ABSTRAK

Latar belakang, Identifikasi bayi dengan Treponema pallidum infeksi sistem saraf pusat
tetap menantang.

Metode, Kami menggunakan pengujian kelinci-infektivitas dari cairan cerebrospinal

untuk mendeteksi T. pallidum infeksi sistem saraf pusat pada bayi yang lahir dari ibu
dengan sifilis. Hasilnya dibandingkan dengan aboratorium klinis, radiografi, dan
konvensional evaluasi; IgM imunoblotting serum dan cerebrospinal cairan; polymerase-
rantai-reaksi (PCR) assay pengujian serum atau darah dan cairan serebrospinal; dan
kelinci infektifitas pengujian serum atau darah. Hasil Spirochetes terdeteksi di
serebrospinalis
cairan dari 19 dari 148 bayi oleh kelinci-infektivitas pengujian. Paparan dari bayi
terhadap antibiotik sebelum cairan serebrospinal yang diperoleh untuk kelinci-
infektivitas pengujian dikaitkan dengan hasil tes negatif (P = 0,001). Spirochetes
terdeteksi di serebrospinalis cairan di 17 dari 76 bayi (22 persen) yang telah tidak ada
paparan antibiotik sebelumnya. Ini termasuk 17 bayi 41 persen (16 dari 39) dari mereka
dengan beberapa kelainan pada klinis, laboratorium, atau evaluasi radiografi; 60 persen
(15 dari 25) dari mereka dengan temuan abnormal pada pemeriksaan fisik yang konsisten
dengan sifilis bawaan, dan 41 persen (17 dari 41) dari mereka dengan hasil positif di
IgM immunoblotting atau PCR pengujian serum, darah, atau cairan serebrospinal, atau
Hasil positif pada pengujian kelinci-infektivitas serum atau darah. Hanya satu bayi yang
temuan normal pada evaluasi klinis memiliki cairan cerebrospinal positif kelinci-
infektivitas uji. Secara keseluruhan, sistem saraf pusat infeksi terbaik diramalkan oleh
IgM immunoblotting assay serum atau PCR dari serum atau darah.

Kesimpulan , Kebanyakan bayi dengan T. pallidum infeksi dari sistem saraf pusat dapat
diidentifikasi dengan pemeriksaan fisik, tes laboratorium konvensional, dan radiografi
studi. Namun, identifikasi dari semua bayi tersebut memerlukan penggunaan tambahan
tes, termasuk IgM imunoblotting dan pemeriksaan PCR. (N 2002 ENGL Med J;.
346:1792-8)

Pada bayi dengan sifilis kongenital dicurigai, deteksi infeksi sistem saraf pusat
oleh Treponema pallidum tetap menjadi sukar dipahami tetapi tujuan diagnostik penting.
Diagnosis neurosifilis bawaan memiliki implikasi terapeutik utama karena Benzathine
penisilin G tidak mencapai treponemicidal konsentrasi di serebrospinalis
cairan, 1,2 meskipun obat ini adalah salah satu yang direkomendasikan-alternatif
pengobatan untuk bayi berisiko bawaan sifilis. 3,4 Selain itu, menetapkan prevalensi
infeksi sistem saraf pusat antara bayi dengan sifilis kongenital akan membantu
menentukan sejauh mana sistem saraf pusat merupakan suatu reservoir infeksi.
Neurosifilis diyakini terjadi pada 60 persen bayi dengan sifilis kongenital, sebagaimana
dinilai oleh kehadiran kelainan cairan serebrospinal, seperti reaktivitas di Laboratorium
Penelitian Penyakit kelamin (VDRL) tes, pleositosis, dan kandungan protein tinggi. 5
Pada bayi, tidak diketahui apakah hasil berdasarkan kriteria secara akurat mencerminkan
prevalensi infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum,
karena pendekatan ini belum divalidasi oleh rabbitinfectivity pengujian. Kelinci-
infektivitas pengujian melibatkan inokulasi spesimen klinis pada kelinci, dan telah
digunakan di laboratorium penelitian sebagai konfirmasi tes untuk diagnosis sifilis. 6-10
Imunoblotting telah memfasilitasi deteksi neonatal diarahkan antibodi IgM spesifik
terhadap T. pallidum, dan rantai reaksi polimerase (PCR) telah digunakan untuk
mendeteksi T. pallidum DNA.

