PATOLOGÍA BUCAL

LESIONES ELEMENTALES
DE LA MUCOSA BUCAL
LESIONES ELEMENTALES DE
MUCOSA BUCAL
 Concepto
 Lesión es el conjunto de alteraciones
morfofuncionales que en una localización
circunscrita se producen en las estructuras
de los organismos vivos como consecuencia
de la enfermedad. Las formas más simples
de lesión se denominan elementales, pero
frecuentemente se asocian entre sí,
formando alteraciones más complejas.
LESIONES ELEMENTALES DE
MUCOSA BUCAL
 En las lesiones hay un daño estructural seguido
por alteraciones funcionales cuyas repercusiones
dependen de la localización topográfica. Las
lesiones más graves producen muerte de la zona
afectada (necrosis). Las lesiones pueden ser
únicas o múltiples y en cavidad oral pueden
presentarse lesiones producidas por enfermedad
bucal primitiva o dependientes de enfermedades
sistémicas, de las cuales algunas de sus
manifestaciones lesionales están presentes en
boca.
LESIONES ELEMENTALES DE
MUCOSA BUCAL
 Lesión primaria es la que depende y está
causada directamente por alguno de los agentes
etiológicos responsables de la enfermedad.
 Lesión secundaria se produce en el curso
evolutivo de lesiones primarias de las que
depende. Éstas, su vez, podrían ser causa de
otras terciarias y así sucesivamente, pero con
fines didácticos sólo se distinguen las lesiones
causadas por los agentes etiológicos
directamente y las que dependen de ellas.
DE CONSISTENCIA SÓLIDA
 De consistencia sólida
 Mácula (mancha).- Lesiones circunscritas, tanto
en piel como en mucosas, que se caracterizan por
un cambio de coloración bien perceptible con
relación a la zona adyacente con la que mantiene
el mismo nivel, sin cambios de relieve ni
consistencia apreciables al tacto. Pueden
depender de múltiples causas como vasculares,
hemáticas, melánicas o pigmentaciones
exógenas.
 MÁCULA
 Cuando el origen es una congestión
vascular desaparece momentáneamente
por vitropresión, mientras que cuando el
origen es pigmentario o melánico se
deben a un exceso de producción de
melanina, las originadas por depósito de
pigmentos extraños son los tatuajes,
restos de amalgama, etc.
MÁCULA
 ENANTEMA
 Enantema.- Significa floración interna en
oposición a exantema o floración
externa. Se aplica a placas mucosas con
cambio de coloración que acompañan a
las enfermedades exantémicas infantiles
(sarampión, etc.). También se deben a
prótesis que irritan excesivamente la
mucosa.
 PÁPULA
 Pápula.- Elevación circunscrita de consistencia
compacta y tamaño que puede variar entre el de
una cabeza de alfiler y un guisante, limitado a
5mm de diámetro máximo. Generalmente es de
tamaño pequeño y de evolución fugaz, no deja
cicatriz al desaparecer, es perfectamente
palpable, a diferencia de la mácula. A veces
aparecen aisladas y otras confluyendo en forma
de placas de dimensión variable.
PÁPULA
 NÓDULO
 Nódulo.- Lesión sólida, circunscrita, de
consistencia compacta, prominente de forma
redondeada u ovalada que invade planos
profundos. Se diferencia de la pápula, además
de su tamaño mayor de 5mm, en su evolución
lenta y que deja una cicatriz aún cuando,
generalmente, no se ulcere. De etiología muy
variada dependiendo de procesos inflamatorios,
depósitos de substancias distróficas, patología
del colágeno y otras. Son de curso agudo,
subagudo o crónico.
NÓDULO
 HIPERQUERATOSIS
 Hiperqueratosis.- Es el exagerado aumento del
contenido en queratina y del número de células
queratinizadas. Las callosidades cutáneas
comunes son hiperqueratosis adaptativas de
