimo aprendizaje, promover los estándares académicos esperados y adaptar los
conocimientos a la realidad de Australia en torno a la disciplina.
Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los componentes de las
ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional, y es
el primer modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el plan de estudios
en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney).
La posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia, así
como la persona entera.
Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un modelo del plan
de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.
Resultados:
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
Resultados:
Cinco construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado agudo,
pediatría, rehabilitación del adulto.
Resultados:
Seis construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
6) Elementos de la base
Resultados:
Ocho construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo
Resultados:
1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos proporcionados por
Terapeutas Ocupacionales
Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el cual se
representa a través de este esquema anterior, que se estructura alrededor de ocho construcciones
de funcionamiento ocupacional, de roles, de áreas, de componentes, de elementos del
funcionamiento ocupacional, del ambiente, del espacio y del tiempo.
El modelo australiano, definió distintos conceptos con los cuales proceder a la
intervención, sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad.
3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos desempeñados por las
personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del desempeño ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para preservar la salud y el
bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas para que sea
capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura humana.
- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente que forme la
base de nuestra capacidad de entender y de razonar.
- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca un sentido de la
armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda del por qué referente a la vida,
convicción interna, esperanza y significado.
Ambiente externo:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una persona que
forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los aspectos
sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los aspectos físico-socio-
culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por sistemas de los
valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de una
persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones de relaciones
entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente contribuya a establecer los límites
del comportamiento.
Espacio:
Tiempo:
El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo
de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias,
así como en la aplicación de pruebas.
La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos problemas con el
quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la exactitud, la repetición y la
sincronización se observan y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores
encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso
de ésta, o bien realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la
condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados
obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación, una
vez realizada la intervención. Otro punto importante, y de complemento a esta evaluación, es el
análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de la tarea,
por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos
puede ayudar a determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales verbales o bien el
requerimiento de ayuda física.
En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada cuadrante, se
identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el modelo. Esto se debe a que la
evaluación se centra en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso
cognoscitivo, y por lo tanto, el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento ocupacional del
cliente.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias
(hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado
de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del funcionamiento
ocupacional.
[pic]
2) Recordar:
3) Planificar:
4) Desempeñar:
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema del análisis de
tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación permanente. Sydney, febrero
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
• Modelo Canadiense:
Año: 1998
Modelo:
Componentes de la Persona:
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se expresan en el
contexto.
– Expresión de la voluntad
Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas, organizadas, valoradas
y a las que se les asigna un significado, por parte de los individuos y las culturas.
- Autocuidado:
- Productividad
• Escuela
• Juego
- Ocio
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas, manuales y lectura
• Socialización
- Un determinante de salud
- Descriptor
- Medio Terapéutico
Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los apoyos y
barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades específicas.
Intervención:
Se reconocen las áreas del desempeño, y con el cliente se determina si hay dificultades.
De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente, el TO define el o los
mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos.
El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están relacionados con
los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la intervención.
Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada uno aporta al proceso.
El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las limitaciones en el
DO, para alcanzar los objetivos definidos.
Año: 1990
Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores, creencias, y
suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La rehabilitación cognitiva debería ser
puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes
quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos
entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación a esta visión, el Modelo
Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva.
Una consideración dual que atiende a los componentes del desempeño y al funcionamiento
completo de la persona.
- La etapa de vida del cliente, que describe el estado físico emocional y los períodos de crecimiento
espiritual, entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la vida. Ejemplos de etapa de vida
son: la niñez, la adolescencia, la adultez, el matrimonio, el divorcio, la muerte, los complejos y los
errores.
- La forma de discapacidad, que describe el grado de restricción funcional que resulta después del
daño, incluyendo la desventaja personal como la social. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es
ir a ver películas, comprar, cocinar, por su daño físico, de cognición o daño psicosocial. Otro
ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador
como resultado de esta condición de desventaja.
Evaluación de la macroperspectiva:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por Mattingly and
Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas, reflejándolos en su práctica. Uno de los
objetivos del Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el
cliente, con respeto al dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente,
puede guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una
enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional más efectiva. La
orientación humanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional
de considerar la experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus restricciones
personales y las desventajas sociales afectan su vida.
Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente y entorno
terapéutico estable, con mínimos procesos de demandas. Las instrucciones son simples, con un
paso en los comandos. Son requeridas indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son
rotados, la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la
presentación lenta. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estímulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional en los resultados,
el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. Las señales e indicaciones son
generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas y objetivos específicos. Los desempeños
no se incrementan con indicaciones. Un programa de retroalimentación es usado para proveer
información en el desempeño y resultados.
2) Máxima Dependencia:
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar la detección del
error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado por indicaciones externas y
auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Continúa el alto proceso de demanda. Las instrucciones son simples y
cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La duración y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duración de las actividades es de 45
minutos. Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y
estrategias específicas. El desempeño puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada
para proveer información en el desempeño y resultados.
4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%. Asciende al cliente a la
posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad
de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las
instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de una hora. El
tratamiento enfatiza las estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los
desempeños se aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad
de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las
instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora. El
tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeños no dependen
de las señales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. Así el cliente estará posibilitado para
desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones, y tendrá la capacidad de selección y
control en variados entornos.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad
de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las
instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora y
media. Las indicaciones son autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la habilidad del
cliente, para adquirir, almacenar, o recordar información sobre experiencias personales que son la
memoria episódicas y/o el conocimiento de su mundo.
Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente, disminuyendo la
habilidad de relatar y reconstruir su historia personal.
- Reducción de vocabulario
El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación que ayuda
al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia, y significados que el encuentra en su vida
y en el mundo, estos mensajes a veces son más importantes que los específicos eventos o detalles
no descubiertos en la entrevista.
|1. Describir tu vida como si fuera un libro. Describir |1. Atender el contenido |1.
Cambiar el lugar de la entrevista para |
|2. ¿Cómo te sientes al ser admitido en esta institución? |2. Atender como se va dando la
entrevista |2. Restaurantes |
|3. Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser |3 Animar la participación |3.
Iglesias, sinagogas, instituciones |
|cognoscitiva | | |
|5. ¿Qué sucedió en tu vida cuando decidiste entrar a esta |5. Proporcionar la clarificación del rol
de |5. Teatro, cines |
|institución? |colaboración | |
|6. En general, ¿Cuál ha sido tu experiencia después de tu |6. Discutir los acontecimientos finales
|6. Áreas al aire libre |
|7. Aprender a vestirse con una mano |7. Cultivar el arte de escuchar |7.
Otras localizaciones personalmente |
| | |significativas |
|8. ¿Podrías decirme que le sucedió a tu familia después de|8. Reconocer la historia de la Gestalt
| |
|9. ¿Cuál era tu rol en tu familia? |9. Analizar en incluir los temas de la historia|
|
|10. ¿Podrías decirme en qué a cambiado tu rol (padre, |10. Entrevista hasta el final: si no ha
salido | |
- Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro del proceso de la
evaluación
Evaluación de la microperspectiva:
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes, estos
son:
2) Debe ser integrado el control postural en ésta, porque su separación excluye el papel de la
cognición en el movimiento
3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes atribuyen a sus
enfermedades y a otras experiencias de vida
En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia vivida por
la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación.
Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente, es decir como
se percibe y reacciona al ambiente.
Esta teoría postula, que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso
que son:
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido que un
milisegundo. Además, estas son completamente interactivas e interdependientes en su
naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro, puede sufrir
algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del procesamiento.
▪ Teoría Enseñanza/Aprendizaje:
Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su capacidad y
métodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y realzar el conocimiento.
Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se relacionan con: capturar la
información del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo y el generado
externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente, es decir una conducta sin
meditación externa, como por ejemplo el aprender a sentarse.
Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditación externa determinan:
- El tipo de Feedback
Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto generado o
generado externo, estas son la conductual y el cognitivo.
|Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de control |Prescribe las tareas especificas para
la persona, situación y |
| |información |
|conductas positivas | |
A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de
movimiento como su relación con el daño cerebral.
El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para desarrollar un
patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y mecanismo jerárquico de control
del reflejo.
El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es por esto que existen
tres tipos de reguladores: estacionarios, de movimientos e inter variables.
- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes, por ejemplo, objetos que
rodean el ambiente de un cliente, en este caso podría ser su dormitorio.
- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven dentro del medio
ambiente individual.
▪ Teoría Biomecánica:
2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Existen tres tipos de ambientes:
físico, social y cultural. De estos tres, el más importante o al que se le da mayor énfasis es al
ambiente físico.
- Ambiente físico: están asociados con las actividades, condiciones, circunstancias, objetos y la
persona del cliente.
- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes, estructura
familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986). Además, incluye los roles personales del cliente,
sus deberes y privilegios.
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la cual un cliente participa y la
gente con quien tendrá contacto.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso esta
basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de ambigüedad.
1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias del cuerpo)
3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la evaluación del proceso
Muestras de microevaluación:
- Personalizar objetivos de estimulación, como memoria del gusto, táctil, auditiva y visual
- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen, 20 fotos asociadas, 20 palabras
asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artículo
- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles, clasifique en
grupos, funciones hipotéticas, descubrimiento, fotografíe reglas
- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de evaluación de apoyo, auto -
perturbación, perturbación externa - forma de T
Fases de tratamiento:
1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento, que preceden la demanda para
ejecutar: emocional y mental, atención reforzada, organizacional y re organizacional, y prácticas
catalogadas en un plan de retroalimentación.
Al usar la técnica emocional y mental, el terapeuta es más apto para establecer una
relación de compañerismo con el cliente, en el proceso de tratamiento. Esto se cumple a través
del uso de macro herramientas de apoyo, que son empleadas para establecer una conexión con la
historia del cliente, y sus metas personales.
La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase, son técnicas organizacionales
y re organizacionales. Estas incluyen estrategias para planear ordenadamente la inclusión de
información y procedimientos, con el fin de que el cliente gane más entendimiento y desarrollo de
habilidades de cualquier sesión de entrenamiento. Organización es el acto de pensar sobre lo que
se va a hacer. Las estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio en el
cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden
almacenar y analizar con la variedad de métodos.
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO. Consiste en tres
áreas de ejecución (autocuidado, productividad y ocio), tres componentes de ejecución
(sensoriomotor, cognitivo-integración cognitiva y psicológico-psicosocial), y dos contextos de la
ejecución (aspectos temporales y aspectos ambientales).
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo, ciclo vital y eventos
vitales
- Actividad Propositiva
- DO y Roles Ocupacionales
Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente en el de la
demencia senil.
Postulados Teóricos:
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles cognitivos, quienes
definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una secuencia
predecible y jerárquica
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin de modificarlos y
brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas óptimamente
Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la realización/ejecución del sujeto
de los subcomponentes físico y cognitivo, en las distintas tareas de la vida diaria. Los 6 niveles se
dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total de 52 modos de realización.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de: Allen Cognitive
Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive Performance Test (CPT).
Año: 1996
Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño Humano, se
requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo.
Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869), quien estudió las formas y desarrollo
de la organización de los seres vivos (ecosistemas). Desde esta perspectiva, instancias o
situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma
Ecológico, como un ecosistema social humano, ya que expresan en la realidad un complejo
entramado de elementos (población, ambiente, interrelaciones y tecnología) y de relaciones
organizativas que la configuran y determinan como tal.
Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico, lleva a remontarse a la década
de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner, publica su obra titulada "La ecología del desarrollo
humano", cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una ecología
experimental del desarrollo humano", publicado en la revista American Psychology en Julio de
1977. Previo a ello, este autor, había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano,
cuyas ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación Americana
de Psicología, en los años 1974 y 1975, y recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes
revistas.
Es así, que se observa que áreas de Terapia Ocupacional, se identificaron con esta manera
ecológica de explicarse el desarrollo humano, existiendo destacados exponentes en este campo.
Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo ecológico
de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un Modelo Ecológico de
Desempeño Humano, en el cual se menciona que no se puede comprender a la persona sin
entender el ambiente de ésta, señalando que se debe considerar al contexto ambiental como
aquel contexto que incluye características físicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este
modelo los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y, la interacción entre
la persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su experiencia de
vida.
En este modelo se define a la persona como un individuo con una configuración única de
capacidades, experiencias sensorio-motoras, cognitivas y habilidades psicosociales; por lo tanto, es
imposible predecir con exactitud cual será su desempeño. No obstante, la significación que la
persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su
desempeño.
El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son mencionados los aspectos
temporales, los cuales además de ser determinados por las personas, también se originan de
acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a las características temporales. Existirían
aspectos cronológicos como la edad del individuo; aspectos del desarrollo que consideran las
etapas evolutivas; aspectos del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una
carrera profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y finalmente aspectos de salud
que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar.
1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que gatillan la
aparición de posibles conflictos, pero no necesariamente serán los que directamente provocan
crisis.
2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de cada persona
que va adquiriendo en su proceso de crecimiento, algunos aprendizajes que son favorables a la
interacción con el medio ambiente y otros que son desfavorables; por ejemplo, las personas que
tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción con los
factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental.
El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las habilidades de la
persona y los recursos del contexto, ningún aspecto debe ser tratado por separado pues así se
permite un mejor desempeño.
El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para tratar las
necesidades individuales:
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y las demandas
de la tarea
Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, éstas se efectúan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visión global del desarrollo y
desempeño humano.
El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean desarrolladas
de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas
de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada.
En lo que respecta a la primera estrategia, la intervención debe estar orientada a
establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado. En este tipo
de estrategia, se enfatiza en identificar las habilidades de la persona, así como sus limitantes en su
desempeño, desarrollando finalmente intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y
trabajar en el desempeño de éstas, a fin de lograr los resultados esperados; por ejemplo, un sujeto
puede presentar una pobre memoria pero una buena atención.
La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del contexto
y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el desempeño de la persona. En este
tipo de intervención, el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea, proporcionado
claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de tener una
pobre memoria, el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su
hogar para recordar información relevante y tareas a desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla
el problema de memoria, al menos logar que este problema no interfiera con el desempeño del
sujeto.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente probables
que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear intervenciones dirigidas
tanto a la persona, al contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin de
mejorar el desempeño funcional. Por ejemplo, si se anticipa que una persona podría tener graves
dificultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un
apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una situación
compleja supuesta.