10-26
Dalam studi saat ini, kami menggunakan pengujian kelinci-infektivitas cairan
serebrospinal untuk mengidentifikasi bayi dengan T. pallidum infeksi sistem saraf pusat.
Kami membandingkan hasil tes ini dengan hasil klinis, radiografi, dan konvensional
pemeriksaan laboratorium; Imunoblotting IgM serum dan cairan serebrospinal; PCR
serum, darah, dan cairan cerebrospinal; dan kelinci-infektifitas pengujian serum atau
darah.

METODE
Pasien
Bayi yang prospektif terdaftar jika mereka lahir antara Juli 1989 dan Juli 1999,
ibu mereka punya sipilis selama kehamilan, evaluasi mereka untuk sifilis
kongenital termasuk pungsi lumbal, dan ada cairan cerebrospinal cukup untuk
kelinci-infektivitas pengujian. Studi ini disetujui oleh dewan review kelembagaan
University of Texas Southwestern Medical Center, dan ditulis informed consent
diperoleh dari ibu masing-masing pasien.
Evaluasi
Bayi dievaluasi untuk sifilis kongenital dengan penggunaan standar
protokol tes konvensional. Pemeriksaan fisik dilakukan, tes nontreponemal untuk
sifilis di pusat-kabel darah atau serum dilakukan (yang VDRL atau reagin plasma cepat
test), radiografi dari tulang panjang diperoleh, dan hematokrit dan platelet ditentukan.
Lumbar tusukan itu dilakukan untuk memperoleh cairan serebrospinal untuk flokulasi
VDRL tes, putih dan jumlah sel-sel merah, dan pengukuran protein dan kadar glukosa.
Temuan pada pemeriksaan fisik yang konsisten dengan diagnosis sifilis kongenital
termasuk karakteristik ruam, rhinitis, hepatomegali, splenomegali, dan umum
limfadenopati. 27 bayi Tidak ada yang kejang, saraf kranial-palsies, atau bukti klinis lain
dari penyakit sistem saraf pusat. Radiografi Temuan sugestif sifilis kongenital termasuk
osteochondritis atau periostitis tulang panjang dan pneumonia. Anemia didefinisikan
sebagai hematokrit kurang dari 35 persen pada neonatus (bayi sampai umur 28 hari) atau
kurang dari 30 persen pada bayi yang lebih dari 28 hari tua, dan trombositopenia
didefinisikan sebagai jumlah trombosit kurang dari 150.000 per milimeter kubik pada
paling sedikit dua kali berturut-turut. Pada neonatus, cerebrospinal cairan putih-sel
jumlah lebih dari 25 per milimeter kubik dan konsentrasi protein lebih dari 150 mg per
desiliter dianggap yang akan diangkat. Pada bayi yang lebih dari 28 hari, pleositosis
didefinisikan sebagai lebih dari 5 sel per milimeter kubik, dan konsentrasi protein tinggi
sebagai lebih dari 40 mg per desiliter. Cerebrospinal cairan spesimen dengan jumlah
merah-sel lebih dari 100.000 per milimeter kubik tidak dapat dievaluasi secara akurat dan
karena itu dikeluarkan dari analisis. Dalam sampel cairan cerebrospinal dengan tidak
lebih dari 100.000 sel darah merah per milimeter kubik, jumlah putih-sel telah
disesuaikan dengan kontaminasi darah dengan membagi jumlah merah-sel dengan 500
dan mengurangkan nilai ini dari jumlah putih-sel, dan konsentrasi protein telah
disesuaikan dengan kontaminasi darah dengan membagi merah-sel menghitung dengan
1000 dan mengurangi nilai dari protein isi dinyatakan sebagai miligram per desiliter.
Sebuah titer nontreponemal yang setidaknya empat kali lebih tinggi titer ibu atau positif
VDRL test cairan cerebrospinal dianggap diagnostik bawaan sifilis. budaya Aerobik
darah dan cairan cerebrospinal yang diperoleh sebagai indikasi klinis untuk menentukan
apakah suatu kemungkinan bakteri infeksi hadir. Selain tes konvensional untuk sifilis
kongenital, Imunoblotting IgM serum dan cairan serebrospinal dan PCR uji dan
pengujian kelinci-infektifitas serum atau darah dan cerebrospinal cairan juga dilakukan,
seperti telah dijelaskan sebelumnya.
Analisis Statistik Kami menggunakan software SPSS versi 10.0 for Windows untuk
analisis.Kami menggunakan tes dikoreksi dua-ekor Yates 'chi-square atau Fisher tepat tes
untuk data kategori dan uji Mann-Whitney untuk nonparametrik data kontinu. Kami
menggunakan Cohen k statistik untuk menghitung tingkat perjanjian antara dua tes
diagnostik setelah penyesuaian kesempatan, sebuah k nilai di atas 0,6 dianggap
menunjukkan perjanjian yang kuat. 28 Kami menggunakan backward stepwise regresi
logistik-analisis untuk menentukan prediktor terbaik dari cerebrospinal positif
cairan kelinci-infektivitas uji. Calon independen variabel termasuk berat badan lahir, usia
kehamilan, ibu dan titer pusat-kabel tes VDRL, temuan pada pemeriksaan fisik,
hematokrit,
platelet count, temuan radiografi, cairan cerebrospinal titer VDRL dan indeks, hasil IgM
imunoblotting serum dan cerebrospinal cairan, dan hasil tes PCR dari serum atau darah
dan cairan cerebrospinal. Data yang dimasukkan dalam regresi logistik akhir-
model menduduki peringkat atau dikotomis. Sebuah nilai P dua sisi
kurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik.

