Anda di halaman 1dari 20

Ê Ê


  Ê   Ê   Ê 

   Ê 

 

Ê

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) adalah vertigo yang timbul

bila kepala mengambil posisi atau sikap tertentu. Serangan vertigo dapat

dicetuskan oleh perubahan sikap, misalnya bila penderita berguling di tempat

tidur, menolehkan kepala, melihat ke bawah, menengadah. BPPV merupakan

vertigo yang berasal dari kelainan perifer terbanyak, paling sering dijumpai di

masyarakat, yaitu sekitar 30%. Wanita agak lebih sering daripada pria.1, 2

Penatalaksanaan BPPV salah satunya adalah Epley maneuver yang sering

dilakukan oleh dokter. Maneuver ini dapat dilakukan olh pasien bersama dokter

maupun di rumah. Tetapi memang untuk pertama kalinya akan lebih aman pada

pasien apabila melakukannya bersama dokter. Manuver Epley memiliki

keefektifan pada BPPV sekitar 80%.2

BPPV bukanlah penyakit yang secara langsung membahayakan jiwa,

tetapi apabila gejalanya sering timbul dapat menimbulkan kecemasan pada pasien.

Manuver Epley adalah serangkaian posisi yang dapat diterapkan pada pasien

BPPV. Pada referat kali ini akan dibahas mengenai maneuver Epley tersebut pada

BPPV.

c
 

 

‘   !"# !#


 

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai, yang sering

digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness)

atau rasa pusing (dizziness). Vertigo berasal dari bahasa latin ¦   yang artinya

memutar, merujuk pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa

keseimbangan seseorang, umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim

keseimbangan.3

Asal terjadinya vertigo dikarenakan adanya gangguan pada sistem

keseimbangan tubuh. Bisa berupa trauma, infeksi, keganasan, metabolik, toksik,

vaskuler atau autoimun. Sistem keseimbangan tubuh kita dibagi menjadi dua yaitu

sistem vestibuler (pusat dan perifer) dan non vestibuler (visual : retina, otot bola

mata, dan somatokinetik : kulit, sendi, dan otot). Sistem vestibuler sentral terletak

pada batang otak, serebelum dan serebrum. Sebaliknya sistem vestibuler perifer

meliputi labirin dan saraf vestibular. 3,4

Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) atau disebut juga  

 
  

   
(BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer

yang sering dijumpai. Gejala yang dikeluhkan adalah vertigo yang datang tiba-

tiba pada perubahan posisi kepala. Beberapa pasien dapat mengatakan dengan

tepat posisi tertentu yang menimbulkan keluhan vertigo. Biasanya vertigo

dirasakan sangat berat, berlangsung singkat hanya beberapa detik saja. Keluhan

ÿ
dapat disertai mual bahkan sampai muntah, sehingga penderita merasa khawatir

akan timbul serangan lagi. Hal ini yang menyebabkan penderita sangat berhati-

hati dalam posisi tidurnya. Vertigo jenis ini sering berulang kadang-kadang dapat

sembuh dengan sendirinya. Vertigo pada BPPV termasuk vertigo perifer karena

kelainannya terdapat pada telinga dalam, yaitu pada sistem vestibularis. Dari

vertigo yang berasal dari kelainan perifer maka BPPV ini yang paling sering

dijumpai sekitar 30%. BPPV pertama kali dikemukakan oleh Barany pada tahun

1921. Karakteristik nistagmus dan vertigo berhubungan dengan posisi dan

menduga bahwa kondisi ini terjadi akibat gangguan otolit.1,3,4,5,6

B.‘ Ê$%"#

BPPV adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai, kira-

kira 107 kasus per 100.000 penduduk, dan lebih banyak pada perempuan serta

usia tua (51-57 tahun). Jarang ditemukan pada orang berusia dibawah 35 tahun

yang tidak memiliki riwayat cedera kepala. BPPV sangat jarang ditemukan pada

anak.1,5

C.‘ "%&!##'!"(

Alat vestibuler (alat keseimbangan) terletak di telinga dalam (Iabirin),

terlindung oleh tulang yang paling keras yang dimiliki oleh tubuh. Labirin terdiri

atas labirin tulang dan labirin membran. Labirin membran terletak dalam labirin

tulang dan bentuknya hampir menurut bentuk labirin tulang. Antara labirin

membran dan labirin tulang terdapat perilimfa, sedang endolimfa terdapat di

£
dalam labirin membran. Berat jenis cairan endolimfa lebih tinggi dari pada cairan

perilimfa. Ujung saraf vestibuler berada dalam labirin membran yang terapung

dalam perilimfa, yang berada dalam labirin tulang. Setiap labirin terdiri dari 3

kanalis semisirkularis, yaitu kanalis semisirkularis horizontal (lateral), kanalis

semisirkularis anterior (superior) dan kanalis semisirkularis posterior (inferior).

