TUGAS

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT I

“STUDI KASUS SEPSIS”

Pembimbing : Risa Herlianita. S.Kep

DISUSUN OLEH :

YULIYANA MAHMUD (08060095)

DENNY SURYO WIJAYANTO (08060103)
PSIK VI B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2011
 KASUS

Penelope Taylor, wanita tua berusia 68 tahun, dirawat di Unit Perawatan Intensif
(ICU) setelah di lakukan Laparotomy darurat karena usus buntu ( perforasi caecum ). Dia
sudah tidak sehat selama dua minggu dirumah dengan mual dan muntah. Pada saat Peri-
Oparatif dia kehilangan 1 liter darah dan dia juga memiliki colostomy sementara setelah di
lakukan pencucian peritoneal. 4 hari setelah operasi Ny.Taylor tetap di intubasi dan dibius.

PERTANYAAN :

1. Gejala yang mendukung diagnosa Sepsis

2. Sepsis yang di alami oleh Penelope sudah mencapai stage berapa ? jelaskan dengan
patofisiologi yang relevan
3. Penyebab sepsis
4. Analisa gas darah (AGB) bagaimana hasilnya?
5. Kemukakan alasan kenapa terjadi peningkatan Laktat dan Hiperglikemia
Kenapa hal ini perlu di perhatikan?
6. Apa itu ScvO2? Berapa nilai normalnya? Mengapa hal ini dapat diubah pada sepsis?
 JAWABAN

1. Gejala yang mendukung sepsis pada kasus di atas adalah :

- Hipertermi ( suhu >37,50C ) yaitu 38,50C pada pengukuran timpani temperature
- Takikardi = 126 x/menit
- Peningkatan kadar C-Reaktive Protein ( CRP ) yaitu 250 mg/dl
Normal CRP adalah <0,8 mg/dl, salah satu penyebab klinis dari penigkatan kadar
CRP adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri maupun innfeksi yang
disebabkan oleh bakteri
- Peningkatan kadar sel darah putih yang merupakan salah satu indicator terjadinya
infeksi.
- Perifer teraba hangat yang menandakan terjadinya vasodilatasi pembuluh darah
sebagai mekanisme kompensasi awal karena peningkatan curah jantung atau
cardiac output.
- Dicurigai adanya bakteri gram positif pada cultur darah

2. Derajat Sepsis :
1) Systemic Inflamatory Response Symdrom ( SIRS ), yang ditandai dengan ≥2
gejala sebagai berikut :
- Hipertermi atau hipotermi ( >37,50 C;< 36,60C )
- Takipneu ( RR>20X/menit )
- Takikardi ( Nadi >100x/menit )
- Leukositosis > 12.000/mm atau Leukopenia <4.000/mm
- Imature Cell >10%
2) Sepsis
Adalah respon sistemik terhadap infeksi sehingga pada sepsis tanda – tanda klinis
yang menggambarkan SIRS yang hadir bersama –sama dengan bukti definitive
terhadap infeksi. Kontras dengan laktat asidosis, biasanya di kaitkan dengan syok
sepsis, sepsis dini dapat berhubungan dengan alkalosis saluran pernapasan akut
karena stimulasi ventilasi.
3) Sepsis Berat
Sepsis yang diseratai dengan disfungsi organ, hipoperfusi / hipotensi termasuk
asidosis laktat, oliguria bahkan anuria dan penurunan kesadaran
K
E
F
IN
S 4) Sepsis dengan Hipotensi

-
-
Sepsis dengan hipotensi ( tekanan darah sistolik <90 mmHg atau berkurang
40mmHg dari tekanan darah normal pasien )
5) Syok Sepsis
Sepsis dengan hipotensi meskipun telah diberikan resusitasi cairan yang adekuat
bersama dengan disfungsi organ.

Pada kasus diatas klien dalam derajat “Syok Sepsis” ditunjukkan dengan tanda –
tanda klinis sebagai berikut :
- Post Resusitasi ( 2 liter Koloid selama 24 jam terakhir ), Penelope masih
menunjukkan Takikardi, dan ekstermitas teraba hangat
Masih disertai gejala infeksi
Tanda – tanda hipoperfusi : oliguria dan perubahan status mental ( tidak sadar )
Hal di atas dapat dijelaskan pada patofisiologis di bawah ini :

VASODILATASI PD MALDISFUNGSI
ALIRANDARAH
KERUSAKAN
ENDOTEL
PENURUNAN
KONTRAKTILITAS
JANTUNG
 ALIRAN DARAH KEJARINGAN
TIDAK MENCUKUPI

HIPOKSIA JARINGAN

METABOLISME ANAEROB

PEMBENTUKAN ASAM
LAKTAT

KEMATIAN SELULAR DI IKUTI

DENGAN KEGAGALAN ORGAN

3. Penyebab Sepsis yang dialami oleh Penelope :

1) Sistem Respirasi : Pemasangan ventilator mekanik yang tidak dijaga
kesterilisasiannya
2) Sistem Integumen : Luka operasi post Laparotomi dan juga colostomy yang tidak
di jaga sterilisasinya.

4. Hasil analisa gas Darah menunjukkan :

1)