HASIL
Karakteristik Pasien Populasi studi terdiri dari 148 bayi yang lahir
untuk 146 ibu dengan sifilis (Tabel 1). The klinis

TABEL 1
karakteristik dari wanita ini mencerminkan suatu populasi berisiko tinggi untuk
penularan vertikal T. pallidum. Pada saat pengiriman, sebagian besar perempuan
(73 persen) memiliki sifilis awal, 64 persen dari perempuan telah menerima
pengobatan tidak, dan 20 persen telah menerima pengobatan dalam waktu empat
minggu sebelum pengiriman. Sembilan puluh dua persen dari bayi dievaluasi
untuk sifilis bawaan pada umur satu hari. Sembilan belas bayi ini telah diuraikan
sebelumnya.
10
Tujuh puluh bayi (47 persen) memiliki klinis, radiografi, atau temuan laboratorium
konvensional konsisten dengan diagnosis sifilis kongenital. Enam puluh lima bayi (44
persen) memiliki kelinci infektivitas-positif Uji, uji PCR, atau imunoblot IgM serum,
darah, atau cerebrospinal cairan. Tes kelinci-infektivitas adalah positif di 31 bayi (21
persen): spirochetes adalah terdeteksi pada sampel serum atau darah dari 27 dari bayi dan
dari sampel cairan cerebrospinal dari 19 bayi ini. Satu bayi yang memiliki hasil yang
normal evaluasi diagnostik konvensional dan tiga bayi dengan indeks normal cairan
cerebrospinal dan nonreactive tes VDRL cairan cerebrospinal berdampak positif kelinci-
infektifitas test cairan cerebrospinal. Bayi yang memiliki tes kelinci-infektivitas negatif
cairan serebrospinal lebih mungkin telah terkena antibiotik sebelum lahir atau telah
menerima antibiotik sebelum menjalani pungsi lumbal dari masih bayi dengan tes cairan
cerebrospinal positif (66 dari 125 [53 persen] vs 2 dari 19 [11 persen], P = 0,001). Data
paparan antibiotik yang hilang untuk empat bayi dengan rabbitinfectivity cairan
cerebrospinal negatif tes. Ibu dari 1 dari 19 bayi dengan infektivitas cerebrospinal positif
cairan-kelinci tes telah menerima dosis tunggal Benzathine penisilin G dalam waktu
empat minggu sebelum kelahiran; lain bayi dengan hasil tes positif telah menerima
penisilin sebelum menjalani pungsi lumbal.

