LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Bp. Basirun
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama/suku : Islam/Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gendowo Bandongan, Magelang
Tanggal masuk: 15-07-2009
Bangsal : Seruni

II. ANAMNESIS
Keluhan utama:
Pasien mengeluh mata kiri kabur.
Perjalanan penyakit:
Pasien datang ke poli mata RST Dr. Soedjono dengan keluhan mata kiri kabur kiri sejak 2
bulan yang lalu hanya gelap, yang sebelumnya masih bisa mengenali benda meski tidak jelas
mulai satu tahun yang lalu. Apabila melihat cahaya, penglihatan pasien tidak jelas-buram baik
siang ataupun malam hari. Riwayat memakai kacamata baca dua tahun yang lalu, tidak ada
riwayat trauma mata(terbentur, jatuh atau kecelakaan), tidak ada riwayat sakit mata yang lama
Mata tidak merah, tidak sakit, tidak berair, tidak silau bila melihat cahaya.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat sering sakit
kepala disangkal, riwayat sering kencing disangkal, riwayat sering minum disangkal, riwayat
sering makan disangkal. Tidak ada riwayat operasi mata sebelumnya, riwayat merokok 5 batang
sehari.
Riwayat Pengobatan :
Pasien pernah melakukan pengobatan mata dua tahun yang lalu sewaktu mulai pakai
kacamata, dan pernah berobat ke Puskesmas kemudian dirujuk ke RST Dr. Soedjono.
III. PEMERIKSAAN FISIK :
Tanggal pemeriksaan : 16-07-2009
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign: TD: 130/80 N: 64/menit suhu: 36,5ºC GDS : 81 mg/dl
No Pemeriksaan Mata kanan Mata kiri
1 Visus 1/60 1/300
2 Gerakan bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah
Palpebra superior- : edema - -
- -
inferior Hiperemi
3 Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Silia
- -
Entropion
Konjungtiva :-injeksi konjungtiva - -
4
-injeksi siliar - -
Kornea Jernih Jernih
5 Infiltrat (-) Infiltrat (-)

COA Sedang Sedang

6 Hifema (-) Hifema (-)
Hipopion (-) Hipopion (-)
Iris Warna coklat Warna coklat
7
Sinekia (-) Sinekia (-)
Pupil : bentuk Regular (bulat) Regular (bulat)
2mm ± 3mm
8 Diameter
(+) / (+) (+) / (+)
Refleks cahaya
9 Lensa Sedikit keruh Keruh
10 TIO Papil N Papil N
11 Fundoskopi Fundus refleks (+) Fundus refles (-)

IV. DIAGNOSIS
Katarak Senilis Matur
V. DIAGNOSIS BANDING
 Glukoma simpleks
 Kelaianan refraksi
 Degenerasi makula
  Katarak : - katarak komplikata
- katarak traumatika
- katarak senilis
VI. PENATALAKSANAAN
Terapi :
 Catarlent 2x/hr (pagi-sore)
 Gentamicin 2x500mg/hr (pagi-sore)
 Vit B1, B6, B12 3x250mg/hr
 Initial operasi katarak

VII. PROGNOSIS
 Penurunan lapang pandang dan tajam penglihatan
 Kebutaan