Anda di halaman 1dari 18

Barotrauma

11:10 AM Posted by Irga

Barotrauma Pada dasarnya manusia merupakan suatu makhluk daratan, yang sudah
menyesuaikan diri dengan kehidupan di daratan. Maka situasi kehidupan diudara (suatu
penerbangan) tentu merupakan hal yang asing/aneh, sehingga akan mengakibatkan stress bagi
yang bersangkutan. Disamping itu suatu penerbangan mengakibatkan terjadinya perubahan-
perubahan keadaan di sekitar tubuh antara lain perubahan tekanan udara yang dapat
mengakibatkan gangguan pada tubuh manusia.(1)
Dalam suatu penerbangan seseorang akan mengalami perubahan ketinggian yang mengakibatkan
terjadinya perubahan tekanan udara disekitarnya. Tekanan udara tersebut akan menurun pada
saat naik/ascend, dan akan meninggi bila descend.(1,2,3)
Barotrauma dapat menyebabkan berbagai manifestasi mulai dari nyeri telinga, sakit kepala
sampai nyeri persendian, paralisis, koma dan kematian. Tiga manifestasi yang paling sering dari
barotrauma termasuk kerusakan pada sinus paranasalis, paru-paru, telinga tengah, penyakit
dekompresi, luka akibat ledakan (bom) dan terbentuknya emboli udara dalam arteri. Barotrauma
juga bisa diinduksi oleh pemasangan ventilator mekanik.(2,3)
Barotrauma dapat berpengaruh pada beberapa area tubuh yang berbeda, termasuk telinga, muka
(sinus paranasalis), dan paru-paru. (4)

DEFENISI
Barotrauma adalah
kerusakan jaringan dan
sekuelenya yang terjadi
akibat perbedaan antara
tekanan udara (tekan
barometrik) di dalam
rongga udara fisiologis
dalam tubuh dengan
tekanan di sekitarnya.
Barotrauma paling sering
terjadi pada penerbangan
dan penyelaman dengan
scuba.(4,5)
INSIDEN
Barotrauma dapat terjadi
misalkan pada telinga
tengah dapat terjadi saat menyelam ataupun saat terbang. Perubahan tekanan pada kedalaman 17
kaki pertama di bawah air setara dengan perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama
di atas bumi. Dengan demikian, perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat pada saat
menyelam dibandingkan dengan saat terbang. Hal ini dapat menjelaskan relative tingginya
insiden barotrauma pada telinga tengah saat menyelam. Barotrauma telinga tengah dapat terjadi
pada penyelaman kompresi udara yaitu dengan menggunakan SCUBA (self contained
Underwater Breathing Apparatus) atau penyelaman dengan menahan napas. Seringkali terjadi
pada kedalaman 10-20 kaki. Sekalipun insidens relative lebih tinggi pada saat menyelam, masih
lebih banyak orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang menyelam. Pesawat
komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai 8000 kaki. Maka barotrauma masih
mungkin terjadi, namun insidensnya tidak setinggi yang diakibatkan menyelam. Hal ini
disebabkan karena pada saat menyelam, untuk mengatasi tekanan yang meningkat, harus
dilakukan usaha untuk menyeimbangkan tekanan misalnya melalui Manuver valsalva, sedangkan
pada saat naik pesawat komersial, tekanan yang menurun biasanya dapat diseimbangkan secara
pasif. (5)
ETIOLOGI
Barotrauma paling sering terjadi pada perubahan tekanan yang besar seperti pada penerbangan,
penyelaman misalkan pada penyakit dekompresi yang dapat menyebabkan kelainan pada telinga,
paru-paru, sinus paranasalis serta emboli udara pada arteri yang dimana diakibatkan oleh
perubahan tekanan yang secara tiba-tiba, misalkan pada telinga tengah sewaktu dipesawat yang
menyebabkan tuba eustakius gagal untuk membuka. Tuba eustakius adalah penghubung antara
telinga tengah dan bagian belakang dari hidung dan bagian atas tenggorokan. Untuk memelihara
tekanan yang sama pada kedua sisi dari gendang telinga yang intak, diperlukan fungsi tuba yang
normal. Jika tuba eustakius tersumbat, tekanan udara di dalam telinga tengah berbeda dari
tekanan di luar gendang telinga, menyebabkan barotrauma. (6,7,8,10)
PATOFISIOLOGI
Bumi diselubungi oleh udara yang disebut Atmosfer Bumi. atmosfer itu terbentang mulai dari
permukaan Bumi sampai keketinggian 3000 km.(1)
Udara tersebut mempunyai massa, dan berat lapisan udara ini akan menimbulkan suatu tekanan
yang disebut tekanan udara. Makin tinggi lokasi semakin renggang udaranya, berarti semakin
kecil tekanan udaranya. Sehingga pinggiran Atmosfer Bumi tersebut akan berakhir dengan suatu
keadaan hampa udara. Lihat Tabel 1. Ukuran tekanan gas : mm Hg, mm H2O , Atmosfir (Atm) ,
PSI (Pound per Square Inch), Torr , Barr etc.(1,11)

Trauma akibat perubahan tekanan, secara umum dijelaskan melalui Hukum Boyle. Hukum boyle
menyatakan bahwa volume gas berbanding terbalik dengan tekanan atau P1xV1 = P2xV2.(2,5)
Ada bagian-bagian tubuh yang berbentuk seperti rongga, misalnya : cavum tympani, sinus
paranasalis, gigi yang rusak, traktus digestivus dan traktus respiratorius. Pada penerbangan,
sesuai dengan Hukum Boyle yang mengatakan bahwa volume gas berbanding terbalik dengan
tekanannya, maka pada saat tekanan udara di sekitar tubuh menurun/meninggi, terjadi perbedaan
tekanan udara antara di rongga tubuh dengan di luar, sehingga terjadi penekanan/penghisapan
terhadap mukosa dinding rongga dengan segala akibatnya.(1)
Berdasarkan Hukum Boyle diatas dapat dijelaskan bahwa suatu penurunan atau peningkatan
pada tekanan lingkungan akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu volume gas
dalam ruang tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat
rusak karena ekspansi ataupun kompresi. Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang berisi
gas dalam tubuh (telinga tengah, paru-paru) menjadi ruang tertutup dengan menjadi buntunya
jaras-jaras ventilasi normal.(1)
Untuk Barotrauma yang terjadi pada tubuh, 5 kondisi di bawah ini harus ditemukan :
1. Harus ada udara
2. Tempatnya harus dipisahkan oleh dinding yang keras
3. Tempatnya harus tertutup
4. Tempatnya harus memiliki pembuluh darah
5. Terjadi perubahan tekanan dari lingkungan sekitar
KELAINAN PADA TELINGA
Tuba eustakius secara normal selalu tertutup namun dapat terbuka pada gerakan menelan,
mengunyah, menguap, dan dengan manuver Valsava. Pilek, rinitis alergika serta berbagai variasi
anatomis individual, semuanya merupakan predisposisi terhadap disfungsi tuba eustakius. (2)
Barotrauma, dengan ruptur membran timpani (MT), dapat terjadi setelah suatu penerbangan
pesawat atau setelah berenang atau menyelam. Mekanisme bagaimana ini dapat terjadi,
dijelaskan dibawah ini.(12)
Saluran telinga luar, telinga tengah, telinga dalam dapat dianggap sebagai 3 kompartemen
tersendiri, ketiganya dipisahkan satu dengan yang lain oleh membran timpani dan membran
tingkap bundar dan tingkap oval.