Por último, la última estrategia considerada en el modelo es la de crear instancias que
promuevan un mejor desempeño en el contexto. El foco de esta estrategia, no es la enfermedad
sino más bien como usar el conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un
problema de la comunidad. Lo que se promueve en la intervención terapéutica es crear
circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con
una compañía para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la exploración
en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener.
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta humana, con lo
cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la
realidad humana. Ambos tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto
- El contexto es dinámico
- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene importantes interconexiones, tales
como la familia, los amigos, entre otros
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la Psicología y como
el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento humano, Dunn en cambio desarrolla el
Modelo Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el
desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona, sus contextos
y las tareas que realiza
- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre
la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a diferencia de Bronfenbrenner quien
dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos
próximos, las características de la persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo
incluye más variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de
una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner
es útil para comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica
sus mecanismos exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los
sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una perspectiva ecológica
del desarrollo, proporcionando un marco teórico para la intervención. El modelo de Dunn está
orientado a la intervención, en cambio el de Bronfenbrenner a la investigación
- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde incluyen aquellos
aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc., y
donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la adaptación del sujeto a su contexto;
a diferencia del modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y
social.
Bibliografía:
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance framework: A
model for identifying and designing appropriate accommodations for adult learners. Document
resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance (2nd Ed.)
Año: 1995
Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle, y se contextualiza dentro del marco de
referencia de la ocupación. Se centra en la ocupación como elemento fundamental de la práctica
profesional. Se utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeño ocupacional
producto de una discapacidad física.
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la persona debe
estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinión, constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas unidades del
comportamiento.
Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a partir del
aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la persona lleva
consigo genéticamente dotadas.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción, definido en este modelo
como una sensación de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su
propia vida y del ser competente en el desempeño de sus roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de las
habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza, percepción, recopilación de información).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las alteraciones a las
capacidades y habilidades, mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas
significativas para la persona, que simplemente aprendiendo rutinas especificas de actividades de
un modo adaptativo. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas
con una disfunción física.
Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo nivel se
relacionan a funcionamientos de un nivel superior. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son
más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no adyacentes. La relación entre niveles es
muy fuerte en ambos extremos, en la parte más baja del modelo y en la más alta.
2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la vida. Esto significa
poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra
persona. Los roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el
status individual en una sociedad particular.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y destrezas
adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una gran cantidad de condiciones.
Por ejemplo, un jardinero que necesita colgar unos señuelos, esta necesita una serie de
habilidades como la coordinación, destrezas, etc. Analizando las ocupaciones con significado, se
puede decir que estas sirven para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el movimiento, cognición,
percepción y la vida emocional basada en la integridad del substrato orgánico. En el dominio
motor las capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la organización del la
visión primaria, lo sensitivo y el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a
temprana edad, en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se
genere los movimientos voluntarios.
Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la persona estos
son autorrealización, autopotenciación y automantenimiento, Estos roles vitales comprenden
tareas y actividades. Las tareas están compuestas por actividades. Algunas tareas son esenciales
para los roles vitales y deben ser dominadas por la persona, mientras que otras varían según como
la persona elija interpretar el rol vital. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas.
Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a través de la
práctica. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes
de la ejecución. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona, a través
del aprendizaje y la maduración. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del
individuo, llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas por medio del
aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o
subrutinas que subyacen al movimiento voluntario, el cual deriva, a su vez, de la dotación genética
de la persona.
Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles, tareas y actividades,
dentro del modelo. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se lleva a cabo a través del
uso de habilidades y capacidades. La ocupación es propositiva por naturaleza, lo que permite a la
persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner en orden su vida. La
ocupación como fin es también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la
persona considera importantes, “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el repertorio
de la vida de una persona”. El significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de
cada persona (y estos a su vez, en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca
de lo que es verdaderamente importante. Es decir, el individuo determina el significado de
cualquier ocupación como fin. El significado está asociado en gran medida con la motivación.
Los principios terapéuticos de la ocupación como fin, derivan del procesamiento cognitivo
de la información y de las teorías del aprendizaje. Las ocupaciones se analizan para asegurar que
están dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer
cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. El TO organiza las actividades o tareas a
aprender para que la persona tenga éxito en ellas, proporciona retroalimentación para asegurar
que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para promover la mejora en el
desempeño y el aprendizaje.
|- Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser cambiados
|
|- Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador, estudiante, voluntario,
dueña de casa, participante en |
|autocontrol |
|financieros |
|educacional y económico) |
a) Listado de Roles
La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una persona de vivir,
trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes existentes en una comunidad. Para
poder evaluar esto existen diversas pautas entre estas se encuentra “medición de la integración a
la comunidad”, “índice de integración a la vida normal”, etc.
i) Índice de Katz
c) Productividad
d) Tiempo libre
Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son relevantes para el cuerpo
humano, ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el impedimento de realizar tareas y
actividades que para ellas son importantes, debido a que uno o los tres conceptos mencionados la
limitan en su realización. Ser capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en
contra la resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la
ejecución de la mayoría de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede flectar
completamente el codo, además es muy débil para levantar y llevar la cuchara a la boca de forma
repetitiva, no podrá alimentarse de forma independiente.
Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del medio
ambiente en el funcionamiento ocupacional. Cada una tiene su propia terminología y apreciación,
pero todas están de acuerdo en la gran consideración que hay que otorgarle al medio ambiente en
la aplicación práctica.
Intervención:
Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos primordiales, los
que son el aprendizaje y el rapport, este último se puede obtener en las entrevistas, lo cual marca
el primer paso de una intervención.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los pacientes, es necesario
considerar:
- Contexto:
- Feedback:
- Práctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la práctica lo que es la
intervención en sí, por lo cual en esta última se pueden evaluar los resultados obtenidos.
El Rapport en la intervención:
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que permite que
la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento por parte
del cliente y del terapeuta, esto permitirá que haya una reciprocidad, que se logra mediante la
interacción de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el cliente y el
terapeuta, para esto se requiere de: concentración, comunicación y disfrute.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes,
los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente:
5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír claramente a
su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el terapeuta y el cliente,
generando una completa coordinación interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en las emociones y
expresión de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene de los
mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con las
necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de forma exacta
13) Crear una interacción desafiante e interesante, en el cual el cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se proponen en el plan de
intervención
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se establecen con
cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivación, la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo aquellos
aspectos del cliente
17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser mediante un
comportamiento verbal y no verbal
18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades sociales personales.
Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o patológicas, y responder
apropiadamente, de manera de poder aliviar el sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la interacción, las cuales
destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente. Realizar este tipo de actividades
proporciona oportunidades periódicas para la recuperación
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera constructiva y
así no prolongarlos en el tiempo
Ocupación:
Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia por los
terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la Asociación Americana de
Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la
participación activa de la persona en autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las áreas del
desempeño, y actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y las
tareas que constituyen la ocupación. La ocupación debe ser utilizada con el fin de integrar las
capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que la persona alcance un
funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional satisfactoria
de varios modos. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las herramientas y enseñar a la
persona cómo utilizar los contextos adaptados, así como el uso de ayudas técnicas para que la
persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las
habilidades y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas
requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta final.
Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación de las
habilidades y capacidades dañadas.
- Análisis de la actividad:
El análisis enfocado al desempeño, es utilizado por el TO, el cual debe observar los roles
relacionados con la ocupación. En una primera etapa, la persona debe determinar si logra
desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. Si la persona considera que el desempeño
de sus roles no es satisfactorio como ella espera, debe seleccionar las actividades o tareas que no
cumplen con este criterio. La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las
habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento. Esto permite establecer los
requisitos previos para que la persona realice la tarea completa (motivación y conocimiento de la
tarea); además se debe establecer por medio de la observación si la persona presenta dificultades
en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u origen de estas dificultades en la
relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más apropiadas, para
que el sujeto logre mejorarse, y además debe preocuparse que estas estén en relación con los
intereses, necesidades y capacidades de la persona. Es importante también que estas actividades
estén orientadas hacia una meta u objetivo definido previamente.
Bibliografía:
Año: 1998
Fundamentos Teóricos:
La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder comprender el
marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente relevante en clientes cada vez
más diversos.
Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar y guiar la
Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso particularmente a nivel internacional, ha
dado algunas revelaciones importantes.
1- Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es relevante en la
práctica de variados contextos culturales. Debido a que los conceptos del modelo Kawa son
idealmente significados, llamados y adscritos por el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo. En otras palabras,
se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del ambiente, tanto como el ambiente
es una parte del individuo”. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios
en el individuo, y viceversa.
1- Qué es la vida
- El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo del curso del
tiempo, y termina en algún lugar que es más bajo que el principio
- Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo- sin obstáculos
- El río puede dejar de fluir secándose, ya sea por alguna acción natural o artificial. La vida
también se puede cortar y secar en algún minuto, ya sea por una evento natural o artificial que
impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de él. Por lo tanto
los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo
- Donde quiera que el río fluya, la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce un
cambio en el río, ya que ellos influyen sobre éste. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno
viva porque la relación con los elementos del ambiente (personas, objetos, clima, etc.),
determinan la forma de vivir
- Al igual que un río, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando a formar ese río
o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar, por lo
tanto refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una sociedad donde pueda
desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar
- Varían las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y responsabilidades (paredes,
fondo y madera flotante) en todas las partes inseparables de un río que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del río, éste
también influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un marco, una
armonía para actuar y para ser
- Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo, que sólo esta ahí, que
no se mueve; pero cuando el río alcanza el océano, entonces el éste cumplió con su objetivo, por
ende, la vida tiene significado y hay razón de ser, hay razón de vivir
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser personalizadas y
en concordancia con la cultura, no existen intervenciones universales aplicables a todos.
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el individuo es
formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas discretas).
Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. El fondo, es el
determinante principal de la vida de una persona, debido a que los significados de las acciones y
las experiencias de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida. Las paredes y
los lados del río representan los contextos sociales y físicos del tema. El contexto social se
entiende por todos aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relación
(compañeros de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan
relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o también aquellos difuntos,
que por la memoria ejercen una influencia significativa.
2- Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los componentes del flujo
del río
• Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que afectan al flujo de
la vida. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona como problemáticas y difíciles de
quitar. Su aparición puede variar instantáneamente (enfermedad); en otros casos se da que
siempre han estado ahí (condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias.
Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos del ambiente
físico u social, por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al ambiente, el
impacto que va a tener en la persona.
Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y situación),
los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de intervención potencial y
desarrollar estrategias para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida.
• Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos del tema, por
ejemplo: activos inmateriales (amigos), materiales de los valores (honradez), materiales del
carácter (optimismo), materiales de la personalidad (reservado), materiales de la habilidad
especial (discurso político) y situación que vive (comodidades).
• Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas flotantes, paredes y fondo del río):
son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros elementos del río, para
determinar así la manera de intervenir con Terapia Ocupacional. Son los puntos a través de los
cuales, la energía de la persona (agua) fluye. También se les considera como los factores que
sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo día.
3- Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las intervenciones de
Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar las rocas,
paredes y fondo del río, transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo
de energía.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del problema, Los
espacios son canales potenciales para el flujo de la persona, permitiendo que en conjunto, el TO y
la persona, lleguen a puntos y niveles comunes de intervención.
4- Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la Intervención de
Terapia Ocupacional.
El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y lugar dado.
La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las
personas.
5- Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía de la vida y buscan
aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo.
Consideraciones Generales:
- No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario
- Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro
1. ¿Quién es el Cliente?
• Se le pide que dibuje un río, explicándole que el río significa su actual vida. Todo esto se logra
por un diálogo que permite al TO un punto de vista más profesional y permite ver las
circunstancias y contextos del cliente, con sus propias palabras. El TO debe confiar en lo que el
cliente dice
• El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los dibuje dentro de
éste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los elementos
2. Clarificar el contexto
• Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de circunstancias
ocupacionales
• Se localizan e identifican los espacios potenciales, los que se encuentran entre las rocas,
paredes, maderas del río, donde el agua fluye. Estos canales simbolizan las potenciales
aplicaciones y el poder facilitador del TO
• Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites de los espacios
• El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de la cualidad del
problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su búsqueda de puntos de
intervención, debe ir más allá de los espacios y separaciones
• El TO debe ejercitar la imaginación, creatividad, una preocupación positiva por el potencial del
cliente (mediante el diálogo)
• El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas identificados en una
manera fácil de visualizar e intervenir
• Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente, y son fundamentalmente
significativas e involucran directamente la participación del cliente
5. Intervenir
• Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la energía (espacios
potenciales)
• El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y consecuencias de los
problemas definidos por el cliente
• Los enfoques de intervención son complejos, efectivos, únicos y significativos (son todos
diferentes y tienen contextos propios)
• Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río, según la necesidad
del cliente
6. Evaluar
- El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación
ocupacional y termina con lo mismo
- Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relación terapéutica entre
cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en una manera positiva y constructiva
- El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los impedimentos para el
flujo de vida
- En algunas culturas, la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los símbolos gráficos
para expresar ideas y sentimientos
¿Cómo fluye su río?
- En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes montañas a una
locación actual, mientras fluye hacia el mar
- Remontarse en el tiempo, recordar y escribir algunas notas acerca de eventos que ocurrieron y
que hayan sido significativos en la formación y regulación de la fuerza del flujo de vida
- Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa
Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se puede usar para
entender las condiciones de vida de los clientes. Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de
las paredes y del fondo del río (rocas y madera de la deriva). Siempre que exista la necesidad de
elevar el flujo de la vida, existe la necesidad de Terapia Ocupacional.
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la interacción de las
rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y característica), las paredes y el piso
(ambiente) del río. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto, aumentando de tamaño,
forma y número; el ambiente también cambia a lo largo del recorrido del río, atrapando la madera
de la deriva. Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La intervención puede
ser multifacética; disolver los problemas médicos, limitar las posibilidades y/o maximizar las
ventajas personales, así como intervenir en elementos del ambiente social y físico. El agua que se
enfoca en estos objetos para erosionarlos o para moverlos, es una metáfora que dice que el
cliente usa sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua (fuerza de la vida)
puede todavía fluir; el agua pasa través de los espacios, rocas excesivas (problemas/obstáculos),
madera de la orilla (recursos; ventajas, posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental),
erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida.
