INSTRUMEN SUPERVISI

ADMINISTRASI DAN KEGIATAN
AWAL TAHUN PELAJARAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
NO

NAMA SEKOLAH
: …………………………………………………………………………………………………..
STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
STATUS AKREDITASI
: …………………………………………………………………………………………………..
ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
KECAMATAN
: …………………………………………………………………………………………………..
KABUPATEN
: …………………………………………………………………………………………………..
HARI/TANGGAL
: …………………………………………………………………………………………………..
URAIAN

(1)
(2)
I. Rapat Kerja Awal Tahun Pelajaran
a. Panitia
b. Waktu pelaksanaan
c. Anggaran
d. Daftar hadir peserta
e. Notulen rapat
f. Hasil rapat
II. Administrasi Awal Tahun Pelajaran
1. Data Statistik
a. Siswa
b. Ketenagaan
2. Jadwal Kegiatan Tahunan
3. Kegiatan Pembelajaran
a. Jadwal Pelajaran
b. Pembagian Tugas Guru
c. Daftar Koordinator Mata Pelajaran
4. Daftar Pembagian Kelas
a. Daftar nama siswa setiap kelas
b. Daftar Nama Wali Kelas
c. Buku Jurnal Kelas
d. Buku presensi siswa tiap kelas
5. Upacara Bendera
a. Jadwal Upacara Bendera
b. Jadwal Pembina Upacara
c. Jadwal Petugas Upacara
6. Jadwal Piket Sekolah
III. Kegiatan Awal Tahun Pelajaran
1. Masa Orientasi Siswa Baru
a. Panitia
b. Uraian Tugas
c. Program
d. Kegiatan pengenalan institusi
e. Kegiatan perploncoan
d. Laporan kegiatan MOS
2. Kegiatan Kelas VIII / IX / XI, / XII
a. Kegiatan pembelajaran
b. Efektifitas

Jumlah Item =
Kesimpulan

Saran

28
:
:
:
:
:

JAWABAN
Ada Tidak SK
(3) (4) (5)

PENCAPAIAN
K
C
B
(6) (7) (8)

SB
(9)

KETERANGAN
(10)
SK
( Sangat Kurang )
= 0,00 - 1,00
K
( Kurang )
= 1,10 - 2,00
C
( Cukup )
= 2,10 - 3,00
B
( Baik )
= 3,10 - 4,00
SB
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
Rata-rata =
Σ skor total :
Σ Item

Jumlah
Jml. semua

Rata-2 =

a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..)
b. Lain-lain
= …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

Kepala Sekolah,

Tanah Grogot,
Pengawas,

…………………………………
NIP.:

Dra. Desnieta
NIP. 19641215 198903 2 014

FORM SUPERVISI / Desnieta/2010

INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NAMA SEKOLAH
:
STATUS SEKOLAH
:
STATUS AKREDITASI :
ALAMAT SEKOLAH :
KECAMATAN
:
KABUPATEN
:
HARI/TANGGAL
:

…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

NO

URAIAN

(1)

(2)

JAWABAN
Ada Tidak SK
(3)

(4)

I. LAPORAN AKHIR TAHUN PELAJARAN YANG LALU:
1. Keterlaksanaan program sekolah tahun lalu
2. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan
program
3. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi kendala
4. Tindak lanjut dan hubungannya dengan
program kerja tahun ini
II. PROGRAM KERJA
1. Dibuat program jangka pendek, menengah & panjang
2. Program Kerja mencakup:
a. Visi dan Misi
b. Tujuan sekolah, target dan pentahapannya
c. Analisis materi program ( keadaan saat ini,
apa yang diinginkan mendatang dan cara
yang dilakukan )
d. Komponen program:
1) Peningkatan mutu akademik dan non akademik
2) Pemberdayan sumber daya manusia
3) Pendayagunaan sarana pendidikan
4) Pembinaan hubungan kekeluargaan /
hubungan dengan masyarakat
5) Penggalian sumber dana
e. Jadwal pelaksanaan program
d. Rencana anggaran biaya
3. Progam Kerja Kepala Sekolah, mencantumkan
a. Peran kepala sekolah sebagai EMASLIMo
( Educator, Manager, Adsministrator,
Supervisor, Leader, Inovator dan Motivator)
b. Jadwal pelaksanaan program termasuk
jadwal mengajar dan jadwal supervisi, KBM,
BK, kegiatan ektrakurikuler, ketatausahaan,
perpustakaan, laboratorium IPA / Bahasa,
ketrampilan dsb.
III. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1. Buku nolulen rapat memuat ;
a. Daftar hadir, hari tanggal, acara. proses,
dan kesimpulan hasil rapat
b. Tanda tangan notulis dan kepala sekolah
disertai stempel sekolah
2. Catatan / agenda kegiatan kepala sekolah
3. Buku tamu umum
4. Buku tamu supervisi
5. Buku tamu khusus /tamu dinas
IV. PELAKSANAAN PROGRAM
Catatan kepala sekolah mengenai:
1. Program yang telah dilaksanakan, kendala
yang dihadapi, dan upaya mengatasinya
2. Hasil supervisi KBM, Kegiatan ektra kurikuler,
ketatausahaan, perpustakaan, laboratorium
IPA/bahasa dan ketrampilan
3. Pembinaan berupa bimbingan, saran dan
pemberian contoh untuk peningkatan
kinerja guru dan pegawai
4. Kasus-kasus guru dan pegawai, penyelesaian
kasus dan tindaklanjutnya
5. Penghargaan (reward) kepada guru/pegawai/
siswa yang berprestasi dan hukuman
( punishment ) unluk guru/pegawai/siswa
yang melakukan pelanggaran
Jumlah