Telinga tengah merupakan suatu rongga tulang dengan hanya satu penghubung ke dunia luar,
yaitu melalui tuba Eustachii. Tuba ini biasanya selalu tertutup dan hanya akan membuka pada
waktu menelan, menguap, Valsava maneuver. Valsava maneuver dilakukan dengan menutup
mulut dan hidung, lalu meniup dengan kuat. Dengan demikian tekanan di dalam pharynx akan
meningkat sehingga muara dapat terbuka.(1)
Dari skema diatas ini dapat dilihat bahwa ujung tuba di bagian telinga tengah akan selalu
terbuka, karena terdiri dari massa yang keras/tulang. Sebaliknya ujung tuba di bagian pharynx
akan selalu tertutup karena terdiri dari jaringan lunak, yaitu mukosa pharynx yang sewaktu-
waktu akan terbuka di saat menelan. Perbedaan anatomi antara kedua ujung tuba ini
mengakibatkan udara lebih mudah mengalir keluar daripada masuk kedalam cavum tympani. Hal
inilah yang menyebabkan kejadian barotitis lebih banyak dialami pada saat menurun dari pada
saat naik tergantung pada besamya perbedaan tekanan, maka dapat terjadi hanya rasa sakit
(karena teregangnya membrana tympani) atau sampai pecahnya membrana tympani.(1)
Barotrauma descent dan ascent dapat terjadi pada penyelaman. Imbalans tekanan terjadi apabila
penyelam tidak mampu menyamakan tekanan udara di dalam rongga tubuh pada waktu tekanan
air bertambah atau berkurang(12)
Barotrauma telinga adalah yang paling sering ditemukan pada penyelam. dibagi menjadi 3 jenis
yaitu barotrauma telinga luar, tengah dan dalam , tergantung dari bagian telinga yang terkena.
Barotrauma telinga ini bisa terjadi secara bersamaan dan juga dapat berdiri sendiri.(12)
Barotrauma telinga luar berhubungan dengan dunia luar, maka pada waktu menyelam, air akan
masuk ke dalam meatus akustikus eksternus. Bila meatus akustikus eksternus tertutup, maka
terdapat udara yang terjebak. Pada waktu tekanan bertambah, mengecilnya volume udara tidak
mungkin dikompensasi dengan kolapsnya rongga (kanalis akustikus eksternus), hal ini berakibat
terjadinya decongesti, perdarahan dan tertariknya membrana timpani ke lateral. Peristiwa ini
mulai terjadi bila terdapat perbedaan tekanan air dan tekanan udara dalam rongga kanalis
akustikus eksternus sebesar ± 150 mmHg atau lebih, yaitu sedalam 1,5 – 2 meter.(12)
Barotrauma telinga tengah akibat adanya penyempitan, inflamasi atau udema pada mukosa tuba
mempengaruhi kepatenannya dan merupakan penyulit untuk menyeimbangkan tekanan telinga
tengah terhadap tekanan ambient yang terjadi padasaat ascent maupun descent, baik penyelaman
maupun penerbangan. Terjadinya barotrauma tergantung pada kecepatan penurunan atau
kecepatan peningkatan tekanan ambient yang jauh berbeda dengan kecepatan peningkatan
tekanan telinga tengah.(12)
Barotrauma telinga dalam biasanya adalah komplikasi dari barotrauma telinga tengah pada
waktu menyelam, disebabkan karena malakukan maneuver valsava yang dipaksakan. Bila terjadi
perubahan dalam kavum timpani akibat barotrauma maka membran timpani akan mengalami
edema dan akan menekan stapes yang terletak pada foramen ovale dan membran pada foramen
rotunda, yang mengakibatkan peningkatan tekanan di telinga dalam yang akan merangsang
labirin vestibuler sehingga terjadi deviasi langkah pada pemeriksaan “Stepping Test”. Dapat
disimpulkan , gangguan pada telinga tengah dapat berpengaruh pada labirin vestibuler dan
menampakkan ketidakseimbangan laten pada tonus otot melalui refleks vestibulospinal. (12)
Seperti yang dijelaskan di atas, tekanan yang meningkat perlu diatasi untuk menyeimbangkan
tekanan, sedangkan tekanan yang menurun biasanya dapat diseimbangkan secara pasif. Dengan
menurunnya tekanan lingkungan, udara dalam telinga tengah akan mengembang dan secara pasif
akan keluar melalui tuba eustakius. Dengan meningkatnya tekanan lingkungan, udara dalam
telinga tengah dan dalam tuba eustakius menjadi tertekan. Hal ini cenderung menyebabkan
penciutan tuba eustakius. Jika perbedaan tekanan antara rongga telinga tengah dan lingkungan
sekitar menjadi terlalu besar (sekitar 90 sampai 100mmhg), maka bagian kartilaginosa diri tuba
eustakius akan semakin menciut. Jika tidak ditambahkan udara melalui tuba eustakius untuk
memulihkan volume telinga tengah, maka struktur-struktur dalam telinga tengah dan jaringan
didekatnya akan rusak dengan makin bertambahnya perbedaan. Terjadi rangkaian kerusakan
yang dapat dipekirakan dengan berlanjutnya keaadan vakum relatif dalam rongga telinga tengah.
Mula-mula membrana timpani tertarik kedalam. Retraksi menyebabkan membrana dan pecahnya
pembuluh-pembuluh darah kecil sehingga tampak gambaran injeksi dan bula hemoragik pada
gambaran injeksi dan bula hemoragik pada gendang telinga tengah juga mukosa telinga tengah
juga akan berdilatasi dan pecah, menimbulkan hemotapimum. Kadang-kadang tekanan dapat
menyebabkan ruptur membrana timpani.(4,5,10)

Gejala-gejala klinik barotrauma telinga:(11)


1. Gejala descent barotrauma:
- Nyeri (bervariasi) pada telinga yang terpapar.
- Kadang ada bercak darah dihidung atau nasofaring.
- Rasa tersumbat dalam telinga/tuli konduktif.
2. Gejala ascent barotrauma:
- Rasa tertekan atau nyeri dalam telinga.
- Vertigo.
- Tinnitus/tuli ringan.
- Barotrauma telinga dalam sebagai komplikasi.
Grading klinis kerusakan membrane timpani akibat barotrauma adalah(11,13)
- Grade 0 : bergejala tanpa tanda-tanda kelainan.
- Grade 1 : injeksi membrane timpani.
- Grade 2 : injeksi, perdarahan ringan pada membrane timpani.
- Grade 3 : perdarahan berat membrane timpani.
- Grade 4 : perdarahan pada telinga tengah (membrane timpani menonjol dan agak kebiruan.
- Grade5 : perdarahan pada meatus eksternus + rupture membrane timpani.

Anamnesis yang teliti sangat membantu penegakan diagnosis. Jika dari anamnesis ada riwayat
nyeri telinga atau pusing, yang terjadi setelah penerbangan atau suatu penyelaman, adanya
barotruma seharusnya dicurigai. Diagnosis dapat dikomfirmasi melalui pemeriksaan telinga, dan
juga tes pendengaran dan keseimbangan.(4)
Diagnosis dipastikan dengan otoskop. Gendang telinga tampak sedikit menonjol keluar atau
mengalami retraksi. Pada kondisi yang berat, bisa terdapat darah di belakang gendang telinga.
Kadang-kadang membran timpani akan mengalami perforasi. Dapat disertai gangguan
perdengaran konduktif ringan.(5,6,7)
Perlu ditekankan bahwa tinnitus yang menetap, vertigo dan tuli sensorineural adalah gejala-
gejala kerusakan telinga dalam. Barotrauma telinga tengah tidak jarang menimbulkan kerusakan
telinga dalam. Kerusakan telinga dalam Merupakan masalah yang serius dan mungkin
memerlukan pembedaham untuk mencegah kehilangan pendengaran yang menetap. Semua orang
yang mengeluh kehilangan pendengaran dengan barotrauma harus menjalani uji pendengaran
dengan rangkaian penala untuk memastikan bahwa gangguan pendengaran bersifat konduktif dan
bukannya sesorineural.(5,10)
PENCEGAHAN
Usaha preventif terhadap barotrauma dapat dilakukan dengan selalu mengunyah permen karet
atau melakukan perasat valsalva, terutama sewaktu pesawat terbang mulai turun untuk mendarat.
Khusus pada bayi disarankan agar menunda penerbangan bila disertai pilek. Bila memungkinkan
maka bayi, sesaat sebelum mendarat harus tetap disusui atau menghisap air botol, agar tuba
eustakius tetap terbuka.(9,14)
Nasal dekongestan atau antihistamin bisa digunakan sebelum terpapar perubahan tekanan yang
besar. Usahakan untuk menghidari perubahan tekanan yang besar selama mengalami infeksi
saluran pernapasan bagian atas atau serangan alergi.(6,7)
PENATALAKSANAAN
Untuk mengurangi nyeri telinga atau rasa tidak enak pada telinga, pertama-tama yang perlu
dilakukan adalah berusaha untuk membuka tuba eustakius dan mengurangi tekanan dengan
mengunyah permen karet, atau menguap, atau menghirup udara, kemudian menghembuskan
secara perlahan-lahan sambil menutup lubang hidung dengan tangan dan menutup mulut. (2)
Selama pasien tidak menderita infeksi traktus respiratorius atas, membrane nasalis dapat
mengkerut dengan semprotan nosinefrin dan dapat diusahakan menginflasi tuba eustakius
dengan perasat Politzer, khususnya dilakukan pada anak-anak berusia 3-4 tahun. Kemudian
diberikan dekongestan, antihistamin atau kombinasi keduanya selama 1-2 minggu atau sampai
gejala hilang, antibiotic tidak diindikasikan kecuali bila terjadi perforasi di dalam air yang kotor.
Perasat Politzer terdiri dari tindakan menelan air dengan bibir tertutup sementara ditiupkan udara
ke dalam salah satu nares dengan kantong Politzer atau apparatus senturi; nares yang lain
ditutup. Kemudian anak dikejutkan dengan meletuskan balon ditelinganya, bila tuba eustakius
berhasil diinflasi, sejumlah cairan akan terevakuasi dari telinga tengah dan sering terdapat
gelembung-gelembung udara pada cairan. (2,5)
Untuk barotrauma telinga dalam, penanganannya dengan perawatan di rumah sakit dan istirahat
dengan elevasi kepala 30-400. Kerusakan telinga dalam merupakan masalah yang serius yang
memungkinkan adanya pembedahan untuk mencegah kehilangan pendengaran yang menetap.
Suatu insisi dibuat didalam gendang telinga untu menyamakan tekanan dan untuk mengeluarkan
caioran (myringitomy) dan bila perlu memasang pipa ventilasi. Walaupan demikian pembedahan
biasanya jarang dilakukan. Kadang-kadang, suatu pipa ditempatkan di dalam gendang telinga,
jika seringkali perubahan tekanan tidak dapat dihindari, atau jika seseorang rentan terhap
barotrauma. (4,5,6,9)
KELAINAN PADA SINUS PARANASALIS
Rongga tubuh yang lain yang sering mendapat gangguan akibat adanya perbedaan tekanan antara
di dalam rongga dan sekitar tubuh adalah sinus paranasalis. Dinding sinus ini dilapisi mukosa
dan muaranya pada cavum nasi. Ada 4 buah sinus pada tubuh kita, tapi yang sering terganggu
adalah 2 buah, yaitu sinus maxilaris dan sinus frontalis, sedang yang 2 buah lagi, yaitu sinus
ethmoidalis dan sinus sphenoidalis jarang terganggu. Kelainan di sinus-sinus ini disebut :
Barosinusitis. Prosentase kejadiannya kira-kira 1,17 -- 1,5%. (1)
Sinus adalah kantung udara di tulang atau sekeliling hidung. Sinus barotrauma terjadi ketika
terjadi perbedaan tekanan antara udara di dalam sinus dengan tekanan di luar. Penderita dapat
merasakan nyeri di sekitar tulang pipi atau di bagian atas mata, kadang juga dapat terjadi infeksi
sinus, perdarahan dari hidung, dan sakit kepala. (15)
Patofisiologi
Sinus paranasalis bermuara di rongga hidung. Lubang muara tersebut relatif sempit. Dinding
rongga sinus ini dilapisi oleh mukosa dan selalu dalam keadaan basah, maka di dalam rongga
sinus itu selalu ada uap air yang jenuh. Karena cara terjadinya serangan pada semua sinus adalah
sama saja, maka akan diterangkan salah satunya saja, yaitu pada sinus maxilaris. Sekarang mari
kita lihat apa yang terjadi pada saat pesawat naik. Sewaktu di permukaan laut, tekanan udara di
sinus maxilaris sama dengan di rongga hidung/di udara luar sekitar tubuh, yaitu 760 mmHg. Bila
kemudian orang ini kita bawa ke ketinggian tertentu, misalnya 5,5 km, dimana tekanan udara
kira-kira 1/2 Atm, maka akan terjadi perbedaan tekanan di dalam rongga sinus dan di rongga
hidung. Bila kecepatan naiknya secara perlahan-lahan, perbedaan tekanan tersebut akan dapat
diatasi dengan adanya aliran udara dari rongga sinus ke rongga hidung. Tetapi bila kecepatan
naik dari pesawat demikian besar, maka mengingat sempitnya lubang muara sinus itu, aliran
udara yang terjadi tidak akan dapat mencapai keseimbangan tekanan, berarti tekanan di dalam
rongga sinus lebih tinggi daripada di rongga hidung, dengan akibat terjadinya penekanan
terhadap mukosa sinus. Inilah yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit dan inflamasi, yang
disebut Barosinusitis. Hal yang sebaliknya akan terjadi pada waktu pesawat menurun.(1)
Dari penjelasan diatas ternyata bahwa besarnya lubang muara sinus turut menentukan proses
terjadinya barosinusitis.Semakin kecil muara sinus itu, makin besar kemungkinan terjadinya
barosinusitis. Jadi pada seseorang yang menderita sakit di saluran pernafasan bagian atas,
pembengkakan/penebalan mukosa mengakibatkan penyempitan muara sinus, sehingga akan
mengalami kesulitan dalam mencapai keseimbangan tekanan. Mengenai prosentase kejadian
sewaktu naik/turun, Adler berpendapat bahwa prosentase waktu turun lebih besar dari pada
waktu naik. Sebenarnya hal ini tergantung pada bentuk mukosa di muara sinus tersebut. Pada
orang normal muara ini terbuka rata. Sedang pada beberapa orang mukosa di muara sinus itu
berbentuk seperti bibir, maka hal ini akan mengakibatkan aliran udara cenderung untuk lebih
mudah keluar daripada memasuki rongga sinus. Dalam kondisi seperti ini prosentase
barosinustitis akan lebih besar pada waktu pesawat menurun daripada waktu naik. (1)