Berkorelasi Infeksi Central Nervous System

Karena terapi antibiotik bisa menyebabkan

Hasil negatif palsu pada rabbitinfectivity cerebrospinal fluid tes, 76 bayi tanpa paparan
antibiotik sebelum pungsi lumbal, termasuk di berikutnya analisis. Ketika bayi dengan
serum positif atau darah PCR atau tes kelinci-infektifitas dianalisis, tidak ada perbedaan
yang signifikan pada rata-rata merah jumlah sel cairan serebrospinal antara 17 bayi
dengan infektivitas cerebrospinal positif cairan-kelinci uji dan 59 dengan tes negatif
(Tabel 2). Tidak ada hubungan yang signifikan terlihat antara cerebrospinal cairan merah-
sel menghitung dan cairan cerebrospinal Titer VDRL (P = 0,2) atau hasil pada IgM
immunoblotting (P = 0,5). Oleh karena itu tidak mungkin bahwa kontaminasi
cairan serebrospinal dengan darah secara substansial mempengaruhi hasil tes. Bayi
dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum, sebagaimana ditunjukkan oleh
cerebrospinal positif cairan kelinci-infektivitas tes, memiliki median yang lebih rendah
usia kehamilan dan berat lahir daripada bayi tanpa infeksi tersebut (Tabel 2). Tahap ibu
infeksi sifilis tidak dikaitkan dengan hasil uji kelinci-infektivitas cairan cerebrospinal (P
= 0,53) (Tabel 2). Konvensional dan tes diagnostik eksperimental dibandingkan dengan
uji kelinci-infektivitas cerebrospinal cairan untuk menentukan akurasi relatif laboratorium
klinis dan temuan untuk mendeteksi infeksi sistem saraf pusat oleh
T. Pallidum (Tabel 3). Hasil abnormal pada setiap evaluasi konvensional mempunyai
sensitivitas 94 persen, spesifisitas 61 persen, dan nilai prediksi positif sebesar 41 persen;
hanya satu bayi di antaranya spirochetes terdeteksi dalam cairan cerebrospinal oleh
infektivitas-kelinci uji tidak teridentifikasi oleh evaluasi konvensional. Sebuah kombinasi
tes cairan otak (whitecell menghitung, pengukuran protein, atau tes VDRL)
memiliki sensitivitas yang optimal (82 persen) dan spesifisitas (65 persen). Tiga bayi
dengan cerebrospinal positif cairan kelinci-infektivitas tes tidak teridentifikasi
oleh konvensional tes cairan cerebrospinal. Di sisi lain tangan, pemeriksaan fisik normal
dan normal hasilnya pada evaluasi konvensional telah baik negatif prediksi nilai (96
persen dan 97 persen, masing-masing). Semua delapan bayi yang lahir dari ibu yang
terinfeksi dengan immunodeficiency virus tipe manusia 1 memiliki hasil negatif pada tes
PCR dan kelinci-infektivitas serum, darah, dan cairan cerebrospinal. Imunoblotting IgM
serum mengidentifikasi semua bayi yang telah T. Pallidum infeksi pada saraf pusat
sistem. Sensitivitas serum atau tes darah PCR (94 persen) lebih tinggi dari cerebrospinal
cairan IgM imunoblotting (47 persen) dan serebrospinalis Cairan PCR assay (65 persen)
(Tabel 3).
Perjanjian statistik terkuat antara cerebrospinal cairan kelinci-infektivitas pengujian dan
serum atau darah PCR ( k = PCR 0,76 cairan), cerebrospinal assay ( k= 0,67), serum atau
darah kelinci-infektivitas pengujian(k= 0,62), dan pemeriksaan fisik (k= 0,61)
(Tabel 3). Di antara bayi yang memiliki cerebrospinal negatif cairan kelinci-infektivitas
tes, 11 memiliki hasil positif pada IgM cairan cerebrospinal immunoblotting
(4 tanpa paparan antibiotik sebelumnya dan 7 dengan sebelumnya paparan antibiotik),
dan 2 memiliki cerebrospinal positif PCR cairan uji dan tidak ada paparan antibiotik
sebelumnya.