Fig. X.6 La energía de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los obstáculos no se
pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer sin cambiar. Sin embargo, la
vida va fluir más fuertemente, a pesar de sus desafíos.
Bibliografía:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy. Churchill
Livingtone Elsevier. 2006
• Modelo Multicontextual:
Año: 1991
Naturaleza de la tarea: Los números, el orden espacial, y la familiaridad de estímulos; así como, el
índice de la respuesta, direcciones de la tarea, tipo de materiales y requerimientos del movimiento
y postura, pueden influenciar la actitud del aprendiz, su elección de estrategias y revisión de sus
habilidades. Si la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del
paciente, éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas, pudiendo frustrarse o
abrumarse, retirándose de la tarea.
Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del aprendizaje o del
funcionamiento. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para medir el aprendizaje. Estas
medidas pueden dar diversos resultados y conclusiones, respecto a la capacidad de aprendizaje de
la persona.
Características del aprendiz: las características personales únicas, pueden influir significativamente
en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la información (Brown, 1988). Estas
características incluyen: conocimientos previos, habilidades existentes, actitudes, emociones y
experiencias. La información que puede ser fácilmente relacionada al conocimiento, experiencia y
habilidades previas será más fácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar, son:
la motivación, emoción y actitud del paciente hacia una tarea, las que pueden interferir en la
información que es procesada y monitorizada.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseñado para clientes con lesión cerebral, también ha sido aplicado en clientes con
discapacidad psiquiátrica.
Existen diversos grados de transferencia. Donde el tratamiento implica el análisis de una tarea,
identificar sus características superficiales y determinar qué parámetros de la tarea cambiarán. Las
características superficiales de una tarea son sus características observables o físicas.
- Requisitos del movimiento, tales como, alineación del cuerpo, colocación, y patrones activos del
movimiento
- Localización de objetos o de artículos de la tarea; tamaño del espacio en el cual se realiza la tarea
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. La tarea es fácilmente reconocida
como tarea principal: solo se cambian las características superficiales, como variabilidad de
cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas de la tarea
original, pero no se identifican tan fácilmente, cambiando de tres a seis características
superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero las características
superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial. La
tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia, 1990).
La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales, ayudando a la evaluación del
funcionamiento del paciente. En algún caso de necesidad, se utiliza un sistema de ir anotando las
características del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. Cuando éste puede
determinar exactamente su funcionamiento, él o a ella se le pide predecir su funcionamiento
antes de realizar una tarea. La predicción original del paciente se compara con su funcionamiento
real. El énfasis no está en mejorar la exactitud del funcionamiento, sino que el objetivo, es
aumentar la exactitud de predicciones, de modo que él, llegue a ser más realista.
- Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea. Donde el
especialista realiza errores, los cuales el paciente debe identificar y suponer porqué ocurrieron. La
meta es aumentar habilidades de la detección y de análisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea, se pide al paciente que pare y
que conteste dos o tres preguntas, por ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las
indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento de su tarea.
Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación para ser
independientes en la comunidad.
|(El comportamiento que debiera ser |comenzar buscando en el lado izquierdo, o recordar para
planear a futuro) |
|diferentes tareas) |bases para evaluar, puntos más críticos a destacar, agenda.
|
|niveles. |algunos rasgos físicos con la tarea original, pero las semejanzas son
menos obvias. |
|Aplicación práctica de estrategias |El cambio aumenta con el número de ejemplos y tareas
proporcionados. |
| |aplicada. |
| |El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas alejadas del cambio
son observadas. |
|mover al paciente más allá de sus |Reconocer errores u obstáculos mientras se hace efectúa la
tarea. |
|La información es mejor aprendida y|Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la
personalidad, intereses y experiencias del |
|relacionarse con el conocimiento |La introducción a la tarea define el objetivo y con entusiasmo
crea una atmósfera de desafío. |
| |tarea). |
Evaluaciones:
3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más influencia en el
desempeño de la persona. Incorporan métodos cualitativos que facilitan o cambian el
funcionamiento de la persona, mediante la incorporación de señales, modificación de la tarea; y
que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y que se planean.
|- Preguntas generales |
|- Predicción |
|- Preguntas generales |
|- Estimación |
Ejemplos:
¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que se
produjo su lesión?
5 No del todo.
1 A diario
5 No
¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión?
1. - Sí 2. - No
Antes de la tarea:
– Si tú estudiaste 20 objetos, durante un minuto y medio, ¿cuántos crees tú que podrías ser
capaz de recordar?
Después de la tarea:
- Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia & Finkelstein, 1991):
Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en la capacidad de procesar la
información.
Año: 1975
Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado por una
necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el objetivo de cumplir con
una serie de roles individuales, que son formados por una tradición cultural, y aprendidos a través
del proceso de socialización.
Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas, Ecología, Psicología Cognitiva,
Teoría de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teoría de la Ocupación Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinámico, con motivación intrínseca por ocuparse,
que posee diversos componentes:
1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el
propio mundo que se despliega al experimentar, interpretar, anticipar y elegir lo que uno hace.
- Elecciones de actividad
- Elecciones ocupacionales
➢ Componente afectivo:
➢ Componente cognitivo:
- Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario vivir. Implica la
percepción de control sobre el comportamiento, como también el sentido de control para lograr
resultados deseados.
b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las
ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos
- Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por
diferentes tipos de actividad.
- Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir ciertos tipos
de ocupación y no otros.
Estructura:
Capacidad de desempeño:
- Componente objetivo (físico y mental)
- Ambientes Naturales
- Ambientes Artificiales
- Objetos
❖ Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
Ocupación:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
Instrumentos:
1) OPHI – II
2) OCAIRS II
3) AOF – CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
8) OT PAI
2) Autoevaluación:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE
3) Observación:
- Volición:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
3) ACIS
2) Principios fundamentales
• Cambio dinámico
• Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción
- Establecimiento de necesidades
- Participación responsable
1) Exploratorio:
- Objetivos:
b) Énfasis en la volición.
- Procesos de Intervención:
b) Educación Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
- Procesos de Intervención:
3) Logro:
- Objetivos:
- Procesos de Intervención:
b) Ayuda Mutua
Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales; la Persona, la Ocupación, y el
Ambiente, todos son diferentes en las etapas distintas de desarrollo.
Este modelo se centra en las personas mayores, cuyo objetivo principal es considerar el
proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia dentro del ciclo vital,
permitiendo la funcionalidad y la vida independiente. Además, este modelo se plantea como un
modo de conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las personas mayores,
con algún déficit, discapacidad o enfermedad crónica. Con esto se demuestran las capacidades de
una persona de realizar variadas actividades, tareas y roles, concentrándose en las habilidades que
posee la persona mayor, más que en sus deficiencias y/o discapacidades, ya sean roles de
productividad, los que añaden placer a la vida o de mantenimiento del hogar.
El Modelo propone:
Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño:
Una creencia básica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de manera natural
es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio dentro de él. La capacidad de un
individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar necesidades
personales son una medida de su capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar
los recursos (el personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas, él o ella será
capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro de satisfacción de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la cual el éxito
de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo. Esto los motiva para
afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas desarrollan una
identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En un cierto plazo, estas experiencias
se tornan significativas, por lo que permiten que las personas desarrollen una comprensión de
quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo.
1) Factores Personales:
El ambiente natural, que incluye características geográficas tales como terreno, las horas
de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire, puede influenciar en el desempeño ocupacional de
una persona de variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que influencian
el desempeño. Los ambientes físicos deben ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad
de gestión, así como para la seguridad y la estética.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las costumbres y a los
comportamientos que se aprenden de una generación a otra. La cultura afecta en el desempeño
de muchas maneras, incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y espacio,
influenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas, y transmitiendo las
capacidades y los valores con respecto al trabajo y al juego. Los factores culturales también
influencian expectativas sociales del rol, tales como se espera que, hombres, mujeres, niños, y
cabezas de familias realicen. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que
determinan sus opciones con respecto a lo que hacen, cómo lo hacen, y la importancia que
tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el personal de la terapia
mientras que se planea y se entrega la intervención.
3) Factores Sociales:
Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la educación y las
leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas políticas y leyes tienen un impacto
importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes, por
ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los servicios sociales.
4) Interacción Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los patrones de
la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un fenómeno experimentado más que
observado, y es esencial para mantener salud.
Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo que se
necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en
tiempo e intención, en una jerarquía de la complejidad y en influencias sociales y culturales que
definen expectativas. La estructura de la ocupación tiene un propósito, el cual se realiza con
diversos resultados en la mente, relacionadas con el trabajo pagado y las búsquedas productivas.
Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social, como cuando requieren de
cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una identidad como
persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel. Una característica importante de
las ocupaciones es su dimensión temporal, ya que se observan estructuras necesarias en nuestra
existencia, que muchas personas, por ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo, habían
perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas.
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difícil describir la relación entre ellas de manera
específica, porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan. Estas diferencias se pueden
describir como estilos ocupacionales, los cuales se refieren a la forma en que las personas realizan
las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de la forma de
vida, que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en recursos disponibles,
intereses, valores y filosofías personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los cuales implican el
desempeño de muchas ocupaciones. Por lo tanto se pueden definir como “posiciones reconocibles
en la sociedad”, donde cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el
comportamiento. Los roles pueden ser ocupacionales, familiares y sexuales; por lo cual, una
persona puede tener múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al
mismo tiempo, los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona, dependiendo
directamente de la aprobación social.
Evaluación:
Tiene por objetivo, trabajar temas de interés para la persona, lograr la motivación para
ejecutar cualquier tipo de actividad, establecer una relación terapéutica entre el cliente y el
terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor confianza en relación a la terapia y alcanzando
nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera, satisfaciendo en forma óptima su
concepto de rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud.
Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones:
- Roles frecuentes
- Responsabilidades
- Roles futuros
- Rutinas
En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la situación
o condición e impacto de esto en su vida cotidiana, de como ha afectado a su desempeño esta
nueva situación que ha surgido en su vida.
Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a sus
intereses o necesidades.
En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro, en relación a lo que le
puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y proyectos futuros.
Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para la persona
en relación al área de Terapia Ocupacional.
Intervención:
Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para construir
capacidades personales, modificar sus propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar
ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas.
Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en relación a
solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el desempeño del adulto mayor
en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o necesidad, logrando una integridad de la
persona en relación a su funcionamiento y desempeño social e individual, permitiendo de esta
manera que el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su
independencia.
Bibliografía:
- www.traslate.google.com
| | | |
| | |Psicodinámica |
| |Psicoanálisis | |
| | |Gestalt |
| |Humanista |Transpersonal |
| | | |
| | |Apoyo social |
| | |Redes sociales |
| | |Representaciones sociales |
| | |aspectos |
Método originado en el giro lingüístico. Convertido en perspectiva teórica nueva por sus
opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje.
Importancia no sólo como método, más bien como perspectiva desde la cual poder
analizar los procesos sociales.
1. Giro lingüístico:
Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social equivalente a
cualquier otro tipo de acción social.
No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.
Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra. Por lo tanto, el objeto de análisis es
la significación. Basado en el giro lingüístico.
Lo importante no es:
1) Expresiones constatativas:
2) Expresiones realizativas:
Por lo tanto, genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social de pleno
derecho y del propio análisis de discurso.
3. Lingüística pragmática:
▪ Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. Par significante/significado.
Representación. Sustitución de la realidad por las palabras.
No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las centradas en
la praxis comunicativa.
▪ Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice. Leer entre
líneas.
▪ Deixis
▪ Implicaturas
o Tío, tía
o Macho, hembra
o Ponlo aquí
o En definitiva
o Así pues
o Sin embargo
▪ El hablante
▪ El lugar de enunciación
En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual giran la de sus
interlocutores.
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una situación de
comunicación, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
▪ No convencionales: dependen de las reglas contextuales. Cuando las reglas son las que
estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales.
▪ Principio de cooperación.
▪ Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes,
y que estos están a su alcance.
No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática, Ej: “hay que sacar la basura”
4. Etnometodología:
El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social, sino que también describe,
habla y construye la realidad.
El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que desarrollan en sus
contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido común permite construir
la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
▪ El hacer, es decir
Análisis de discurso:
Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y estudio de los
procesos sociales. Parte como un área de la lingüística, pero ha incorporado otras disciplinas:
antropología, sociología, psicología, filosofía, entre otras.
1. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. La teoría es “caja de
herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de enfocar los objetos de estudio.
o Abuso de poder
o Control social
o Dominación - Desigualdad social
El discurso es sobre todo una práctica social. El Análisis Crítico del Discurso es una práctica
tridimensional:
2. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos psicológicos en el habla
y en el texto.
Noción de discurso:
La transcripción no debe incluir sólo las palabras, sino que también las interrupciones,
respiros, pausas, etc.
o No lo creo
o ¡No lo creo!
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden: hacen cosas.
Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información contextual que las
personas asumen en público.
o Tipos argumentativos
o Figuras retóricas
o Formas estilísticas
Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos, así como
también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej. Triangulaciones,
problemas en las dinámicas familiares, entre otros).
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico, Grof en lo que
respecta a la Psicología Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado “Enfoque Rogeriano”.
1) Gestalt:
2) Psicología Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera de que a partir de
esto se traspase la historia personal. Posee una visión holística del sujeto, desde la concepción de
una cosmovisión propia del desarrollo.
3) Psicología Rogeriana:
Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta, por ejemplo, mediante
grupos de encuentro. Sugiere además, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Según diagnóstico
- Según eficacia
Es importante señalar, qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad, una
realidad que además es parcial. Por lo tanto esta mirada no es permanente, no es universal, no es
la única, sólo la nuestra en esta específica situación, donde circunstancialmente somos los
terapeutas.
• Enfoque Sociohistórico
La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las relaciones reales que
establezca con otras personas, su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la experiencia
colectiva históricamente acumulada por esa sociedad, proceso en el cual se irá formando
contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del hombre. Qué y cuánto de esa
experiencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida, que en una
sociedad de clases estarán determinadas, principalmente, por su ubicación social.