Salah satu komplikasi dari barotrauma adalah kolaps paru. Komplikasi yang lain adalah penyakit
dekompresi yang terjadi karena kadar nitrogen terdapat dalam aliran darah yang bertekanan
tinggi. Gelembung udara yang terbentuk pada saat turun ke kedalaman dari permukaan air pada
saat menyelam disebut emboli udara. Emboli udara bisa terdapat di beberapa organ tubuh. Akan
berbahaya ketika emboli udara menghentikan aliran darah ke organ, khususnya hati, paru & otak.
(17)
Barotrauma yang berefek pada paru adalah trauma pada paru selama naik ke permukaan air dari
kedalaman. Pada saat naik ke permukaan air, tekanan atmosfer turun dan volume di paru
meningkat. Ketika udara di buang dengan pernapasan normal, maka tekanan akan normal
sehingga tidak terjadi kerusakan. Beberapa kondisi, udara dapat tertampung di alveoli walaupun
dilakukan pernapasan normal. Bila tumpukan udara dalam alveoli tidak dapat di buang dengan
pernapasan normal maka alveoli dapat pecah ketika naik ke permukaan air. Bila alveoli pecah,
udara dapat keluar ke cavitas pleura. Bila alveoli pecah maka volume air yang masuk akan
bertambah. Bernapas secara teratur dapat mengurangi tekanan di cavitas pleura. Beberapa saat
kemudian udara dapat menembus jaringan menyebabkan emphysema subcutaneous (terlihat
gelembung udara di bawah kulit) atau emphysema mediastinal (udara tertimbun di jaringan &
rongga dada). Keadaan yang lebih buruk, udara dapat menembus peredaran darah sehingga
menyebabkan arteri ruptur & alveoli pecah. Bila gelembung gas menembus system peredaran
darah dapat mengurangi suplai darah ke organ seperti ginjal, otak, hati, usus halus. Pecahnya
alveoli dapat terjadi bila volume dan tekanan udara ke pleura besar sehingga jantung tidak dapat
memompa darah ke tubuh dan paru. (12)
Penyakit dekompresi adalah penyakit yang disebabkan oleh pelepasan dan pengembangan
gelembung-gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan cepat
tekanan disekitarnya, sehingga menyebabkan kerusakan pada jaringan tubuh.(17)
Setelah Siebe (inggris, 1837) menciptakan standar diving dress untuk penyelaman dalam, timbul
kesulitan baru, yaitu munculnya penyakit aneh yang disebut sebagai penyakit dekompresi, dari
gejala-gejala yang ringan berupa nyeri otot, sendi dan tulang, sampai gejala yang sangat berat,
berupa kelumpuhan anggota gerak bahkan kematian. Paul Bert (perancis, 1878) adalah orang
pertama yang menemukan penyebab PD. Ia mendemostrasikan pada binatang bahwa nitrogen
(N2) yang larut akan menjadi gas pada waktu dekompresi dan pembentukan gelembung inilah
penyebab PD. Selanjutnya ia menganjurkan mengurangi tekanan secara perlahan-lahan apabila
pekerja caisson atau penyelam naik kepermukaan. Bahkan penderita caisson sembuh kembali
apabila masuk lagi kedalam caisson dan kemudian menurunkan tekanan udara secara perlahan-
lahan. (17)
Penyakit dekompresi diklasifikasikan dalam tipe 1 & tipe 2 atas dasar beratnya penyakit dan
respon terhadap terapi. Tipe 1 ini termasuk nyeri musculoskeletal, manifestasi kulit dan limfatik,
dan beberapa gejala nonspesifik seperti malaise, anoreksia, dan rasa lelah. Tipe 1 ini tidak
memerlukan terapi atau rekompresi singkat. Tipe 2 ini termasuk defek system saraf pusat (SSP),
gangguan kardiorespiratorik, dan neuropati perifer. Kasus-kasus ini lebih berat dab perlu
penanganan segera. (17)
Bila seorang menggunakan udara bertekanan tinggi sebagai media pernapasan untuk menyelam,
maka semakin dalam dan semakin lama ia menyelam, maka semakin banyak gas yang larut dan
tetimbun dalam jaringan tubuh sesuai hokum Henry, volume gas yang larut dalam suatu cairan
sebanding dengan tekanan gas diatas cairan itu. Karena oksigen (02) dikonsumsi didalam tubuh,
maka yang tinggal adalah nitrogen (N2) yang merupakan gas lembam (inert, tidak aktif). Seperti
kita ketahui tekanan udara dipermukaan laut adalah 1 atm absolute (ATA) dan setiap kedalaman
10 meter tekanan akan bertambah 1 ATA. Jadi bila 1 liter N2 terlarut didalam tubuh seorang
penyelam pada permukaan, maka pada kedalaman 20 meter (3 ATA) ia menyerap 3 liter N2. N2
yang berlebihan ini oleh darah didistribusikan ke jaringan-jaringan sesuai dengan kecepatan
aliran darah ke jaringan tersebut serta daya gabung jaringan terhadap N2. (17)
Barotrauma paru-paru yang dapat terjadi pada waktu penyelam naik, khususnya bila ini cepat,
dan penyelam menehan napas sehingga paru-paru menjadi ruang tertutup. Menurunnya tekanan
misalnya dari 4 ATA ke 1 ATA menyebabkan eskpansi berlebihan paru-paru sesuai hokum
Boyle, sehingga jaringan paru-paru dapat robek dan udara berupa gelembung kecil masuk di
dalam pembuluh darah yang juga robek. Dengan demikian terjadi emboli gas arterial (EGA)
yang dapat menyebabkan komplikasi neurologik berupa infark otak yang patologinya tidak
berbeda dengan emboli jenis lain dengan gejala yang timbul cepat, berbeda dengan PD yang
berlangsung progresif lambat. Namun kedua kendala dekompresi ini, EGA dan PD, dapat terjadi
bersamaan. Untuk terjadinya barotrauma paru-paru tidak ada ambang kedalaman atau lama
penyelaman yang bermakna; hanya satu tarikan napas gas pada tekanan sedangkal 2 meter air
laut sudah cukup. (17)
Emboli udara : yaitu kondisi yang disebabkan masuknya udara dari paru ke cavitas dada &
menekan paru sehingga terjadi kolaps paru. Gejalanya sangat bercvariasi, tergantung kepada
jumlah udara yang masuk kedalam ronga pleura dan luasnya paru-paru yang mengalami kolaps.
Gejalanya bisa berupa:
- Nyeri dada tajam yang timbul secara tiba-tiba, dan semakin nyeri jika penderita menarik nafas
dalam atau terbatuk
- Sesak nafas
- Dada terasa sempit
- Mudah lelah
- Denyut jantung yang cepat
- Warna kulit menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen..
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:
- Hidung tampak kemerahan
- Cemas, stres, tegang
- Tekanan darah rendah (hipotensi)
Apabila trauma terjadi pada vena yang besar dekat dengan jantung, maka udara dapat masuk ke
sistem sirkulasi. Akibat tekanan darah yang negative dalam system vena. Demikian pula, bila
peningkatan tekanan atmosfer dengan cepat dapat mengakibatkan gelambung gas dalam darah &
jaringan, atau pembentukan gelembung gas dalam darah dan jaringan, selain itu pembuluh darah
paru dapat rupture, sehingga udara di atmosfer masuk melalui rupture pembuluh darah.
Gelembung udara kemudian masuk ke sistem sirkulasi.(17,18)
Pada emboli udara, udara mula-mula terdapat dalam pembuluh darah paru, lalu ke Arteriovenous
Shunt untuk masuk ke paru. Selain itu udara juga masuk ke pembuluh darah di otak melalui
Foramen Ovale. Morfologi dari edema otak & gas dapat ditemukan di pembuluh darah. (17,18)
Gelembung gas ini dominan berada dalam vena besar yang mengembalikan darah ke jantung.
Karena vena dalam perjalanannya ke paru-paru diameternya bertambah besar, maka emboli gas
tanpa hambatan sampai di paru-paru dan besar, maka emboli gas tanpa hambatan sampai di paru-
paru dan terperangkap didalam kapiler-kapiler paru-paru sehingga terjadi penyumbatan, dan
dengan produk vasoaktif dari aktifitas permukaan gelembung menimbulkan seak napas, sakit
dada dan batuk kering (chokes). Pernapasan menjadi cepat dan dangkal, sianosis dapat timbul
pada titik ini, begitu pula gejala kegagalan jantung kanan karena terjadi syok kardiovaskuler.
(17)

