Medicīniskā šķirošana

1
 Saturs
• Definīcija
• Vēsture
• Etapi
• Veidi
• Faktori, kuri ietekmē šķirošanu, apstākļi
• Situācijas
• Metodes
• Grupas
• Rīcība

2
 Cietušo šķirošana
Triāža (latviešu valodā – šķirošana)
• ir cietušo prioritizācijas process, kas bāzēts uz
medicīniskās palīdzības neatliekamību un iespējām
glābt cietušo.
• process, kurā cietušie tiek sadalīti kategorijās
atkarībā no bojājuma smaguma, ar mērķi noteikt
katra prioritāti, lai pēc iespējas efektīvāk izmantotu
esošos resursus cietušo neatliekamai palīdzībai,
transportēšanai un ārstēšanai.

3
 No vēstures
• Napaleona armijas ķirurgs Larrey
– Pie ievainoto telts jāstāv virsniekam, kas
nosaka, kādā kārtībā ievainotos nest teltī

4
 No vēstures
• 1854. gads, Krimas karš
• N. Pirogovs ierodas Sevastopoles hospitālī,
kurā izvietoti 1500 ievainotie

5
 No vēstures
“Vēloties palīdzēt visiem ievainotajiem
vienlaicīgi un bez noteiktas kārtības
skrienot no viena pie otra, ārsts zaudē
galvu, tad zaudē spēkus un vairs nespēj
palīdzēt nevienam”

6
 No vēstures
• N.Pirogovs cietušos sadalīja 4 grupās:
– Ievainotie, kuriem absolūti nepieciešama steidzama ķirurģiska
ārstēšana
– Ievainotie, kuriem ķirurģisku ārstēšanu var atlikt uz nākamo
dienu vai uz tuvākajām dienām
– Viegli ievainotie, kuri pēc pārsiešanas var atgriezties savā daļā
– Ievainotie ar fatāliem ievainojumiem, bezcerīgi,kuriem veic
minimālu palliatīvu ārstēšanu (piem. pretsāpju līdzekļi) un aprūpi
Šāda cietušo šķirošana novērsa haosu medicīniskās palīdzības
sniegšanā ievainotajiem

7
 No vēstures
• Šķirošana ir galvenais princips, lai efektīvi izmantotu
ķirurgus un saudzētu to spēkus
• Šķirošanas principi
– Dari labu vairākumam!
– Šķirošanai jābūt vienkāršai, jo laiks ir dārgs!

8
 Cietušo šķirošanas etapi
• Šķirošanu veic visos cietušo ārstēšanas un
transportēšanas etapos:
– Postījumu vietā
– Cietušo savākšanas vietā

Atkārtoti šķirojot, prioritātes var mainīties!

9
 Cietušo šķirošanas veidi
• Šķirošanas veidi:
– Ārstēšanas šķirošana
– Transportēšanas šķirošana

10
 Faktori, kuri ietekmē cietušo
šķirošanu

• Cietušo skaits un bojājumu raksturs

• Cietušo stāvoklis
• Ārstniecības iestāžu un personāla iespējas
cietušo ārstēšanā
• Transportēšanas iespējas un ilgums

11
 Apstākļi, kas var izsaukt kļūdas šķirošanā:
- pieredzes trūkums,
- nepietiekamas zināšanas,
- šķirošanas procesa pārtraukšana,
- stress,
- laika trūkums,
- diagnostiskas kļūdas,
- virspusēja un vienkāršota pieeja,
- ārstu pārlieku šaura specializācija.