Selain ketiga kanalis ini terdapat pula utrikulus dan sakulus.3,5,7

Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan

cairan endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.

Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion

kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses

depolarisasi dan akan merangsang pelepasan neuro-transmiter eksitator yang

selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat

keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia terdorong ke arah berlawanan, maka

terjadi hiperpolarisasi.3,4

Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi

mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis

semisirkularis menjadi energi biolistrik, sehingga dapat memberi informasi

mengenai perubahan posisi tubuh akibat percepatan linier atau percepatan sudut.

Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang

sedang berlangsung.5,7

Sistem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga

kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh bersangkutan. Gejala

yang timbul dapat berupa vertigo, rasa mual dan muntah. Pada jantung berupa

‰
bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin.3

Ê#

Pada sekitar 50% kasus penyebabnya tidak diketahui (idiopatik). Beberapa

kasus BPPV diketahui setelah mengalami jejas atau trauma kepala leher, infeksi

telinga tengah atau operasi stapedektomi. Banyak BPPV yang timbul spontan,

disebabkan kelainan di otokonial berupa deposit yang berada di kupula bejana

semisirkuler posterior. Deposit ini menyebabkan bejana menjadi sensitif terhadap

perubahan gravitasi yang menyertai keadaan posisi kepala yang berubah.

Penyebab utama BPPV pada orang di bawah umur 50 tahun adalah cedera kepala.

Pada orang yang lebih tua, penyebab utamanya adalah degenerasi sistem

vestibuler pada telinga tengah. BPPV meningkat dengan semakin meningkatnya

usia. Selain itu disebutkan juga bahwa BPPV dapat merupakan suatu komplikasi

dari operasi implant maksilaris.1,5,8

Ê )!#

Patofisiologi BPPV dapat dibagi menjadi dua, antara lain5,7,9

1.‘ Teori Cupulolithiasis

Pada tahun 1962 Horald Schuknecht mengemukakan teori ini untuk menerangkan

BPPV. Dia menemukan partikel-partikel basofilik yang berisi kalsiurn karbonat

dari fragmen otokonia (otolith) yang terlepas dari macula utriculus yang sudah

berdegenerasi, menempel pada permukaan kupula. Dia menerangkan bahwa

kanalis semisirkularis posterior menjadi sensitif akan gravitasi akibat partikel

ü
yang melekat pada kupula. Hal ini analog dengan keadaan benda berat diletakkan

di puncak tiang, bobot ekstra ini menyebabkan tiang sulit untuk tetap stabil, malah

cenderung miring. Pada saat miring partikel tadi mencegah tiang ke posisi netral.

Ini digambarkan oleh nistagmus dan rasa pusing ketika kepala penderita

dijatuhkan ke belakang posisi tergantung (seperti pada tes Dix-Hallpike). Kanalis

semisirkularis posterior berubah posisi dari inferior ke superior, kupula bergerak

secara utrikulofugal, dengan demikian timbul nistagmus dan keluhan pusing

(vertigo). Perpindahan partikel otolith tersebut membutuhkan waktu, hal ini yang

menyebabkan adanya masa laten sebelum timbulnya pusing dan nistagmus.

2.‘ Teori Canalolithiasis

Tahun 1980 Epley mengemukakan teori canalolithiasis, partikel otolith bergerak

bebas di dalam kanalis semisirkularis. Ketika kepala dalam posisi tegak, endapan

partikel ini berada pada posisi yang sesuai dengan gaya gravitasi yang paling

bawah. Ketika kepala direbahkan ke belakang partikel ini berotasi ke atas sarnpai

± 900 di sepanjang lengkung kanalis semisirkularis. Hal ini menyebabkan cairan

endolimfe mengalir menjauhi ampula dan menyebabkan kupula membelok

(deflected), hal ini menimbulkan nistagmus dan pusing. Pembalikan rotasi waktu

kepala ditegakkan kernbali, terjadi pembalikan pembelokan kupula, muncul

pusing dan nistagmus yang bergerak ke arah berlawanan. Model gerakan partikel

begini seolah-olah seperti kerikil yang berada dalam ban, ketika ban bergulir,

kerikil terangkat sebentar lalu jatuh kembali karena gaya gravitasi. Jatuhnya

kerikil tersebut memicu organ saraf dan menimbulkan pusing. Dibanding dengan

teori cupulolithiasis teori ini lebih dapat menerangkan keterlambatan "delay"


(latency) nistagmus transient, karena partikel butuh waktu untuk mulai bergerak.

