Anda di halaman 1dari 27

m 

 



 
m 
  
m  
  
   
  
m 
          

1. Organismos cultivados a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra


causa: fiebre(>38 C ), dolor de cabeza, rigidez de
nuca, signos meníngeos, , o irritabilidad y por lo menos una de las siguientes :
a. Aumento de glóbulos blancos, proteínas elevadas y /
o disminución de la glucosa en el líquido
cefalorraquídeo
b. Organismos visto en la tinción de Gram del LCR.
c. Organismos cultivados de la sangre
d. Prueba del antígeno positivo de LCR, sangre u orina
e. Diagnóstico único título de
anticuerpos (IgM) o aumento de
4 veces en sueros pareados(IgG) para patógenos
' ±    
' ±    
'  
'    
  
'     
 
'    ±    
m     !m"
' w w w
è    
    !è"

# !è $   


%     & 
 "

§ § 
  
     

§ 


§  
 
  !§ "#$ 
 
 §

 %&' ()
 )**+
m  #! !
' Población heterógenea
' Criterios clínicos utilizados

   
' M cnica Inserción del cat ter ventricular
' Manejo clínico posterior



' 
,-
 

.
 
  ##' §
)**/0%*12342&2.5#
m"$%&%' '( ! ' !m"
) %("' !" "'*(
' +     
 
' &,  !m"
' -     
' '  
 
'         
' "    . /

†

# 
'  163)**+0%7*1230)*/.%8
9" #'  )**)07%4%5*.+)#
! *$0'%(
$( 
' !       
' )"#"
'  -#( "$ " '"%( !" 
' 1$ !" +!(")    2  3 

   .
'  
' '   45 6     
4   ,         7 =

:".;<
,
#,$(§)**+0)&1834)8*.)7%
'  &   &   $ 
 '   &  ()
"8/ &8 "'
' Mincion de Gram
' Citoquimico :

Ȼglucosa en LCR < 25 mg / dl


ȹ en el LCR nivel de proteínas > 50 mg / dl ,
neutrófilos pleocitosis > 10 c lulas / ml .

§ § 
  
     

§ 


§  
 
  
!§ "#$  
 §

 %&' ()

 )**+
' LACMAMO en LCR:
' >4.0 mmol/L.
' Sensibilidad: 88%, Especificidad: 98%;
VPP:96%; VPN:94%.
' Gran valor en esta Subpoblación ya que los
diferentes marcadores bioquímicos del LCR (
ȹleucocitos, Gram, Ȼ glucosa, ȹproteina en
LCR) no  M. Bacteriana vs M. As ptica.

  
#§
$  
 )**802/4%)&5.+8# 
#§ =§
§
)**70%%1734852.8+*
($% -$ 0$ !"  %9%"
Õn cultivo aislado de LCR y/o gram sin signos clínicos o
bioquímicos de infección.
(($: 0$ !"  %9%"
Más de un cultivo (+) y/o gram al mismo
microorganismo, sin signos clínicos o bioquímicos de
infección.
'('"+ $)"0$ m"$%& 
'( ! !m"
No cultivo o Gram de LCR positivos + alteraciones
bioquímicas
9" #'   )**)07%4%5*.+)#
$)"0$ " ($ ! !m"
1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos +
alteraciones bioquímicas + sintomatología clínica leve
(fiebre)
m"$%&%'
1 cultivo o Gram del LCR positivos + alteraciones
bioquímicas +sintomatología clínica (fiebre alta,
meningismo, fotofobia,disminución de consciencia,
convulsiones)

9" #'   )**)07%4%5*.+)#


- $";(

' Õno de los pilares más importantes en el


tratamiento es la administración de agentes
antimicrobianos que sean capacez de alcanzar
concentraciones efectivas en el
LCR y tejido cerebral
% % -"$%( "-1(

' La elección del tratamiento antimicrobiano


empírico en ventriculitis debe regirse por la edad
del paciente y por varias condiciones que
pueden haber predispuesto al paciente
a ventriculitis ( postraumático, la desviación
asociada al cat ter, inmunosupresion,etc ).