Jumlah Item =

Kesimpulan

Saran

28
:
:
:
:
:

Jml. semua

(5)

PENCAPAIAN
K
C
B

SB

(6)

(9)

(7)

(8)

KETERANGAN
(10)

SK
( Sangat Kurang
)
= 0,00 - 1,00
K
( Kurang )
= 1,10 - 2,00
C
( Cukup )
= 2,10 - 3,00
B
( Baik )
= 3,10 - 4,00
SB
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
Rata-rata =
Σ skor total :
Σ Item

Rata-2 =

a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..)
b. Lain-lain
= …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

Kepala Sekolah,

Tanah Grogot, ……………………………
Pengawas,

………………………………………………..
NIP.:

Dra. Desnieta
NIP. 19641215 198903 2 014

FORM SUPERVISI / Desnieta/2010

PS-02; Halaman-2

INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI SEKOLAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NAMA SEKOLAH
:
STATUS SEKOLAH :
STATUS AKREDITASI:
ALAMAT SEKOLAH :
KECAMATAN
:
KABUPATEN
:
HARI/TANGGAL
:

…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

NO

URAIAN

(1)

(2)

JAWABAN
Ada Tidak SK
(3)

(4)

1. Program Kerja Sekolah

3. Jadwal Kegiatan Tahunan
4. Administrasi / Surat menyurat:

(6)

(9)

(7)

(8)

KETERANGAN
(10)

K
( Kurang )
= 1,10 - 2,00

a. Agenda
b. Buku Ekspedisi

C
( Cukup )
= 2,10 - 3,00

c. Pengarsipan (filing)
d. Buku tamu umum

B
( Baik )
= 3,10 - 4,00

e. Buku tamu pembinaan
f. Nolula Rapat
5. Struktur Organisasi

SB
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00

6. Uraian Pembagian Tugas ( Job Discription )
a. Kesiswaan
b. Ketenagaan

Rata-rata =
Σ skor total :
Σ Item

8. Rapat kerja awal tahun pelajaran
9. Laporan :

SB

SK
( Sangat Kurang
)
= 0,00 - 1,00

2. Kalender Pendidikan

7. Papan Statistik :

(5)

PENCAPAIAN
K
C
B

a. bulanan
b. semesteran
c. tahunan

10. N D S
11. N S S
12. Ijin Operasional

Jumlah Item =
Kesimpulan

Saran

20
:
:
:
:
:

Jumlah
Jml. semua

Rata-2 =

a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….
b. Lain-lain
= …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Kepala Sekolah,

Tanah Grogot, ……………………………
Pengawas,

………………………………………………..
NIP.:

Dra. Desnieta
NIP. 19641215 198903 2 014

FORM SUPERVISI / Desnieta/2010

………………………( ……………………………………………………….) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.. …………………………… FORM SUPERVISI / Desnieta/2010 .