Aspectos centrales:
- Proceso de autocreación
- Cualquier concepción sobre “el hombre”, no puede concebirse sino en relación con una
sociedad históricamente dada, una sociedad que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas y que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres
Intervención:
- Intervención, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto individual. Esto es
independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje. Lo social prima por sobre lo
individual
• Enfoque Psicosocial
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico, sin embargo, puede ser comprendido
desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el énfasis está puesto
en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
2) Habilidades sociales, para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y
externo
3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo, por ejemplo la pérdida gradual
de capacidades
• Educación Popular:
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filósofo y psicólogo del lenguaje. A partir de su
experiencia personal en Brasil, desarrolla un método para la transformación social y la búsqueda
de la dignidad humana.
Creó un método para la alfabetización, que no sólo se centró en la lecto escritura, sino que
buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su autocomprensión personal y en la del
mundo que lo rodea. Se plantea como una metodología participativa que se autogesta en la
medida en que el hombre se compromete con él.
La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que acontecían los
momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina, junto con aportes de Freud, Jung, Adler y
Fromm; y de la Teología de la Liberación y la Dialéctica Marxista.
Premisas del Modelo:
1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una nueva
educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno
de valor real.
3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. Amo y Señor.
4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“, sino que es necesario saber qué posición ocupa Eva
en el contexto social, quién trabaja en la producción de la uva y quién lucra con este trabajo.
5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y por la falta de
participación social.
6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud para romper el
retardo de amplias capas sociales, para devolver la palabra al ignorante, que es la negación del
derecho de expresión y el origen de la 'cultura del silencio'.
9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que vive".
10) La metodología surge de la práctica social para volver, después del proceso reflexivo, sobre la
misma práctica y transformarla.
11) Proyecto educativo apunta a crear humanización, a romper con la dominación. Las personas
deben buscar los caminos de su liberación. Autonomía y autogestión
13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia, juntos, como conciencia
del mundo, se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento, en una misma historia. En
otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo, humanizarlo. Entonces, el mundo de la
conciencia no es creación, sino elaboración humana. Ese mundo no se constituye en la
contemplación sino en el trabajo".
15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el educando, sino
también es educado por el educando en el proceso educativo, a través del diálogo que se sostiene.
16) Proceso dialéctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. Proceso activo, de
investigación crítica, de diálogo con el educador.
Método:
3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de la cultura del
silencio a la conciencia cultural
6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como sujetos de su
propio destino
Con este método, la persona cambia su manera de ver el mundo, se siente partícipe de él y
artífice de su propia vida. Surge la conciencia que no es tan sólo el reconocer la situación que se
vive, sino el compromiso y proceso de transformación.
Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe hacer,
aprender o decir, sino que, transforma al sujeto que aprende en responsable central de su propio
proceso de liberación y construcción de su propia cultura (forma de vivir).
Máximas de Freire
• Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. Siempre estamos escuchando una
pedagogía de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho
• Mi visión de la alfabetización va más allá del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica una
comprensión crítica de la realidad social, política y económica en la que está el alfabetizado
• La pedagogía del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía de los hombres
en proceso de permanente liberación
• No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y reflexión
• Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer nada para lograr
concretamente que esta afirmación sea objetiva, es una farsa
• El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la cantidad de
libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y
recrearlas
• Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser
educados por los educandos
• Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso, aprendemos siempre
• 70’: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor igualdad en la educación.
Intervención de TO:
- Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo, así como con grupos
vulnerados psicosocialmente
- Usar las técnicas del modelo: problematización, lluvia de ideas, palabras, imágenes,
ocupaciones generadoras, árbol del problema, entre otras.
- Si se opta por una metodología participativa, aplicarla en todo el proceso (evaluación inicial,
planificación, intervención y evaluación de los resultados)
• Empoderamiento
• Proceso por el que las personas, organizaciones y comunidades ganan dominio sobre sus vidas
• Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución o acceso a los
recursos
➢ Trabajar CON
Mecanismos de empoderamiento
• Competencias individuales
• Conductas proactivas
• Efectividad organizacional
• Competencias de la comunidad
• Acceso a recursos
| | |- Coalisiones organizacionales |
• Fortalecimiento:
Método:
• Se diferencia del Empoderamiento, en que este último es dar poder (¿quién da el poder?: Dar
poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar poder). Según el Fortalecimiento,
el poder es un logro de la reflexión, conciencia y acción y no una donación de otro
• Mediación:
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre éstas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al conflicto y/o
entre los implicados en éste
- Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el proceso y las
decisiones
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediación:
0. Premediación
Valorar y decidir:
- Como será el espacio: lugar, distribución de los asientos, donde se harán las reuniones
privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Demostrar su neutralidad
- Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los participantes,
sus metas y sus expectativas, y la situación de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los problemas
ocultos
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo se sienten
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas más importantes para las partes
- Elaborar una definición compartida del problema, es decir, una definición del conflicto
aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí mismas
- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las opciones que
se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cuáles son los criterios en los que van
a basar la evaluación de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles pueden funcionar
Habilidades y Técnicas:
• Premediación:
- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el mediador y las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando momento y lugar
que sea aceptable para las partes
Técnicas:
El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes cuestiones:
• Espacio acogedor
• Privacidad
• Entrada:
1. Construir credibilidad
Técnicas:
a - Confirmación de datos
b - Cesión de la palabra
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
• Explica:
3. Equilibrar poder
Técnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
• Situarnos:
Técnicas:
c - Enfocar
e - Reuniones individuales
• Arreglar:
2. Reencuadrar temas
Técnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
• Acuerdo:
Técnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
Ámbitos de aplicación:
1. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y conflictos entre los
individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que se desarrolla.
Objetivos:
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus habilidades en
negociación y resolución de conflictos
- La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de transición
("crisis"). Todo el sistema familiar está afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y enriquecerse con
ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos
- Es recíproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayoría de las parejas tienen algún conflicto, el mediador
los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones están temperadas por el hecho de que los dos son
padres de sus hijos y su relación como padres continuara después de finalizada su relación
conyugal. La mayoría de las otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes
de los niños. En la mediación estos son siempre de la mayor importancia
Objetivos:
• Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones pactadas
• Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol paterno a pesar
de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes, valores y normas
4. Salud
5. Jurídico
Técnica:
5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el problema
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido resuelto y
felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo
10. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en el tema, sin
embargo, se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en las intervenciones, así como
en situaciones conflictivas
1) Cultura hegemónica
2) Estructura de Poder
- Relaciones de género
- Patriarcalismo
3) Jerarquía de Saberes
- Cientificismo
- Criterios de verdad
Discurso cultural
• Exclusión
• Adscripción de identidad
Construccionismo social
Metáfora narrativa
• Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra experiencia e
interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M.
White)
• La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y no totalizante
• La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos que permiten
construir significados alternativos
Las historias
• Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser, pensar o
relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia
negativa para sus vidas
Historias de vida
• La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de lado hechos que
no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás desarrollamos acerca de nosotros
mismos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado
• Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a las personas
comprometerse en una generación de significado
• Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder representarlos.
Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas. Con cada nueva versión las
personas reescriben sus vidas
• En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están situadas en textos
dentro de textos
• Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su realización surge un nuevo
relato, que incluye al anterior y lo amplía
Pilares:
• Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del
ambiente
▪ Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su importancia para las
metas programadas para el organismo
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación del estímulo.
La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el
esfuerzo
• Abordaje terapéutico:
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y
contingentes
• Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o
aplicación de test estandarizados
Tratamiento:
• La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o claves verbales
• Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el ambiente evoque
Extinción de conductas:
Otras Técnicas:
• Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada para tratar
un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas hasta niños
psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades.
• Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para su práctica
terapéutica.
• Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente precisas. Los
conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables. Desde este punto de vista el
Paradigma que está de base es Positivista.
• Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que eventualmente se suman
y están involucrados en las conductas sociales e individuales complejas.
• Condicionamiento operante
Visión de Normalidad:
Leyes causales:
Abordaje terapéutico:
• La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes que promuevan
el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas
efectivas
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
Evaluación:
• Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas
y/o aplicación de test estandarizados
• Modelo Gestáltico:
- El enfoque o modelo gestáltico es holístico, esencialmente una forma de vivir la vida con los
pies bien puestos en la tierra
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el
individuo en estos términos y puede ser comprendida únicamente en función de las formas o
totalidades de las cuales se compone"
- "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos observarlas ambas
como manifestaciones de lo mismo”
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para sobrevivir,
relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus técnicas de interacción
3) Implosión
4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta, liberando energía
5) Vida
➢ El introyector
➢ El proyector
➢ El retroflexor
➢ El reflexor
➢ El confluyente
Herramientas Técnicas:
➢ El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad y
responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma
Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema
1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da uno mismo y
le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su existencia en un darse cuenta.
El terapeuta debe señalar lo que fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está
temblando tu mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")
2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita en forma
cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío"); "A uno le
pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y
esto no califica tu conducta"); "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago
cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer, por eso el
terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta
➢ Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste atención al mismo,
que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él
- Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la Salud Mental,
principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales
Fue introducido a fines de los años setenta, se aplicó inicialmente al maltrato de menores
y posteriormente a la violencia juvenil.
El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y considera la
violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento
Niveles:
1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en
el comportamiento de una persona. Se consideran factores como la impulsividad, el bajo nivel
educativo, el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o
de haber sufrido maltrato. Este nivel del modelo ecológico centra su atención en las características
del individuo que aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los amigos, con la
pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o
perpetradores de actos violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones
sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario). Busca identificar las características de estos
ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad residencial,
heterogeneidad, escasa o nula cohesión social comunidades, y alta densidad de la población). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos comunitarios favorecen la
violencia más que otros (las zonas de pobreza o deterioro físico, o donde hay poco apoyo
institucional).
4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que
determinan las tasas de violencia. Se incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la
violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que crean y mantienen las brechas
entre distintos segmentos de la sociedad, o generan tensiones entre diferentes grupos o países.
Entre los factores sociales más generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como
una manera aceptable de resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria potestad
por encima del bienestar de los hijos; normas que refuerzan el dominio masculino sobre las
mujeres y los niños; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los
ciudadanos; normas que apoyan los conflictos políticos.
• Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los niños y su
crianza, el nivel general de violencia que hay en la sociedad, y las actitudes sociales ante las
diversas formas de violencia
• Así, en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre, se dan unas expectativas
inadecuadas respecto al niño y su comportamiento, en la relación con un niño problemático con
dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del microsistema), en un contexto de
vida familiar marcada por dificultades del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel del
exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas tradiciones familiares,
de un cierto estilo de relación interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicación de
masas (macrosistema)
• Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados para afectar
directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño:
3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida
directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en
los que la persona si está incluida (para el niño, podría ser el lugar de trabajo de los padres, la clase
del hermano mayor, el círculo de amigos de los padres, las propuestas del Consejo Escolar, etc.)
• Modelo Psicoanalítico:
El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para vencer las
dificultades de la vida
Etapas del Psicoanálisis de Freud:
|1° |1885- 1900 |Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Caso Anna O.
|
|2° |1900 –1910 |Teoría de los traumas sexuales, se cambia al Desarrollo del Instinto
Sexual |
| | |Teoría de la personalidad |
|4° |1925 - 1934 |Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado, por la dinámica de la
relación médico-paciente |
| | |(transferencia) |
|Tardío 6 – 12 m |Morder | |
|(Edipo) | | |
|5 años – pubertad | | |
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al estadio
previo.
Puntos de Fijación:
• Edípico: Histeria
Evolución de la Técnica:
• Hipnosis
• Método catártico
• Método persuasivo
• Asociación Libre
• Inconciente – Icc
• Preconciente – Pcc
• Conciente - Cc
| | |Realidad Interna |
| | |Principio de realidad |
| | |Estado de vigilia |
| | |sentidos |
Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901
|Linguísticos |Orales |
| |Escritos |
| |Lectura |
| |Falsa audición |
|De olvido | |
| |Ruptura de cosas |
|Formado por pulsiones |Tiene que ver con la realidad |Incorpora normas y
prohibiciones |
|Proceso primario |No es sólo Cc, también cubre áreas del Icc y|No es innato. Se
adquiere |
|Principio del placer |del Pcc |Para Freud aparece a los 5 años
|
| |Examen de realidad | |
| |Función homeostática | |
| |Esquema corporal | |
| |Tareas | |
| |Percepción | |
| |Memoria | |
| |Protección | |
| |Adaptación | |
Mecanismos de Defensa:
• Aislamiento
• Condensación
• Conversión
• Desplazamiento
• Formación reactiva
• Introyección
• Negación
• Proyección
• Racionalización
• Regresión
• Represión
• Sublimación
• Sustitución
Aportes de Freud y del Psicoanálisis
• Teoría de la represión
• Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los contenidos y
funciones inconscientes del analizado
• Se realiza a través del análisis de la transferencia, la resistencia y los elementos del inconciente
Conceptos Básicos:
• Encuadre
• Regla fundamental
• Atención flotante
• Regla de abstinencia
• Transferencia
• Contratransferencia
• Resistencia
• Interpretación
Psicoterapia Individual:
• Psicoanálisis
• Psicoanálisis didáctico
• Psicoterapia breve
• Psicoterapia focal
• Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
• Terapia de apoyo
• Psicoanálisis de grupo
• Comunidades Terapéuticas
• Terapia Familiar
Aplicaciones Prácticas:
• Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en formación como
psicoanalista)
• Encuadre
• Análisis de la transferencia
• No hay interpretaciones
• Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los miembros, que
permite entender las motivaciones más profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus
subsistemas
• Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales, que ayuden a vencer las
fuerzas homeostáticas, observando las resistencias
➢ Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de otro tipo de
grupos humanos
➢ La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal", orientadora y de una
reflexión ética
Sentido de comunidad:
■ Satisfación residencial
■ Membrecía
■ Identidad social
■ Sentido de vida
■ Proyección vital
■ Historicidad- Cultura
Intervención comunitaria:
➢ Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando cambios en
esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
Resultados:
➢ Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes, servicios e
instalaciones
Problema psicosocial:
➢ Su existencia psicológica se asocia con factores sociales, tales como condiciones socio-
económicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.