  †

>

 9
#
    


(

 #§$ #)**802/4%)&5?
%)+8
MRAMAMIENMO ESPECÍFICO

' Recomendaciones para los antimicrobianos la terapia


en pacientes con presunta identificación de patógenos
por tinción de Gram, basada en la edad del paciente y
condición específica predisponente, y en base a
patógenos aislados.
  
' Ceftazidima, ha demostrado su eficacia en varios
estudios de los pacientes infx. por Pseudomonas.
' Õna cefalosporina 4ta G. cefepima, ha demostrado
ser seguro y terap uticamente equivalente a la
cefotaxima en el tratamiento de ventriculitis en niños,
tiene mayor actividad in vitro que las cefalosporinas
3era G. frente a especies de Enterobacter y
Pseudomonas aeruginosa"

 
  @
#,
 
@
 
( 
(,(

 #

#)**%07*4/5%
-$(*&0'!('
' La amikacina, administrada sistemáticamente a los
pacientes con ventriculitis, alcanza niveles en el LCR o
el líquido ventricular que inhiben o matan a muchas de
las bacterias gram-negativas comunes que causan
infecciones del sistema nervioso central.
Merapia sist mica con amikacina puede ser el
tratamiento de elección para los niños con ventriculitis.

ß ' *+m" '    '  ,   ' 
 "- $- . . "!/0!1è 0203
m 

' La vancomicina se debe combinar con una


cefalosporina tercera generación y no debe utilizarse
como un solo agente.
' Debe administrarse para mantener las concentraciones
de suero aproximadamente 15 a 20 mg / ml.
' La administración intratecal de vancomicina puede ser
considerarse en pacientes que no responden a
parenteral la administración.
 
' La rifampicina tiene muchas propiedades: así como las
buena penetración LCR y la actividad in vitro contra
muchos patógenos meníngeos. Sin embargo,, desarrolla
resistencia rápidamente, de manera que la rifampicina
debe utilizarse en combinación con otros agentes
antimicrobianos.
' La rifampicina sólo se debe añadir si el organismo se
demuestra que es susceptible .Debe combinarse con
vancomicina en pacientes con infecciones de la derivación
del LCR causada por estafilococos, especialmente en los
casos en los que la derivación no se puede quitar
ö
' Ciprofloxacino penetra en el LCR de pacientes y tiene
un muy amplio espectro de actividad antibacteriana
incluyendo mayoría de los organismos responsables de
ventriculitis, con la excepción Streptococcus
pneumoniae.
' Ofloxacina fácilmente se difunde en el LCR de
pacientes ventriculitis, y las concentraciones en el LCR
exceden la CIM"
),m+,-  "      
'  4.&  %"5-$ $. . "!/031!6220"
 5+ m ")   % $ &  
& 4.&    '  "- $- 
. . "!/0/122 3/22/23"
% % -"$%( $%-(# $(
$% %" 
' Infección asociada a un drenaje o ventriculitis donde
no existen alternativas sist micas disponibles y donde a
pesar del MMO. sist mica no hay mejoría del paciente o
esterilización del LCR=
' Mto. Infección asociada a DVE cuando no es posible
plantear su eliminación o reemplazo=
'  

' Õso PROFILÁCMICO AB INMRAMECALES (DVE):
NO DEMOSMRADO.
ƒ
6#§ =' )**/0))4)55.)+)
' No reemplaza terapia sist mica.
' Administrar diluidos en solución salina al 9% est ril.
' Volumen administrar 2-5 ml
' Interrrumpir el circuito de 1 a 3 horas.
' DOSIS: COCIENME INHIBIDOR EN EL LCR>10
(concentración del fármaco en el LCR/CMI del
germen)
ƒ
6#§ =' )**/0))4)55.)+)=
' 1. Vancomicina 20 mg/día.
' 2. Gentamicina 5-10 mg /día
' 3. Amikacina 30 mg/día
' 4. Meicoplanina: 5-40 mg/día
' 5. Quinupristin/dalfopristin: 2-5 mg/día
' 6. Daptomicina 10 mg/ 72 horas
' 7. Polimixina B: 5 mg/día
' 8. Colistina: 10 mg/día
' Cefalosporinas, anfotericina B y otros
antimicrobianos (no se recomiendanþ
9A". @B"
# 
'  163)**/0%7%1%%34%8&7.%85)