CUIDADOS INTRA Y POSTANESTÉSICOS DEL

PACIENTE QUIRÚRGICO.
LA UNIDAD DE REANIMACIÓN
POSTQUIRURGICA (URPA).
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS

DR. JUAN ARMANDO SANTILLÁN MARTIN

MEDICO ANESTESIÓLOGO
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y CENTRO QUIRÚRGICO
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELÉN” DE LAMBAYEQUE
INTRODUCCIÓN
 La anestesiología ha servido como modelo para la
seguridad del paciente en la asistencia sanitaria, y fue la
primera especialidad médica que abordó la seguridad del
paciente como un problema independiente.
 La anestesiología ha puesto en práctica normas
ampliamente aceptadas sobre:
 Monitorización básica.

 Ha llevado a cabo estudios a largo plazo sobre

demandas cerradas por negligencia,

 Ha desarrollado simuladores de pacientes que sirven

como modelos de entrenamiento e instrucción.

 Ha abordado problemas relativos a los errores

humanos.
 INTRODUCCIÓN

 Existen grandes posibilidades de

que el riesgo derivado de la
anestesia y la cirugía se prolongue
desde el período perioperatorio
inmediato hasta períodos más
alejados en el tiempo.
 LIDERAZGO DEL ENFERMERO
RECUPERACIONISTA POST ANESTESICA

 CAPACIDAD
ORGANIZATIVA
 CAPACIDAD DE MANDO
 CAPACIDAD DE TOMA
DE DECISIONES
 TRABAJO EN EQUIPO
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESPUESTA HUMANA

PERSONALES FISIOPATOLÓGICAS DE MADURACION

RELACIONADAS CON RELACIONADAS CON

ELTRATAMIENTO ELTRATAMIENTO

ENTORNO
ENFERMERO EN RECUPERACION POST ANESTESICA
(Enfermería en Centro Quirúrgico)

Brinda Atención de Enfermería Especializada al

paciente en el postoperatorio inmediato en
estado de inconsciencia, inestabilidad al dolor,
estrés trauma quirúrgico, después de los
procedimientos quirúrgicos o de otra índole
hasta que el paciente pueda regular sus
funciones vitales y tolerar los cuidados
postoperatorios mediatos en los Servicio de
Cirugía General, respondiendo a las
características de nuestro contexto.
CALIDAD DE LAS PRACTICAS
CLINICAS

FOCO EN LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE
GESTION DE EVENTOS
ADVERSOS
CALIDAD EN PRESTACIONES DE SALUD

ENFOQUES

PACIENTE EQUIPO DE FINANCISTAS

CLIENTE SALUD

Calidad Técnica, Costos Conocidos,

Accesibilidad,
Tecnología (ojalá de Riesgo Compartido,
Trato, Confort
Información, punta), Mínimas Uso Eficiente de
Costo Conocido Complicaciones Recursos
PACIENTE DISMINUIR,
SEGURIDAD MEJORADO CONTENER COSTOS
 EVENTOS ADVERSOS
 Problema frecuente cuya magnitud
y repercusiones están recién
siendo dimensionadas
 Hasta hace poco se consideraba
como una verdadera epidemia
silenciosa
 Existe evidencia de morbilidad y
muertes asociadas
 EVENTOS ADVERSOS

 Existe evidencia de aumento significativo de

los costos en relación a EA
 Muchos de los EA se deben a situaciones
latentes del propio sistemas y no a
negligencias o imprudencias del personal
 El análisis debe focalizarse menos en el
individuo y más en los factores sistémicos
 Necesidad de conocer su magnitud y
establecer programas preventivos
 DEFINICIONES
 Incidente (near miss): acción u omisión que podría haber
dañado al paciente, pero por azar, la prevención o la
mitigación de la misma no lo dañó.

 Evento Adverso (EA): daño resultado de una intervención

sanitaria relacionada con la atención clínica, y no por las
condiciones basales del paciente. Estos EA son
mayoritariamente prevenibles.

 Evento Adverso Prevenible: daño atribuible a un error por

acción u omisión, por falla en el cumplimiento de una práctica
sanitaria a nivel individual o de sistema (guía clinica,
protocolo, lex artis)
 Factores Sistémicos
Determinantes

 La estrategia de una organización

 Su cultura de seguridad
 Su planteamiento de la gestión de
riesgo
 Su capacidad de aprender de los
errores
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
 Traslado al paciente desde el quirófano
hasta la URPA por el anestesiólogo.
 Informe verbal al anestesiólogo
responsable de la URPA aportando
pruebas documentales de su estado
(documento de registro de eventos y
monitorización durante la anestesia).
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
 Monitorización continua del paciente
durante su estancia en la URPA.
 Registro de cuidados practicados
(documento de registro de eventos y
monitorización durante la estancia en
URPA).
 Firma del alta por parte del anestesiólogo
responsable cuando el paciente cumpla los
criterios de alta de la Unidad
COMPLICACIONES FRECUENTES EN
URPA
 RESPIRATORIAS  AGITACIÓN
 Obstrucción de la vía
 DOLOR
aérea
 Hipoxemia  NÁUSEAS Y
 Hipoventilación VÓMITOS
 CIRCULATORIAS  HIPOTERMIA Y
 Hipotensión
ESCALOFRÍOS
 Hipertensión
 OLIGURIA
 Arritmias
 SANGRADO
RESPIRATORIAS

