dokumen resmi/ dinarfirst/ saudara/ 17032011 - add: www.facebook.com/dinarfirstsaudara or follow www.twitter.
com/dinarfirst 1
SAUDARA/………………………...........
Baitul Mal…………………….. Kota…………………
Bismillahirrahmanirrahim, Saudara
(Saudagar Nusantara) adalah sebuah
komunitas untuk mengembalikan
perdagangan yang halal dan pasar
terbuka di antara muslim dan orang
yang setuju dalam penggunaan dinar
dirham sebagai koin barter bebas
sukarela yang di integrasikan dengan
sistem pembayaran Dinarfirst-mobile
exchange system dan Kiosk Dinarfirst
_______________________________________
Dinarfirst account
 Dinar Emas  Dirham Perak
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nama: …………………………..
_______________________________________
Bank account
 BCA  Mandiri
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nama: …………………………..
Lainnya………………………
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nama: …………………………..
_______________________________________
Tanda Tangan dan Cap Resmi
  Apakah anda mempunyai account Dinarfirst :  Ya  Tidak
  Apakah anda ingin membuka Titipan Dinarfirst :  Ya  Tidak
  Jika Ya, silahkan mendaftar online di www.dinarfirst.org atau kontak 081808872081
Tanda Tangan
*Nomor Dinarfirst
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
*bagi yang telah mendaftar DF
Nama Lengkap …………………………………………………..  Pria  Wanita
Tanggal dan Tempat Lahir: |__|__| - |__|__| - |__|__|__|__| Kota ………………………
Alamat …………………………………………………… Kode Pos |__|__|__|__|__|
…………………………………………………………………………………
Identitas  KTP  Passport
Status :  Sendiri  Menikah  Lainnnya…………………………………..
Kontak :  Rumah  Kantor |__|__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
 Handphone |__|__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
 Email: ……………………………………………
Masukan Dalam Database Dinarfirst:  Ya  Tidak
Pekerjaaan :  Professional  Usaha Sendiri  Pegawai………………………
Agama :  Islam  Kristen  Lainnya ………………………………….
________________________________________________________________________
Apa Jenis Usaha Anda
 Pedagang  Services  Hotel  Restoran  Koperasi  Grosir  UKM
 Designer  Tour and Travel  Keuangan  Pesantren  Seniman  Dokter
 Paguyuban  Industri Rumah  Elektronik  Pakain  Toko Buku  Media
 Rumah Sakit  Industri  Arsitektur  Komputer  Software  Kerajinan
 Pertanian  Other ……………………………………………………….
Nama Usaha Anda ……………………………………………………
Alamat Usaha ……………………………………………… Kode Pos |__|__|__|__|__|
…………………………………………………………………………………
Telephone:  Kantor |__|__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
 Handphone |__|__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
 Email …………………………………………………
Dimulai: |__|__| - |__|__| - |__|__|__|__| Kota……………………………
Jumlah Pekerja: |__|__|__|__| Orang
Apakah anda mempunyai Dinar Emas dan Dirham Perak :  Ya  Tidak
Bergabung dengan jaringan Saudagar Nusantara:  Ya  Tidak
Bergabung dengan jaringan Pasar Terbuka Nusantara:  Ya  Tidak
Masukan dalam database Dinarfirst:  Ya  Tidak
Jika Ya, nomor Account Dinarfirst |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Apakah anda mempunyai Twitter :  Ya  Tidak Nama …………………………
Apakah anda mempunyai Facebook:  Ya  Tidak Nama………………………….