Ketika mengulangi manuver kepala, otolith menjadi tersebar dan semakin kurang

efektif dalam menimbulkan vertigo serta nistagmus. Hal inilah yag dapat

menerangkan konsep kelelahan "fatigability" dari gejala pusing.

&!!

 Diagnosis BPPV dapat ditegakkan berdasarkan5,7 :

1.‘ Anamnesis

Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20 detik

akibat perubahan posisi kepala. Posisi yang memicu adalah berbalik di tempat

tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas dan belakang,

dan membungkuk. Vertigo bisa diikuti dengan mual.

2.‘ Pemeriksaan fisik

A
Pasien memiliki pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus spontan, dan pada

evaluasi neurologis normal. Pemeriksaan fisis standar untuk BPPV adalah : Dix-

Hallpike dan Tes kalori.3,9

a.‘ Dix-Hallpike. Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki masalah

dengan leher dan punggung. Tujuannya adalah untuk memprovokasi serangan

vertigo dan untuk melihat adanya nistagmus. Cara melakukannya sebagai berikut :

·‘ Pertama-tama jelaskan pada penderita mengenai prosedur pemeriksaan, dan

vertigo mungkin akan timbul namun menghilang setelah beberapa detik.

·‘ Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa, sehingga ketika posisi

terlentang kepala ekstensi ke belakang 30o 40o, penderita diminta tetap membuka

mata untuk melihat nistagmus yang muncul.


o
·‘ Kepala diputar menengok ke kanan 45 (kalau kanalis semisirkularis posterior

yang terlibat). Ini akan menghasilkan kemungkinan bagi otolith untuk bergerak,

kalau ia memang sedang berada di kanalis semisirkularis posterior.

·‘ Dengan tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita, penderita direbahkan

sampai kepala tergantung pada ujung tempat periksa.

·‘ Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan vertigo, posisi tersebut

dipertahankan selama 10-15 detik.

·‘ Komponen cepat nistagmus harusnya ³up-bet´ (ke arah dahi) dan ipsilateral.

·‘ Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa terlihat dalam arah yang berlawanan

dan penderita mengeluhkan kamar berputar ke arah berlawanan.


o
·‘ Berikutnya manuver tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 45 dan

seterusnya.


Berikut adalah gambaran Dix-Hallpike cdk

Gambar Uji Dix-Hallpike

Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan provokasi ke

belakang, namun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus.

Pada pasien BPPV setelah provokasi ditemukan nistagmus yang timbulnya

lambat, ± 40 detik, kemudian nistagmus menghilang kurang dari satu menit bila

sebabnya kanalitiasis, pada kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari satu

menit, biasanya serangan vertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus.3

b. Tes kalori

Tes kalori ini dianjurkan oleh Dick dan Hallpike. Pada cara ini dipakai 2

macam air, dingin dan panas. Suhu air dingin adalah 30oC, sedangkan suhu air

panas adalah 44oC. volume air yang dialirkan kedalam liang telinga masing-

masing 250 ml, dalam waktu 40 detik. Setelah air dialirkan, dicatat lama

å
nistagmus yang timbul. Setelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin, diperiksa

telinga kanan dengan air dingin juga. Kemudian telinga kiri dialirkan air panas,

lalu telinga dalam. Pada tiap-tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau

air dingin atau air panas) pasien diistirahatkan selama 5 menit ( untuk

menghilangkan pusingnya). 3

!!%

1. Vestibular Neuritis

Vestibular neuronitis penyebabnya tidak diketahui, pada hakikatnya

merupakan suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkan pusing berat

dengan mual, muntah yang hebat, serta tidak mampu berdiri atau berjalan. Gejala-

gejala ini menghilang dalam tiga hingga empat hari. Sebagian pasien perlu

dirawat di rumah sakit untuk mengatasi gejala dan dehidrasi. Serangan

menyebabkan pasien mengalami ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama

beberapa bulan, serangan episodik dapat berulang. Pada fenomena ini biasanya

tidak ada perubahan pendengaran.3

2. Labirintitis

Labirintitis adalah suatu proses peradangan yang melibatkan mekanisme

telinga dalam. Terdapat beberapa klasifikasi klinis dan patologik yang berbeda.