Obstrucciónde la vía aérea

 Obstrucción faríngea

 Laringoespasmo

 Broncoespasmo
FISIOPATOLOGIA OBSTRUCCIÓN VIA AÉREA
Tratamiento De la obstrucción incompleta de
la vía aérea por el laringoespasmo
 Remoción del estímulo quirúrgico irritativo;
 Remover material de la laringe;
 Profundizar la anestesia;
 La ventilación se debe realizar con presión
positiva de vía aérea con oxígeno al 100% y
máscara.
 La obstrucción completa de la vía aérea por
laringoespasmo no puede ser tratada solamente
con presión positiva de la vía aérea.
TRATAMIENTO DEL LARINGOESPASMO
HIPOXEMIA. CAUSAS
 Baja Fi02 inspiratoria (Desconexión)
 Alteraciones V/P:
 Atelectasia
 Neumotórax.
 ↓ CRF (< CC) de la vía aérea.
 EAP cardiogénico y no cardiogénico.
 Embolismo pulmonar (TEP).
 HIPOVENTILACIÓN. CAUSAS
Depresión residual CR
↓ Función músculos respiratorios:
 2º a cirugía

 Efecto residual relajantes

CIRCULATORIAS

 Hipotensión
 Hipertensión
 Arritmias
HIPOTENSIÓN. CAUSAS

↓ PRECARGA
↓ CONTRACTILIDAD
↓ POSTCARGA
HIPERTENSIÓN. CAUSAS
 DOLOR,HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA
 TRATAR PRIMERO CAUSAS
 VALORAR TRATAMIENTO ANTI-
HTA:
 VASODILATADORES

 BETABLOQUEANTES

 ANTAGONISTAS CALCIO
AGITACIÓN
 FRECUENTE (ANCIANOS)
 ENFERMEDADES PREVIAS
 DESORIENTACIÓN
 INMOVILIZACIÓN
 HALOPERIDOL, KETAMINA
DOLOR
 FRECUENTE
 INTENSO
 RELACIONADO CON CIRUGÍA
 MAL TRATADO
 TRATAMIENTO PROPORCIONAL
 LEVE (AINES + CODEINA VO)

 MODERADO (AINES IV)

 SEVERO (OPIOIDES IV)

NÁUSEAS Y VÓMITOS
 FRECUENTES
 RELACIONADO CON CIRUGÍA
 PROFILAXIS
 COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO:
METOCLOPRAMIDA

ONDASETRÓN
ESCALOFRÍOS
 FRECUENTES
 RELACIONADO CON HIPOTERMIA
 COMPLICACIONES
 PROFILAXIS:
 T. AMBIENTAL

 MEDIDAS PASIVAS

 MEDIDAS ACTIVAS

 TRATAMIENTO:
 MEPERIDINA (10-15 MG SC)
OLIGURIA
 RETENCIÓN (GLOBO VESICAL)
 POR IRA:
 PRERRENAL

 NTA (NECROSIS TUBULAR AGUDA)

 DIAGNÓSTICO
 PROFILAXIS:
 HIDRATACIÓN

 FACTORES RIESGO

 DOPAMINA

 DURÉTICOS
SANGRADO
 COAGULOPATÍA PREVIA
 NO ANTECEDENTES
 TRATAMIENTO ALTERA HEMOSTASIA:
 ANTIAGREGANTE

 ANTICOAGULANTE
 ORALES (WARFARINA)
 HEPARINA
 HEPARINA BAJO PESO
 DISFUNCIÓN ASOCIADA A CIRUGÍA
 CONCLUSIONES
BUSCAR RESULTADOS PREDECIBLES
Desarrollar y Aplicar Normas, Guías Clínicas,
Protocolos sustentados en MBE
Sistematizar la Gestión de EA a través de
Instrumentos de aplicación y análisis simple
Diseminación a través de la capacitación y trabajo
en Equipo
Supervisión programada y permanente
GARANTIZAR LOS PROCESOS
 GESTIÓN DE RIESGOS

MEJORÍA CONTINUA DE LAS PRACTICAS CLINICAS

APROXIMACIÓN RACIONAL Y NO POR

PARADIGMAS

La carencia de calidad es más costosa por sus

complicaciones, que el costo de prevenir los EA
La tecnología de punta por sí sola no garantiza
calidad, ni prevención de EA

La gestión de EA no debe estar solo focalizada

a la prevención de eventos legales
La gestión de EA debe incorporar iniciativas ya
establecidas y estandarizadas, como Comités de
IIH y Ética
 El mundo de hoy enfrenta
problemas que no pueden ser
resueltos pensando en la misma
forma en que se pensaba cuando
fueron creados
Albert Einstein