Analisis Regresi logistik- Ketika semua variabel (kecuali hasil IgM immunoblotting
serum) yang dimasukkan dalam beberapa regresi logistik-model, VDRL pusat-kabel
uji dan serum atau tes darah PCR adalah yang terbaik prediktor infeksi sistem saraf pusat
(odds rasio, 2,3; 95 persen interval keyakinan, 1,1-5,0; dan rasio odds, 66,6; 95 persen
interval keyakinan, 5,7-775). Imunoblotting Serum IgM memiliki 100
persen sensitivitas dan karena itu tidak dapat dimasukkan ke dalam model, karena salah
satu sel dari kontinjensi tabel tidak berisi subjek.

DISKUSI
Kemungkinan infeksi sistem saraf pusat oleh T. Pallidum merupakan perhatian utama
dalam pengobatan

TABEL 2
bayi yang lahir dari ibu dengan sifilis. Kami menggunakan kelinci-infektivitas pengujian
untuk memberikan bukti tegas dari layak T. pallidum dalam cairan serebrospinal; tes
dapat mendeteksi sedikitnya 10 organisme dalam klinis
spesimen.
7-9 Di antara 76 bayi tanpa paparan antibiotik baik dalam rahim atau setelah melahirkan
tapi sebelum menjalani pungsi lumbal, inokulasi kelinci terdeteksi spirochetes dalam
cairan cerebrospinal dari 22 persen, termasuk 41 persen dari mereka yang memiliki
beberapa kelainan pada konvensional laboratorium klinis,, atau radiografi evaluasi; 60
persen dari mereka dengan hasil abnormal pada pemeriksaan fisik yang konsisten
dengan diagnosis sifilis kongenital, dan 41 persen dari mereka dengan hasil positif IgM
immunoblotting atau PCR serum, darah, atau cerebrospinal
cairan atau kelinci-infektifitas pengujian serum atau darah. Hasil ini menunjukkan bahwa
saraf pusat keterlibatan sistem adalah umum di antara bayi yang terinfeksi dengan sifilis,
dan bahwa begitu klinis, laboratorium, atau evaluasi radiografis mendukung diagnosis
sifilis kongenital, terapi yang efektif terhadap

