PERMOHONAN UNTUK JAWATAN KOSONG

PERHATIAN:

(i) Alamatkan permohonan kepada PENDAFTAR, UNIVERSITI UTARA MALAYSIA, 06010 UUM SINTOK,
KEDAH DARUL AMAN. (u.p : BAHAGIAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA) bersama-sama dengan Lekatkan Gambar
salinan Ijazah dan sijil-sijil yang disahkan dan hendaklah sampai pada atau sebelum tarikh tutup iklan. Terbaru
(ii) Pegawai Kerajaan yang sedang berkhidmat mestilah membuat permohonan melalui Ketua Ukuran Pasport
Jabatan/Majikan mengikut Perintah Am Bab A dan pastikan Laporan Penilaian Prestasi dan Kenyataan (Berwarna)
Perkhidmatan yang terkini disertakan bersama.
(iii) Sila catatkan nama jawatan yang dipohon pada bahagian atas sebelah kiri sampul surat semasa
menghantar borang permohonan.
(iv) Pihak Universiti tidak akan menanggung segala kos perbelanjaan semasa memohon jawatan dan
temuduga.
(v) Permohonan yang tidak diisi dengan lengkap dan tanpa salinan Sijil/Diploma/Ijazah/dokumen yang
disahkan tidak akan dipertimbangkan.

Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR) Gred Jawatan

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI
Nama No. Kad Pengenalan Warna

Jantina Keturunan Agama Tarikh Tempat Lahir Umur Pada Tarikh Taraf Perkahwinan
Lahir Bandar/Negeri Iklan Ditutup
______ Tahun
______ Bulan
Alamat Tetap No. Tel : Kewarganegaraan

E-mail :
Poskod :
Alamat Surat Menyurat No. Tel : No. Passport

Email :
Poskod :
(PERINGATAN: Jika ruang tidak mencukupi gunakan kertas tambahan)
B. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (Sertakan Salinan Sijil yang disahkan)
PMR/SRP/LCE SPM/MCE/SPVM STPM/STP PEPERIKSAAN
TAMBAHAN (jika ada)
Tahun Pangkat Tahun Pangkat Tahun Pangkat Tahun Pangkat
Angka Giliran Angka Giliran Angka Giliran Angka Giliran
Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred

Bahasa Melayu ______ Bahasa Melayu ______ Pengajian Am _______ _______ _______
Bahasa Inggeris ______ Kesusasteraan Melayu Bahasa Melayu _______ _______ _______
Sejarah ______ Pendidikan Islam ______ English _______ _______ _______
Geografi ______ Sejarah ______ Bahasa Arab _______ _______ _______
Peng. Agama Islam ______ Geografi ______ Syariah _______ _______ _______
Pendidikan Islam ______ Bahasa Inggeris ______ Usulluddin _______ _______ _______
Matematik ______ Matematik ______ Sejarah _______ _______ _______
Perdagangan ______ Matematik Tambahan ______ Geografi _______ _______ _______
Sains/Sains Panduan ______ Sains Ekonomi _______ _______ _______
Sains Pertanian ______ Sains Tambahan ______ Matematik A _______ _______ _______
Sains Rumahtangga ______ Fizik ______ Matematik Lanjutan A
Lukisan ______ Kimia ______ Fizik _______ _______ _______
Seni Perusahaan ______ Biologi ______ Kimia _______ _______ _______
K.Hidup Bersepadu Pil. 1 ______ Perdagangan ______ Biologi _______ _______ _______
K.Hidup Bersepadu Pil. 2 Prinsip Akaun ______ Lukisan _______ _______ _______
K.Hidup Bersepadu Pil. 3 ______ Pendidikan Seni ______ Perakaunan _______ _______ _______
Lain-lain Ujian Lisan (BM) ______ Lain-lain _______ _______ _______
______ Lain-lain ______ _______ _______ _______
______ ______

C. KEPUTUSAN PENGAJIAN TINGGI (Sertakan Salinan Ijazah/Diploma/Sijil yang telah disahkan)

Nama Institusi Tahun Ijazah/Diploma/Sijil Kelas & CGPA Bidang Pengkhususan
D. KEBOLEHAN MENAIP, TRENGKAS DAN MEMANDU (sekiranya ada)
Menaip Trengkas Lesen Memandu

Bertulis ________ p.s.m Dari rencana ________ p.s.m Kelas _____________

Bercetak ________ p.s.m Dari salinan

trengkas ________ p.s.m

E. PENGETAHUAN BAHASA
Pertuturan Tulisan

F. PEKERJAAN SEKARANG
Nama Jawatan Majikan & Tempat Gaji Sekarang & Gred Tarikh Mula

G. PENGALAMAN/PEKERJAAN DAHULU (SWASTA/SENDIRI)

Nama Jawatan/ Majikan Dan Alamat Gaji/ Tempoh Perkhidmatan Sebab-sebab Berhenti
Pekerjaan Pendapatan Dari Hingga

H. KEGIATAN KOKURIKULUM DAN KHIDMAT MASYARAKAT

Di Sekolah/Maktab/Universiti Di Luar Sekolah/Maktab/Universiti

I. PEMEGANG BIASISWA/DERMASISWA/PINJAMAN
Badan Yang Memberi Tempoh Perjanjian Biasiswa/Dermasiswa/Pinjaman
Dari Hingga Terikat/Tidak Terikat
J. BUTIR-BUTIR KELUARGA

Nama Suami/Isteri Pekerjaan & Majikan Suami/Isteri Bil. Anak

Nama IbuBapa/Penjaga Pekerjaan & Majikan IbuBapa/Penjaga Bil. Anak

K. MAKLUMAT KURSUS YANG PERNAH DIHADIRI

Nama Kursus Tarikh dan Tempat Penganjur

L. KETERANGAN LAIN BERKAITAN KELAYAKAN UNTUK JAWATAN INI (Jika Ada)

M. PERAKUAN DIRI

Catatkan nama, alamat dan pekerjaan dua orang selain dari saudara-mara yang boleh memberi maklumat mengenai diri anda. Sekurang-kurangnya
seorang daripadanya boleh melaporkan tentang kebolehan dan pengalaman ikhtisas/akademik tuan/puan.

1. Nama : _________________________________ 2. Nama : ___________________________________

Alamat : _________________________________ Alamat : ___________________________________

_________________________________ ___________________________________

No. Tel : _________________________________ No. Tel : ___________________________________

Pekerjaan : _________________________________ Pekerjaan : ___________________________________

N. PENGAKUAN PEMOHON

Saya akui bahawa maklumat-maklumat yang saya beri di dalam Borang Permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah lengkap, betul dan
benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat itu didapati palsu, maka permohonan saya akan dibatalkan sekiranya saya
telah diberi tawaran jawatan atau telahpun berkhidmat, maka maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran
jawatan atau memberhentikan saya dari jawatan dengan serta-merta.

Tarikh : _______________ Tandatangan Pemohon : ________________