Presentasi klasik emboli gas akibat barotrauma paru-paru adalah hilangnya segara kesadaran
yang dapat cepat menyebabkan kematian atau manifestasi seperti stroke (hemiplegia,
monoplegia) pada waktu tiba dipermukaan, sedangkan presentasi neurologic klasik dari PD
akibat gelembung-gelembung dari gas larut adalah ascending paraplegia (spinal bends). (17)
Penatalaksanaan
Walaupun kasus-kasus ringan dapat diobati dengan menghirup 100% O2 pada tekanan
permukaan, pengobatan terpenting adalah rekompresi. Tiba di RUBT maka rekompresi dengan
100% O2 dengan tekanan paling sedikit kedalaman 18 meter (2,8 ATA) adalah pilihan utama
pada banyak kasus PD. Bila sesudah 10 menit penderita belum sembuh sempurna, maka terapi
diperpanjang sampai 100 menit dengan diselingi tiap 20 menit bernapas 5 menit udara biasa.
Setelah ini dilakukan dekompresi dari 18 meter ke 9 meter selama 30 menit dan mengobservasi
penderita kemungkinan terjadinya deteriorasi. Selanjutnya penderita dinaikan kepermukaan
selama 30 menit. Seluruh waktu pengobatan dapat berlangsung kurang dari 5 jam. Rekompresi
mengurangi diameter gelembung sesuai Hukum Boyle dan ini akan menghilangkan rasa sakit
dan mengurangi kerusakan jaringan. Selanjutnya gelembung larut kembali dalam plasma sesuai
Hukum Henry. O2 yang digunakan dalam terapi mempercepat sampai 10 kali pelarutan
gelembung dan membantu oksigenasi jaringan yang rusak dan iskemik. (17)
Dalam kasus darurat yang jauh dari fasilitas RUBT dapat dilakukan rekompresi dalam air untuk
mengobati PD langsung ditempat. Rekompresi dilakukan pada kedalaman maksimum 9 meter
selama 30-60 menit. Kecepatan naik adalah 1 meter tiap 12 menit, dan bila gejalanya kambuh,
tetaplah berada dikedalaman tersebut selama 30 menit sebelum meneruskan naik kepermukaan.
Setiba dipermukaan, penderita diberi O2 selama 1 jam, kemudian bernafas dengan udara selama
1 jam, demikian seterusnya hingga 12 jam. Walaupun dapat dan telah dilakukan, mengenakan
kembali alat selam dan menurunkan penyelam didalam air untuk rekompresi, namun cara ini
tidak dapat dibenarkan. Kesukaran yang dihadapi adalah penderita tidak dapat menolong dirinya
sendiri, tidak dapat dilakukan intervensi medic bila ia memburuk dan terbatasnya suplai gas.
Oleh karena ini usaha untuk mengatasi PD sering kali tidak berhasil dan malahan beberapa
pebderita lebih memburuk keadaannya. (17)

Obat-obatan yang dapat diberikan selama rekompresi adalah infuse cairan (dekstran, plasma) bila
ada dehidrasi atau syok, steroid (deksamethason) bila ada edema otak, obat anti pembekuan
darah (heparin), digitalis bila terjadi gagal jantung, anti oksidan (vitamin E, C, beta karoten)
untuk mengantisipasi pembekuan oksidan (radikal bebas) yang merusak sel tubuh pada terapi
oksigen hiperbarik.(17)
BLAST INJURY (LUKA LEDAKAN)
Cedera karena ledakan dikelompokkan dalam 4 kategori :
Primer, Sekunder, Tersier, & Quarterner. Seorang pasien dapat mengalami cedera lebih dari 1
kategori pengelompokan diatas. (19)
Mekanisme Blast Injury(luka ledakan)
Kecelakaan dari blast injury (luka ledakan) melibatkan korban yang menderita cedera jaringan
lunak. Prinsip mekanisme kecelakaan melibatkan energi kinetik yang besar dalam waktu singkat.
Illustrasi di bawah menunjukkan cedera secara umum yang disebabkan oleh ledakan. (19)

