SURAT KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa pada :
Hari

: ………………………………………………………

Tanggal

: ………………………………………………………

Di

: ………………………………………………………

Telah lahir seorang anak Laki-Laki / Perempuan
Bernama

: ……………………………………………………...

Dari seorang ibu bernama
……………………………………………………………………….
Alamat

: ……………………………………………………...

Istri dari

: ……………………………………………………..

Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya .

Kepulungan, ……………………………

Bidan

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful