Oleh :
Hidayatu Nuratnawati
08.02.02.0572
D3 Kebidanan
STIKES MUHAMADIYAH
LAMONGAN
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan studi kasus Asuhan Kebidanan post partum fisiologis hari ke-1 pada Ny “K” p1001
Mahasiswa Praktek
HIDAYATUNURATNAWATI
08.02.02.0572
Mengetahui
1. PENGKAJIAN
Tanggal : 01-02-2011 Jam : 06.30
MKB : 01-02-2011 Jam : 01.00
I. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama : Ny ”K” Nama Suami : Tn “M”
Umur : 20 Thn Umur : 25 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sekaran Penghasilan :-
Status Peerkawinan : Sah Alamat : Sekaran
Usia Kawin : 19 Thn
Lama Kawin : 1 Thn
Kawin Ke :1
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka bekas jahitan jalan lahir
3. Riwayat Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka bekas jahitan setelah selesai persalinan
tanggal 01-02-2011 jam : 03.10 Wib. Ibu juga mengatakan nyerinya bertambah
parah saat digunakan BAK nyeri bertambah saat digunakan berjalan dan berkurang
saat minum obat.
4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu
6. Kebutuhan Sehari-hari
a. Ambulasi / mobilisasi dini
Ibu mengatakan 2 jam setelah melahirkan sudah bisa miring kanan, miring kiri,
duduk dan berjalan ke kamar mandi.
7. Nutrisi
Selama hamil : Ibu makan 3x sehari, setiap makan 1 piring nasi dan lauk, sayur,
kadang buah, Ibu tidak tarak makan.
Selama nifas : Ibu makan 3x sehari, setiap makan 1 piring bubur dan lauk serta
sayur, kadang buah, Ibu maka nikan. Ibu minumminum air putih
± 5 gelas sehari.
Personal Hygiene
Selama hamil : Ibu mandi 3x / hari, dengan air bersih, mamakai sabun, keramas
2x / minggu, gosok gigi 2x / hari, ganti baju 2x / hari, ganti CD
2x / hari.
Selama nifas : Ibu belum mandi, belum gosok gigi dan belum ganti baju.
Eliminasi
Selama hamil : BAB 1x / hari, warna kuning, jernih berbau khas dan tidak ada
keluhan.
BAB 5-6x / hari, warna kuning,jernih berbau khas dan tidak ada
keluhan.
Selama nifas : Ibu belum pernah BAB, tetapi sudah BAK.
Istirahat Tidur
Selama hamil : Ibu tidur siang 1-2 jam dan tidur malam5-6 jam, tidak ad
keluhan.
Selama nifas : Ibu tidur 5-6 jam pada malam hari, dan belum tidur siang pola
sexual.
Selama hamil : Ibu melakukan hubungan sexual 1x / minggu atau jika suami
meminta.
Selama nifas : Ibu belum melakukan hubungan suami istri Post Partum.
1. Pemriksaan Umum
Keadan Ibu : Baik
Kesadaran : Komposmentis
BB sebelum bersalin : 50 kg
BB saat nifas : 48 kg
TB : 152 cm
TTV / TD : 120/70 mmhg
Nadi : 84x / menit
Suhu : 36,6 oc
RR : 20x / menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rmbut hitam, distribusi merata, tidak ada ketombe, tidak
rontok, tidak ada nyeri tekan.
Muka : Bentuk ovale, tidak ada cloasma, tidak ada oedem, tidak
ada finger primt.
Mata : Simetris, sklera putih, terdapat gambaran tipis pembuluh
darah, konjungtiva merah muda, tidak ada nyeri tekan
pulpebra, reflek kornea ( positif ) reflek cahaya isokor.
Hidung : Lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada nyeri
tekan simus.
Telinga : Simetris, tidak ada serunen, membrane timpani utuh,
berwarna putih mengkilat.
Mulut : Bivir lembabberwarna merah muda, tidak ada stomatitis,
tidak ada bercak koplik, lidah tidak kotor dan tidak
berslag.
Leher : Tidak ada bendungan vena fugularis, tidak ada
pembesarran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroidtidak ada kaku kuduk.
Dada : Bentuk bulat datar, gerakan dada simetris, tidak ada suara
nafas tambahan, tidak ada krepitasi, suara nafas vesikuler,
terdengar BJ1 & BJ2.
Payudara : Simetris, terdapat hyperpigmentasi areola dari putting
mammae, paappila mammae menonjol keluar, tidak ada
benjolan abnormal, kolosfrum sudah keluardari kedua
payudara.
Abdomen : Terkihat Triae Lividiae, linia alba, bising usus 5x / menit
tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan vesika
urinaria, TRU 2 jari dibawah pusat, kontraksi utwrus
teraba bulat keras, perut tidak kembung.
Genitalia : Tidak oedema, tidak ada varisaes pada vulva, terdapat luka
bekas jahitan perineum, lochea rubra dan perdarahan ± ¼
kotek, konsistensi merah segar dan sedikit bergumpal.
2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dikaji
Dx : P100 Pist Partum Fisiologis hari ke-1 dengan nyeri luka perineum
Masalah :-
Keluhan :
Keluhan yang belum terpenuhi :
a. Cara perawatan payudara yang benar
b. Cara meneteki yang benar
c. Cara perawatan bayi yang benar
d. Cara perawata tali pusat yang benar
e. Tanda-tanda bahaya nifas
VI. INTERVENSI
a. Mobilisasi bertahap
b. Personal Hygiene
c. Pola nutrisi yang baik
d. Cara perawatan payudara yang benar
e. Cara meneteki yang benar
f. Tanda-tanda bahaya nifas
g. Kunjungan ulang
Intervensi :
1. Jelaskan pada Ibu tentang hasil pemeriksaan.
R/ Ibu paham dan dapat menerima kondisinya saat ini.
2. Pantau proses involusi uteri,TTV, dan peredaran darah pada Ibu
R/UC yang lembek,TFU tidak turun merupakan indikator adanya sub involusi
3. Jelaskan pada Ibu tentang nyeri luka jahitan perineum
R/ Ibu dan keluarga lebih cooperative dalam menerima Asuhan kebidanan
4. Jelaskan pada Ibu cara merawat luka jahitan
R/ Perawatan luka jahitan perineum yang benar dapatmencegah infeksi
5. Ajarkan Ibu cara perawatan payudara setelaah melahirkan
R/ Asi keluar dengan lancer dan mencegah timbulnya masalah menyusui
6. Anjurkan Ibu menyusui sesering mungkn
R/ Asi merupakan makanan terbaik bagi bayi dan membantu dan membantu proses
involusi pada Ibu
7. Ajarkan pada Ibu cara meneteki ang benar
R/ Proses laktasi dapat berjalan dengan benar
8. Ajarkan pada Ibu cara perawatan tali pusat yang benar
R/ Mencegah timbulnya infeksi tali pusat dan tetanus neonatorum
9. Jelaskan pada Ibu tentang tanda-tanda bahaya nifas pada Ibu dan Bayi
R/ Deteksi dini dan pencegahan yang adekuat
10. Berikan terapi peroral pada Ibu
R/ Memulihkan kondisi pasien
11. Anjurkan pada Ibu untuk control ulang
R/ Memastikan masa nifas berjalan dengan normal
VII. IMPLEMENTASI
VIII. EVALUASI