High Order Explosives


Adalah ledakan yang besar akibat reaksi bahan kimia. Bahan kimia yang dimaksud adalah
nitroglyserin, dinamit, C-4, campuran Amonium Nitrat & bahan bakar minyak. Untuk detonasi,
digunakan bahan kimia yang dirubah menjadi bentuk gas dengan tekanan & temperature yang
tinggi. Contohnya ledakan yang dihasilkan oleh C-4 yang dapat menghasilkan gelombang yang
luas. (19)
Naiknya tekanan atau gelombang ledakan disebut “Overpressure”. Gelombang tekanan
meningkat dengan segera & cepat. Jumlah kerusakan dari gelombang tekanan ini tergantung :
(19)
- Tekanan puncak yang dihasilkan (Overpressure 60-80 Potensial Lethal)
- Durasi
- Medium tempat terjadinya ledakan (udara, air)
- Jarak dari tempat ledakan
)
Low Order Explosives
Adalah ledakan yang dihasilkan oleh tekanan dan energi yang rendah yang menyebabkan luka
bakar. Ledakan ini disebut “Propellants” sebab digerakkan oleh objek yang menyerupai peluru
yang meluncur dengan cepat. Ledakan yang rendah dihasilkan dari bubuk mesiu & Molotov.
(19)
Ada 4 tipe secara umum penyebab ledakan: (19)
BLAST INJURY PRIMER
Atau cedera ledakan secara langsung disebabkan oleh barotrauma yang biasanya terjadi karena
udara memasuki organ-organ, sehingga mengalami kerusakanoleh tekanan dinamik di jaringan,
tetapi tergantung dari lokasi ledakan. Ruptur dari membran timpani, kerusakan paru dan emboli
udara, dan ruptur organ dalam adalah penyebab primer dari blast injury (luka ledakan). (19)
Membran timpani adalah struktur yang memiliki tehanan yang paling rendah terhadap tekanan
dari ledakan. Gendang telinga dapat menahan efek dari ledakan. Peningkatan tekanan 5 Psi di
atas tekanan atmosfer dapat menyebabkan rupturnya gendang telinga, yang bermanifestasi pada
ketulian, tinnitus, & vertigo. Apabila tekanan dinamik tinggi, maka ossikula dari telinga tengah
dapat terlepas. Gangguan karena trauma dapat menyebabkan tuli permanen. (19)
Ruptur membran timpani adalah komplikasi dari blast injury (luka ledakan). Beberapa pasien
mengalami kerusakan paru tetapi membran timpaninya tidak ruptur. Pada Primary Injury terjadi
perforasi gendang telinga. Organ lain yang mengalami kelainan setelah kecelakaan ledakan
adalah mata & luka bakar pada tubuh. (19)
Paru adalah organ kedua yang mudah mengalami cedera akibat Primer Blast Injury, akibat
perbedaan tekanan antara alveolar-capillary disebabkan oleh Hemothorax, Pneumothorax,
Pneumomediastinum, & Subcutaneus emphysema. Perhatian ini timbul dari tekanan yang
bersumber dari gelombang ledakan. Oleh karena itu tidak mengherankan bila ditemukan
pembesaran jantung atau emboli udara pada pasien yang menderita Primary Blast Injury yang
sering menyebabkan kematian. (19)
Cedera pada paru setelah ledakan digambarkan sebagai kombinasi gejala paru yang disebabkan
oleh paparan gelombang yang dihasilkan oleh ledakan. Biasanya cedera ledakan pada paru
terjadi kira-kira 1-10%. Cedera pada paru setelah terjadi ledakan dapat digambarkan sebagai
”Acute Respiratory Distress” dengan gejala sesak, bradikardi, hipotensi. Pasien kemungkinan
menderita hipoxemia, hemoptysis, & dapat diintubasi endotracheal. Cedera pada paru setelah
ledakan dapat di identifikasi dengan foto thorax di rumah sakit terdekat.
Colon adalah organ viscera yang sering terkena akibat Primary Blast Injury berupa ruptur colon
yang disebabkan oleh Ischemik Mesenterik. Selain itu Primary Blast Injury juga dapat
menyebabkan perdarahan dari hati, lien, ginjal, selain itu dapat menyebabkan ruptur bola mata,
& serous retinitis. (19)
SECONDARY BLAST INJURIES
Banyaknya ledakan yang berisi metalik atau fragmen lainnya yang dapat menyebabkan luka
penetrasi yang berakibat timbulnya kematian.(19,20)
Suatu ledakan dapat menghamburkan bermacam-macam benda di sekitarnya (paku, logam, kaca,
kayu, dll) disebabkan oleh tekanan yang dihasilkan oleh angin & mengenai korban. Rata-rata
debu & kotoran yang berasal dari tanah atau lumpur dapat meninggalkan karakteristik yang sama
berupa warna kehitam-hitaman pada kulit.

Gambar 10. Secondary blast injuries may not be initially obvious. A seemingly small abrasion or
wound may mask the entrance wound for a large fragment. The EMS provider should also
remember that blast fragments may be traveling up to five times faster than a military bullet. (19)
TERTIARY BLAST INJURIES
Trauma ledakan tersier merupakan hasil dari displasement pada pasien oleh angin ledakan.
Kadang pasien sampai terlempar hingga ke tanah, sehingga dapat terjadi Abrasi, Kontusi &
cedera tumpul. Biasanya pasien terlempar ke udara. Trauma ledakan tersier terjadi pada tahun
1995 di kota Oklahoma yang mendapat serangan Bom, dimana 135 orang dilaporkan terlempar
akibat tekanan yang berasal dari ledakan & mengenai objek di sekitarnya.
Ledakan yang menimbulkan kolaps dari dinding pembuluh darah yang bisa menyebabkan
kematian akibat trauma yang luas. Crush syndrome dapat menyebabkan colaps karena kerusakan
jaringan otot & pelepasan myoglobin, potassium, & phosphate. Selain itu Crush Syndrom dapat
menyebabkan gagal ginjal karena retensi potassium yang berlebih dapat menyebabkan kerusakan
otot. Oleh karena itu di butuhkan pengobatan yang tepat dengan melakukan hidrolisis &
Alkalization. (19,20)
Sindrom kompartemen dapat terjadi karena penyakit dekompresi disertai dengan gejala
pembengkakan otot, Ischemia, penurunan perfusi jaringan. Kompartemen syndrome dapat
menyebabkan kematian jaringan. Kompartemen syndrome biasanya terjadi pada extremitas.
(19,20)
Tertiary blast Injury juga terjadi pada orang yang mengalami luka karena ledakan yang
mengakibatkan fraktur, cedera otot terbuka atau tertutup. (19,20)
QUARTERNAR BLAST INJURIES
Disebut juga Miscellaneous Injuries yang disebabkan oleh kecelakaan akibat ledakan atau karena
penyakit. Quarternar Blast Injuries meliputi komplikasi dari kondisi yang ditemukan. Contohnya
dapat terjadi pada wanita hamil atau pada pasien yang mengkomsumsi anticoagulant.
Quarternary Injuries meliputi luka bakar (kimia), keracunan, radiasi, Asfiksia ( berupa CO atau
Cyanida, Asbes ). Quarternar Blast Injuries bisa juga disebabkan oleh bom. Trauma ledakan
Quarterner disebabkan dari bermacam-macam dampak dari ledakan, termasuk luka bakar kimia,
debu yang mengandung racun & terhirup, paparan radiasi, terkena reruntuhan gedung. Fase ini
dapat terjadi dalam periode yang panjang, contohnya Post Traumatic Stress Disorder (PTSD).
Luka bakar kimia atau terhirupnya debu yang mengandung racun dapat berasal dari racun yang
dikandung oleh bahan-bahan ledakan atau dari material-material setelah terjadi ledakan.(19,20)
Evaluasi Blast Injuries (luka ledakan)
Cedera karena ledakan dapat terjadi pada traktus gastrointestinal yang dapat terjadi pada orang
yang terkena ledakan dengan gejala nyeri abdomen, mual, muntah darah, nyeri rektum, nyeri
testis, hypovolemia. Colon biasanya terjadi hemorrhage (perdarahan) & perforasi. Perforasi
dapat terjadi segera bisa juga terjadi setelah 48 jam. Pada primary Blast Injury testis & organ
yang padat dapat ruptur, frekuensi kejadiannya jarang dan selalu dikelompokkan dalam ledakan
yang luas. (19)
Primary Blast Injury dapat menyebabkan trauma pada otak (gegar otak). Memar pada jantung
dapat disertai dengan disritmia, atau hipotensi. (19)
Tabel 3 – Mekanisme cedera dari ledakan
Mekanisme Cedera Contoh dari cedera
Primary Injury Disebabkan oleh tekanan gelombang ledakan. Cedera terjadi dengan cepat, dan
rentan terjadi pada organ Ruptur Membran Timpani, cedera paru karena ledakan
Secondary Injury Trauma ledakan disebabkan oleh objek yang digerakkan oleh angin bersumber
dari ledakan Cedera ledakan yang terjadi pada beberapa regio tubuh
Tertiary Injury Sebagian besar cedera ledakan dihasilkan oleh perpindahan dari objek yang besar
Contusio, fraktur, laserasi
Quarternar atau Miscellaneous Injury Cedera yang disebabkan oleh reruntuhan bangunan, api
yang berasal dari ledakan Luka bakar, Crush Injury, Distress Pernapasan, Asphiksia

