Anda di halaman 1dari 1

CHECK LIST BERKAS KECELAKAAN CHECK LIST BERKAS KECELAKAAN

NOPOL / PINTU : ………………………../…………. NOPOL / PINTU : ………………………../………….


DRIVER / NIK : ………………………../…………. DRIVER / NIK : ………………………../………….
TGL. KEJADIAN : ………………………………….… TGL. KEJADIAN : ………………………………….…
TKP : ……………………………………. TKP : …………………………………….
KETERANGAN : ……………………………………. KETERANGAN : …………………………………….

URAIAN SUDAH BELUM KETERANGAN


URAIAN SUDAH BELUM KETERANGAN

BERITA ACARA
BERITA ACARA
LAPORAN POLISI /
LAPORAN POLISI /
KEAMANAN
KEAMANAN
DENAH
DENAH
SIM / STNK
SIM / STNK
FOTO
FOTO
LAPORAN BENGKEL
LAPORAN BENGKEL

Diterima Tgl, ………………………. Diterima Tgl, ……………………….

…………………………. ………………………….

Anda mungkin juga menyukai