: Dra. Administrasi OSIS a. Ruang OSIS 2. Buku Induk b. Tingkat Nasional : …………………………. Daftar 8355: Klas VII/X. Program Kerja e. Tata Tertib Siswa f. musik dsb. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) KESISWAAN a. Kelompok Ilmiah Remaja ( KIR ) 2. 2. c. Buku Kelas/Legger g. Tingkat Kabupaten: …………………………. 5. Struktur Organisasi b.. Papan Absen kelas j. Daftar Hadir Siswa e. semua SK ( Sangat Kurang ) = 0. ……………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….xls 5 .3. Jenis dan Variasi Kegiatan: a. Tanah Grogot.. Paskibra. 6. Jurnal / Catatan Pelaksanaan Kegiatan 4. b. Jadwal Kegiatan 3. Pengurus c.4.00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Rata-2 = a.00 C ( Cukup ) = 2.10 . Catatan pelaksanaan/dokumentasi kegiatan g. Buku Mutasi d. Prestasi tertinggi yang pernah dicapai: a. …………………………………………………………………………………………………. Pencapaian = ……………………………………( …………………………………………………… b. OSIS DAN KEGIATAN EKSTRAKURIKULER 1. IX/XII II.. 3. NIP.5.. …………………………………………………………………………………………………. d.00 K ( Kurang ) = 1.00 . Olah Raga Prestasi c. Laporan III.10 . ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS) 1. Kumpulan Proposal Kegiatan f.. NAMA SEKOLAH STATUS SEKOLAH STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH KECAMATAN KABUPATEN HARI/TANGGAL : : : : : : : …………………………………………………………………………………………………. Papan Absen Kelas h.00 B ( Baik ) = 3. Tingkat Kecamatan: …………………………. …………………………………………………………………………………………………. Buku Klaper c. VIII/XI. 7. Dokumen Penyerahan STTB tahun lalu i. Jumlah Item = Kesimpulan Saran 28 : : : : : Jml. …………………………………………………………………………………………………. Seni dan Budaya: mading.00 SB ( Sangat Baik ) = 4. Lain-lain = …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. tari. 19641215 198903 2 014 Page file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100..1... ………………………………………………………………………………………………….2.10 ..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KESISWAAN.10 . Uraian Tugas d.. d. Desnieta NIP.. KEGIATAN EKSTRAKURIKULER 1. Pramuka dan PMR b. 4. …………………………… Pengawas. Jumlah (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) I. Tingkat Propinsi : ………………………….

………………………( ……………………………………………………….) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.xls 6 .. …………………………… Page file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.

2.. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) 1. Matrikulasi h.. Ulangan Harian c. 2. Dokumen KTSP e. Observasi kelas oleh Kepala sekolah/Guru Senior a.1. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. Pengayaan... Data Siswa b. Referensi perpustakaan Jumlah Jumlah Item = 33 Kesimpulan Saran : : : : : KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Buku Kurikulum : a. …………………………… Pengawas. Wajib/Bahan Ajar Siswa b. Program Remidi. semua a. Ulangan Mid / Ul. Standar Kompetensi & Kompetensi Dasar c. Tindak Lanjut Hasil Supervisi Kelas 10. Legger/Daftar Kumpulan Nilai (DKN) 5..00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Rata-2 = Jml. Matriks Rencana Penilaian Per Semester/Th g. Kurikulum Mulok 2.10 . Program Tahunan b. Daftar buku : a. Grafik rata-rata Nilai Ujian / Tes/Ulangan a.00 SB ( Sangat Baik ) = 4.5. Kumpulan Soal a. Kerangka Dasar b. b. Petunjuk Bimbingan Konsellng f. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) e. Lamp.00 . Tugas Siswa/Portofolio 4..00 B ( Baik ) = 3. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KURIKULUM 1. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….10 .10 . Grafik Daya Serap 7. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Buku Nilai a. Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) f. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. 6. Realisasi Supervisi Kelas … % b.3. Umum c. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….xls 7 . Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. Standar Kompetensi Lulusan (Permendiknas No. ………………………………………………. Desnieta Page file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.00 K ( Kurang ) = 1. 4. Siswa Lulusan 9.4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Dok. Grafik Pencapaian Ketuntasan Belajar 8.00 C ( Cukup ) = 2. Siswa Baru b. Ujian Nasional 6. Ulangan Mid Smt / Umum d. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Tanah Grogot.10 .. 5.23) d. Pencapaian Nilai Mapel / Smt b. 3. Penyusunan Program a. KTSP (Pengembangan Silabus) d. Program Pengembangan Diri (Termasuk Ekstra-K) 3. 7. Pelengkap/ Bacaan Siswa c. Dra. Program Semester c. Ulangan Harian & Remidi b.