Gejala klinis dari cedera karena ledakan : (19)


Tabel 4.
SISTEM KONDISI
Audiovestibular Ruptur membran timpani
Cardiovascular 1. Memar pada miokardial
2. Emboli udara
3. Syok kardiogenik
4. Ischemik
Extremitas 1. Fraktur
2. Sindrom Kompartemen
3. Luka bakar
4. Terganggunya aliran darah arteri
Gastrointestinal 1. Perforasi Organ
2. Hemorrrhage
3. Ischemic Mesenteric yang disebabkan oleh emboli udara
4. Sepsis
Neurologic 1. Cedera otak
2. Strok yang disebabkan oleh emboli uadara
3. Cedera pada susunan saraf spinal
Ginjal 1. Memar pada ginjal
2. Gagal ginjal akut yang disebabkan oleh shok dan ruptur testis
Respiratori 1. Hemothorax
2. Memar pada paru
3. Perdarahan pada paru
4. Kerusakanepitel pernapasan
5. Pneumonitis
6. Sepsis
7. Cedera pada paru secara langsung akibat tekanan yang berlebih dari ledakan
Management Blast Injury (luka ledakan)
Kebanyakan dari cedera dapat terlihat setelah detonasi diledakkan. Kebanyakan cedera dapat
menyebabkan kerusakan jaringan lunak & cedera kepala. (19)
Hal pertama yang paling penting dalam penanganan adalah menjaga agar pernapasan tetap
adekuat, memperbaiki ventilasi & sirkulasi peredaran darah korban.(19)
Tenaga medis dapat memberikan petunjuk yang potensial tentang exposure dari ledakan, setelah
itu dapat memberikan informasi kepada korban apabila korban dapat ditangani dengan amputasi.
(19)
Bila pasien menggunakan baju selam, maka cedara dapat dicegah. Selain itu jarak yang jauh dari
tempat ledakan dapat menurunkan risiko dari primary Blast Injury. (19,20)
Pengobatan prehospital dapat dilakukan dengan triase & evakuasi yang cepat ke pusat trauma di
Rumah Sakit, setelah dilakukan Survei ABC, diberikan suplemen Oxygen & cairan secara Intra
Vena. Selain itu juga harus disiapkan penanganan Pneumothorax, Hypotensi. (20)

PEMERIKSAAN PENUNJANG 6,8


Pada otopsi juga dilakukan prosedur laboratorium yaitu :
1. Sediaan histopatologi dari masing-masing organ.
Dari tiap organ diambil sediaan sebesar 2 x 2 x1 cm kubik dan difiksasi dalam formalin
10%.Organ yang diambil adalah: paru-paru, hati, limpa, pankreas, otot jantung, arteri koronaria,
kelenjar gondok, ginjal, prostat, uterus, korteks otak, basal ganglia dan dari bagian lain yang
menunjukkan adanya kelainan.
2. Tes emboli udara
Emboli udara, baik yang sistemik maupun emboli udara pulmoner, tidak jarang terjadi. Pada
emboli sistemik udara masuk melalui pembuluh vena yang ada di paru-paru, misalnya pada
trauma dada dan trauma daerah mediastinum yang merobek paru-paru dan merobek pembuluh
venanya.
Emboli pulmoner adalah emboli yang tersering, udara masuk melalui pembuluh-pembuluh vena
besar yang terfiksasi, misalnya pada daerah leher bagian bawah, lipat paha atau daerah sekitar
rahim (yang sedang hamil); dapat pula pada daerah lain, misalnya pembuluh vena pergelangan
tangan sewaktu diinfus, dan udara masuk melalui jarum infus tadi. Fiksasi ini penting, mengingat
bahwa tekanan vena lebih kecil dari tekanan udara luar, sehingga jika ada robekan pada vena,
vena tersebut akan menguncup, hal ini ditambah lagi dengan pergerakan pernapasan, yang
”menyedot”.
Buat sayatan ”I”, dimulai dari incisura jugularis, ke arah bawah sampai ke symphisis pubis,ϖ
ϖ Potong rawan iga mulai dari iga ke-3 kiri dan kanan, pisahkan rawan iga dan tulang dada
keatas sampai ke perbatasan antara iga ke-2 dan iga ke-3,
Potong tulang dada setinggi perbatasan antara tulang iga ke-2 dan ke-3,ϖ
ϖ Setelah kandung jantung tampak, buat insisi pada bagian depan kandung jantung dengan
insisi ”I”, sepanjang kira-kira 5-7 sentimeter; kedua ujung sayatan tersebut dijepit dan diangkat
dengan pinset (untuk mencegah air yang keluar),
Masukkan air ke dalam kandung jantung,ϖ melalui insisi yang telah dibuat tadi, sampai jantung
terbenam; akan tetapi bila jantung tetap terapung, maka hal ini merupakan pertanda adanya udara
dalam bilik jantung,
Tusuk dengan pisau organ yangϖ runcing, tepat di daerah bilik jantung kanan, yang berbatasan
dengan pangkal a. Pulmonalis, kemudian putar pisau itu 90 derajat; gelembung-gelembung udara
yang keluar menandakan tes emboli hasilnya positip,
Bila tidak jelas atau ragu-ragu, lakukan pengurutan padaϖ a. Pulmonalis, ke arah bilik jantung,
untuk melihat keluarnya gelembung udara,
Semua yang disebut di atas adalah untuk melakukan tes emboliϖ pulmoner, untuk tes emboli
sistemik, pada prinsipnya sama, letak perbedaannya adalah : pada tes emboli sistemik tidak
dilakukan penusukan ventrikel, tetapi sayatan melintang pada a. Coronaria sinistra ramus
desenden, secara serial beberapa tempat, dan diadakan pengurutan atas nadi tersebut, agar
tampak gelembung kecil yang keluar,
Dosis fatal untuk emboli udara pulmoner 150-130 ml, sedangkan untuk emboli sistemik hanya
beberapa ml.ϖ
3. Tes Pada Pneumothoraks
Pada trauma di daerah dada, ada kemungkinan jaringan paru robek, sedemikian rupa sehingga
terjadi mekanisme ”ventil” di mana udara yang masuk ke paru-paru akan diteruskan ke dalam
rongga dada, dan tidak dapat keluar kembali, sehingga terjadi kumulasi udara, dengan akibat
paru-paru akan kolaps dan korban akan mati. Diagnosa pneumothorax yang fatal semata-mata
atas dasar test ini, bila test ini tidak dilakukan, diagnosa sifatnya hanya dugaan. Cara melakukan
test ini adalah sebagai berikut:
ϖ Buka kulit dinding dada pada bagian yang tertinggi dari dada, yaitu sekitar iga ke 4 dan 5
( udara akan berada pada tempat yang tertinggi ),
Buat ”kantung” dari kulit dada tersebut mengelilingi separuhnya dari daerah iga 4 dan 5 ( sekitar
10 x 5 cm )ϖ
ϖ Pada kantung tersebut kemudian diisi air, dan selanjutnya tusuk dengan pisau, adanya
gelembung udara yang keluar berarti ada pneumothorax; dan bila diperiksa paru-parunya, paru-
paru tersebut tampak kollaps,
ϖ Cara lain; setelah dibuat kantung , kantung ditusuk dengan spuit besar dengan jarum besar
yang berisi air separuhnya pada spuit tersebut; bila ada pneumothorax, tampak gelembung-
gelembung udara pada spuit tadi.

