Anda di halaman 1dari 4

Hal : Permohonan Beasiswa

Kepada Yth. Dekan

Ub. Wakil Dekan I

Fakultas kedokteran Universitas Airlangga

Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47

Surabaya

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELIDA IKA SAFITRI

NIM : 010810013

Jurusan : PENDIDIKAN BIDAN

Fakultas : Fakultas Kedokteran

Alamat : P. Villa tegal besar C 50 jember

Telp : 085731107894

Bermaksud mengajukan permohonan beasiswa guna menunjang pendidikan yang


saya jalani agar dapat terlaksana tanpa halangan dalam hal keuangan.

Surabaya, 18 Januari 2010

Hormat saya,

Melida Ika Safitri

010810013

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Melida Ika Safitri

NIM : 010810013

Jurusan : pendidikan bidan

Fakultas : Fakultas Kedokteran

Sampai saat ini saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun dan
dalam bentuk apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, 18 Januari
2010

Yang Menyatakan

Melida Ika Safitri

010810013
Hal : Permohonan Beasiswa

Kepada Yth. Dekan

Ub. Wakil Dekan I

Fakultas kedokteran Universitas Airlangga

Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47

Surabaya

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Chasanah

NIM : 010810092

Jurusan : PENDIDIKAN BIDAN

Fakultas : Fakultas Kedokteran

Alamat : Jl. Usman sadar 13A /9 gresik

Telp : 08563063344

Bermaksud mengajukan permohonan beasiswa guna menunjang pendidikan yang


saya jalani agar dapat terlaksana tanpa halangan dalam hal keuangan.

Surabaya, 18 Januari 2010

Hormat saya,

Chasanah

010810092

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Chasanah

NIM : 010810092

Jurusan : pendidikan bidan

Fakultas : Fakultas Kedokteran

Sampai saat ini saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun dan
dalam bentuk apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, 18 Januari
2010

Yang Menyatakan

Chasanah

010810092

Beri Nilai