NIP.:

NIP. 19641215 198903 2 014

Page
file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls
8

………………………( ………………………………………………………..)
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Tanah Grogot, ……………………………

Page
file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls
9

Page
file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.xls
10

Sumbagna Awal Tahun d.00 2. 2. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. 7. Brand Kas SB ( Sangat Baik ) = 4.3. Iuran Bulanan e.10 .5... 6. 19641215 198903 2 014 Instr.. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. NIP.00 f... KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Rutin b.00 ... Pemeriksaan Kas B ( Baik ) = 3.4. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….10 .INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KEUANGAN 1. Desnieta NIP.10 . Buku Kas ditutup tiap bulan 6.00 7. Surat pertanggung jawaban (SPJ) 5. Iuran Orang Tua Siswa K ( Kurang ) = 1. Dana Lain-lain 3. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. Buku Kas a. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. SK / Penunjukan Bendahara Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = 13 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml.2. 3. DASK / RASK (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2010 . 4. Buku Bank 8. Tanah Grogot. Iuran Sukarela C ( Cukup ) = 2.00 c.1. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1.10 . semua Rata-2 = a..: Dra. …………………………… Pengawas. ………………………………………………. b.00 4. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. 5.

…………………………… Instr.) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.………………………( ……………………………………………………….. Supervisi/Desnieta/2010 .

NAMA SEKOLAH : STATUS SEKOLAH : STATUS AKREDITASI: ALAMAT SEKOLAH : KECAMATAN : KABUPATEN : HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PERLENGKAPAN / SARANA PRASARANA 1. Tersedianya Gudang 3. Kartu Pemeliharaan 10.. Supervisi/Desnieta/2010 . Pemanfaatan Inventaris Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 13. Buku Golongan Inventaris 5. Daftar Inventaris Ruangan C ( Cukup ) = 2. 3.00 11..00 4. Buku Induk Barang Inventaris K ( Kurang ) = 1. …………………………… Pengawas. NIP.10 .00 1.3.2. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………… b.. 2. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. 19641215 198903 2 014 Instr. Penghapusan SB ( Sangat Baik ) = 4.. ………………………………………………………………………………………………….. 7. …………………………………………………………………………………………………. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. Uraian Tugas Petugas/Penerima Barang 16. …………………………………………………………………………………………………. Panitia Pengadaan Barang 17.4. Petugas Gudang/Penerima Barang 15. Kartu (stok) Barang 12.. …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. 4. Buku Pembelian B ( Baik ) = 3. 5. ……………………………………………….10 .1..10 . ………………………………………………………………………………………………….. semua Rata-2 = a.00 6. 6. Kondisi dan Penataan Gedung 14. Desnieta NIP. Tanah Grogot. Dokumen Pemilikan Tanah/Bangunan 2. Kode Barang Inventaris 7. Laporan Inventaris Triwulan Jumlah Item = Kesimpulan Saran 18 : : : : : Jumlah Jml.5.00 8.: Dra. Buku Penerimaan/Pengeluaran Barang 9.00 .10 . Laporan Inventaris Triwulan 18.

……………………( ………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2010 . …………………………… Instr.) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot..

KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….00 2.1.00 a.10 . Kepala Sekolah KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Catatan Kenaikan Pangkat / Gaji Berkala B ( Baik ) = 3.5. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. 5. Jadwal Supervisi Kunjungan Klas e. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….4..00 c. 6. Kelebihan guru per mapel Rata-rata = Σ skor total : Σ Item f. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. Buku agenda guru SB ( Sangat Baik ) = 4.00 . DP 3 Guru dan Pegawai C ( Cukup ) = 2. Pembagian tugas c. 2. Tanah Grogot.10 . Daftar presensi b. FILE a.3. Bio Data b. 7. Buku cuti / Kartu cuti 4. Kepala Sekolah b. 4.. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….10 . Supervisi/Desnieta/2010 .INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN 1. Program kerja Kepla Sekolah c. 3... Guru c. ………………………………………………... Persensi guru d. Kekurangan guru per mapel 3. Desnieta Instr. DUK h. Buku Agenda Kepala Sekolah K ( Kurang ) = 1. Dra..2. Bio data b. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) 1. Kesesuaian tugas dengan SK e. Pegawai Jumlah Item = 22 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Rata-2 = Jml.00 g. GURU a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. …………………………… Pengawas. Catatan hasil pekerjaan e.. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Rincian tugas d. semua a. TATA USAHA a.00 d.10 . Pelaksanaan Superviai Kunjungan Kelas f.) b.

: Instr.NIP. 19641215 198903 2 014 . Supervisi/Desnieta/2010 NIP.

