BORANG DDA

Peraturan 4A)

MALAYSIA

                                          Negeri  ……...……………

                                          Daerah ……...……………
AKTA HARTA PUSAKA KECIL (PEMBAHAGIAN) 1955
GUAMAN PEMBAHAGIAN NO. …JKPTG/PK/10/08/0731/2010.. TAHUN 2010
Dalam hal Harta Pusaka ..... NORMAH BINTI MAT..... si mati Petisyen daripada ..… ABD AZIZ BIN
SAMSUDIN ..... yang beralamat di NO. 34, KAMPUNG SUNGAI SEKIAH BATU 7, BEHRANG ULU, 35950
TANJONG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

SURAT PERSETUJUAN
Saya ......HAJAH HASISAH BINTI SAMSUDIN......No. KP 520410-10-5884.....yang beralamat di NO. 1391,
JALAN HAJI IBRAHIM SUNGAI CHOH, 48000 RAWANG, SELANGOR DARUL EHSAN dengan sesungguhnya
mengaku dan berikrar bahawa si mati yang tersebut di atas meninggalkan harta pusaka seperti berikut :

HARTA TAK ALIH

No. Hak milik No. Lot Mukim Daerah

1. 1184 003513 HULU BERNAM TIMOR BATANG PADANG

( Jika ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran lain dan perlu ditandatangani)

HARTA TAK ALIH (Cth : Wang tunai, akaun bank, bon dsb.)

( Jika ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran lain dan perlu ditandatangani)

2. Saya adalah orang yang menuntut mempunyai kepentingan sebagai benefisiari kepada harta
pusaka simati yang tersebut di atas dan saya bersetuju harta pusaka dibahagi seperti berikut :

*(a) mengikut hukum syarak (faraid) (bagi muslim) */Akta Pembahagian 1958 ( Akta 300)(bagi bukan
muslim)
*(b) mengikut muafakat seperti Jadual di bawah
*(c) menyerahkan bahagian atau kepentingan saya
kepada...............................................................................................................

3. Saya dengan ini mengaku bahawa keterangan di atas adalah benar dan faham sepenuhnya akan
kesan persetujuan ini dan di bawah ini saya turunkan tandatangan saya.

...........................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan)
Dihadapan saya,

Tarikh :...................... ................................................................................

(Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya Sumpah
atau
Notaris Awam)

*Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

 JADUAL 1
MALAYSIA

Negeri .....................

HARTA TAL ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

No. Hakmilik /Lot/Parcel Mukim/Daerah Nama Orang Yang Bahagian

Harta simati Menerima

............................................................ ......................................................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya
Sumpah atau Notaris Awam)

JADUAL 2
MALAYSIA

Negeri .....................

HARTA ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

Butir-butir Nama Orang Yang Menerima

............................................................ ......................................................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya
Sumpah atau Notaris Awam)

Tarikh : ..............................................
 BORANG DDA
Peraturan 4A)

MALAYSIA

                                          Negeri  ……...……………

                                          Daerah ……...……………
AKTA HARTA PUSAKA KECIL (PEMBAHAGIAN) 1955
GUAMAN PEMBAHAGIAN NO. …JKPTG/PK/10/08/0731/2010.. TAHUN 2010
Dalam hal Harta Pusaka ..... NORMAH BINTI MAT..... si mati Petisyen daripada ..… ABD AZIZ BIN
SAMSUDIN ..... yang beralamat di NO. 34, KAMPUNG SUNGAI SEKIAH BATU 7, BEHRANG ULU, 35950
TANJONG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

SURAT PERSETUJUAN
Saya ......HAJAH HASISAH BINTI SAMSUDIN......No. KP 520410-10-5884.....yang beralamat di NO. 1391,
JALAN HAJI IBRAHIM SUNGAI CHOH, 48000 RAWANG, SELANGOR DARUL EHSAN dengan sesungguhnya
mengaku dan berikrar bahawa si mati yang tersebut di atas meninggalkan harta pusaka seperti berikut :

HARTA TAK ALIH

No. Hak milik No. Lot Mukim Daerah

1. 1201 009858 HULU BERNAM TIMOR BATANG PADANG

( Jika ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran lain dan perlu ditandatangani)

HARTA TAK ALIH (Cth : Wang tunai, akaun bank, bon dsb.)