penyakit sistem saraf pusat sangat diperlukan. Pada sisi lain, keterlibatan sistem saraf
pusat adalah tidak terlihat secara klinis, yang menyiratkan bahwa manifestasi neurologis
sifilis kongenital memerlukan lebih banyak waktu untuk mengembangkan dan lebih ciri
yang menonjol dari bawaan terlambat sifilis. Enam bayi tanpa paparan antibiotik
sebelumnya dan tujuh bayi dengan paparan antibiotik sebelumnya telah negatif hasilnya
pada infektivitas cairan cerebrospinal-kelinci tes, yang merupakan standar diagnostik,
namun positif hasilnya pada cairan cerebrospinal immunoblots IgM atau PCR. Kegagalan
untuk mengidentifikasi spirochetes di cairan cerebrospinal dari bayi dapat menunjukkan
kurangnya sejati infeksi T. Pallidum dan karena itu palsu positif IgM dan hasil tes PCR.
A negatif kelinci-infektivitas tes, bagaimanapun, tidak dapat mengecualikan kehadiran
spirochetes dalam sistem saraf pusat, sejak treponema yang baik dibunuh oleh
sebelumnya terapi antibiotik atau lokal ke situs jaringan tidak akan terdeteksi. Selain itu,
volume sampel digunakan untuk inokulasi kelinci mungkin tidak cukup.
TABEL 3
Karena semua 21 bayi yang memiliki hasil positif dari IgM immunoblots cairan
cerebrospinal juga memiliki positif Hasil dari immunoblots IgM serum, ada
kemungkinan bahwa antibodi IgM terdifusi dari serum ke cairan cerebrospinal dari
infants.29 Kemungkinan ini didukung oleh temuan bahwa hanya 35 persen dari bayi
telah PCR positif cairan cerebrospinal tes. Di sisi lain, 13 dari 14 bayi yang positif tes
PCR cairan cerebrospinal (93 persen) memiliki hasil positif pada serum IgM
immunoblotting, menunjukkan bahwa hasil PCR positif cairan cerebrospinal
menunjukkan infeksi yang sebenarnya. Serum atau darah PCR dan IgM serum
imunobloting diidentifikasi 94 persen dan 100 persen, masing-masing, bayi dengan
infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum. Pada analisis regresi logistik-ganda, PCR
darah merupakan prediktor terbaik dari saraf pusat sistem infeksi. Di antara 16 bayi yang
positif cairan cerebrospinal kelinci-infektivitas uji yang diuji dengan inokulasi secara
simultan dari kelinci dengan serum atau darah, 15 (94 persen) memiliki hasil positif dari
pengujian darah atau serum oleh kelinci-infektivitas pengujian. Selain itu, 59 persen dari
bayi dengan spirochetemia mengalami infeksi sistem saraf pusat. Temuan ini
mendukung anggapan bahwa T. pallidum menyerang sistem saraf pusat oleh aliran darah.
Dalam cairan cerebrospinal, sensitivitas rendah Imunoblotting IgM menunjukkan bahwa
tes ini adalah terbatas usefulness.10, 18 Hasil kami dokumen sensitivitas rendah dari uji
VDRL cairan cerebrospinal, putih-sel menghitung, dan pengukuran kadar protein untuk
identifikasi bayi dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum. Sensitivitas
meningkat atas biaya kekhususan jika ada satu atau lebih abnormal cairan cerebrospinal
tes. Ketika kriteria Platou's adalah digunakan (cairan cerebrospinal putih-sel hitungan
lebih dari 5 per milimeter kubik dan konsentrasi protein lebih dari 40 mg per desiliter
pada bayi dari
semua usia), 5 sensitivitas dari kedua cerebrospinal cairan putih dan pengukuran jumlah
sel protein meningkat menjadi 100 persen, tapi hanya spesifisitas 33 persen dan 3 persen,
masing-masing. Lukehart et al.9 melaporkan temuan serupa pada orang dewasa, tidak ada
kelainan tunggal atau kombinasi kelainan pada pengujian cairan serebrospinal secara
signifikan terkait dengan identifikasi T. pallidum di cerebrospinal cairan dengan menguji
kelinci-infektivitas. Dalam populasi penelitian kami sistem saraf pusat