Proses dapat akut atau kronik, serta toksik atau supuratif. Labirintitis toksik akut

disebabkan suatu infeksi pada struktur didekatnya, dapat pada telinga tengah atau

meningen tidak banyak bedanya. Labirintitis toksik biasanya sembuh dengan

gangguan pendengaran dan fungsi vestibular. Hal ini diduga disebabkan oleh

c
produk-produk toksik dari suatu infeksi dan bukan disebabkan oleh organisme

hidup. Labirintitis supuratif akut terjadi pada infeksi bakteri akut yang meluas ke

dalam struktur-struktur telinga dalam. Kemungkinan gangguan pendengaran dan

fungsi vestibular cukup tinggi. Yang terakhir, labirintitis kronik dapat timbul dari

berbagai sumber dan dapat menimbulkan suatu hidrops endolimfatik atau

perubahan-perubahan patologik yang akhirnya menyebabkan sklerosi labirin.3

3.‘ Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah suatu kelainan labirin yang etiologinya belum

diketahui, dan mempunyai trias gejala yang khas, yaitu gangguan pendengaran,

tinitus, dan serangan vertigo. Terutama terjadi pada wanita dewasa.3

 #*!

BPPV dengan mudah diobati. Partikel dengan sederhana perlu dikeluarkan

dari kanal semisirkular posterior dan mengembalikannya ke mana mereka berasal.

Beberapa manuver yang dapat dilakukan, antara lain3,5,7,10:

1.‘ Canalith Reposisi Prosedur (CRT)/Epley manuver :

CRP adalah pengobatan non-invasif untuk penyebab paling umum dari

vertigo, terutama BPPV, CRP pertama kali digambarkan sebagai pengobatan

untuk BPPV di tahun 1992. Saat ini CRP atau maneuver Epley telah digunakan

sebagai terapi BPPV karena dapat mengurangi gejala BPPV pada 88% kasus.

CRP membimbing pasien melalui serangkaian posisi yang menyebabkan

pergerakan canalit dari daerah di mana dapat menyebabkan gejala (yaitu, saluran

setengah lingkaran dalam ruang cairan telinga dalam) ke daerah telinga bagian

cc
dalam dimana canalit tidak menyebabkan gejala (yaitu, ruang depan). Canalit

biasanya berada pada organ telinga bagian dalam yang disebut organ otolith,

partikel kristal ini dapat bebas dari organ otolith dan kemudian menjadi

mengambang bebas di dalam ruang telinga dalam.5,7,8,11

Dalam kebanyakan kasus BPPV canalit bergerak di kanal ketika posisi

kepala berubah sehubungan dengan gravitasi, dan gerakan dalam kanal

menyebabkan defleksi dari saraf berakhir dalam kanal (cupula itu). Ketika saraf

berhenti dirangsang, pasien mengalami serangan tiba-tiba vertigo.4,5,7

Berdasarkan penelitian meta analisis acak terkendali CRP memiliki tingkat

efektivitas yang sangat tinggi. CRP telah diuji dalam berbagai percobaan

terkontrol, dalam studi ini, 61-80% dari pasien yang diobati dengan CRP memiliki

resolusi BPPV dibandingkan dengan hanya 10-20% dari pasien dalam kelompok

kontrol. Berdasarkan temuan dari tinjauan sistematis literatur, American Academy

of Neurology menyimpulkan bahwa CRP adalah "merupakan terapi yang efektif

dan aman yang ditetapkan yang harus ditawarkan untuk pasien dari segala usia

dengan BPPV kanal posterior (Level rekomendasi A)". Selain itu, American

Academy of Otolaryngology - Bedah Kepala dan Leher Foundation, membuat

rekomendasi bahwa "dokter harus memperlakukan pasien dengan BPPV kanal

posterior dengan Manuver reposisi partikel"5,7

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yoon Kyung Kim dan teman-

teman ditunjukkan bahwa untuk mengontrol gejala BPPV maka diperlukan

pelaksanaan maneuver Epley 1,97 kali. Hal ini membuktikan bahwa maneuver

Epley marupakan maneuver yang paling efektif pada BPPV.12

cÿ
Terdapat sebuah penelitian yang dilakukan oleh Ronald dengan

menggunakan subyek sebanyak 40 pasien dengan BPPV dirawat dengan

menggunakan prosedur reposisi canalith (maneuver Epley) dibandingkan dengan

pembiasaan latihan vestibular untuk menentukan pendekatan pengobatan yang

paling efektif. Dua puluh pasien tambahan dengan BPPV tidak diobati dan

menjadi kelompok kontrol. Intensitas dan durasi gejala dimonitor selama periode

3 bulan. Semua pasien telah menunjukkan pengurangan gejala-gejala di kelompok

perlakuan. Prosedur reposisi canalith tampaknya memberikan resolusi gejala

dengan perlakuan yang lebih sedikit, tetapi hasil jangka panjangnya bagus, efektif