12
 Iespējamas divas šķirošanas
situācijas
• Cietušo skaits nepārsniedz medicīnisko resursu
iespējas nodrošināt nepieciešamo palīdzību –
vispirms tiek sniegta palīdzība cietušiem kritiskā
stāvoklī ar dzīvības apdraudējumu
• Cietušo skaits pārsniedz medicīnisko resursu
iespējas sniegt nepieciešamo palīdzību –
pirmajiem palīdzība tiek sniegta tiem, kurus ir
lielākas iespējas glābt, iztērējot mazāk
medicīnisko resursu un laika
13
 Cietušo novērtēšana šķirošanas
laikā
• A-elpceļu caurlaidības atjaunošana/kakla
fiksācija/samaņas līmeņa novērtēšana
• B-elpošanas novērtēšana
• C-cirkulācijas novērtēšana un dzīvībai
bīstamas asiņošanas apturēšana
Novērtēšanas laikā cietušie tiek sadalīti
prioritātes grupās
Novērtēšanas laiks-1-2 min

14
 Cietušo šķirošana notikuma
vietā
• Šķirošanu veic ārsts/ārsta palīgs, kas pirmais
ieradies notikuma vietā (ja ārstniecības personas ir
vairākas- tā, kam ir lielāka pieredze cietušo
novērtēšanā)
• Ārsts/ārsta palīgs, kas veic cietušo šķirošanu,
šķirošanas laikā veic tikai nepieciešamos
vienkāršus dzīvību glābjošos pasākumus, bet
nenodarbojas ar cietušo ārstēšanu
• Cietušo ārstēšanas manipulācijas saskaņā ar
šķirošanas ārsta/ārsta palīga norādījumiem veic
NMP brigāde/brigādes
15
 Cietušo prioritātes grupas
• 1. grupa - visaugstāka prioritāte - nedrīkst gaidīt!
• 2. grupa - augsta prioritāte - var gaidīt
• 3. grupa - zema prioritāte - jāgaida

16
 Prioritātes grupas
1. grupa - visaugstāka prioritāte - nedrīkst
gaidīt
prioritātes karte - sarkana
• elpošanas ceļu caurlaidības un elpošanas traucējumi
• dzīvībai bīstama ārējā asiņošana
• Bezsamaņa vai smagi apziņas traucējumi

Visi cietušie, kam apdraudēta dzīvība!

Šie cietušie nav daudz, bet tie ir jāmeklē!

17
 1. prioritātes grupa
• Personai, kura šķiro, jāizlemj
– Kuriem cietušajiem nepieciešami tūlītēji
dzīvības glābšanas pasākumi
– Kuriem cietušiem tūlīt nepieciešama
evakuācija ( šiem pacientiem tiek tērēti
visvairāk resursi)
• Cietušo bojā ejas iemesli notikuma vietā
– Nosmakšana ( elpceļu nosprostojums, vaļējs vai
spriedzes pneimotorakss u.c.)
– Asiņošana (ārēja, iekšēja)

18
 Prioritātes grupas

2. grupa - augsta prioritāte - var gaidīt

prioritātes karte - dzeltena
• Traumas, kuru dēļ cietušie nevar staigāt un kurus
tuvākajās 2-4 stundās jānogādā slimnīcā (piem.
augšstilba kaula lūzums)

19
 Prioritātes grupas
3. grupa - zema prioritāte - jāgaida
• viegli cietušie
prioritātes karte - zaļa
(ekstremitāšu nobrāzumi, sastiepumi, nelielas brūces, nelielu
kaulu lūzumi)
• cietušie ar fatāliem ievainojumiem, bezcerīgi*
prioritātes karte – balta
*Šī cietušo kategorija tiek atsevišķi izdalīta tikai kara vai tai
pielīdzinātās situācijās.Ikdienā ir pieņemts uzskatīt, ka katru cietušo ir
cerības izglābt.Tomēr ārkārtējās medicīniskās situācijās, kad
medicīnisko resursu daudzums ir ierobežots, cietušajiem, kuri ir
bezcerīgā stāvoklī, tērē minimālus medicīniskos resursus.