infeksi didokumentasikan dalam tiga bayi yang telah normal hasilnya pada cerebrospinal
tes VDRL cairan, sel menghitung, dan pengukuran protein. Satu bayi yang
memberikan hasil yang normal pada evaluasi konvensional memiliki Hasil positif pada
serum IgM immunoblotting, 10 sedangkan dua bayi punya kelainan lain konvensional
evaluasi yang sugestif dari bawaan sifilis. Hasil ini, meskipun mengkonfirmasi
kebutuhan evaluasi penuh bayi berisiko, sorot melekat kesulitan dalam penilaian
cerebrospinal cairan indeks di neonates.30, 31 Selanjutnya akurasi dari tes VDRL positif
cairan cerebrospinal dalam ketiadaan bukti diagnostik lainnya bawaan sifilis
dipertanyakan, karena transplacentally diperoleh antibodi IgG nontreponemal dapat lulus
dari serum bayi ke dalam fluid.32 cerebrospinal Tingginya angka kejadian infeksi sistem
saraf pusat oleh T. pallidum pada bayi dengan kelainan pada pemeriksaan fisik dan
laboratorium dan studi radiografi mendukung rekomendasi saat ini baik dari American
Academy of Pediatrics3 dan Pusat Pengendalian Penyakit dan Prevention4 bahwa bayi
gejala menerima 10-hari kursus penisilin G berair atau penisilin prokain G untuk infeksi
sistem saraf pusat diduga. Kami Data tersebut juga menunjukkan bahwa infeksi sistem
saraf pusat jarang terjadi pada bayi dengan hasil normal pada evaluasi klinis,
laboratorium, dan radiografi. Oleh karena itu, rekomendasi saat ini bahwa bayi dapat
menerima injeksi intramuskular tunggal dari Benzathine penisilin G dengan tindak lanjut
sesuai pengujian serologi adalah justified.3, 4,33,34 Namun, penuh evaluasi memerlukan
pengukuran nontreponemal titer pada ibu dan bayi, pemeriksaan fisik, penghitungan
lengkap darah, radiografi tulang, dan lumbar tusukan. Jika evaluasi tidak lengkap atau
tidak dilakukan, bayi harus menerima empiris terapi penisilin yang akan menghapus T.
pallidum dari system.35 saraf pusat, 36 Kesimpulannya, kombinasi tes konvensional
mengidentifikasi sebagian besar bayi dengan T. pallidum infeksi sistem saraf pusat dalam
penelitian kami. Namun, identifikasi semua bayi yang dibutuhkan tes tambahan, termasuk
IgM immunoblotting dan PCR assay untuk DNA T. pallidum di dalam darah dan
serebrospinalis cairan. Kita perlu lebih cepat dan lebih murah tes diagnostik, terutama di
negara-negara di mana prevalensi sifilis tetap tinggi dan sumber daya perawatan
kesehatan adalah limited.37 menyerang sistem saraf pusat oleh aliran darah.
Dalam cairan cerebrospinal, sensitivitas rendah Imunoblotting IgM menunjukkan bahwa
tes ini adalah terbatas usefulness.10, 18Hasil kami dokumen sensitivitas rendah dari
uji VDRL cairan cerebrospinal, putih-sel menghitung, dan pengukuran kadar protein
untuk identifikasi bayi dengan infeksi sistem saraf pusat oleh T. pallidum. Sensitivitas
meningkat atas biaya kekhususan jika ada satu atau lebih abnormal cairan cerebrospinal
tes. Ketika kriteria Platou's adalah digunakan (cairan cerebrospinal putih-sel hitungan
lebih dari 5 per milimeter kubik dan konsentrasi protein lebih dari 40 mg per desiliter
pada bayi dari semua usia), 5 sensitivitas dari kedua cerebrospinal cairan putih dan
pengukuran jumlah sel protein meningkat menjadi 100 persen, tapi hanya spesifisitas
33 persen dan 3 persen, masing-masing. Lukehart et al.9 melaporkan temuan serupa pada
orang dewasa, tidak ada kelainan tunggal atau kombinasi kelainan pada pengujian
cairan serebrospinal secara signifikan terkait dengan identifikasi T. pallidum di
cerebrospinal cairan dengan menguji kelinci-infektivitas. Dalam populasi penelitian kami
sistem saraf pusat infeksi didokumentasikan dalam tiga bayi yang telah
* CS