➢ Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea éste un
antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de los problemas
➢ Flexibilidad organizacional
➢ Estabilidad económica
Tensiones éticas:
➢ Agentes de intervención
➢ Financiadores
➢ Comunidad científica
➢ Destinatarios, comunidad
➢ Participación - Protagonismo
➢ Empoderamiento- Fortalecimiento
➢ Apoyo social
➢ Autoayuda
➢ Abogacía
➢ Redes sociales
➢ RBC
TO en comunidad:
➢ Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este concepto y
aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención
➢ El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los días
➢ A partir de ahí se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de apoyo
➢ Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede cambiar
cualitativamente la mirada acerca de una situación
➢ En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos humanos.
Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están:
la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha etc.
Manejo de grupos:
“La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base comunitaria, será
efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos de cambio, asumido por las
comunidades para superar la exclusión de los grupos y personas. Entonces surge la
responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades, de manera que sus cambios sirvan
para dimensionar el carácter esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida
social... Traducible en salud de la comunidad”. (E. Sisti, 1995)
Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional, dada por la institución total. Tiene
sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa (Italia), aunque se
correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país.
Características Fundacionales:
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica, lo que posiciona a los
equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una condición de colectivo humano
solidario, capaz de actuar sobre sus propias circunstancias, modificándolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales, desplaza y extingue
aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica ortodoxa, a la institución total
- No se limita a la asistencia médica del daño individual, incorpora los aspectos preventivos,
promocionales y de protección de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que
aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatría clínica, transcultural, forense, epidemiología,
taxonomías, sociología, psicología social y comunitaria, antropología, entre otras
Bases Conceptuales:
4) La importancia del entorno social próximo para la aparición, desarrollo y solución de los
problemas
• Nodos
• Vínculo
• Sistema de vínculos
• Intercambio
• Apoyo social
Intervención en redes:
• Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto del sistema y
otras partes con las que esa tenga relación
• Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas ligados por
esa relación
• El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o deseados), según
su estructura o composición y la relación ínter partes que se establece
Modelos de Intervención en Red:
1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social, son resultado del uso
interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. La intervención se debe dirigir a las
características de los individuos, diagnóstico de la situación, las posibilidades o recursos que
proporciona el entorno. Análisis de la relación de interacción que mantienen los sujetos con la
comunidad. Sistemas entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el
«nicho o nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla, tanto física
como socialmente. La intervención no se dirige exclusivamente a las características de los
individuos sino más bien, a partir de un diagnóstico de la situación, de las posibilidades o recursos
que proporciona el entorno. Se focaliza en la relación de interacción que mantienen los sujetos
con la comunidad o entorno.
3) Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por diferenciación, a través de la
distinción que hacen de su entorno, y desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo
componen. Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales.
Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las
operaciones de distinción de un observador, o bien, dicho en términos específicos, serían las zonas
de anclaje-acoplamiento entre el interventor y el intervenido, conformadas como un sistema (el
“sistema interviniente”), que integra grupos de personas que hablan sobre el problema, sin
diferenciar los tradicionalmente llamados “intervenidos”, y los interventores como observadores
externos.
• No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales, existiendo una serie de modelos locales
que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar, basados en orientaciones teóricas y
epistemológicas distintas
• Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque, conectan la vida privada
del individuo con sus amigos, la familia, sus compañeros de trabajo, y con actores sociales
pertenecientes a instituciones y organizaciones, configurando así un espacio amplio de circulación
constructiva del apoyo social
• El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. Los imperativos de la
modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz
institucional
- RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las personas con
discapacidad
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades
físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores
activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con
discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminación de
barreras para la participación
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promoción igualitaria y protección y
defensa de DDHH)
- Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que la comunidad
pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.
Ejes de Intervención:
- Formación
- Información
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las comunidades y los
profesionales sociales y de salud
- La definición de un territorio para la acción, donde todos los actores conocen el desarrollo
político, social, demográfico y epidemiológico del mismo
4) Soporte Terapéutico
7) Agente de Desarrollo
9) Investigador en terreno
Desafíos:
Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de discapacidad
debido a un trastorno mental severo, alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente
en la comunidad.
Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas perdidas y/o
desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan desenvolverse adecuadamente con
su entorno, a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que
faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas
de relación” (Norma Técnica N° 90)
d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella, ésta tiene el derecho a participar
y decidir sobre su propio proceso, y a que se respeten sus decisiones. Se entiende que cada
persona es única en sus características y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar
basada en la situación particular del sujeto, adaptándose a sus necesidades, talentos y deseos.
f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a donde se
desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el respeto a sus derechos
humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su
integración.
Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen una serie de
pasos que, aunque son separables y valorables en si mismos, adquieren su plena fuerza cuando se
consideran estrechamente coordinados. Los pasos incluyen:
• Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que incluyan al menos las
necesidades básicas de alojamiento, empleo, relación social y ocio.
Ámbitos de la Rehabilitación:
1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer propio el
espacio y no sólo con estar en él. Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es
suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito, el usuario debe hacer “suya” la casa,
habitarla. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de
autocuidado, cuidado de su entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que
habita y con sus vecinos.
2) Recreación. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. Las principales
habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el
desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer.
Evaluación:
Actividades:
➢ Familia: Entregar información, constante que le permita tener expectativas razonables frente
al trabajo de rehabilitación con el usuario. Vincular a la familia al proceso de intervención para
que asuma un rol activo y protector.
➢ Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales el usuario pueda
acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar
actividades conjuntas y entregar información respecto a las características de los Trastornos
Psiquiátricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional)
1. Cambios Sociales:
- Urbanización
2. Cambios Epidemiológicos:
- Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. Mayor control de las
enfermedades, mejores condiciones de vida de la población, aumenta su calidad de vida y
expectativas
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a “especializarse” para
mejorar sus practicas. Como consecuencia, un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de
especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían
En Chile:
– Aporte Ministerial
– Recursos – Percápita
• Actualmente CESFAM repartidos en todo el país
• Sectorización
• Centro de Costos
• Compromiso de Gestión
• Atención Integral
• Fomentar la Salud
• Prevenir la enfermedad
• Recuperar la Salud
• Continuidad en la Atención
• Cuidado Personalizado
• Trabajo en Equipo
• Trabajo en la comunidad
• Trabajo Intersectorial
Abordaje Familiar:
• Seguimiento y continuidad en la atención
• Guías anticipatorias
Instrumentos de Evaluación:
– Estructura Familiar
También se trabaja:
– Vínculo Terapéutico
Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de salud. Sus fines
pueden ser:
• Evaluación
• Intervención
• Seguimiento
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro de Salud y el que
ejecuta la VDI
• Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus
relaciones durante por lo menos tres generaciones. Presenta la información en forma gráfica de
manera tal que en él se pueden observar la estructura, funcionamiento y dinámicas familiares.
Trazado de la estructura familiar. Registro de la Información sobre la familia. Información
Demográfica. Información sobre el funcionamiento biológico, emocional y de comportamiento de
los diferentes miembros de la familia
Interpretación
1. Estructura Familiar
2) Comunicación
4) Ritos Familiares
5) Afectividad
Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los
cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein):
• GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital
familiar en forma madura, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la
familia.
1. ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema?
• Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia. Técnica que ayuda a la
persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones, colocarlo dentro del marco familiar y
encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
5. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarán dentro o
fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños.
Criterios:
- Agrupación
- Tamaño
- Distancia
- Posición
Objetivos:
• Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites - Alianzas - Estructuras de Poder -
Comunicación
• Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como le gustaría que
fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio?
• Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los
sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son sólo de
algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto.
• Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la vida de una
familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de salud. Usándolo en conjunto con
el genograma aporta información de manera rápida y fácil
• Modelo Sistémico:
1. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”, “1+1=3”. Los seres humanos o las
organizaciones que conforman actúan permanentemente como parte en relación a las estructuras
y sistemas que participan; pero también constituyen todos en referencia a los subsistemas que
incluyen. El carácter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y
pertenece a un nivel de abstracción más alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al interior de un
sistema
Principales Exponentes:
2. Spencer
• Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades mayores, que a su vez
se unen a otras unidades similares, formando así un todo más grande. En esta agregación de
individuos, sus atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado sistémico. Desde
acá se deprenden los conceptos de estructura y función sociales
3. Durkeim:
• El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al equilibrio. Los
elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con el todo. El equilibrio es
dinámico (noción de homeostasis)
• El sistema social debe verse en cada momento presente, y que el pasado sólo constituye una
fuerza externa
TGS:
• Sinergia o totalidad
• Recursividad
• Interrelaciones
• Equifinalidad
• Diferenciación
Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relación dinámica. El sistema
mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del ambiente, para lo cual
dispone de estructura y organización interna
• Integración
• Subordinación
• Dependencia
• Unidad
• Estabilidad
• Organización
• Jerarquía
3. Gregory Bateson:
• Teoría de Grupos
• Axiomas de la comunicación
• Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores. Según Watzlawick,
Beavin y Jackson (1971), es imposible no comunicar, por lo que en un sistema dado, todo
comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás; entre los
participantes; en segundo lugar, en toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de
contenido o semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores; como tercer
elemento básico, los autores señalan que la definición de una interacción está siempre
condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicación. Por último, establecen que
toda relación de comunicación es simétrica o complementaria, según se base en la igualdad o en la
diferencia de los agentes que participan en ella, respectivamente
• Así entonces, “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse según el
modelo elemental de la acción y la reacción, por muy complejo que sea su enunciado. En tanto
que sistema, hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell, 1959: 104)
• En este sentido, hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por Paul
Watzlawick, quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento aislado de
comportamiento es algo que formalmente no se puede definir, es decir, que carece de sentido”
(Watzlawick)
• Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las categorías analíticas
fundamentales para el estudio de la comunicación. Así pues, las acciones, las interacciones, no
pueden entenderse si no se ubican en un contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o
tienen lugar
• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa que “hay que
aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto
de actores implicados” (Mucchielli, 1998: 46)
• El pasado, así entonces, es sustituido por la situación de interacción presente, la que se está
dando “aquí y ahora”
Terapia Ocupacional:
• Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas mayores
• Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se encuentra enferma o
“paciente” es sólo la manifestación de la familia que se encuentra enferma
[pic][pic][pic][pic][pic][pic]
-----------------------
[1] El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego
-----------------------
FUNCIONAR
PLANIFICAR
MEMORIZAR
PERCIBIR
Núcleo Espiritual
Persona
Ocupación
Ambiente
Dificultades cognitivo-perceptivas
[pic]
[pic]
Figura 2
Figura 3
Figura 6
Nacimiento
TIME
Final de la Vida
Fig. X.1 La vida es como un río, fluyendo desde el nacimiento a finales de ésta.
Paredes y piso del río: Kawa ningún Soku-Heki y Kawa ningún Zoko
Rocas : Iwa
Agua : Mizu
[pic]
[pic]
Tiene su origen en los estudios del matrimonio de quienes toma el apellido, Berta y Karel Bobath.
En los años 40 en Londres Inglaterra. Él médico y ella profesora de educación física, ambos
tuvieron un gran interés en los niños con discapacidad física, a continuación se dará una breve
biografía de ambos.
Su hipótesis se basó en el análisis del comportamiento motor de cientos de pacientes, así como en
los trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus quienes producían lesiones
en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora,
base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). de
esta manera desarrollaron los principios de tratamiento en el control del tono postural, así como
en la inhibición de patrones de actividad refleja.
2. DEFINICIÓN
PROGRAMA DE NEURODESARROLLO
La fonación y los procesos de la alimentación hacen parte de los intereses del trabajo terapéutico
de los especialistas en el habla y el lenguaje, desde esta perspectiva, tener en cuenta que esta está
ligada a procesos respiratorios, en tanto a músculos y caja torácica como tal, se hace necesario
identificar la intervención directa sobre el armazón esquelético como esencial en la terapéutica.
Cuando el niño nace el mecanismo fonatorio no solo está determinado no solo por los órganos
que lo conforman, sino también por la posición y maduración de estos. En un niño de 0 a 3 meses
la caja torácica se caracteriza por ocupar una tercera parte del tamaño que debería ocupar en la
adultez, su ápice es estrecho y ubicado en la base del cuello, estando este corto con una
musculatura poco activa, como resultado del patrón flexor y aducción de la cintura escapular
(cifosis primaria), que caracteriza el patrón postural del bebe. La caracterización anterior justifica
el posicionamiento del órgano emisor, la laringe quien se encuentra ubicada en forma diagonal y
muy superior acompañada con un hueso hioides verticalizado, con cartílagos no activos y la lengua
en una posición anterior lo cual permite que su alimentación sea únicamente del pezón de su
madre.
De los 6 a los 9 meses el niño pasa de tener dos curvaturas en su columna a tener una mas que es
la lordosis lumbar la cual le permite mantenerse en una posición sedente, además, la caja torácica
desciende y se forma la cúpula, llega a ocupar las 2/4 partes del tórax.
Aproximadamente a los 12 meses cuando el niño inicia la marcha, hay una alineación de cabeza
con cintura escapular y de esta con cintura pélvica, manteniendo el equilibrio; a nivel respiratorio,
la pared anterior del tórax es muy activa por lo cual ejerce funciones como la fonación, tos e
intestinales.
En la pubertad hay crecimiento de la laringe y la caja, hasta ser las ¾ partes del tórax.
Los cambios dados por la evolución del desarrollo motor, de la caja torácica, el órgano emisor y la
lengua, nos determinan su relación. Relación que es necesario tener en cuenta en un individuo en
el que por alteraciones neurológicas no hay posibilidades de evolucionar en escalas de desarrollo
motor, como sucede en el IMOC. El menor con la patología, por los procesos de acomodación
postural se caracteriza por presentar una caja triangular con ápice estrecho en la base del cuello
quien a su vez es corto con musculatura no activa. La musculatura para los mecanismos de
inhalación y exhalación están inactivos, generando esto, poca expansión del esqueleto torácico, la
laringe esta posicionada diagonalmente y alta con una musculatura del cuello presionando por la
hipertonía y procesos de hiperextension de cabeza por acomodación postural. Todo esto
caracterizara unas emisiones agudas, espasmódicas y cortas, además dificultará adquirir
adecuados procesos de alimentación.
la movilización de la caja torácica nos lleva a conseguir que la estructura ósea inicie su proceso de
acomodación, consiguiéndose que el ápice de esta deje de estrechar la base del cuello, a su vez se
inicia su proceso de elongación de fibras del cuello, llevando a que la laringe descienda y se ubica
de forma más verticalizada, con cartílagos internos más activos.