………………………( ………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2010 .) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.. …………………………… Instr.

Instr. Supervisi/Desnieta/2010 .

Desnieta Instr. 6.10 . KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Hubungan dengan Dunia Usaha d. Susunan Pengurus b. Pelaksanaan Jumlah Item = 15 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Rata-2 = Jml.5. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. Laporan Kegiatan C ( Cukup ) = 2. NO URAIAN (1) (2) 1. 4.2..00 b.00 b.. b.1. Uraian Tugas c. YAYASAN Rata-rata = Σ skor total : Σ Item a. Dra. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. 5.00 . Tanah Grogot. Supervisi/Daly/2008 . STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. Usaha Kepala Sekolah dalam mensosialisasi- SB ( Sangat Baik ) = 4. Administrasi Keuangan f.10 ..00 kan Komite Sekolah 3.. Hubungan dengan instansi terkait ( Kamtib ) c. Hubungan dengan lingkungan sekolah ( tokoh masyarakat ) B ( Baik ) = 3. Pelaksanaan K ( Kurang ) = 1..00 2. Program Kerja d. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) KOMITE SEKOLAH a. Uraian Tugas c. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. semua a.10 . MASYARAKAT a. …………………………… Pengawas.3. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. 7.00 e. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 2.. 3.10 . Susunan Pengurus SK ( Sangat Kurang ) = 0. Program Kerja d.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KOMITE SEKOLAH DAN HUMAS 1.4.. ……………………………………………….

Supervisi/Daly/2008 NIP.: Instr.NIP. 19641215 198903 2 014 .

. Supervisi/Daly/2008 . …………………………… Instr.………………………( ……………………………………………………….) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.

Instr. Supervisi/Daly/2008 .

Sarana Kebersihan ( MCK ) d. semua Rata-2 = a. 7.1. Penjaga keamanan / Satpam 2. 2.10 . Desnieta NIP.: Dra. Ada Usaha untuk Mendukung Kekeluargaan b. Kondisi Pagar dan Pintu Gerbang b. 19641215 198903 2 014 Instr.10 . Kantin c. Supervisi/Daly/2008 .. b.00 SB ( Sangat Baik ) = 4. Kesehatan a. 3. Ketertiban Penempatan Kendaraan f. NIP. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….00 K ( Kurang ) = 1.. Keadaan Kesehatan Personil d. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. 4. Halaman 5. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1.. Keamanan a.5. Jam-jam Kosong d. Kondisi Kebersihan 3.00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Jml. Keindahan a.. Ketertiban Berpakaian e. 5. Petugas b. Jumlah Item = Kesimpulan Saran 25 : : : : : (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. ………………………………………………. Situasi Kondisi Kerindangan 7. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. Tata tertib b. Partisipasi Warga c. Kekeluargaan a. UKS/PMR b.10 .00 B ( Baik ) = 3. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..10 .4.2.. Kerindangan a.3. Gedung b. Tanah.00 . Pelaksanaan SKJ dll. Kebersihan a. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Ketertiban Kantor/Ruang Guru/Kelas 4. Posko Jaga d. 6..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI 7 K 1. Grogot. Kehadiran Guru/Karyawan/Siswa c.. …………………………… Pengawas.00 C ( Cukup ) = 2. Ketertiban a. Hubungan antar Personil Sekolah 6. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Sumber Air Bersih e. Keamanan Ruangan & Lingkungan terjamin c. Usaha untuk Terwujudnya Kerindangan b. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….

Supervisi/Daly/2008 .………………………( ……………………………………………………….. …………………………… Instr.) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah. Grogot.