ASPEK MEDIKOLEGAL
Didalam melakukan pemeriksaan terhadap orang yang menderita luka akibat kekerasan, pada
hakekatnya dokter diwajibkan untuk dapat memberikan kejelasan dari permasalahan sebagai
berikut:
a. Jenis luka apakah yang terjadi ?
b. Jenis kekerasan/senjata apakah yang menyebabkan luka ?
c. Bagaimanakah kualifikasi luka itu ?
Defenisi Luka :
Luka adalah putusnya atau rusaknya kontinuitas jaringan akibat trauma/injury. Tergantung
kepada jenis dan besar kecilnya kekerasan, maka luka yang terjadi pun akan mempunyai
berbagai bentuk dan ukuran.
Klasifikasi Luka :
a. Berdasarkan derajatnya
1. Luka derajat I : Luka yang tidak mengakibatkan penyakit atau halangan untuk menjalankan
pekerjaan, jabatan, atau pencaharian.
2. Luka derajat II : Luka yang menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan
pekerjaan, jabatan, atau pencaharian; tetapi untuk sementara waktu saja.
3. Luka derajat III : Luka yang termasuk dalam pengertian hukum “luka berat” (pasal 90 KUHP).
b. Berdasarkan penyebabnya
1. Luka karena kekerasan mekanik (benda tajam, tumpul, dan senjata api).
2. Luka karena kekerasan fisik (luka karena arus listrik, petir, suhu tinggi, dan suhu rendah).
3. Luka karena kekerasan kimiawi (asam organik, asam anorganik, kaustik alkali dan karena
logam berat).

PERLUKAAN SENJATA TAJAM


Perlukaan senjata tajam merupakan kelainan pada tubuh yang disebabkan oleh persentuhan
dengan benda atau alat yang bermata tajam dan atau berujung runcing sehingga kontinuitas
jaringan hilang.
Ciri-ciri luka karena benda tajam :
a. Tepinya rata
b. Sudut luka tajam
c. Tidak ada jembatan jaringan
d. Sekitar luka bersih tidak ada memar
Di dalam Ilmu Kedokteran Kehakiman, luka akibat benda/senjata tajam yang banyak dijumpai ,
yaitu dalam bentuk luka iris (incised wound, cut, slash, sloice), luka tusuk (penetrating wound,
stab, puncture, perforation
a. Luka iris
Luka iris adalah luka yang lebar tetapi dangkal akibat kekerasan benda tajam yang sejajar kulit.
Ada 3 bentuk luka iris (incised wound), yaitu :
1. Bentuk celah yaitu luka iris yang arah datangnya sejajar dengan arah serat elastis / otot.
2. Bentuk menganga yaitu luka iris yang arah datangnya tegak lurus terhadap arah serat elastis /
otot.
3. Bentuk asimetris yaitu luka iris yang arah datangnya miring terhadap arah serat elastis / otot.

Ada 8 ciri-ciri luka iris (incised wound), yaitu :


1. Tepi dan sudut luka tajam.
2. Jembatan jaringan tidak ada.
3. Permukaan luka rata.
4. Sekitar luka tidak ada luka memar atau luka lecet.
5. Luka tidak mengenai tulang.
6. Panjang luka lebih besar daripada dalam luka.
Luka iris diakibatkan benda tajam yang mengenai tubuh dengan arah yang kurang lebih sejajar
dengan permukaan tubuh. Panjang luka biasanya lebih besar dari dalamnya luka. Akar rambut
pada tepi luka biasanya turut terpotong dan tidak dijumpai jembatan jaringan.
b. Luka tusuk
Luka ini diakibatkan oleh benda tajam atau benda runcing, yang mengenai tubuh dengan arah
tegak lurus atau kurang lebih tegak lurus. Luka tusuk merupakan luka terbuka dengan kedalaman
luka lebih daripada panjang luka. Tepi luka biasanya rata dengan sudut luka yang runcing pada
sisi tajam benda penyebab luka tusuk.
Ada 5 ciri-ciri luka tusuk (stab wound) yang disebabkan oleh alat yang berujung runcing dan
bermata tajam, yaitu :
1. Tepi luka tajam atau rata.
2. Sudut luka tajam namun kurang tajam pada sisi tumpul.
3. Sekitar luka kadang terdapat luka memar. Ekimosis karena tusukan sampai mengenai tangkai
pisau.
4. Kedalaman luka melebihi panjang luka.
Pengertian kualifikasi luka disini semata-mata pengertian ilmu kedokteran forensik, yang hanya
baru dipahami setelah mempelajari pasal-pasal dalam kitap Undang-undang Hukum Pidana,
yang bersangkutan dengan Bab XX (Tentang penganiayaan), terutama pasal 351 dan pasal 352,
dan Bab IX (Tentang Arti Beberapa Istilah Yang Dipakai Dalam Kitap Undang-undang), yaitu
pasal 9

DASAR-DASAR HUKUM
1. UNDANG-UNDANG NOMOR 1 TAHUN 2002 TENTANG PEMBERANTASAN TINDAK
PIDANA TERORISME (21)
- Pasal 13A
(1) Setiap orang yang mengetahui akan terjadinya tindak pidana terorisme dan tidak
melaporkannya kepada pejabat yang berwenang, dipidana dengan pidana penjara paling lama 12
(dua belas) tahun.
(2) Apabila tindak pidana terorisme sebagaimana dimaksud pada ayat (1) benar-benar terjadi,
pelaku dipidana dengan pidana penjara paling lama 15 (lima belas) tahun.
- Pasal 17
(1) Dalam hal tindak pidana terorisme dilakukan oleh atau atas nama suatu korporasi, tuntutan
dan penjatuhan pidana dilakukan terhadap korporasi dan/atau pengurus.
(2) Tindak pidana terorisme dilakukan oleh korporasi apabila tindak pidana tersebut dilakukan
oleh orang-orang yang mempunyai wewenang mengambil keputusan, mewakili, dan/atau
mengendalikan korporasi tersebut baik sendiri maupun bersama-sama.
(3) Dalam hal tuntutan pidana dilakukan terhadap suatu korporasi maka korporasi tersebut
diwakili oleh pengurus.(internet RUU perubahan terorisme)

2. KUHAP BAB XX (tentang penganiayaan):(22)


- Pasal 351
(1) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan bulan atau
denda paling banyak tiga ratus rupiah.
(2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah dikenakan pidana penjara
paling lama lima tahun
(3) Jika mengakibatkan mati, dikenakan pidana penjara paling lama tujuh tahun.
- Pasal 90; luka berat berarti:
Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang
menimbulkan bahaya maut,ϖ
Tidak mampu terus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencaharian.ϖ
Kehilangan salah satu panca inderaϖ
Mendapat cacat berat.ϖ
3. UNDANG-UNDANG No. 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan:(23)
- Pasal 86
(1) Setiap pekerja / buruh mempunyai hak untuk memperoleh perlindungan atas:
• Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
• Moral dan Kesusilaan
• Perlakuan yang sesuai dengan harkat dan martabat manusia serta nilai-nilai agama.
(2) Untuk melindungi keselamatan pekerja/buruh guna mewujudkan produktivitas kerja yang
optimal diselenggarakan upaya keselamatan dan kesehatan kerja.
(3) Perlindungan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.