Es un servicio con Intervención integral para el paciente con daño neurológico, basado en:
Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.
EPIDEMIOLOGIA
o Parálisis cerebral
o Retraso mental
o Síndrome de Down
o Demás síndromes
o Bebés prematuros
2. Alteraciones sensoriales:
o Baja visión
o Hipoacusias
4. APLICACIÓN
Dinámica de tratamiento con el control de los puntos clave: "puntos clave " (partes del cuerpo
principalmente proximal - cabeza, los hombros, la pelvis) desde los cuales los patrones anormales
pueden ser controlado (inhibido), y la fuerza y la distribución del tono postural puede estar
influenciada, mientras que al mismo tiempo, los patrones normales de movimiento podrían ser
facilitados utilizando una técnica específica.
Participación de los padres, la educación y orientación: Con la cooperación de los padres y los
maestros hay una mejor oportunidad de obtener un movimiento más normal en las actividades
diarias y así evitar la frustración y la sobrecarga del niño y los padres con el tratamiento.
Enfoque de equipo: Todos los interesados en el tratamiento del niño deben trabajar en estrecha
colaboración y tener la misma comprensión de lo que se está haciendo y de su objetivo.
El concepto actual de terapia de neurodesarrollo: El tratamiento esta por tanto, adaptado a las
necesidades de cada niño. Las capacidades y discapacidades del niño
1. Cómo una lesión del cerebro provoca un retardo o detención de alguna o todas las áreas del
desarrollo.
El principal objetivo será entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la
actividad refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones motores normales lo cual se busca
con manipulaciones específicas según el grado de desarrollo del niño.
Así como sus características clínicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de
igual manera se busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad
del paciente para moverse y funcionar de la manera más normal posible.
El manejo es directo para proveer facilitación e inhibición, que optimicen la función, incluyendo la
interacción de muchos sistemas, así como la interacción madre-hijo.
Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe
ser lo más temprano posible.
El cerebro en los primeros años de la vida es aún inmaduro, pero con gran plasticidad, lo cual nos
permite influir en su proceso de maduración, creando engramas del movimiento normal.
En los bebés con graves pérdidas sensoriales, daño perceptual y retardo mental severo, el
tratamiento suele ser limitado. Necesitan de información perceptual adicional y específica para su
desarrollo.
CASO
IDENTIFICACIÓN
Nombre: N.N
Edad: 5 años
ANAMNESIS:
La madre refiere que la edad de concepción de Juan Felipe fue a los 18 años, su estado de salud
fue bueno, no se presentaron problemas en la alimentación, el embarazo no fue deseado pero si
controlado, siendo el número 1. No consumió sustancias como drogas y su estado de ánimo fue
bueno sin problemas emocionales. El embarazo fue a pretérmino, parto inducido y presento
hipoxia.
En cuanto a los aspectos post-natales, la madre manifiesta que el peso del niño al nacer fue de 600
gr y su talla de 25 cm. El niño no ha sufrido accidentes, golpes fuertes en la cabeza, ni
convulsiones, ha presentado fiebres de origen desconocido, ha tomado terapias desde el
nacimiento de terapia ocupacional, visual, física y de lenguaje hasta la actualidad. No se le
suministra ningún tipo de medicamento, se le han realizado exámenes auditivos (potenciales
evocados auditivo) , visuales y tres cirugías: criorinopepcias una en cada ojo, corrección
hemianguinal de lado izquierdo, y corrección de estrabismo una en cada ojo.
En cuanto al desarrollo motor, la madre refiere que sostuvo la cabeza a los 4 meses, no se sienta
sin apoyo, y no gatea, Actualmente no camina, la madre refiere que el niño no controla esfínteres.
De acuerdo al desarrollo del lenguaje la madre no recuerda la edad en que el niño realizo silabeo.
Haciendo referencia al desarrollo afectivo, la madre describe a su hijo como un niño alegre,
curioso, activo, y agresivo, muestra preferencia por su madre, llora y expresa sus sentimientos con
facilidad. Reconoce a sus padres, su juego es solo y su relación con otros niños es buena, presenta
conductas inadecuadas como la autoagresión. La relación padres a hijo es afectuosa. Tiene buena
relación con los miembros de su familia y el tipo de actividades que comparten son paseos,
comidas y juegos. El niño permanece la mayor parte del tiempo con su abuela materna. La madre
refiere que es ella quien imparte la disciplina y las normas en el hogar y se emplean castigos como:
“hablarle fuerte cuando no quiere comer” su reacción ante la situación es de indiferencia.
MATERIAL:
• Malla de alimentación
• Alimentos sólidos
• Cepillos intraorales
• Texturas
• Alimentos en semiconcreto
OBJETIVOS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
1. DOLENC VELICKOVI Tatjana, VELICKOVI PERAT Milivoj, Principios básicos del tratamiento de
neurodesarrollo, Medicina 2005, Vol. 42, pág. 112-120. Disponible en internet en:
http://www.bioline.org.br/request?me05016.
2. MONTANO, Luis. Eficacia de la Intervención Temprana Integral en niños con alteraciones del
Neurodesarrollo. Disponible en Internet:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/eficacia_de_la_intervecion_temprana.pdf
Los patrones de movimiento están compuestos de muchos elementos y las destrezas motoras se
organizan alrededor de una meta específica. No son otra cosa que manifestaciones de un
comportamiento.
Los componentes de las destrezas motoras son específicos para cada destreza motora.
En cuanto al desarrollo de las posturas estas no son producidas por reflejos de enderezamiento y
equilibrio, no existe un mecanismo reflejo postural, las posturas son aprendidas como parte de
una actividad motora, el control postural es logrado mediante organización de sinergias posturales
o interacción de músculos, un comando interior inicia la respuesta motora antes de recibir
información sensorial.
La información sensorial es usada para guiar el movimiento y dar comandos a los músculos pero
no acerca del movimiento mismo. No genera correcciones.
La Teoría de Neurodesarrollo Concepto Bobath en Pediatría nació en Inglaterra y fue creada por el
matrimonio Bobath (Bertha Bobath- Fisioterapeuta- y Karel Bobath – Neurólogo-) como método
de neurorehabilitación.
Se aplica en el niño cuando se interfiere la maduración normal del cerebro a causa de una lesión
en el sistema nervioso. Esta lesión puede generarse antes del parto, durante el mismo o
posteriormente a él, traduciéndose en diversos diagnósticos como parálisis cerebral, encefalopatía
crónica no evolutiva, retraso madurativo o del desarrollo, compromiso motor asociado a
síndromes genéticos, entre otros.
A partir de dicha lesión se producirán (a medida que el niño se desarrolla) posturas y movimientos
anormales debido a que la actividad refleja está comprometida. Todo el desarrollo (no sólo el
desarrollo motor sino el desarrollo en su conjunto) estará afectado, siendo necesario que un
Terapeuta Bobath actúe en forma inmediata a partir de una evaluación y posterior tratamiento.
La Teoría de Integración Sensorial fue creada en Estados Unidos por la Terapeuta Ocupacional y
Doctora en Educación Jean Ayres. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza
la información que recibimos de nuestro cuerpo y del medio ambiente para su uso en la vida
diaria. Cuando este proceso es deficiente, se traduce en problemas de aprendizaje en los niños,
descoordinación motriz, déficit de atención, dificultades en la planificación de movimientos, entre
otros.
En los tratamientos en neurorehabilitación pediátrica considero en forma permanente la
aplicación de ambas teorías en forma simultánea. Esta modalidad que elijo responde a nuestra
conformación misma. Nuestros sistemas nerviosos cuentan con componentes motores y sensitivos
- por ejemplo nervios motores y sensitivos, quienes llevan y traen información al Sistema Nervioso
Central-.
Según H. Cintas, los Bobath vieron el desarrollo del niño como un organismo antigravitatorio, en
vez de un conjunto de articulaciones aisladas, de manera que su enfoque fue desarrollar
habilidades antigravitatorios a través de la facilitación de conductas motoras funcionales y
adaptativas. Prestaron una fina atención a la importancia de entrenar a padres, maestros y adultos
encargados de su cuidado.
El enfoque originado por los Bobath es uno de los más utilizados internacionalmente en el campo
de la terapia física neurológica, una de las razones por las cuales ha recibido y seguirá recibiendo
críticas y fuertes presiones para explicar las bases teóricas que lo sustentan. Por muchos años los
Bobath sustentaron su enfoque dentro de un modelo jerárquico del SNC pero como ellos mismos
lo expresaron en su ultima comunicación escrita al editor de Pediatric Physical Therapy, en los 80,
consideraron su enfoque como una hipótesis de trabajo basado en ideas en neurofisiología, como
un concepto viviente todavía cambiando constantemente a la luz de las experiencias que se van
acumulando. Este enfoque está basado fundamentalmente y siempre lo ha estado en la
experiencia clínica del tratamiento.
Es así como desde los años 90 las investigaciones y estudios arrojados desde la Asociación
Americana de Terapistas de Neurodesarrollo NDTA, se ha venido actualizando este enfoque y
actualmente se enmarca dentro de un modelo de Sistemas Dinámicos de Control Motor.
Se conoce que el concepto Bobath no es una técnica, que es un concepto cambiante de la manera
de ver los problemas de los niños, que es sobre todo una manera de observar, analizar, de
interpretar el funcionamiento del individuo, incluyendo la importancia del potencial del mismo
para la realización de las tareas o actividades para su independencia. Por supuesto el concepto
también implica el uso de varias técnicas de estimulación sensorial que utilizara el terapista en la
medida en que sean necesarias según el objetivo propuesto en la sesión de terapia.
Hoy en día es sabido por todos que la terapia debe estar basada en la evidencia los
procedimientos terapéuticos incluyendo las diferentes técnicas están sometidas constantemente a
revisiones y aplicaciones para que la experiencia de los resultados puedan marcar directrices a
seguir. Se reconoce que muchas terapistas siguen en el concepto tradicional, tal vez debido a la
falta de oportunidades de investigación y actualizaciones en el campo de la fisioterapia. Esto no
significa que esos conocimientos deben ser desechados pero si de que se requiere de la
investigación en la búsqueda de soluciones alternativas para la mejora de los efectos. Para el
terapista ND existe el dilema de lo que significa ser un terapista ND, eso no es suficiente, se sabe
de muchas TND que siguen en los conceptos anticuados y eso se debe a la falta de investigación,
aun siguen en las teorías tradicionales que describen el tratamiento como el uso de técnicas de
inhibición de los patrones anormales del tono y del movimiento y la facilitación de un movimiento
mas normal.
Dada la diversa comprensión del concepto bobath es importante preguntarse ¿es bobath una
terapia relevante en el nuevo siglo? Puede ser que si pero solamente si se basa en la evidencia
científica actualizada, se están encontrando maneras de producir tal evidencia, para hacer
acuerdos y dejar viejas ideas, tales como la inhibición de la espasticidad. Necesitamos tener el
valor de desafiar nuestra práctica actual y tener un razonamiento más clínico.
ID UB3935HPT9058
TECHNICS OF NEURODEVELOPMENT
HONOLULU, HAWAII
SUMMER, 2007
INDICE
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………….... 3
DESARROLLO PSICOMOTOR…………………………………………………………………………………4
CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………………………... 25
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………...26
INTRODUCCION
Las Técnicas de Neurodesarrollo son definidas como diferentes métodos de tratamiento que van a
favorecer o mejorar la adecuada maduración del sistema nervioso en desarrollo específicamente a
nivel central, es decir a nivel del cerebro, no solo en individuos que probablemente desarrollaran
un grado de discapacidad o en aquellos sanos principalmente en los primeros 2 años de vida, así
como tener un panorama más amplio en cuanto a sus similitudes, diferencias y también hacer una
comparación sobre su eficacia, ventajas y posibles desventajas.
Además nos va a permitir tener una rehabilitación más efectiva y por consiguiente un mejor
desempeño en todas las actividades de la vida diaria. Es también importante tener el
conocimiento del desarrollo psicomotor normal para tener un parámetro de comparación y poder
detectar las posibles anomalías o anormalidades. Si bien sabemos que existen diferentes métodos
que han sido desarrollados desde mediados del siglo XX, es de vital importancia que se continúe
trabajando en la investigación sobre su eficacia. Es por esta razón, que como parte de la formación
profesional en el área de la rehabilitación física, se tenga los conocimientos adecuados y sobre
todo con la actualización que hoy en día se requiere.
En el presenta trabajo, se mostrará información relacionada con las tres técnicas que desde el
punto de vista personal y en cuanto a la efectividad lograda en el ejercicio profesional,
permitiendo al lector crear su propio punto de vista e incentivar al estudio y aprendizaje de cada
una de ellas.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Antes de conocer cuales son las principales técnicas neurofacilitadoras, debemos conocer algunas
definiciones ampliamente utilizadas, por citar alguna se habla del Retraso en el Desarrollo
Psicomotor que se conoce como un retardo en la maduración del Sistema Nervioso Central y que
por consiguiente nos va a dar un desfase en cuanto al progreso de la motricidad tanto fina como
gruesa del niño. Para esto debemos de conocer las características de la maduración de cerebro sin
datos de una posible lesión. Macías Merlo en el 2002 mencionó que el desarrollo psicomotor ha
sido descrito como una progresión en dirección céfalocaudal: el control de la cabeza antes que el
tronco, el gateo antes que la bipedestación. El control se desarrolla simultáneamente en
diferentes partes de cuerpo y de los miembros.
Van Sant dice que el desarrollo psicomotor se refiere al proceso de cambio en la conducta motora
que ocurre por periodos de tiempo prolongados y son medidos en unidades que reflejan la edad,
resultado de influencias externas e internas y frecuentemente han sido atribuidas al proceso así
como la maduración, crecimiento y aprendizaje.
Es importante tener el conocimiento sobre los cuatro niveles de maduración desde un modelo
primitivo hasta uno más avanzado, es por esta razón, que se debe de tener el conocimiento sobre
cuales son los reflejos primitivos en cuanto edad de aparición, integración o persistencia dando
como resultado una clasificación como anormal. Estos reflejos son de vital importancia para del
desarrollo normal del ser humano, permitiendo la preparación para favorecer cambios de posición
desde la posición supina o prona hasta la bipedestación y la marcha independiente como último
grado de maduración y complejidad del ser humano, considerándose en la mayoría de los casos su
persistencia como signo de alguna patología o anormalidad de la maduración del sistema
nerviosos central.