00 SB ( Sangat Baik ) = 4. Daftar Penerimaan Buku Paket 2. Daftar Buku Paket menurut mata Pelajaran 3.. Ruang Perpustakaan 3. 4. Meja kursi baca 6.. Laporan Jumlah (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) I. Jumlah Buku Paket per mata pelajaran 4. Almari b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. …………………………… Pengawas. Tata Tertib 8. Supervisi/Desnieta/2010 .2.00 B ( Baik ) = 3..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN DAN BUKU PAKET 1. NIP. Ruang b. 2. b. Buku Paket dibagikan kepada Siswa 7. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Rata-2 = a. Pendataan Ruang/Buku 2. Kartu Buku h.3.. Desnieta NIP. Nomor Buku e.4. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. Pemeliharaan a. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. 3. Katalog d... Tempat Penyimpanan a.. ………………………………………………. Kartu Peminjam g. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Administrasi a. Daftar Pengunjung i. Perbandingan Buku Paket dengan banyak siswa 5. Pemanfaatan Buku Paket 6.10 . Tanah Grogot. Organisasi & Managemen : a.5.1. Buku Induk b. Pengelola Perpustakaan 4. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. 7. Klasifikasi Buku c. Buku Peminjaman f. Struktur Qrganisasi dan Uraian Tugas b. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) PERPUSTAKAAN 1.00 K ( Kurang ) = 1. Grafik Pengunjung j.00 C ( Cukup ) = 2. Dokumen 7. Jumlah Item = 31 Kesimpulan Saran : : : : : Jml.10 . Grafik Peminjam 5. Laporan II. Buku c. 6.. 5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. BUKU PAKET 1. Pelayanan d. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….00 . Rak c. 19641215 198903 2 014 Instr. Program Kerja c.10 .10 .: Dra. semua SK ( Sangat Kurang ) = 0. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….

…………………………… Instr.………………………( ……………………………………………………….) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.. Supervisi/Desnieta/2010 .

Alat PPPK 18. Perawatan dan Pemeliharaan Alat 14.10 . Ruang Laboratorium (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Kesesuaian Jumlah Peralatan Praktek B ( Baik ) = 3. …………………………… Pengawas. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 6. Desnieta NIP.5. 2. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Alat Kebersihan 17. Daftar Bahan C ( Cukup ) = 2. Daftar Nilai Praktek Jumlah Item = Kesimpulan Saran 21 : : : : : Jumlah Jml. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………… b. Alat Pemadam 16. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. kran air 8.00 7. 5.00 2. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….3.00 5. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah.4. Jurnal / Catatan kegiatan praktek 19.00 .10 ..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI LABORATORIUM 1. 4. ………………………………………………. Jadwal Penggunaan 4. dsb. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1. Supervisi/Desnieta/2010 . Almari bahan SB ( Sangat Baik ) = 4.2.00 10.. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Petunjuk Keselamatan Kerja Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 15. ) 9.. Laporan hasil praktek 21. semua Rata-2 = a.. 7.1.. STATUS AKREDITASI: ………………………………………………………………………………………………….10 . Hasil praktek siswa 20..10 . NIP. Daftar Inventaris Peralatan 6. Perawatan dan Pemeliharaan Ruang 13..: Dra. Tanah Grogot. 3. Petugas Pengelola 3. 19641215 198903 2 014 Instr.00 12. Nomor Kode Peralatan Peralatan Berfungsi ( alat praktek. Tata tertib K ( Kurang ) = 1. Almari alat 11.

) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.……………………( ………………………………………………………. …………………………… Instr. Supervisi/Desnieta/2010 ..

Panitia KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Administrasi Pendaftaran 1. 6. Uraian Tugas ( Job Discription ) 3..4. semua : ……………………………………………………………………………….. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. Ketentuan Jumlah Siswa per kelas c. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. Proses perangkingan V.00 . 3. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….00 3. b. Rumus untuk menentukan Nilai Akhir adalah: ………………………………………………………………………………. Panduan Penerimaan Peserta Didik II. NIP. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) K ( Kurang ) = 1. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….... Tanah Grogot. NO URAIAN (1) I. 2. Program 1. Biaya Pendaftaran IV. Pengawas. 7. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….5. ………………………………………………. Ketentuan Jumlah Kelas C ( Cukup ) = 2.. Jadwal Test ( Jika diselenggarakan ) d. Buku Catatan Pendaftar SB ( Sangat Baik ) = 4. Kesesuaian pendanaan Jumlah Item = 17 Biaya pendaftaran per siswa Jumlah Rata-2 = Jml.3.10 .. Formulir Pendaftaran 2. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….1. Organisasi (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) 1.00 2. Seleksi Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 1.00 III. 5.10 . STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….00 2. Analisis Nilai Hasil Test / Nilai Ujian Masuk 3.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PSB 1.. Pengumuman Penerimaan Peserta Didik: a. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Pelaksanaan test ( jika diselenggarakan ) 2.. RAB 3.10 . Pengumuman Pendaftaran Ulang VI. 19641215 198903 2 014 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.00 b.: Dra. Kesimpulan Saran : : : : : a. 4. Desnieta NIP.10 . Jadwal Pengumuman Hasil Seleksi B ( Baik ) = 3.xls Page 29 .. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….2.

