Nome Nº de Registro
Queixa(s) Principal(ais):_______________________________________________________
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REVISÃO DE SISTEMAS
INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO
1. Preencha quando indicado.
2. Circule para indicar um achado positivo ou anormal; faça desenho se for o caso.
3. Sublinhe para indicar um achado normal ou negativo.
Genérico: ......................................................................................................
Peso c/18 anos ___Kg.
Máximo___Kg. ......................................................................................................
Mínimo___Kg. ......................................................................................................
Perda ou ganho recentes.
Fadiga, febre, tremores,
......................................................................................................
sudorese noturna, ......................................................................................................
anorexia, insônia, ......................................................................................................
síncope, outros.
Pele: Alteração na cor, ......................................................................................................
pruridos, eritema,
verrugas, alteração nos ......................................................................................................
pelos, alteração nas ......................................................................................................
unhas, outros.
Cabeça: Trauma cefálico, ......................................................................................................
outros.
......................................................................................................
......................................................................................................
Olhos: Visão borrada, ......................................................................................................
óculos, lentes de contato,
mancha cega, escotomas, ......................................................................................................
vermelhidão, prurido, ......................................................................................................
ardência, secura,
lacrimejamento, dor,
......................................................................................................
glaucoma. Data do último ......................................................................................................
exame_________.Outros.
Ouvidos: Surdez, prurido, ......................................................................................................
corrimento, dor, outros.
......................................................................................................
......................................................................................................
Nariz: Diminuição do ......................................................................................................
olfato, sangramento,
secura, corrimento, ......................................................................................................
obstrução, dor, outros. ......................................................................................................
Boca: Sangramento ......................................................................................................
gengival, lesões na
língua, problemas ......................................................................................................
dentários, outros. ......................................................................................................
Garganta: Dor de ......................................................................................................
garganta, disfagia,
amigdalite, rouquidão. ......................................................................................................
......................................................................................................
Pescoço: Diminuição ......................................................................................................
mobilidade, dor, rigidez.
......................................................................................................
......................................................................................................
Mamas: Corrimento, ......................................................................................................
nodulações, dor,
sangramento, retração ......................................................................................................
mamilo, outro. ......................................................................................................
S. Respiratório: Tosse, ......................................................................................................
escarro, hemoptise,
chiado, dispnéia, ......................................................................................................
exposição à TB, outros. ......................................................................................................
S. Cardíaco: Dor torácica, ......................................................................................................
dispnéia, edema,
palpitação, cianose, ......................................................................................................
síncope, sopros, ......................................................................................................
S. Vascular: Flebite, ......................................................................................................
varicosidades,
claudicação, . ......................................................................................................
......................................................................................................
Gastro Intestinal: ......................................................................................................
Náuseas, vômitos, uso de
antiácidos, eructação, ......................................................................................................
disfagia, azia, ......................................................................................................
hematemese, melena,
mudança de hábito
......................................................................................................
intestinal; uso de ......................................................................................................
laxantes ou enemas, ......................................................................................................
fístulas, fissuras,
abcessos, RX, ......................................................................................................
diarréia,constipação, ......................................................................................................
icterícia, acolia, coluria,
hemorróidas, hérnias,
......................................................................................................
outros. ......................................................................................................
Gênito Urinário: disúria, ......................................................................................................
urgência, polaciuria,
incontinência, secreções, ......................................................................................................
cálculos, poliuria, ......................................................................................................
nocturia, hematúria,
doenças venéreas,
......................................................................................................
problemas sexuais, ......................................................................................................
outros ......................................................................................................
Ginecologia: Menarca, ......................................................................................................
climatério, sangramento,
fluxo irregular, ......................................................................................................
dispareunia, secreção ......................................................................................................
vaginal, contraceptivos.
Grávida ____para. Outros
......................................................................................................
Músculo Esquelético: ......................................................................................................
Mialgias, caimbras,
fraquezas, consunção, ......................................................................................................
trauma, fraturas, ......................................................................................................
artralgias, tumefação,
rigidez de articulações,
......................................................................................................
cifose, escoliose, lordose, ......................................................................................................
outros. ......................................................................................................
Neurológico: Convulsões, ......................................................................................................
tíques, vertigem,
tonturas, tremores, ......................................................................................................
parestesias, disartria, ......................................................................................................
incoordenação,outros.
Psiquiátrico: Depressão, ......................................................................................................
ansiedade, insônia,
pensamento de suicídio, ......................................................................................................
alucinações, diminuição ......................................................................................................
de memória, crises de
choro, outros.
......................................................................................................
Endócrino: Intolerância ......................................................................................................
ao calor ou frio, mudança
na distribuição de pelos, ......................................................................................................
alteração na voz e nas ......................................................................................................
mamas, polidipsia,
poliúria, aumento ou
......................................................................................................
perda de peso, outros. ......................................................................................................
......................................................................................................
Hematológico: Anemia, ......................................................................................................
sangramento fácil,
linfadenopatias, outros. ......................................................................................................
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EXAME FÍSICO
DESCRIÇÃO GERAL:_____________________________________________________
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SINAIS VITAIS
PA BD
mmHg
BE
PERNA
I - Normal, Anormal.
II - Normal, Anormal (Veja os olhos).
III, IV, VI - Normal, Anormal (Pupilas, Ptose, M.E.O., Mistagmo).
V - Normal, Anormal (3 Divisões-Corneal, masseteres, temporal).
VII - Normal, Anormal (Sobrancelha, boca, comissura naso-labial , gosto).
VIII - Normal, Anormal (Rinne Weber, voz cochichada).
IX, X - Normal, Anormal (deglutição, uvula, reflexo de vômito, fonação).
XI - Normal, Anormal (Esternocleidomastoideo, trapézio).
XII - Normal, Anormal (Protusão, tremor, fasciculação, atrofia).
Reflexos:
PROFUNDOS SUPERFICIAIS
D E D E
Mandibula 0 = ausente Abdominal
Radial 1 = diminuído Cremasteriano
Biceptal 2 = normal Plantar
Triceptal 3 = aumentado
Joelho 4 = clonus
Tornozelo
Sensores:
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ALUNO:..........................................................................................................................ASSINATURA:.............................................................................