*

DIABETES MELLITUS
DM Tipo 1 (DM1) Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
DM Tipo 2 (DM2) Otros tipos específicos de Diabetes
* Actualmente no se utilizan los términos de insulino-dependientes o no insulino-dependientes.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
! Síntomas de diabetes (poliuria,polidipsia y pérdida de peso) acompañados de una glicemia a cualquier hora
mayor o igual a 200 mg/dl

! Glicemia en ayunas mayor igual a 126 mg/dl (ayunas se define como la no ingesta calórica al menos por ocho
horas).

! Dos horas postcarga durante una Prueba de Tolerancia oral a la Glucosa (PTOG) mayor o igual a 200 mg/dl.
(Para este examen se utilizan 75 gr. de glucosa anhidra disuelta en 300 c.c. de agua)

A QUIÉN SE LE DEBE REALIZAR PRUEBA DE TAMIZAJE DE GLICEMIA EN AYUNAS

! Cada tres años a mayores de 45 años.

! Una vez al año en personas que tengan más de dos factores de los siguientes riesgos:
> Índice de masa corporal: mayor de 25 Kg/m
2

> Índice relacion cintura / cadera: >0.8 en mujeres. >0.9 en hombres.

> Antecedentes de (DMG) Diabetes Mellitus Gestacional y/ o antecedentes de hijo macrosómico (> 4 kg.)
> Menor de 50 años con enfermedad coronaria.
> Hipertensión arterial con otros factores de riesgo asociados.
> Triglicéridos >150 mg/dl con HDL< 35 mg/dl.
>Circunferencia abdominal: Hombres >90 cm, mujeres >80 cm.
>PTOG anormal.

CÓMO SE INTERPRETA UN TAMIZAJE DE GLICEMIA (GLICEMIA EN AYUNAS)

! Glucemia en ayunas normal : < 100 mg/dl.
Febrero de 2007

! Glucemia en ayunas alterada (GAA ) entre 100 - 125 mg/dl.

! Glucemia en ayunas anormal: Mayor o igual 126 mg/dl (Se debe confirmar el diagnóstico de DM)

ESTOS VALORES SON VÁLIDOS PARA PLASMA VENOSA Y CAPILAR

Si para la prueba de tamizaje se utilizan métodos de lectura rápida inmediata (glucómetro ) y da alterado deberá
confirmarse con un método en condiciones que permita hacer el diagnóstico definitivo.

QUÉ ES UNA PTOG (Prueba de Tolerancia Oral a Glucosa )

Es el resultado de la glicemia dos horas después de tomar una carga de 75 gr de glucosa más 300 c.c. de agua.
! El nombre de curva de tolerancia a la glucosa ya no se utiliza.
! No se recomienda en forma rutinaria solo a los de GAA (glucosa en ayunas alterada).

* Basado en Guías ALAT 2002

CONDICIONES PARA UNA BUENA TOMA DE PTOG:
! Se deben tener de 8-14 horas de ayuno.
! Evitar restricciones en la dieta durante tres días precedentes.
! Evitar cambios en la actividad fisica durante los 3 días anteriores.
! No se debe estar enfermo o con enfermedades intercurrentes.
! No realizar PTOG a pacientes con HIV (+) que esten recibiendo inhibidores de las proteasas.

CÓMO SE INTERPRETA: < 140 mg/dl : Normal.

140-199 : Intolerancia a la glucosa ( ITG )
IGUAL O MAYOR 200 mg/dl : Diabetes Mellitus.

Estos valores son válidos para plasma venoso y sangre total capilar.

* Las personas con ITG (intolerancia a la glucosa ) tienen mayor riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus y RCV
relacionados con Arterioesclerosis.

OJO: No se utiliza nunca para diagnóstico de Diabetes Mellitus: Hemoglobina Glicosilada (HbA1c).

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL

Es uno de los pocos aspectos en los que aún persiste discrepancia entre la OMS, la ADA y los grupos de
expertos de la ALAD.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL GRUPO DE ESTUDIO

TAMIZAJE PTOG PTOG 4
O’SULLIVAN (1) TALLER (2) OMS GTDE ALAD
O’SULLIVAN
CARGA GLUCOSA 50 Gr 100 Gr 100 Gr 75 gr 75 Gr
GLUCEMIA EN AYUNAS >= 105 >= 95 >= 126 (3 ) >= 105
1 HORA >= 140 >=190 >= 180
2 HORAS >=165 >= 155 >= 140 > = 140
3 HORAS >=145 > = 140
(1) Si el resultado del tamizaje es anormal, se debe practicar una PGOT con 100 gr de glucosa.
(2) Con dos o más valores anormales se hace diagnóstico de DMG.
(3) Toda mujer embarazada con GAA debe ser sometida a carga de 7 5 gr. de glucosa.