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI HASIL PSB 1. Jumlah siswa yang a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. orang Jumlah Item = 19 Biaya pendaftaran per siswa Jumlah Rata-2 = Jml.10 .00 8. 2.. Jumlah pendaftar = …………………. Banyaknya = ………………….10 . 19641215 198903 2 014 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100. 3. …………………………………………………………………………………………………..: Dra. …………………………………………………………………………………………………. orang b..5. = ……………… orang 2. diterima = …………………. orang C ( Cukup ) = 2. b. Jumlah siswa yang: a..xls 2010 .. Jumlah Nilai siswa yang mendaftar: a..00 6.10 . L = ……………. …………………………………………………………………………………………………. orang SK ( Sangat Kurang ) = 0. orang K ( Kurang ) = 1.00 4. tidak lapor diri = …………………...00 7. Daftar rangking siswa yang mendaftar 10. tidak diterima = …………………. Negeri / Swasta …………………………………………………………………………………………………. Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 9.. P = ……………. Rumus untuk menentukan Nilai Akhir adalah: ………………………………………………………………………………. Desnieta NIP.1. Kesimpulan Saran : : : : : a. Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. ………………………………………………. Rasio Kelas = ………………….00 5. Yang diterima = …………………. Terendah = ………………….. = ……………… kelas JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) b. NAMA SEKOLAH STATUS SEKOLAH STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH KECAMATAN KABUPATEN HARI/TANGGAL : : : : : : : …………………………………………………………………………………………………. 6. NIP. semua : ………………………………………………………………………………. Daftar Nama Siswa yang mendaftar b. orang b. Tertinggi = …………………. Jumlah siswa yang dicadangkan diterima: a. lapor diri = …………………. Jumlah Nilai siswa yang diterima: a. a. 5. NO URAIAN (1) (2) 1. orang b. b. b. orang 3.4.. 4. Terendah = …………………. Daftar nama siswa yang diterima 11. SB ( Sangat Baik ) = 4. orang B ( Baik ) = 3.00 .3. …………………………………………………………………………………………………. 7. Tanah Grogot.. Pengawas. Jumlah siswa yang diterima menurut jenis kelamin: a. orang b.. Daya tampung a.2.10 . Tertinggi = ………………….

semua Rata-2 = a. 7.3. Buku daftar nama sekolah di wilayah jangkauan sanggar (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI SANGGAR PKG / MGMP 1. 5. Catatan berapa kali putaran telah diikuti oleh guru yang bersangkutan 5. Buku tanda terima piagam / surat keterangan peserta sanggar Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 9. Arsip surat keluar / masuk 13. Bagan struktur organisasi sanggar C ( Cukup ) = 2.00 3. Program dan jadwal kegiatan sanggar Jumlah Item = 16 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml. Daftar presensi peserta 10. Laporan kegiatan Sanggar 16. 2.10 . Buku tamu sanggar SB ( Sangat Baik ) = 4. Uraian tugas Panitia Penyelenggara 7. Jadwal kunjungan guru inti ke sekolah 11. DALY INDRA MULYA NIP.) b.00 8. Buku agenda surat 12. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 . Grogot. …………………………… Pengawas. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah.2. 4.00 .10 .5. Buku Induk Peserta 2. 132 056 270 Instr. Buku ekspedisi 14.1.: Ir. Buku Daftar Nama guru mata pelajaran di Wilayah jangkauan sanggar 4.00 B ( Baik ) = 3. 6.00 6. ………………………………………………. NIP.4. Buku Kas 15.10 .00 K ( Kurang ) = 1..10 . Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. NAMA SEKOLAH / TEMPAT SANGGAR JENIS SANGGAR STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH / SANGGAR KECAMATAN KABUPATEN HARI/TANGGAL NO URAIAN (1) (2) : : : : : : : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1.. Tnh. 3.

Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 .) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tnh.. Grogot.………………………( ………………………………………………………. …………………………… Instr.