origen mecánico (roce). En la mucosa bucal su
presencia se evidencia por el aumento de
espesor y cambio de coloración (zona más
blanquecina). El origen de esta lesión es variable
pudiendo depender de un proceso inflamatorio,
mecánico o de una alteración de la queratinación
normal de causa neoplásica.
 TUMOR
 Tumor.- Cualquier aumento de volumen,
reservado para los crecimientos de
naturaleza neoplásica. No se puede
diferenciar macroscópicamente si la
masa corresponde a una neoplasia
benigna o maligna por lo que primero se
debe tratar antes de tomar una actitud
terapéutica o realizar una biopsia.
TUMOR
 VEGETACIÓN
 Vegetación.- Lesión elevada sólida
exofítica (crece hacia fuera) constituido
por elementos con aspecto de coliflor.
Su superficie es húmeda y la
consistencia es blanda. Si la
consistencia fuera firme y la superficie
queratinizada se llamaría verrugosisdad.
 DE CONTENIDO LÍQUIDO
 De contenido líquido
 Espongiosis.- Alteración producida por
un edema epitelial intercelular por la
presencia de plasma trasudado o desde
los capilares del corion que penetra en
los intersticios intercelulares dando al
epitelio aspecto de una esponja.
 LEUCOEDEMA
 Leucoedema.- Imbibición acuosa
intercelular y extracelular de las capas
medias y superficiales de los espinocitos
y que microscópicamente se traduce por
coloración blanco lechosa.
 FLICTÉNULA
 Flicténula.- Elevación circunscrita de la
epidermis o del epitelio bucal de una
dimensión aproximada de punta de
alfiler, que se presenta en un número
aproximado de 8 a 10 y que va
confluyendo, uniéndose unas con otras.
La lesión típica es el herpes labial.
 VESÍCULA O FLICTENA
 Vesícula o flictena
 Elevación circunscrita de la epidermis o del
epitelio bucal, de dimensiones mayores,
aproximadamente entre una cabeza de
alfiler y un guisante, llena de un líquido
seroso. Inicialmente el contenido es seroso
y transparente, pero puede llegar a ser
hemorrágico o enturbiarse progresivamente,
transformándose así en una pústula.
 VESÍCULA
 El techo puede romperse o persistir. En
cavidad bucal lo normal es que se rompa
por la maceración de los movimientos de
mejillas, lengua y la acción de los
alimentos sobre la mucosa bucal. Una
vez roto el techo existe una pérdida de
substancia formándose una lesión de
tipo ulceroso.
VESÍCULA
 AMPOLLA
 Ampolla.- Elevación circunscrita de la epidermis
o del epitelio de la cavidad bucal, llena de un
líquido seroso de dimensiones mayores que las
de la vesícula y con un pronóstico peor. Sus
representantes son el pénfigo y el eritema
exudativo multiforme. Suelen estar
acompañadas a veces de prurito, tensión o
escozor. El contenido, como el de la vesícula, se
deseca y se concreta en una costra.
AMPOLLA
AMPOLLA EN PÉNFIGO
 PÚSTULA
 Pústula.- Elevación circunscrita de la
epidermis o epitelio bucal, llena de un
líquido purulento; unas veces primitiva y
otras se origina al transformarse en un
líquido purulento el contenido de una
vesícula. De tamaño diferente y variable,
según las circunstancias. Se observa en
inflamaciones de etiología micótica.
PÚSTULA
 QUISTE
 Quiste.- Masa esferoide de dimensiones
variables que oscilan de unos pocos milímetros
a varios centímetros. El contenido es líquido, de
naturaleza diversa (mucinas, grasa, queratina,
etc.) y la pared fibroconectiva puede tener
revestimiento epitelio o carecer de él. Un
ejemplo típico en la mucosa bucal es el quiste
mucoso formado a expensas de las glándulas
salivares accesorias, principalmente en el labio.
QUISTE
LESIONES ELEMENTALES
SECUNDARIAS