La pregunta principal, es desde cuando y como el hombre logró un nivel tan elevado de
organización en las funciones cerebrales que le permitió adaptar la postura erecta, porque siendo
un ser tan primitivo e indefenso en sus primeros años de vida y con franca desventaja en relación
a otras especies, se ha convertido en la principal forma de vida del planeta tierra.
El nivel espinal presenta movimientos primitivos de tipo fásico, es decir, solo de musculatura de las
extremidades superiores o inferiores en patrones de movimiento de flexión o extensión global. Se
clasifica en un nivel de desarrollo en posturas de decúbito supino y prono. Se presentan en los
primeros 2 meses de vida y su persistencia más allá de esta edad es considerada como patológica.
Aquí encontramos los siguientes reflejos: retracción flexora, extensión refleja y extensión cruzada.
El nivel de tallo cerebral está ampliamente ligado al espinal, debido a la proximidad en cuanto a su
aparición hacia los 4 meses de edad y la integración de los anteriores en los primeros 3 meses de
vida. Los reflejos tónicos son los responsables de favorecer cambios de tono muscular
especialmente a los cambios de posición de la cabeza y el cuerpo. Hacia el sexto mes de vida,
deben de integrarse para favorecer los cambios de posición de decúbito supino a prono y
viceversa, por lo que su persistencia se considera como patológica. En este nivel se observan los
reflejos tónicos clasificándose en tónicos simétrico y asimétrico de cuello, tónico laberíntico en
posición supina y prona, reacciones de apoyo y asociadas en decúbito prono. Bobath comenta que
el conocimiento de los reflejos tónicos es de ayuda para el análisis del déficit motor.
El cuarto nivel corresponde a la corteza cerebral o cortical y la acción combinada de los ganglios
basales y el cerebelo. En esta etapa se desarrolla el equilibrio hasta lograr la bipedestación y
posteriormente la marcha independiente. Comenzando su aparición hacia el sexto mes y continúa
evolucionando durante toda la vida. Para su estimulación se requiere colocar al niño en las
posturas previas a la bipedestación siempre ahora con una clasificación positiva, también se
resalta en nivel de coordinación para lograr su ejecución.
Connolly dice, debemos reconocer las diferentes fases de la vida humana caracterizadas por
diferentes conductas motoras, ambientes y demandas del sistema neuromotor.
Ahora conocemos los niveles de maduración del sistema nervioso central, sin embargo, también se
ocupa saber cuales son las diferentes posturas o movimientos que van a permitir llegar hasta el
nivel más alto de control. Para desarrollar la postura en posición ventral se deben lograr las
siguientes adaptaciones:
a) En los primeros tres meses, el niño se encuentra en una flexión global de extremidades, cabeza
y tronco, pasando a la elevación y mantenimiento de cabeza y apoyo en antebrazos.
b) Entre el tercer y sexto mes, apoyo sobre antebrazos y soporte en rodillas, cambios de posición
de decúbito supino a prono así como el intento por alcanzar objetos con una mano favoreciendo la
transferencia de peso a lado contra lateral.
c) A partir del sexto mes y hasta el noveno, logra soportar su peso en 4 extremidades en posición
de gateo evolucionando rápidamente hacia el gateo, semiarrodillado con apoyos hacia el
decimoprimero mes y lograr la bipedestación y posteriormente la marcha independiente entre los
12 y 16 meses de edad.
Para haber logrado el control en la posición decúbito ventral, el ser humano debió de vencer lo
que se conoce como hipertonía fisiológica, que tiene efecto en la postura en flexión global de todo
el cuerpo, además de desarrollar una fijación postural del cuello, cintura escapular y pélvica en su
momento, la disociación o contraposición de movimientos así como la aparición de reacciones de
defensa como medio de protección contra alteración en las reacciones de balance.
Para lograr el control de la posición decúbito supino, también podemos resaltar lo siguiente:
a) Se presenta una flexión global de cuerpo con una rotación o asimetría de la cabeza favorecida
por la acción de la fuerza de gravedad, al traccionar hacia la posición sedente la cabeza va tender a
caer hacia atrás, fenómeno conocido como cabeza en “gota” durante los tres primeros meses de
vida.
b) Hacia el tercer y hacia finales de sexto, comienza a aproximar las manos a la línea media
favoreciendo función prensil y control cefálico y rolido así como una mejor alineación de
segmentos corporales.
Al igual que en la posición ventral, observamos que en decúbito dorsal también debe de lograrse
una fijación postural de cinturas tanto escapular como pélvica así balanceo de forma aislada de las
extremidades.
Existe gran curiosidad sobre el control de la postura en sedente principalmente entre los padres
que notan cierto retraso en el control de cuello y por consiguiente del tronco, es por esta razón
que debemos también conocer su desarrollo.
a) Desde el nacimiento y durante las primeras semanas se observa que aún hay poco control de
cuello con inestabilidad, hacia el tercer mes disminuye la tendencia a flexión global de cuerpo así
como la sedestación asistida con soporte en área lumbar.
b) Del cuarto al sexto mes, se logra un gran avance debido a que comienza a mantener equilibrio
en sedente y la aparición de apoyos anteriores y hacia el noveno hacia los lados y finalmente
equilibrio sin ninguna ayuda o apoyo.
c) A partir del noveno mes, comienza haber el mismo control de postura que en el decúbito
supino y prono.
Para poder lograr el control de la postura en sedente, el ser humano se confronta con una gran
dificultad, la fuerza de gravedad que dificulta el enderezamiento de cuello y tronco, es por esta
razón, se da hincapié en la fijación postural del cuello, tronco y reacciones de enderezamiento
para logra el cambio de posición hasta lograr de forma inconsciente y automática, el equilibrio y
libertad de uso de ambas manos.
Por último, pero no menos importante, debemos de conocer como el ser humano logra llegar
hasta la bipedestación y posteriormente la marcha independiente.
a) Durante los 3 primeros meses de vida, se presentan reacciones de apoyo de forma refleja, que
se van a integrar y posteriormente reaparecer como patrón de la marcha.
b) Desde el cuarto y hasta el séptimo mes, va lográndose mayor control con menor asistencia
gracias a la activación de la musculatura antigravitatoria, en esta ocasión favorecido por la fuerza
de gravedad.
En esta fase observamos que se debió de haber logrado una integración de reflejos así como la
activación de musculatura tanto tónica como fásica, para favorecer el sostén de la postura, la
aparición de reacciones de anticipación para evitar caídas.
Sophie Levitt comenta sabemos que no solo depende del control postural de la cintura escapular y
extremidades superiores, sino del desarrollo visual, perceptual, motor y cognoscitivo. Pudiéndose
desarrollar de manera independiente con respecto a la motricidad gruesa en el desarrollo de la
prensión en decúbito ventral, dorsal, sedente, bipedestación ya marcha independiente, es por esta
razón la importancia del desarrollo de la motricidad fina:
2.- Favorecer el uso de ambas extremidades con extensión del codo y apertura de ambas manos
para facilitar reacciones de defensa y posteriormente la manipulación de objetos.
3.- Favorecer la fijación postural de cabeza, tronco y extremidades.
Hacia el tercer o cuarto mes, se llevan ambas manos a la línea media comenzando a tomar objetos
e introducirlos hacia la boca, mejorando su orientación e intención de movimiento hacia el quinto
mes. Entre el séptimo y noveno mes logra cambiar objetos de una hacia otra mano. Hacia el
duodécimo mes obedece órdenes sencillas como “dame” o “toma” y comienza a comer de forma
independiente. A partir de esta edad, el niño continuará mejorando su función prensil favorecida
por el aumento de la actividad de la corteza cerebral y del cerebelo.
Macías Merlo dice, el desarrollo de la función oral, lenguaje y comunicación, se desarrolla por
medio de conductas reflejas con un papel de supervivencia. El desarrollo de la musculatura oral,
particularmente lengua y labios capacita los movimientos coordinados del lenguaje. Entre las 4 y
12 semanas aparece la emisión de sonidos guturales, con significado y sonrisa social. El balbuceo
así como la repetición de sonidos se logra hacia el octavo mes. Hacia el año de vida, conoce una o
dos palabras siendo variable por la estimulación del medio ambiente que le rodea.
Para concluir el tema, debemos resaltar el gran parámetro de la aparición de la motricidad tanto
fina como gruesa, así como la observación detallada de cada una; es por esta razón, que si se tiene
gran interés por su conocimiento, se continúe con su estudio en libros o artículos especializados
en el tema.
Existen muchas modalidades de tratamiento, que van a favorecer la adecuada maduración del
sistema nervioso central tanto en pacientes sanos como con algún grado de discapacidad. Es por
esta razón, que analizaré de la forma más clara y precisa posible, considerándose que en la
actualidad se cuenta con organizaciones internacionales encargadas que impartir cursos con la
finalidad de mejorar su aplicación.
Sabemos que las principales alteraciones en las que se aplican estas técnicas siempre se resalta la
parálisis cerebral y que a nivel personal y profesional, existe una gran demanda de continuar
aumentar nuestro conocimiento en el ámbito de las lesiones neurológicas.
CONCEPTO BOBATH DE NEURODESARROLLO
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y
la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en Londres en la década del
‘40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, quienes estudiaron el desarrollo
normal, qué efecto producía las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC) y cómo ayudar a
pacientes en estas situaciones y proponen la inhibición de reflejos y la normalización del tono
muscular. Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrington y
Magnus, que producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes.
Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras
musculares que inerva).
Considerando al niño como un conjunto en todos sus aspectos (sueño, alimentación, respiración,
contacto con el medio, etc.). Se encuentran caminos facilitadores para la aparición o el
mejoramiento de las distintas funciones; se incluyen modificaciones en posturas durante la
alimentación, el descanso, el baño, el juego, etc. Las experiencias sensorio-motoras brindadas
incluyen exposición selectiva a estímulos táctiles, vestibulares, propioceptivos, auditivos y visuales,
facilitándose la auto-regulación. Son intervenciones terapéuticas con el objetivo de aumentar y
mejorar el desarrollo global del niño. Describe tanto los problemas de coordinación motora en
relación a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las
características del desarrollo motor normal.
Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja
anormal al facilitar patrones motores más normales (que se obtienen como respuestas
automáticas a manipulaciones específicas, logrando un control funcional más efectivo), y
preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los
niños para moverse y funcionar de la manera más normal.
Existen varios libros que nos hablan sobre el manejo utilizado por los Bobath, en uno de ellos, el
Dr. Karel Bobath dice el tratamiento de niños que padecen parálisis cerebral se han desarrollado
en forma puramente empírica, basado en el análisis de los diversos tipos y su desarrollo, y
descansa en dos principios:
Berta Bobath hace referencia en su libro sobre la función del sistema propioceptivo como
responsable de la regulación del tono muscular en todo el cuerpo, con la finalidad de mantener la
postura y ejecutar los movimientos.
1.- Mantener la cabeza en posición normal en el espacio (cara vertical boca horizontal).
3.- Restaurar la posición normal de la cabeza y el tronco cuando alguna parte de la superficie
corporal tiene contacto con otra superficie.
El Dr. Karel Bobath menciona las reacciones de equilibrio como movimientos compensatorios
automáticos que hacen posible la adaptación postural y el balance a través de disturbios del
centro de gravedad que pueden ser visibles en cambios del tono muscular por todo el cuerpo. Se
desarrollan alrededor del sexto mes, cuando el niño ya puede mantener la posición de sentado,
superponiéndose a las reacciones de enderezamiento. Lo que se aprende son las sensaciones de
movimiento, no los movimientos. Los patrones básicos de postural y movimientos se aprenden y
con posterioridad se elaboran para transformarse en habilidades funcionales.
OBJETIVOS PRINCIPALES
• Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.
El principal objetivo será entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la
actividad refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones motores normales lo cual se busca
con manipulaciones específicas según el grado de desarrollo del niño. Así como sus características
clínicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de igual manera se busca una
mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para moverse
y funcionar de la manera más normal posible. El manejo es directo para proveer facilitación e
inhibición, que optimicen la función, incluyendo la interacción de muchos sistemas, así como la
interacción madre-hijo.
Catherine Trombly hace referencia en su libro sobre la importancia de frenar o mejor aún inhibir
los patrones anormales, no modificando la estimulación sensorial en la secuencia de desarrollo
normal de la maduración del sistema nervioso central. La información sensorial del movimiento
correcto es absolutamente necesaria. En lo particular, siempre procuro dar a entender a la familia
que lo se enseña es la sensación del movimiento.
Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe
ser lo más temprano posible. El cerebro en los primeros años de la vida es aún inmaduro, pero con
gran plasticidad, lo cual nos permite influir en su proceso de maduración, creando engramas del
movimiento normal.
Como conclusión de este método, se debe resaltar que si bien es de los más conocidos y utilizados
en el mundo entero, su fundamentos nos estimulan a ver cuan efectivo es en comparación con
otras técnicas, además de que como he podido experimentar, está conformada por principios en
común como la regulación o el manejo del tono muscular en busca de un movimiento más normal.
El estudio del movimiento humano siempre ha sido de gran interés, Math Buck la define como un
concepto, su filosofía fundamental parte de que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con
discapacidad, tienen un potencial real sin explotar (Herman Kabat, 1950). Se entiende como
propiocepción a la información recibida de forma inconsciente de los diferentes receptores
sensoriales conocidos como propioceptores dando la sensación de posición de cada parte de
nuestro cuerpo y movimiento.
Podemos definir a la facilitación neuromuscular como un método que busca mejorar una
respuesta muscular por medio de la vía neuromuscular valiéndose de estímulos específicos por
medio de la activación de los propioceptores. Su funcionalidad se encuentra basada en
conocimientos de anatomía, neurofisiología y sobre todo de los movimientos normales del cuerpo
humano. Es así que desde el año de 1947, se han tomado en cuenta los principios
neurofisiológicos de Sherrington:
a) Postdescarga: esta es la sensación de aumento de fuerza después de la desaparición del
estímulo facilitador.
c) Sumación Espacial: significa aplicación de estímulos con una duración leve pero en diferentes
zonas que se combinar para tener la misma respuesta que en la sumación temporal.
d) Irradiación: es la propagación del estímulo hacia otras zonas como respuesta al desbordamiento
y aumento de fuerza. Se debe resaltar posibilidad de activar irradiación desde partes fuertes a
zonas débiles, y es a partir de esta que podemos trabajar de forma indirecta sin la necesidad de
provocar desplazamiento o movimiento articular en padecimientos que tengan como principal
contraindicación la movilización.
f) Inhibición Recíproca: la contracción de músculo agonista debe ser coordinado por músculos
sinergistas y la inhibición de la contracción del antagonista.