dalam mengurangi BPPV. Sejumlah besar pasien dalam kelompok kontrol (75%)

terus punya vertigo.13

Indikasi Canalith Reposisi Prosedur (CRT)/Epley manuver5,7 :

1.‘ Episode berulang pusing dipicu BPPV.

2.‘ Positif menemukan gejala dan nistagmus dengan pengujian posisi (misalnya, uji

Dix-Hallpike).

Keterbatasan Canalith Reposisi Prosedur (CRT)/Epley manuver4,5 :

1. Penggunaan CRP pada pasien tidak memiliki BBPV (diagnosis yang salah).

2. Salah kinerja masing-masing komponen CRP. Prosedur manuver Epley4,5,7 :


Gambar 1. Manuver Epley

·‘ Pertama posisi duduk, kepala menoleh ke kiri ( pada gangguan keseimbangan /

vertigo telinga kiri ) (1)

·‘ Kemudian langsung tidur sampai kepala menggantung di pinggir tempat tidur (2),

tunggu jika terasa berputar / vertigo sampai hilang, kemudian putar kepala ke


arah kanan (sebaliknya) perlahan sampai muka menghadap ke lantai (3), tunggu

sampai hilang rasa vertigo.

·‘ Kemudian duduk dengan kepala tetap pada posisi menoleh ke kanan dan

kemudian ke arah lantai (4), masing-masing gerakan ditunggu lebih kurang 30

60 detik.

·‘ Dapat dilakukan juga untuk sisi yang lain berulang kali sampai terasa vertigo

hilang.

Manuver Epley di rumah3,4,5,7 :

Prosedur ini lebih efektif dari prosedur di ruangan, karena diulang setiap

malam selama seminggu. Metode ini (untuk sisi kiri), seseorang menetap pada

posisi supine selama 30 detik dan pada posisi duduk tegak selama 1 menit.

Dengan demikian siklus ini membutuhkan waktu 2 ½ menit. Pada dasarnya 3

siklus hanya mengutamakan untuk beranjak tidur, sangat baik dilakukan pada

malam hari daripada pagi atau siang hari, karena jika seseorang merasa pusing

setelah latihan ini, dapat teratasi sendiri dengan tidur.4,5,7

Ada beberapa masalah yang timbul dengan metode lakukan sendiri, antara

lain4,5,7 :

a.‘ Jika diagnosis BPPV belum dikonfirmasi, metode ini tidak berhasil dan dapat

menunda penanganan penyakit yang tepat.

b.‘ Komplikasi seperti perubahan ke kanal lain dapat terjadi selama maneuver Epley,

yang lebih baik ditangani oleh dokter daripada di rumah.

c.‘ Selama maneuver Epley sering terjadi gejala neurologis dipicu oleh kompresi

pada arteri vertebralis.


Operasi dilakukan pada sedikit kasus pada pasien dengan BPPV berat.

Pasien ini gagal berespon dengan manuver yang diberikan dan tidak terdapat

kelainan patologi intrakranial pada pemeriksaan radiologi. Gangguan BPPV

disebabkan oleh respon stimulasi kanalis semisirkuler posterior, nervus

ampullaris, nervus vestibuler superior, atau cabang utama nervus vestibuler. Oleh

karena itu, terapi bedah tradisional dilakukan dengan transeksi langsung nervus

vestibuler dari fossa posterior atau fossa medialis dengan menjaga fungsi

pendengaran.5,7

Prognosis setelah dilakukan CRP (canalith repositioning procedure)

biasanya bagus. Remisi dapat terjadi spontan dalam 6 minggu, meskipun beberapa

kasus tidak terjadi. Dengan sekali pengobatan tingkat rekurensi sekitar 10-25%.