 Lesiones elementales secundarias

 a) Desprendimiento
 Escama- Pérdidas epidérmicas secas y
generalmente en láminas. Existe un proceso
de descamación fisiológico por el cual se
desprenden las capas celulares más
superficiales del estrato córneo. Las escamas
pueden ser grisáceas, blanquecinas,
nacaradas y brillantes como en la psoriasis.
ESCAMA
 ESCARA
 Escara- Trozos más o menos extensos
de tejidos mortificados, que permanecen
un tiempo adheridos al organismo para
terminar con su eliminación. Pueden ser
secas como en los procesos de
gangrenas secas, y húmedas cuando
además de necrosis hay sobreinfección.
ESCARA
 COSTRA
 Costra- Masas sólidas de consistencia variable,
formadas por la desecación de exudados
mezclados con detritus epidérmicos. Su color
depende del exudado que la forma: meliféricas
(exudado amarillo), purulentas (exudado más
oscuro y espeso). Frecuentemente se observa
como secundaria a un herpes labial en el borde
libre de los labios o en el período de separación
de una ampolla.
COSTRA
 ABSCESO
 Absceso- Inflamación purulenta en la que
el pus se acumula masivamente en un
espacio que se labra en el seno tisular por
necrosis y alcanza tamaños visibles
macroscópicamente. La pared de la cavidad
abscesificada se llama membrana piógena.
Se percibe como masa blanda y fluctuante.
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
POR
PÉRDIDA DE SUSTANCIA

 Erosión- Las soluciones de continuidad

superficiales que afectan sólo al epitelio
se llama erosión. Depende de
traumatismo, agresiones químicas,
infecciones, etc. El epitelio bucal tiene
una gran capacidad regenerativa, por lo
que la reparación suele ser pronta y con
restitución a la integridad anatómica.
EROSIÓN
 FISURA
 Fisura- Grietas lineales con separación
de los bordes y afectación más
profunda, infieren sobre el corion en las
mucosas o la dermis en la piel. Su
presentación más frecuente es en los
límites de los orificios naturales.
FISURA
 ÚLCERA
 Úlcera- Pérdida de sustancia provocada por
causas múltiples que afecta al epitelio y en
profundidad al conectivo subyacente.
 La ulceración es una pérdida de sustancia que
compromete el vértice de las papilas del corion
y pueden dejar cicatriz.; es de evolución aguda
o subaguda mientras que la úlcera es una
pérdida de sustancia más allá de la basal y es
de evolución crónica. En este caso ya
compromete también la base de las papilas.
ÚLCERA
 ÚLCERA
 Se precisa estudiar ciertas características como
son el tamaño, que puede variar desde una
cabeza de alfiler hasta el de la palma de la
mano; la forma, que puede ser arriñonada,
policíclica (herpes); los bordes, cortados a pico
(sífilis), excavados en la tuberculosis; el fondo
que puede ser liso, granuloso o recubierto de
membranas; la base que puede estar infiltrada y
de consistencia firme en los epiteliomas y menos
consistente en proceso inflamatorios, etc.
 ÚLCERA
 Por su evolución se conocen como
serpiginosas las que se extienden
superficialmente, reparándose en unas
zonas; terebrantes que se extienden en
profundidad; fadegénicas que crecen en
extensión y profundidad, provocándose
grandes pérdidas de sustancia y con poca
tendencia a la curación y reparación.
ÚLCERA
 CICATRIZ
 Cicatriz- Sustitución por tejido conectivo
tras una destrucción tisular debida a un
proceso ulceroso o inflamatorio. Sin
pérdida de sustancia previa puede
aparecer una cicatriz como resultado de un
proceso inflamatorio intenso. Generalmente
tienen la forma y las dimensiones de la
lesión primitiva que reparan.
CICATRIZ
 CICATRIZ
 Su coloración es variable, desde la rosada
hasta la hiperpigmentada, su superficie
lisa, atrófica, hipertrófica, con retracciones
y, en condiciones patológicas puede
presentarse la indeseable complicación
queloidea. El queloide es una reparación
anormal con cicatriz hipertrófica,
hiperplásica y retráctil en sus extremos.
QUELOIDE
 SEUDOMEMBRANA
 Se trata de una formación de tejido
friable gris amarillento sobre una erosión
o úlcera. Su origen es la coagulación del
plasma exudado que queda atrapado en
la red de fibrina, junto con restos
epiteliales necróticos.