KASUS 1

RUANG 17
PEMICU
Seorang anak laki-laki umur 4 tahun dengan berat badan 15 kg dan tinggi badan
100 cm, datang dengan keluhan bengkak pada kedua mata sejak 3 hari SMRS
dan batuk beringus yang dialami penderita 2 minggu SMRS. Keluhan sesak
napas (-), muntah (-), air kencing berwarna kemerahan, BAB : normal
Pada pemeriksaan fisik didapati:
TD : 140/95 mmHG, nadi : 88 X/menit, reguler, Respirasi : 24X/menit, suhu
badan : 37°C
Kepala : oedema palpebra +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus -/-
Thorax : jantung/paru dalam batas normal
Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal, hepar/lien tak teraba
Ekstremitas : hangat
Pada pemeriksaan laboratorium didapati:
Hb : 11 gr/dl Hematokrit : 34%
Lekosit : 6.500/mm³ Ureum : 45 gr/dl
Trombosit : 312.000/mm³ Kreatinin : 0,5 gr/dl
Urinalisis : eritrosit ++++, protein +, lekosit + Kreatinin : 0,5 gr/dl
Kata sulit:
Kata/kalimat kunci:
Anamnesis
 Identitas:
 Nama: Nino, Umur : 4 tahun, Jenis kelamin : laki-laki
Nama orang tua : Ibu Ani, Alamat: jln.mangga, No. 10
Umur orang tua : 35 tahun, Pendidikan/ pekerjaan: SMA/Pegawai negeri
Agama & suku bangsa : Kristen/Minahasa
 Riwayat penyakit:Keluhan utama bengkak pada kedua mata
 Riwayat perjalanan penyakit :Bengkak pada kedua mata sejak 3 hari SMRS,
Batuk beringus 2 minggu SMRS, Pernah dilakukan pengobatan terhadap batuk
beringus yang dialami penderita, BAK berwarna merah
Riwayat Penyakit yang pernah diderita:tidak ada (-)
 Riwayat Kehamilan ibu: normal
 Riwayat kelahiran : normal
 Riwayat makanan
 Riwayat imunisasi
 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : normal
 Riwayat keluarga
 Riwayat kebiasaan
 Riwayat lingkungan
Pemeriksaan Fisik
Tensi darah : 140/95 mmHg
Nadi : 88X/menit, reguler
Respirasi : 24X/menit
Suhu badan :37°C
Kepala : oedema palpebra +/+, konjungtiva anemis
-/-, sklera ikterus -/-
Thorax : jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal,
hepar/lien tak teraba
Ekstremitas : hangat
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 11 gr/dl
Lekosit : 6.500/mm³
Trombosit : 312.000/mm³
Hematokrit : 34%
Ureum : 45 gr/dl
Kreatinin : 0,5 gr/dl
Urinalisis : eritrosit ++++, protein +, lekosit +
DD
Glomerulonefritis kronik
Diagnosis
glomerulonefritis akut paska streptokokus
Manifestasi klinis
Hematuria
Edema
Hipertensi
Oliguria
Suhu badan, tidak berapa tinggi, tetapi dapat tinggi
sekali pada hari pertama
Meningkatnya kadar Ureum dan Kreatinan dalam darah
Gejala Gastrointestinal
Dapat berkembang menjadi ensefalopati atau gagal
jantung atau keduanya
Etiologi
75% timbul setelah infeksi saluran pernapasan atas, yg
disebabkan oleh Streptokokus beta hemolitikus grup A
tipe 1, 3, 4, 12, 18, 25, 49. sedangkan tipe 2, 49, 55, 56,
57, dan 60 menyebabkan infeksi kulit 8-14 hari setelah
infeksi streptokokus, timbul gejala klinis.
Resiko terjadinya glomerulonefritis akut paska
streptokokus 10-15% karena infeksi streptokokus beta
hemolitikus
patogenesis
Adanya periode laten antara infeksi stretokokok dgn gambaran
klinis dari kerusakan glomerulus menunjukan bahwa proses
imunologi memegang peranan penting dlm patogenesis
glomerulonefritis.
Antibodi bereaksi dgn antigen yg beredar dlm darah &
komplemen untuk membentuk circulating immune complexes.
Perbandingan antigen dgn antibodi→20:1
Antigen bukan berasal dari Glomerulus
Kompleks imun dlm jumlah yg banyak→menempel/melekat
pd kapiler glomeruli→proses kerusakan → aktifasi sistem
komplemen, reaksi peradangan, dan mikrokoagulasi
Penatalaksanaan
Farmakologi
 Pemberian penisilin, pemberian
penisilin ini hanya dianjurkan
Untuk 10 Hari. Pemberian penisilin
dapat dikombinasi dengan
amoksislin 50 mg/kg BB dibagi 3
dosis selama 10 hari. Jika alergi
terhadap golongan penisilin, diganti
dengan eritromisin 30 mg/kg
BB/hari dibagi 3 dosis.
 Pegobatan pada hipertensi
diberikan Captopril 0,3-2
mg/kgBB/hr.
 Diuretika  kongesti
sirkulasi/hipertensi Furosemida
2-4 mg/kgBB/hr (oral), atau 1-2
mg/kgBB/hr (IV)
Non-farmakologi
 Istirahat mutlak selama 3-4 minggu
 Makanan. Pada fase akut diberikan
makanan rendah protein (1
g/kgbb/hari) dan rendah garam (1
g/hari). Makanan lunak diberikan
pada penderita dengan suhu tinggi
dan makanan biasa bila suhu telah
normal kembali.
 Bila anuria berlangsung lama (5-7
hari), maka ureum harus dikeluarkan
dari dalam darah dengan beberapa
cara misalnya dialisis pertonium,
hemodialisis, bilasan lambung dan
usus (tindakan ini kurang efektif,
tranfusi tukar).
komplikasi
Gomerulonefritis kronik
Gagal ginjal akut
Gangguan sirkulasi : dispnea, ortopnea, terdapatnya
ronkhi basah, pembesaran jantung dan meningginya
tekanan darah
Anemia : karena adanya hipovolemia disamping
sintesis eritropoetik yang menurun.
prognosis
95% dapat sembuh dengan sempurna
2% meninggal selama fase akut
2% menjadi GGK
Epidemiologi
GNAPS dapat terjadi pada semua kelompok umur,
namun tersering pada umur 5-15 tahun, dan jarang
terjadi pada bayi. Perbandingan antara laki-laki dan
perempuan adalah 2:1. Diduga ada faktor resiko yang
berhubungan dengan umur dan jenis kelamin. Suku
atau ras tidak berhubungan dengan prevelansi
penyakit ini, tapi kemungkinan prevalensi meningkat
pada orang yang sosial ekonominya rendah, sehingga
lingkungan tempat tinggalnya tidak sehat.
Preventif dan Edukasi
Tidak ada cara untuk mencegah penyakit ini, adapun
beberapa langkah yg mungkin bermanfaat:
Untuk mencegah infeksi yg dapat menyebabkan
beberapa bentuk glomerulonefritis seperti HIV dan
hepatitis, hindari seks bebas dan menghindari
penggunaan narkoba suntikan
Kontrol tekanan darah, untuk mengurangi
kemungkinan kerusakan ginjal dan hipertensi
Kontrol gula darah, untuk mencegah nefropati
diabetes
Klasifikasi hipertensi
Hipertensi bermakna : 70 sistolik dan diastolik antara
95-99 persentil menurut umur dan jenis kelamin
Hipertensi berat : tekanan darah sistolik dan
diastolik menetap pada atau diatas 99 persentil
menurut umur dan jenis kelamin
THANK YOU