APENDICITIS

-aparicion de folículos linfoides dos semanas después del nacimiento, y comienzo de

atrofia a partir de la 3° decada, con fibrosis de pared y obliteración parcial o total de su
luz. Después de los 60 años no hay tejido linfoide y se oblitera la luz.

-Posición: Retrocecal, Pelvica, Subcecal, preileal, pericolica derecha

-15% corresponde a Retrocecal
-de <1cm a >30 cms (Media de 3 a 9cms)
-Duplicados, Ausentes
-Secreción Activa de Igs, en especial IgA (forma parte del Tejido linfoide asociado a
Intestino)
-Tasa de Mortalidad del <65% sin Tx

 Etiologia: Obstrucción Intestinal por fecalito (+ frecuente, 10% de todas las

apendicitis obstructivas) otros: Hiperplasia de tejido linfoide, semillas de frutas,
parásitos, tumores, bario.
 Afectación de serosa apendicular y peritoneo parietal de la región -> dolor en CID

 La Flora bacteriana de la apéndice, es similar a la del Colon.

 Los principales en apendicitis aguda, apéndice normal y perforada: E.Coli,
Bacteroides Fragillis.
 Otros: Pseudomonas, Kleibsella, Clostridium
 Normalmente es una infección Polimicrobiana, >14 agentes. A-Bioticos de Amplio
Espectro
 Protección contra apendicitis no perforada: 24-48 hrs.
 Protección vs. Perforada: 7 -10 días
 Migración del dolor de periumbilicar/Cuadrantes inferiores difuso, en
aproximadamente 12 horas, con media de 4-6 hrs.

Localización del Dolor:

 Apendice largo con punta inflamada: CIIz
 Retrocecal: Flanco o Espalda
 Pelvico: dolor suprapúbico
 Retroileal: Dolor testicular, por compresión de Aa espermática derecha y Ureter.
La Mala rotación me dará lugares poco usuales de dolor.
 El componente Visceral me dará dolor difuso
 El componente Somático me dará el dolor localizado

 La Anorexia ocurre CASI siempre

 75% presenta vómito, 2 o 3 ocasiones, no prolongados ni gran cantidad. Por
Estimulación Neural e Ileo
 Constipación en muchos casos. MUY frencuente la Diarrea en Niños.
  Anorexia --- Dolor --- Vomito.
 Si los vómitos Anteceden al Dolor: Apendicitis (-)

-La temperatura raramente aumenta >1°

 El Pulso se mantiene normal, o ligero aumentado
 Hiperestesia en cuadrante inferior derecho
 Psoas: Foco irritativo cerca del músculo
 Defensa Voluntaria al Principio, que Progresa a Rigidez Verdadera

-Leucocitocis Leve: entre 12,000 y 18,000 en apendicitis simple.

 En Pacientes con VIH el CC es igual, pero hay cuenta leucocitaria disminuida.
 1 de cada 10 pacientes presenta el cuadro clínico con cuenta leucocitaria normal
 Mayores cifras pueden indicar apéndice perforada con o sin abceso
 El EGO me puede mostrar células epiteliales, GB, GR debido a irritación Ureteral o
Vesical
 El USG puede dar falsos negativos, y pueden hallarse en apéndices Retrocecales,
en aquellas demasiado crecidas que pueden parecer intestino, e Incluso, en una
Salpingitis.
 La TC es excelente para detectar procesos inflamatorios que semejan Apendicitis

9-10 - Certeza de Apendicitis (No es necesario otro estudio diagnostico)

7-8  Probabilidad Alta de Apendicitis  USG, TAC
5-6  Consistente de Apendicitis, No diagnóstica  TC

-El Riesgo de Rotura apendicular es de 25%

 Niños <5 años y Adultos >65 años tienen la mayor Pb de rotura (45 y 51%)
  La Rotura se da, distal a la obstrucción
 Se debe sospechar cuando: Fiebre >39° Leucocitocis >18,000
 Si el Proceso de aislamiento por el epiplón y la respuesta inflamatoria no
funcionan, se produce Peritonitis Generalizada
 Se Puede encontrar un Flemón (2-6%), una masa palpable, debida a la adhesión de
asas intestinales al apéndice inflamada
 Se Recomienda una Apendicectomía 6 semanas después del tratamiento no
quirúrgico o mediante drenaje del absceso.

-Existen muchas Patologias que causan un cuadro similar al de la apéndice, y que pueden
ocasionar confusión, y Son:
a) Adenitis Mesentérica Aguda: siempre precedida por una enfermedad de vías
respiratorias aguda antigua o actual. Dolor difuso e hipersensibilidad no localizada.
Los laboratorios son poco útiles. Se Observa al paciente, debido a que el
padecimiento desaparece espontáneamente. Puede existir adenopatías
generalizadas.
b) Padecimientos patológicos sistémicos (Crohn, CuCI)
c) EPI
d) Quiste de Ovario Roto
e) Torción Ovárica
f) Gastroenteritis Aguda

-La apendicitis es muy poco probable en <2 años, y éste grupo de edad es el mas
predisponente a Intususcepción idiopática
-Las lesiones de Colon (Diverticulitis, Carcinoma perforante del ciego) son difíciles de
diferenciar de la apendicitis en las edades mayores. Es útil la TC
-La Pielonefritis Aguda del lado derecho, puede simular una Apendicitis Retroileal

-La Apendicitis Crónica es una entidad, es caracterizada por Dolor más durarero y de
menor intensidad que en la Ap. Aguda, más sin embargo, se localiza en el mismo lugar.
La Anorexia es un síntoma muy común, así como Náusea y dolor con el movimiento.
Los Vómitos son poco frecuentes.
Las Cifras Leucocitarias son Normales, y a menudo la TC no muestra datos.

-La Paracitosis Apendicular es una entidad frecuente, en la cual los parásitos obstruyen la
luz Apendicular, iniciando así el proceso inflamatorio.
 El Principal Parásito es Ascaris Lumbricoides
 Otros: Enterobius Vermicularis, Strongyloides Stercoralis, Echinococcus granulosus.
 Entamoeba Histolityca también puede ocasionar Apendicitis, por invasión de la
mucosa con trofozoitos.

-Las Complicaciones de la Apendicitis aguda, son:

 a) Perforación
b) Peritonitis
c) Absceso
d) Pilefeblitis (Tromboembolia séptica de la Vv Porta)

-La Apendicectomía Laparoscópica se realiza en:

a) Mujeres Jovenes de edad Fertil
b) Personas Obesas
c) Aquellos que Trabajan
 Está contraindicada en <5 años y en el adulto mayor

-La Profilaxis ante-opertaroria es:

 Cefazolina (1-2grs IV) + Metronidazol (500mg IV)
 Cefoxitina IV 2 grs
 Cefotaxima si no hay los anteriores.
 Amikacina si hay hipersensibilidad a Cefotaxima

Otras:
 Una Apéndice inflamada no se Perfora en <12 horas de evolución
 La perforación a cavidad abdominal me puede producir Infertilidad Tubárica.
 Peritonitis localizada: Infeccion localizada por Epiplon.
 Peritonitis Generalizada: Infeccion ocasionada que afecta toda cavidad
abdominal.