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HCL.

HISTORIA CLINICA

PACIENTE:…………………………..………………………………….…………………..…N° Autogenerado…….…………………………….Fecha……………………………..

N° de HD…………………… Frecuencia HD: …………………………………………. Turno:……………………………………..

I. PARTE MEDICO
EVALUACION MÉDICA

PROBLEMAS CLINICOS:
1.
2.
EVOUCIÓN: Signos y Síntomas

PRESCRIPCIÓN
Hrs. HD …….………….… QB …………………. CND ………………… Area Filtro: ……………..m2

Heparina ………………… QD …………………. Na Inicial…………… Membrana ………………………

Peso Seco: ……………… Baño:………………. Na Final …………… Condic Serológ………………..

MEDICO
C.M.P ……………………………………………..
Firma / Sello

II. PARTE DE ENFERMERIA


PA. Inicial……………………….. N° de Máq. …………………………… Vol. Filtro ……………………………..
PA. Final ………………………. Marca/Mod …………………………… Reuso de Filtro………………………
Peso Inicial…………………….. ACCESO ART FAV INJ CVC Reuso de L.A ……………………..
Peso Final ……………………… VASC. VEN V.p INJ CVC Reuso de .V………………………….

OBSERVACION INICIAL………………................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

HR P.A P QB CND RA RV PTM OBSERVACIONES

OBSERVACION FINAL:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………ASPECTO DEL FILTRO………………
ENF: Inicia HD ENF: Finaliza HD
CEP CEP
………………………………………………………. ………………………………………………………..
Firma / Sello
Firma / Sello

HISTORIA CLINICA INICIAL

NOMBRE: …………………………………………………………………………………………………….FECHA:…………/…………………/……………………

AUTOGENERADO Hora
Fecha de Nacimiento / / Sexo
Edad Actual Teléfono de casa
Estado Civil Teléfono de trabajo

DIRECCIONES DE EMERGENCIA:

Nombre:……………………………………………………………………………………………… Relación con el paciente:…………………………………..………


Dirección:…………………………………………………………………………………………………. Teléfono: ……………………………………………………………

EMPLEO:

Ocupación u Profesión: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Condición Actual: Trabaja ( ) No Trabaja ( )
Fecha del último empleo:…………………………………………………………………
Hospital de Procedencia:…………………………………………………………….………………………………………………………………………………….……….
Centro de Diálisis de Procedencia:…………………………..………………………………………………………………………………………………………………

CAUSA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:

Fecha de Primera hemodiálisis


Condiciones Comórbidas
Grupo de Sangre
Intervenciones Quirúrgicas
Número de transfusiones
Diuresis Residual en 24 horas
Medicación que recibe
Alergia a medicamentos

MARCADORES DE HEPATITIS VIRAL DE INGRESO:

AntiHBsAg:……………….AntiHBs………………………AntiHCV……………………….Desconocido……………………….En proceso……………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….

OTRAS TERAPIAS PREVIAS DE REEMPLAZO RENAL


 Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria Desde:…………………………. Hasta:…………………………………
 Transplante Renal: Desde……………………..Hasta………………………
Desde…………………… Hasta……………………….

ENFERMEDAD ACTUAL:

Síntomas:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

EXAMEN CLINICO:

Presión Arterial: …………………FC…………………FR………………………Peso………………………Talla………………………..


Piel:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Linfáticos:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Acceso Vascular:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tipo: Fístula……………………….Injerto……………….Catéter Temporal………………..Permanente……………………………………
Ubicación: Radial……………. Humeral:………………..
Thrill: Bueno………….. Regular…………………
Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cardiovascular:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Corazón:. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pulsos Periféricos:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aparato Respiratorio:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Abdomen: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Neurológico:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Osteomuscular:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Estado Nutricional:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Índice de Karnofski:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PRESCRIPCION INICIAL DE HEMODIALISIS

Tiempo de Hemodiálisis:…………………hrs. Heparina Total:……………………………..


Ultrafiltración:……………………………….. Áreas del Dializador:…………….mt2
Qb:……………………..ml/min
Qd:……………………..ml/min
Tipo de Concentrado: Bicarbonato ( ) Acetato ( )
Na en Dializado: Inicial……………..mEq/L Final…………………..mEq/L
Sectorización:………………….
Aislamiento:……………………

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