REFERAT

STRUMA
NONTOKSIK
Presentan :
Merita Arini, S.Ked.

Pembimbing :
dr. H. Surya Habsara, Sp.B.
Latar Belakang
 Struma  sering dijumpai di hampir seluruh
penjuru dunia.
 Internasional  terbanyak adalah struma akibat
defisiensi iodium.
 Diperkirakan 200 juta dari 800 juta orang dengan
defisiensi iodium  struma.
 Umumnya jinak & hanya masalah kosmetik,
morbiditas & mortalitas meningkat karena ca
tiroid, gangguan fungsi tubuh akibat
hipo/hipertiroid, gangguan anatomis.
EMBRIOLOGY OF THYROID GLAND
median endodermal thickening
(in the floor of the primitive pharynx caudal to the
future site of the tuberculum impar)

thyroid diverticulum
descends in the front of the neck

connected to the tongue by the
thyroglossal duct - foramen cecum

The diverticulum grows rapidly & divides into 2 lobes,
conected with isthmus

The thyroglossal duct obliterated, if persist  pyramidal lobe
 Anatomi Kelenjar Tiroid
 Bentuk : kupu-kupu, U, H
 Warna : merah kecoklatan
 Terdiri dari : lobus dekstra, lobus sinistra
(dihubungkan dengan isthmus), lobus
piramidal (kadang-kadang)
 Letak : ventral leher, di bawah kartilago tiroid
sampai VC 5 – VT 1, tertutup oleh m.
sternotiroid
 Berat : 25-30 gram, sedikit lebih berat
 Cont.
Arteri:
 A. thyroidea superior (arteri utama).
 A. thyroidea inferior (arteri utama).
 Terkadang masih pula terdapat A. thyroidea ima,
cabang langsung dari aorta atau A. anonyma.

Vena:
 V. thyroidea superior  V. jugularis interna).
 V. thyroidea medialis  V. jugularis interna).
 V. thyroidea inferior (bermuara di V. anonyma kiri).
 Cont.
Aliran limfe:
 Limfonodi intraglandularis
 Limfonodi extraglandularis
 Kedua jalinan ini akan mengeluarkan isinya ke limfonoduli
pretracheal  limfonodi sekitar V. Jugularis  limfonoduli
mediastinum superior.

Persarafan:
 Ganglion simpatis (dari truncus sympaticus) cervicalis media &
inferior
 Parasimpatis: N. laryngea superior & N. laryngea recurrens
(cabang N.vagus)
N. laryngea superior & inferior sering cedera waktu operasi 
pita suara terganggu (stridor/ serak).
Posterior View of
Thyroid Gland
Histologi Kelenjar Tiroid
TBG
TBPA

SINTESIS DAN SEKRESI

HORMON TIROID
FISIOLOGI
HORMON
TIROID
 Definisi
 Struma/ goiter
 pembesaran kelenjar tiroid

 Struma/ goiter nontoksik

 pembesaran kelenjar tiroid baik noduler
maupun difus yang bukan merupakan hasil dari
proses inflamasi maupun neoplastik, serta tidak
berhubungan dengan abnormalitas fungsi tiroid.

(Lee & Ananthakrishnan, 2009)

 Etiologi
 Fisiologis: pengaruh hormon (pubertas/
menstruasi, kehamilan, menopause)
 Defisiensi iodium  goiter endemik
 Kelebihan Iodium
 Faktor lingkungan : zat goitrogenik
(makanan, obat, zat mineral lain), radiasi
 Inflamasi, autoimunitas
 Genetik  dishormogenesis
 Idiopatik
 KLASIFIKASI STRUMA
1. Struma Non-Toksik
 Multinoduler
 Noduler soliter
 Noduler rekuren
 Difus – hiperplastik/ koloid

2. Struma Toksik
 Difus – tirotoksikosis primer (Grave’s Disease) &
tiroiditis toksik (Hashitoxicosis/ self resolving
thyrotoxicosis)
 Multinoduler – tirotoksikosis sekunder
 Noduler soliter – adenoma folikuler (autonomous toxic)
Cont.
3. Spesifik
Kategori ini meliputi:
 Tiroiditis – tiroiditis limfositik (Hashimoto),
tiroiditis granulomatosa (De Quervain)
 Neoplasma tiroid – adenoma, karsinoma,
dan limfoma
 Fibrous/ ligneous thyroiditis (Riedel) –
sangat jarang

(Webb, 1998)
Diagnosis Banding
 Tiroiditis Hashimoto
 Tiroiditis Riedel
 Limphoma Tiroid
 Nodul Tiroid
 Ca tiroid (medullary, papillary)
 Subakut tiroiditis
 Kelainan lain yang perlu dipertimbangkan: kista
tiroid, kista leher, agenesis tiroid, kista duktus
triglosus, hiperplasia noduler, serta keganasan
yang bermetastase ke tiroid
(Lee & Ananthakrishnan, 2009).
 Penegakan Diagnosis
 Anamnesis
 pola pertumbuhan
 gejala obstruksi (trakhea, esofagus,
vena, n. laringeus rekuren)
 riwayat keluarga, lingkungan

 Pemeriksaan Fisik
 inspeksi
 palpasi
 auskultasi
Cont.
 Pemeriksaan Penunjang
 Px Darah (DL, TSH, T4, T3, Antibodi)
 Px Radiologi (USG, MRI, CT-scann,
skintigrafi, Rontgen polos)
 Px Histologi/ PA (AJH, biopsi)

 Pemeriksaan Lain
 uji fungsi paru, laringoskopi direk
1 2 3

4
 Grade Struma
Grade 0 : Tidak teraba
Grade 1 : Teraba & terlihat hanya dengan kepala yang
ditengadahkan
1a : Tidak teraba/ teraba tidak lebih besar daripada
kelenjar tiroid normal.
1b : Jelas teraba & membesar, tetapi pada
umumnya tak terlihat meskipun kepala
ditengadahkan.

Grade 2 : Mudah terlihat, kepala posisi biasa

Grade 3 : Terlihat dari jarak tertentu
 Penatalaksanaan
 Suplementasi iodium pada defisiensi iodium – kurang
efektif, hanya untuk pencegahan
 Tiroidektomi
 total
 subtotal
 Radioactive Iodine Therapy
 iodine-131 (131 I)
 Thyroid Hormone Suppresive Therapy -
Levothyroxine (Synthroid, Levoxyl, Unithroid,
Levothroid) - kontroversial
 Hormone Replacement Therapy
 L-Thyroxine (T4)
 Kesimpulan
Struma nontoksik adalah pembesaran kelenjar
tiroid yang umumnya bersifat jinak.
Penting untuk menegakkan diagnosa bahwa
struma adalah nontoksik atau toksik untuk
menentukan terapi selanjutnya.
Pada umumnya goiter nontoksik tidak
memerlukan terapi, kecuali bila terdapat gejala
obstruksi, ukuran yang terlalu besar atau pada
goiter retrosternal, perubahan toksik sekunder,
dan gangguan kosmetik yang nyata.
Maturnuwun...