ESTIMULACIÓN TACTIL
También se conoce como contacto manual, en ella se debe hace una toma lumbrical de modo que
se pueda aplicar un estímulo enfocado en las 3 dimensiones de movimiento. El contacto manual va
a proporcionar una información a las terminaciones nerviosas de la piel así como va a orientar cual
va a ser la dirección del movimiento. Es importante resaltar que al efectuar la toma solo de debe
de dar estímulo sobre el movimiento que se desea facilitar con la finalidad de evitar una
estimulación errónea.
RETROALIMENTACION
Es muy importante que antes de comenzar, se oriente a la persona sobre lo que se quiere lograr,
por esta razón se debe establecer un contacto visual entre terapeuta y paciente siguiendo con la
vista la dirección del movimiento y la posibilidad de corrección.
ESTIMULACIÓN VERBAL
ESQUEMAS DE MOVIMIENTO
También son conocidos como patrones de movimiento. Se basan en que el movimiento del cuerpo
humano y conformación en cuanto a la dirección muscular es en diagonal, pues nuestro cerebro
no conoce de músculos solo de movimiento. Se debe de buscar adecuar estos patrones como
instrumento para facilitar una función.
RESISTENCIA ÓPTIMA
La Tracción es aplicada al inicio del movimiento con la elongación de las estructuras articulares y
por consiguiente un pequeño aumento en el espacio interarticular, dando como resultado
estimulación de los receptores articulares y estiramiento muscular. La Aproximación como su
nombre lo indica, es disminuir el espacio interarticular durante y/o al final del movimiento
favoreciendo estabilización y la activación de musculatura.
DINAMICA CORPORAL
La posición del terapeuta es de vital importancia, como se ha mencionado los movimientos son en
diagonal, la ubicación debe ser en o bien paralelos a la diagonal, siempre cerca del paciente y
garantizando una resistencia óptima al movimiento siempre libre de dolor.
SINCRONISMO
Los movimientos normales del cuerpo humano en funciones normales requieren de una secuencia
armónica, en el caso de la facilitación estos empiezan desde el componente de movimiento distal
hasta el proximal. Se puede enfatizar alguna función muscular en particular para obtener una
respuesta más específica.
ESTIRAMIENTO
Al ser estirado un músculo tendrá una contracción más potente, esta es debida a reflejos de
protección del músculo con resultado aparente de un estímulo agresor. Este reflejo favorece al
aumento de la actividad muscular previo a la aplicación de una resistencia óptima.
IRRADIACION
Se define como el desbordamiento de fuerza hacia otras partes del cuerpo, generalmente de
extremidades fuertes a débiles, siempre en proporción a la intensidad y duración del estímulo.
Pudiéndose obtener una contracción o relajación muscular de los sinergistas.
Los movimientos funcionales normales están conformados por movimientos en masa de las
extremidades y la musculatura de tronco que actúa como sinergista. Esto es que la función de un
músculo en particular no puede ser aislada sino que se coordinan en patrones de movimiento en
masa conocido como sinergismo.
PATRONES DE MOVIMIENTO
ESCÁPULA
PÉLVIS
a) Flexión-Abducción-Rotación Externa.
b) Extensión-Aducción-Rotación Interna.
b) Extensión-Abducción-Rotación Interna.
TECNICAS ESPECIFICAS
INICIACION RITMICA
INVERSION AGONISTA
Esta técnica también es conocida como combinación de isotónicos. Para poder entender mejor se
debe de conocer cuales son los tipos de contracción muscular en la facilitación neuromuscular
propioceptiva
INVERSION DE ANTAGONISTAS
b) Inversión Estática que alterna contracciones estáticas de grupos agonistas y antagonistas sin
relajación ni movimiento. No se aplica estiramiento previo y se cambia la intensidad de la
resistencia para poder trabajar las diferentes diagonales de movimiento.
c) Estabilización Rítmica que produce una contracción estática de agonista pasando al patrón
antagonista sin permitir relajación. Para esta variante se requiere de una gran integridad de
movimiento y la suficiente cooperación y compresión por parte del paciente.
CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
SOSTENER-RELAJAR
ESTIRAMIENTO Y RE-ESTIRAMIENTO
CONTRACCIONES REPETIDAS
Por último tenemos la técnica conocida como Contracciones Repetidas en la que después de que
se ha comenzado del movimiento y al observarse una disminución de la fuerza, se efectúa un
nuevo estiramiento debiéndose esperar la respuesta muscular seguida de la aplicación de
resistencia en dirección del movimiento en ejecución.
En lo particular, esta técnica ha sido de gran totalidad, pues ha permitido mejorar la forma de
trabajo. La Facilitación Neuromuscular busca mejorar la función o favorecerla, no se debe
incrementar la dificultad para el movimiento. Una observación muy importante es que está
técnica es conocida como método de Kabat, cuando en realidad el fue en precursor y que a partir
de sus estudios, se comenzó a ver el movimiento del ser humano en forma diagonal y espiral. Aún
falta mucho por aprender de la técnica y el perfeccionamiento de su aplicación. Es de suma
importancia, que al comienzo del uso de está técnica, se tenga la asesoría por parte de personal
debidamente calificado y mejor aún con algún nivel de certificación por la Asociación Internacional
de Facilitación Neuromuscular.
De los conceptos más conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que mediante un manejo
adecuado de estímulos sensoriales conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una
normalización del tono, por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas;
estímulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz
refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realización de actividades o
propósitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta ó patrón
motor correcto.
3.- El movimiento es deliberado, con el fin de provocar el patrón de movimiento deseado, con
contracción de musculatura agonista, antagonista y activación de la sinergista en base a un
propósito o función.
4.- La repetición de las respuestas sensorio motoras para el aprendizaje. Esto hace referencia a
la creación de un engrama de movimiento, es decir, la creación de patrón de movimiento que se
ve favorecido y mejorado en base a la cantidad de repeticiones.
Macías Merlo refiere en su libro, la repetición del movimiento es importante para el aprendizaje
sensoriomotor y las técnicas de facilitación e inhibición deben usarse dentro de la secuencia de
movimiento. Incluyendo estimulación cutánea, presión muscular y carga de peso, facilitando o
inhibiendo el tono muscular según el objetivo deseado.
METODOS DE FACILITACIÓN
3.- La Vibración que se puede realizar con aparatos de vibración propiamente dicho.
Como vemos el este último apartado, el uso de estiramiento muscular tiene similitud con su
aplicación en la facilitación neuromuscular. Esto va a depender de la velocidad y la duración del
estiramiento. Al efectuar un estiramiento rápido, se obtiene una respuesta de contracción rápida;
mientras tanto al efectuarse un estiramiento prolongado más allá de los 8 segundos, por la
activación del aparato tendinoso de golgi se logra una inhibición de la actividad muscular. Además,
si efectuamos en el estiramiento sobre musculatura flexora, se obtiene una contracción muscular
facilitadora, mientras al realizarse sobre músculos extensores favorecemos a su inhibición.
El uso del golpeteo rápido se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes
dependiendo del paciente sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o vientre
según se observe la reacción del área que se desea estimular. El uso de estimulación táctil forma
parte del la activación de los reflejos mucocutáneos, en los cuales se aplica una textura sobre el
dermatoma en el que se busca la contracción muscular, gracias a los receptores de la piel
susceptibles de responder a dicho estímulo.
El uso del frio produce un efecto tanto facilitador como inhibidor, Tombly explica que se aplica un
estímulo de umbral elevado, captado por las fibras tipo C, para provocar respuestas posturales y
tónicas por intermedio de fibras tipo A y tamaño C. Se utiliza un cubo de hielo pasándolo por el
área a tratar de 3 a 5 segundos y después se elimina el agua, la respuesta es muy similar a la del
toque ligero. Al igual que en la neurofacilitación propioceptiva al haber respuesta muscular, se
aplica una resistencia en dirección del movimiento. La aplicación de hielo por un tiempo mayor de
30 segundos, produce un efecto de inhibición de forma temporal teniendo como resultado un
mayor rango de movimiento. En la practica profesional, la aplicación de hielo durante tiempos
prolongados, permite efectuar estiramiento muscular, por medio de la técnica contracción-
relajación, esta forma parte de la neurofacilitación propioceptiva en la que se utiliza la contracción
estática de músculo acortado que se encuentra inhibido por la aplicación de hielo en toda su
longitud.
La aplicación del estiramiento muscular, tiene que ver con cuales receptores se encargan de
detectar el estiramiento muscular. Las miofibrillas son la responsables de la generación de la
fuerza muscular siendo conocidas como fibras extrafusales, mientras que el huso muscular forma
parte del mecanismo de defensa del musculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales,
respondiendo con una contracción muscular de forma refleja o una inhibición favoreciendo a la
relajación. Otro receptor que responde al estiramiento es el órgano tendinoso de Golgi, que se
activa cuando el músculo es elongado más allá de su longitud máxima. El uso de estiramiento
ligero y rápido va activar la contracción de la musculatura fásica ubicada en las extremidades,
observándose una respuesta instantánea, similar a la aplicación de presión sobre vientre muscular
debido a la captación del estímulo por parte del huso muscular.
CONCLUSION
Para dar por terminada el análisis de estas tres técnicas, he llegado a la conclusión de que es difícil
saber cual es mejor y así valorar su efectividad, pues en su aplicación práctica existe una gran
gama de aplicaciones y posibles combinaciones. Por ejemplo, el método Rood hace referencia al
uso de la estimulación de los receptores ubicados en articulaciones, músculos y tendones
conocidos como propioceptores con el fin de obtener una respuesta motora, esto es estimulación
de las terminaciones sensitivas para obtener una activación del sistema motor gamma, mientras
que en la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva se aprovecha el estiramiento muscular
activando los mismos receptores con la misma finalidad. Otro punto muy importante es que en el
método del Dr. Bobath se habla sobre dar la sensación de movimiento normal, recordando a
Beevor quien menciona que el cerebro no conoce de músculos, sino de movimientos. Aunque
suene muy repetitivo, lo que aprendemos son movimientos y debemos de trabajar en base a la
funcionalidad. Cabe resaltar que en los cursos que he tomado, se nos habla de que siempre se
debe procurar el contacto directo con la piel de la persona y nuestras manos, pues como me lo
comentaron hace tiempo, la tela o la ropa no tiene ninguna terminación nerviosa o mejor aún no
siente, y si queremos trabajar sobre ella, entonces hay que comenzar por el uso de guantes para
estar en igualdad de condiciones.
BIBLIOGRAFIA
Bobath, Karel., Base Neurofisiológica para el Tratamiento de la Parálisis Cerebral, Editorial Médica
Panamericana, Segunda Edición, 2001.
Conolly, Barbara., Montgomery, Patricia C., Therapeutic Exercise in Development Disabilities Third
Edition, Sack Incorporated, 2005.
Fiorentino, Mary R., Métodos de Examen de Reflejos para evaluar el desarrollo del Sistema
Nervioso Central, La Prensa Médica Mexicana, Reimpresión 1987.
Macías Merlo, Lourdes., Fagoaga Mata, Joaquín., Fisioterapia en Pediatría, Editorial Mc Graw Hill,
2002.
Stockman, Ida J., Movement and Action in Learning and Development, Clinical Implications for
Pervasive developmental disorders, Elsevier Academic Press, 2004.
Trombly, Catherine A., Terapia Ocupacional para Enfermos Incapacitados Físicamente, La Prensa
Medica Mexicana, Primera Reimpresión, 2001.
Vargas, Claudia Maria., Prelock, Patricia Ann., Caring for Children with Neurodevelopment
Disabilities and their families, Lawrence Erlbaum Associates Publishers, 2004.
ARTICULOS DE INTERNET
www.efisioterapia.net
www.idap.com.mx/apuntes/fisiologia%bucal
www.luisbernal.es
www.medigraghic.com
www.monografias.com/trabajos33/paralisis-cerebral/paralisis-cerebral3
www. sarda.org
www.terapia-ocupacional.com
__X_ Yo incluí una tabla de contenidos con la página correspondiente para cada componente.
__X_ Yo seguí el contorno propuesto en la página 91 o 97 del Suplemento con todos los títulos o
casi.
__X_ Yo usé referencias a través de todo el documento según el requisito de la página 92 del
Suplemento.
__X_ Mis referencias están en orden alfabético al final según el requisito de la página 92 del
Suplemento.
__X_ Yo utilicé una ilustración clara y con detalles para defender mi punto de vista.
__X_ Yo utilicé al final apéndices con gráficas y otros tipos de documentos de soporte.
__X_ Yo utilicé varias tablas y estadísticas para aclarar mis ideas más científicamente.
__X_ Yo tengo por lo menos 50 páginas de texto (15 en ciertos casos) salvo si me pidieron lo
contrario.
__X_ Yo utilicé Microsoft Word ( u otro programa similar) para chequear y eliminar errores de
ortografía.
__X_ Yo utilicé Microsoft Word / u otro programa similar) para chequear y eliminar errores de
gramática.
__X_ Yo no violé ninguna ley de propiedad literaria al copiar materiales que pertenecen a otra
gente.
__X_ Yo afirmo por este medio que lo que estoy sometiendo es totalmente mi obra propia.
VERDUGO, M.A. (2000): Calidad de vida en las familias con hijos con discapacidad intelectual
(http://www.feapsextremadura.org/i1.htm) VERDUGO, M.A. y BERMEJO, B.G. (1994): “Estrés
familiar: Metodologías de intervención” en Siglo Cero, vol. 25(2), n. 152, pp. 37-45. VERDUGO,
M.A. y JORDÁN DE URRÍES, F. de B.(1999): Hacia una nueva concepción de la discapacidad.
Salamanca, Amarú. VILA, A. (1990): ¿Quién es deficiente? Convivencia diaria con una niña
deficiente. Madrid, INSERSO/Narcea.
www.fantova.net
30