normal hasilnya pada cerebrospinal tes VDRL cairan, sel

menghitung, dan pengukuran protein. Satu bayi yang
memberikan hasil yang normal pada evaluasi konvensional memiliki
Hasil positif pada serum IgM immunoblotting, 10 sedangkan dua bayi punya
kelainan lain konvensional evaluasi yang sugestif dari bawaan sifilis. Hasil ini,
meskipun mengkonfirmasi kebutuhan evaluasi penuh bayi berisiko, sorot melekat
kesulitan dalam penilaian cerebrospinal cairan indeks di neonates.30, 31
Selanjutnya akurasi dari tes VDRL positif cairan cerebrospinal dalam ketiadaan
bukti diagnostik lainnya bawaan sifilis dipertanyakan, karena transplacentally
diperoleh antibodi IgG nontreponemal dapat lulus dari serum bayi ke dalam
fluid.32 cerebrospinal Tingginya angka kejadian infeksi sistem saraf pusat oleh T.
pallidum pada bayi dengan kelainan pada pemeriksaan fisik dan laboratorium dan
studi radiografi mendukung rekomendasi saat ini baik dari American Academy of
Pediatrics3 dan Pusat Pengendalian Penyakit dan Prevention4 bahwa bayi gejala
menerima 10-hari kursus penisilin G berair atau penisilin prokain G untuk infeksi
sistem saraf pusat diduga. Kami Data tersebut juga menunjukkan bahwa infeksi
sistem saraf pusat jarang terjadi pada bayi dengan hasil normal pada evaluasi
klinis, laboratorium, dan radiografi.

Oleh karena itu, rekomendasi saat ini bahwa bayi dapat menerima injeksi
intramuskular tunggal dari Benzathine penisilin G dengan tindak lanjut sesuai
pengujian serologi adalah justified.3, 4,33,34 Namun, penuh evaluasi memerlukan
pengukuran nontreponemal titer pada ibu dan bayi, pemeriksaan fisik,
penghitungan lengkap darah, radiografi tulang, dan lumbar tusukan. Jika evaluasi
tidak lengkap atau tidak dilakukan, bayi harus menerima empiris terapi penisilin
yang akan menghapus T. pallidum dari system.35 saraf pusat, 36 Kesimpulannya,
kombinasi tes konvensional mengidentifikasi sebagian besar bayi dengan T.
Pallidum infeksi sistem saraf pusat dalam penelitian kami. Namun, identifikasi
semua bayi yang dibutuhkan tes tambahan, termasuk IgM immunoblotting dan
PCR assay untuk DNA T. pallidum di dalam darah dan serebrospinalis cairan.
Kita perlu lebih cepat dan lebih murah tes diagnostik, terutama di negara-negara
di mana prevalensi sifilis tetap tinggi dan sumber daya perawatan kesehatan
adalah limited.37

Pusat bantuan dengan analisis statistik, untuk Justin D. Radolf,

MD, untuk komentar dukungan dan instruktif, untuk Patricia Kutscher,
M.T. A.S.C.P. S.I., dan Gretchen Vinson, M.T. A.S.C.P., dari Imunologi yang
Laboratorium Kesehatan Parkland dan Sistem Rumah Sakit, untuk
membantu dalam menangani spesimen dan dengan pengujian serologis, untuk staf
Layanan Transfusi Departemen Kesehatan dan Rumah Sakit Parkland
Sistem bantuan dalam pengumpulan spesimen pusat-kabel
darah; untuk Martin Goldberg untuk bantuan teknis, dan untuk John A.
Mayfield dan Estrada Lucy Departemen Kesehatan Dallas County
untuk bantuan dalam identifikasi dan tindak lanjut pasien.