20
 Viegli cietušie

• Cietušie, kas var paši sev palīdzēt

• Cietušie, kam nepieciešama ambulatora
ārstēšana
– Nosūta uz ambulatoru ārstniecības iestādi
(slimnīcas traumpunktu) vai nelielu slimnīcu,
kurā netiks uzņemti smagi cietušie
• Psiholoģiski cietušie

21
 Prioritātes grupas
0. grupa - viszemākā prioritāte
prioritātes karte - melna
• mirušie

22
 Prioritātes grupas
• Postījumu vieta
– 1gr.-kuriem tūlīt nepieciešama palīdzība,
citādi nomirs (sarkani)-nevar gaidīt
– 2. gr- pārējie-var gaidīt (tikai dažāds
gaidīšanas ilgums
Vienas grupas cietušie pa labi, otras pa kreisi!
Kad sniegta palīdzība 1. gr.cietušajiem, iet pie
otras grupas

23
 Cietušo šķirošana notikuma vietā
• Neskrien pie pirmā cietušā un nesāc palīdzēt!
• Atrodi 1-2 palīgus, ja iespējams(atbild uz tel. zvaniem utt.)
• Novērtē situāciju
– Kas izraisījis negadījumu ar daudziem cietušiem?
– Novērtē cietušo skaitu
– Novērtē atrašanās vietu un tuvākos ceļus
– Novērtē, kādi dienesti būs nepieciešami-NMP, VUGD, Policija?
– Vai ir draudošas briesmas notikuma vietā?
• Ziņo NMP vai 112 (neiet notikuma vietā, kamēr nav paziņots)
– Informē par situāciju un turpmāko sazināšanos
• Novērtē resursus, kas ir Tavā rīcībā un neievainotos, kas var palīdzēt

24
Cietušo šķirošana notikuma vietā
• Ja ir draudošas briesmas, organizē cietušo pārvietošanu tālāk no šīs
vietas
• Nosaki cietušo savākšanas vietu
• Novērs paniku un organizē neievainotos vai viegli ievainotos, lai tie
palīdz
• Pasaki, lai nestuves un dēļus iznes no NMP mašīnām un nozīmē
personālu, kas nesīs cietušos
• Skaļi pasaki, lai staigājošie dodas uz cietušo savākšanas vietu
• Skaļi pasaki, lai tie, kuri dzird, bet nevar pārvietoties, paceļ roku

25
 Cietušo šķirošana notikuma
vietā
• Secīgi apstaigā tos, kuri nepacēla roku un
nosaka, vai tie var runāt
– Ja cietušais var runāt, tas ir pie samaņas, tā
elpceļi ir brīvi un tas elpo

26
Cietušo šķirošana notikuma
vietā
Ja cietušais nerunā un tam ir apgrūtināta
elpošana, izdari elpceļu atbrīvošanas
mēģinājumu un ej pie nākoša cietušā

27
Cietušo šķirošana notikuma
vietā
Bezsamaņā esošos novieto stabilā sānu guļā

28
 Cietušo šķirošana notikuma
vietā
– Ja nav elpošana un pulss nav uz miega
artērijas, cietušais ir miris
– Ej pie nākošā cietušā

29
 Cietušo šķirošana notikuma
vietā
Ja ir dzīvībai bīstama asiņošana, uzliec žņaugu
vai liec kādam no klātesošiem aizspiest brūci

30
 Cietušo šķirošana notikuma
vietā
• Cietušo savākšanas vietā
– Izdala atsevišķi 1.,2.,3. prioritātes cietušo grupas

31
 Cietušo šķirošana notikuma
vietā
• Organizē 1. prioritātes cietušo evakuāciju, tikko
ir NMP transports
– Izmanto principu “krauj un ved”, ja evakuācijas
prioritāte ir lielāka par NMP prioritātēm notikuma
vietā
Kad resursi ir nepietiekoši, ievēro principu “vairāk
labuma lielākajam cietušo skaitam”!
Ievēro principu “Dzīvība, ekstremitāte, funkcija”!
Neviens no minētajiem principiem nav jāuzskata par
likumu! Rīcība ir atkarīga no apstākļiem un situācijas.

32
Cietušo šķirošanas kartes

33
34