( Jika ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran lain dan perlu ditandatangani)

2. Saya adalah orang yang menuntut mempunyai kepentingan sebagai benefisiari kepada harta
pusaka simati yang tersebut di atas dan saya bersetuju harta pusaka dibahagi seperti berikut :

*(a) mengikut hukum syarak (faraid) (bagi muslim) */Akta Pembahagian 1958 ( Akta 300)(bagi bukan
muslim)
*(b) mengikut muafakat seperti Jadual di bawah
*(c) menyerahkan bahagian atau kepentingan saya
kepada...............................................................................................................

3. Saya dengan ini mengaku bahawa keterangan di atas adalah benar dan faham sepenuhnya akan
kesan persetujuan ini dan di bawah ini saya turunkan tandatangan saya.

...........................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan)
Dihadapan saya,

Tarikh :...................... ................................................................................

(Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya Sumpah
atau
Notaris Awam)

*Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

 JADUAL 1
MALAYSIA

Negeri .....................

HARTA TAL ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

No. Hakmilik /Lot/Parcel Mukim/Daerah Nama Orang Yang Bahagian

Harta simati Menerima

............................................................ ......................................................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya
Sumpah atau Notaris Awam)

JADUAL 2
MALAYSIA

Negeri .....................

HARTA ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

Butir-butir Nama Orang Yang Menerima

............................................................ ......................................................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya
Sumpah atau Notaris Awam)

Tarikh : ..............................................
 BORANG DDA
Peraturan 4A)

MALAYSIA

                                          Negeri  ……...……………

                                          Daerah ……...……………
AKTA HARTA PUSAKA KECIL (PEMBAHAGIAN) 1955
GUAMAN PEMBAHAGIAN NO. …JKPTG/PK/10/08/0731/2010.. TAHUN 2010
Dalam hal Harta Pusaka ..... YUSOF BIN IBRAHIM..... si mati Petisyen daripada ..… RAZMAN BIN
YUSOF ..... yang beralamat di NO. 34, KAMPUNG SUNGAI SEKIAH BATU 7, BEHRANG ULU, 35950
TANJONG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

SURAT PERSETUJUAN
Saya ......HAJAH HASISAH BINTI SAMSUDIN......No. KP 520410-10-5884.....yang beralamat di NO. 1391,
JALAN HAJI IBRAHIM SUNGAI CHOH, 48000 RAWANG, SELANGOR DARUL EHSAN dengan sesungguhnya
mengaku dan berikrar bahawa si mati yang tersebut di atas meninggalkan harta pusaka seperti berikut :

HARTA TAK ALIH

No. Hak milik No. Lot Mukim Daerah

1. 881 003899 HULU BERNAM TIMOR BATANG PADANG

( Jika ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran lain dan perlu ditandatangani)

HARTA TAK ALIH (Cth : Wang tunai, akaun bank, bon dsb.)

( Jika ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran lain dan perlu ditandatangani)

2. Saya adalah orang yang menuntut mempunyai kepentingan sebagai benefisiari kepada harta
pusaka simati yang tersebut di atas dan saya bersetuju harta pusaka dibahagi seperti berikut :

*(a) mengikut hukum syarak (faraid) (bagi muslim) */Akta Pembahagian 1958 ( Akta 300)(bagi bukan
muslim)
*(b) mengikut muafakat seperti Jadual di bawah
*(c) menyerahkan bahagian atau kepentingan saya
kepada...............................................................................................................

3. Saya dengan ini mengaku bahawa keterangan di atas adalah benar dan faham sepenuhnya akan
kesan persetujuan ini dan di bawah ini saya turunkan tandatangan saya.

...........................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan)
Dihadapan saya,

Tarikh :...................... ................................................................................

(Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya Sumpah
atau
Notaris Awam)

*Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

 JADUAL 1
MALAYSIA

Negeri .....................

HARTA TAL ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

No. Hakmilik /Lot/Parcel Mukim/Daerah Nama Orang Yang Bahagian

Harta simati Menerima

............................................................ ......................................................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya
Sumpah atau Notaris Awam)

JADUAL 2
MALAYSIA

Negeri .....................

HARTA ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

Butir-butir Nama Orang Yang Menerima

............................................................ ......................................................................
(Tandatangan orang yang membuat persetujuan) (Majistret, Pentadbir Tanah atau Pesuruhjaya
Sumpah atau Notaris Awam)

Tarikh : ..............................................