CRP/Epley maneuver terbukti efektif dalam mengontrol gejala BPPV dalam

waktu lama.5,7,14

Dari beberapa latihan, umumnya yang dilakukan pertama adalah CRT atau

Semont Liberatory, jika masih terasa ada sisa baru dilakukan Brand-Darroff

exercise. Pada sebuah penelitian disebutkan bahwa dalam setelah pelaksanaan

maneuver-manuver terapi BPPV tidak perlu dilakukan pembatasan terhadap gerak

tubuh maupun kepala. Epley maneuver sangat sederhana, mudah dilakukan, hasil

yang diharapkan untuk mengurangi gejala cepat muncul, efektif, tidak ada

komplikasi, dan dapat diulang beberapa kali setelah mencoba pertama kali

sehingga sangat dianjurkan kepada orang yang menderita BPPV.3,5,7,15,16

c
2. Latihan Semont Liberatory :

Gambar 2. Manuver Semont Liberatory

Keterangan Gambar :

·‘ Pertama posisi duduk (1), untuk gangguan vertigo telinga kanan, kepala menoleh

ke kiri.

·‘ Kemudian langsung bergerak ke kanan sampai menyentuh tempat tidur (2) dengan

posisi kepala tetap, tunggu sampai vertigo hilang (30-6- detik)

·‘ Kemudian tanpa merubah posisi kepala berbalik arah ke sisi kiri (3), tunggu 30-60

detik, baru kembali ke posisi semula. Hal ini dapat dilakukan dari arah

sebaliknya, berulang kali.1

Latihan ini dikontraindikasikan pada pasien ortopedi dengan kasus fraktur tulang

panggul ataupun replacement panggul.15

3.‘ Latihan Brandt Daroff

Latihan Brand Daroff merupakan suatu metode untuk mengobati BPPV,

biasanya digunakan jika penanganan di praktek dokter gagal. Latihan ini 95%

lebih berhasil dari pada penatalaksanaan di tempat praktek. Latihan ini dilakukan

cA
dalam 3 set perhari selama 2 minggu. Pada tiap-tiap set, sekali melakukan

manuver dibuat dalam 5 kali. Satu pengulangan yaitu manuver dilakukan pada

masing-masing sisi berbeda (membutuhkan waktu 2 menit).3

Cara latihan Brand-Darroff :

Gambar 3. Manuver Brand-Darroff

Hampir sama dengan Semont Liberatory, hanya posisi kepala berbeda,

pertama posisi duduk, arahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan,

kemudian balik posisi duduk, arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi

kiri, masing-masing gerakan ditunggu kira-kira 1 menit, dapat dilakukan berulang

kali, pertama cukup 1-2 kali kiri kanan, besoknya makin bertambah.3

4.‘ Manuver Rolling / Barbeque

Lima sampai 10% BPPV disebabkan oleh varian semisirkular horizontal.

Manuver ini merupakan salah satu cara yang efektif untuk BPPV. Untuk

Rolling/Barbeque maneuver, dilakukan dengan cara berguling sampai 360o, mula-

c
mula posisi tiduran kepala menghadap ke atas, jika vertigo kiri, mulai berguling

ke kiri ( kepala dan badan ) secara perlahan-lahan, jika timbul vertigo, berhenti

dulu tapi jangan balik lagi, sampai hilang, setelah hilang berguling diteruskan,

sampai akhirnya kembali ke posisi semula.3,17


BAB III

PENUTUP

Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) atau disebut juga  

 
  

   
(BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer

yang sering dijumpai. Gejala yang dikeluhkan adalah vertigo yang datang tiba-

tiba pada perubahan posisi kepala. Vertigo merupakan keluhan yang sering

dijumpai, yang sering digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil

(giddiness, unsteadiness) atau rasa pusing (dizziness). Patofisiologi BPPV dapat

dibagi menjadi dua, antara lain teori cupulolithiasis dan teori canalolithiasis.5,7,9

BPPV dengan mudah diobati. Partikel dengan sederhana perlu dikeluarkan

dari kanal semisirkular posterior dan mengembalikannya ke mana mereka berasal.

Salah satu manuver yang dapat dilakukan adalah Canalith Reposisi Prosedur

(CRT)/Epley manuver. Saat ini CRP atau maneuver Epley telah digunakan

sebagai terapi BPPV karena dapat mengurangi gejala BPPV pada 88% kasus.

Prosedur reposisi canalith tampaknya memberikan resolusi gejala dengan

perlakuan yang lebih sedikit, tetapi hasil jangka panjangnya bagus, efektif dalam

mengurangi BPPV.3,5,7,10,13

ÿ