CRITERIOS PARA DX DE TRASTORNOS DE REGULACIÓN DE LA

GLUCOSA INCLUYENDO DM, UTILIZANDO PLASMA O SUERO VENOSO
DIAGNÓSTICO AYUNAS 2 Hrs POST-CARGA
NORMAL < 100 < 140
G.A.A 100-125 NO APLICA
I.T.G NO APLICA 140-199
DM >= 126 >= 200
 CONTROL METABÓLICO Y CLÍNICO DE LA DM2
! NIVELES ADECUADOS: Son aquellos donde se ha demostrado reducción significativa de riesgo de
complicaciones crónicas.

! NIVELES ADMISIBLES: Son niveles que podrían mantenerse cuando es imposible alcanzar niveles
adecuados.

! NIVELES INADECUADOS: Son aquellos por encima de los cuales el riesgo es alto.

METAS
NIVEL NORMAL ADECUADO ADMISIBLE INADECUADO
RIESGO DE COMPLICACIONES BAJO MODERADO ALTO
GLUCEMIA EN AYUNAS < 100 < 126 126-140 > 140
GLUCEMIA 1-2 Hrs POSPANDRIAL < 140 < 180 < 180 > 180
HbA1c <6 <7 7y8 >8

El riesgo de hipoglicemia se aumenta cuando se mantienen niveles dentro del rango de una persona no
diabética y debe evitarse en adultos mayores.

HbA1c (HEMOGLOBINA GLICOSILADA)

¿Cuándo se debe ordenar ?
DM2 MAL CONTROLADO : Cada tres meses.
DM2 BIEN CONTROLADO : Cada 4 -6 meses. (Depende de la evaluación del estado de cada paciente).
PROMEDIO GLICEMIA HbA1c
360 14
330 13
300 12
270 11
Febrero de 2007

240 10
210 9
180 8
150 7
120 6

OTRAS METAS PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

! El perfil de lípidos se debe medir en ayunas para evitar el efecto de la comida sobre los triglicéridos (para un
resultado verdadero de los triglicéridos se debe realizar una dieta adecuada al menos por tres días ).

! Para la medición del LDL se debe utilizar la fórmula de Friedewald: LDL= CT - CHDL - Tgl/5. Esta fórmula es
válida si los triglicéridos son <400 mg/dl.
 NIVEL ADECUADO ADMISIBLE INADECUADO
RIESGO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS BAJO MODERADO ALTO
COLESTEROL TOTAL (mg/dl) < 180 < 200 >= 200
COLESTEROL LDL (mg/dl) < 100 100-129 >= 130
COLESTEROL HDL (mg/dl) > 40 35-40 < 35
TRIGLICERIDOS (mg/dl) < 150 150-199 >= 200
I.M.C (Kg/m2) 19-24.9 25-26.9 >=27
PRESION ARTERIAL < 130/< 80 < 140/< 90 >= 140/ >= 90

ALBUMINURIA HOMBRE MUJER

NORMAL < 30 ÍNDICE CINTURA / CADERA >0,9 cm >0,8 cm
MICROALBUMINURIA 30 - 300 CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL > 90 cm > 80 cm
PROTEINURIA > 300

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DM

! Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad.

! Evitar complicaciones agudas.

! Mejorar la calidad de vida.

! Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropatías.

> Mejoría del control de glucemia y PA.

! Reducir eventos cardiovasculares.

> Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico.

! Reducir la mortalidad.

MONOFILAMENTO PARA TEST DE NEUROPATÍA

Test de: Sensación de presión para diabéticos. D2 I2

D1 I1
Para este test es usado un monofilamento de nylon D4 D5 I4
cuyas especificaciones están estandarizadas. D3 I5 I3

INSTRUCCIONES:
Debe ejercerse presión suficiente para que el
monofilamento se curve ligeramente en los 12
puntos de mayor riesgo de ulceración indicados en la
imagen. Si el paciente no siente presión en alguno de
los 12 puntos, hay riesgo de desarrollo de úlcera I6
D6
debido a neuropatía.
 ABORDAJE Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DIABETES MELLITUS
MÉDICO DE FAMILIA I.P.S. BÁSICA

TAMIZAJE SOSPECHA LABORATORIO CLÍNICO

CADA TRES AÑOS: >45 años DIAGNÓSTICA GLUCEMIA EN AYUNAS: 126 mg/dl
CADA AÑO: >2 Factores de Riesgo Poliuria GLUCEMIA AL AZAR: 200 mg/dl
- IMC: >25 Polifagia Prueba Tolerancia Oral a la Glucosa
-CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: Hombres >90 Polidipsia <140 mg/dl: Normal
Mujeres > 80 cm. Disminución 140-199: Intolerancia a la glucosa
de peso. > 200 mg/dl: Diabetes Mellitus
-ANTEC: DMG o hijo macrosómico . =
- <45 AÑOS CON ENFERMEDAD CORONARIA Otras NUNCA para DX: Hb A1c
- HTA
- TRIGLICÉRIDOS: >150 mg/dl con HDL <35mg/dl ALTERADOS

IMPORTANTE Glucemia en ayunas normal: <100 mg/dl

El tamizaje de Glicemia podrá ser realizado con Glucemia en ayunas alterada (GGA): 100-125 mg/dl
método rápido. En caso de salir alterado, deberá ser
confirmado con los métodos convencionales.

PACIENTE CON DIAGNÓSTICO

DE DIABETES MELLITUS

TIPO 1 TIPO 2

MENOR DE 15 AÑOS MAYOR DE 15 AÑOS SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO EVALUACIÓN BÁSICA

Febrero de 2007

PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA Evaluación básica

IPS básica MÉDICO FAMILIAR
IPS básica bimensual*

NUTRICIONISTA MEDICINA INTERNA Evaluación básica

IPS básica semestral*
ODONTOLOGÍA
* La frecuencia de seguimiento dependerá de la evaluación
y el riesgo individual que presente cada paciente.
OFTALMOLOGÍA

OTRAS
ESPECIALIDADES
 GUÍA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES 2
HISTORIA CLÍNICA
Historia clínica y papelería definidas por SUSALUD. Fichas y papelería de RCV - SUSALUD
GLUCEMIA EN AYUNAS
FRECUENCIA : Cada 2-4 meses según evolución clínica de paciente. MÉTODO: Micrométodo o método convencional.
IMPORTANTE: Este método diagnóstico sólo debe ser utilizado para conocer el valor de la Glicemia del paciente, en el momento
que se realiza, en ningún momento es útil para el seguimiento de las metas (LA HbA1C ES EL MÉTODO CON EL CUAL SE
DEBE HACER EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DIABÉTICO)
HEMOGLOBINA GLICOSILADA HbA1c
PACIENTE NO CONTROLADO: Cada 3 meses. PACIENTE CONTROLADO: Cada 6 meses
PACIENTE CONTROLADO= HBA1c: A cifras menores de 6,5 en los exámenes realizados en el último año.
COLESTEROL TOTAL
DIABÉTICO CON COLESTEROL TOTAL NORMAL: Frecuencia anual.
DIABÉTICO CON COLESTEROL TOTAL ANORMAL: Frecuencia según guía de lípidos SUSALUD.
HDL
DIABÉTICO CON COLESTEROL HDL NORMAL: Frecuencia anual
DIABETICO CON COLESTEROL HDL ANORMAL: FRECUENCIA:Según guía de lípidos SUSALUD.
TRIGLICÉRIDOS
DIABÉTICO CON TRIGLICÉRIDOS NORMAL: Frecuencia anual.
DIABÉTICO CON TRIGLICÉRIDOS ANORMAL: Frecuencia según guía de lípidos SUSALUD.
LDL
FÓRMULA DE FRIEDEWALD : LDL: CT - HDL -Tgl/5
DIABÉTICO CON LDL NORMAL: Frecuencia anual
DIABÉTICO CON LDL ANORMAL: Frecuencia según guía de lípidos SUSALUD
CITOQUÍMICO DE ORINA
FRECUENCIA: Anual. PROTEINURIA POSITIVA: Seguir flujograma abordaje paciente renal.
CITOQUIMICO DE ORINA: Alterado: Seguir flujograma abordaje paciente renal (PPR).
MICROALBUMINURIA
Se debe realizar si en el citoquímico las proteínas salen negativas.
MICROALBUMINURIA: Frecuencia 12 meses.
POSITIVA: Seguir guía de abordaje del paciente con exámenes predictorios de daño renal (PPR).
CREATININA EN SANGRE
CREATININA EN SANGRE NORMAL: Frecuencia cada 6 meses
Seguir valores de referencia del laboratorio
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG: Cada año si no hay cambios anormales.
EVALUACIÓN OFTALMÓLOGICA
FRECUENCIA: Cada año. SEGUIMIENTO: Según la evolución de la retinopatía.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
IMC (Índice de masa corporal): > 25. Cada dos meses hasta lograr la meta establecida
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA
FRECUENCIA: Anual. SEGUIMIENTO: Según evaluación odontológica.
SEGUIMIENTO CLÍNICO
DM 1: Seguimiento MD mensual por médico internista o pediatra según la edad.
DM 2:Seguimiento bimensual MD general y/o especialista según cada caso individual (ver flujograma).
ACTIVIDADES EDUCATIVAS
ACTIVIDADES EDUCATIVAS: Las establecidas según la enfermedad de base.
EXAMENES DE SEGUIMIENTO OPCIONALES
Los examenes sugeridos en esta guía sólo pretenden orientar el seguimiento de los pacientes. Todo paciente deberá tener un manejo
individualizado dependiendo del riesgo, anamnesis ,examen físico, etc.
Si alguno de los resultados sale alterado, se deberá realizar la verificación y el seguimiento de acuerdo a las cifras reportadas por el
laboratorio, a la evaluación clínica del paciente y a las guías de atención establecidas para el manejo de la patología encontrada.