Memilih peserta b. Bentuk tes: 1) Pilihan berganda 2) Essay c.00 .10 . …………………………… Pengawas. Memilih metode: 1) Diskusi 2) Curah pendapat 3) Bermain peran 4) Simulasi 5) Studi kasus 6) Problem solving 7) Widya wisata 8) Ceramah 4. Meningkatkan sikap Profesi c. Meningkatkan pengetahuan e.00 SB ( Sangat Baik ) = 4.. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Mengadakan penataran di sekolah 2.1. NIP. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. Menentukan pola latihan b. 2. Menetapkan kerangka perencanaan-perencanaan bersama a. Mengikuti kekhasan dan kelemahan pribadi 5.10 .00 K ( Kurang ) = 1.3.4. semua (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PENATARAN GURU 1. 6. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Mengidentifikasi masalah c. Jenis tes: 1) Pre tes 2) Pos tes b.00 C ( Cukup ) = 2.00 B ( Baik ) = 3. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1. Meningkatkan kerja Jumlah Jumlah Item = Kesimpulan Saran 27 : : : : : Jml. Memilih Penatar d. Suasana terbuka f. 19641215 198903 2 014 Instr. Supervisi/Desnieta/2010 . STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. tata tertib dan biaya 3. Menetapkan jadual.. Kesempatan berpartisipasi aktif b. 5. 4. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah.10 . Memecahkan masalah bersama e.. Menetapkan tujuan umum d.. Hasil evaluasi : 1) Baik Rata-rata 2) Sedang 3) Kurang b. ……………………………………………….10 . 7. Menetapkan tujuan khusus e. 3... Kuesiener tentang: 1) Aspek persiapan 2) Aspek pelaksanaan 6. Tindak lanjut a. Meningkatkan ketrampilan d. Saling menghormati c.5. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Saling memberi kepercayaan d. Menetapkan matode c. Merancang kegiatan penataran a. Menetapkan suasana waktu penataran a.2. Tanah Grogot.. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….) b.: Dra..00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Rata-2 = a. Penilaian a. Desnieta NIP.

Tanah Grogot. Pengawas.: Instr. Menyiapkan persiapan mengajar c. Hadir dalam kelas sesuai jadwal pelajaran 2. Menyiapkan jadual alokasi waktu mengajar b. Datang ke sekolah tepat pada waktunya b. GOL. Ikut menciptakan hubungan yang baik sebagai pegawai tata usaha termasuk pesuruh HASIL ANALISIS DAN KESIMPULAN NO URAIAN PROSENTASE KATAGORI (1) (2) (3) (4) 1. 6. 2. NIP. Hubungan Kerjasama a. Prosentase Guru a.: ………………………………………………. ………………………………………………. Ikut serta dalam upacara sekolah c. Hubungan kerjasama ………………………… % …………………………………………… 4. 4. Rata-rata keseluruhan ………………………… % …………………………………………… Kesimpulan Saran : : : : ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. KODE POS 8. NAMA SEKOLAH : …………………………………… STATUS SEKOLAH : …………………………………… STATUS AKREDITASI : …………………………………… ALAMAT SEKOLAH: …………………………………… KECAMATAN : …………………………………… KABUPATEN : …………………………………… 7. 5. Profesi Mengajar a.INSTRUMEN SUPERVISI / OBSERVASI SIKAP PROFESIONAL GURU 1. Ikut membantu rekannya dalam memecahkan kesulitan rnengajar c. Ikut serta dalam rapat-rapat sekolah d. IJAZAH 11. Presensi guru rata-rata ………………………… % …………………………………………… 2. NAMA GURU 10./RUANG 12. HARI/TANGGAL : : : : : : ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… DATA SIKAP PROFESIONAL GURU NO URAIAN (1) (2) A B C D E (3) 1. Ikut serta dalam penataran. lokakarya. Profesi mengajar ………………………… % …………………………………………… 3. Menyiapkan pencatatan analisa hasil belajar d.. NIP. TELEPON 9. Ikut memecahkan kesulitan yang dihadapi siswa 3. ………………………………. Ikut membantu Kepala Sekolah di dalam memecahkan masalah bersama b. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 .. 3. Ikut serta dalam kegiatan ko kurikuler e. dsb f.

Supervisi/Daly Indra Mulya/2008 .…………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Instr.

Tanah Grogot. Kebersihan dan keindahan lapangan 10.10 . Daftar penggunaan alat Oalah Raga SB ( Sangat Baik ) = 4. Supervisi/Desnieta/2010 .INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PENDIDIKAN JASMANI DAN KESEHATAN 1.00 . NO JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (1) (2) 1.10 .00 2. Kamar mandi 15.5. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014 Instr.00 4. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….00 6. Kantin Sekolah 14. ………………………………………………. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. Ruang Ganti 7. Jadwal Penggunaan Lapangan K ( Kurang ) = 1. Ruang Kesehatan / UKS / Poliklinik Sekolah Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 13....10 . Laporan Hasil Praktek Olah Raga 11. 3.2. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. 6. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. NIP.) b.. Tata Tertib Penggunaan Lapangan 5. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….3. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 2... ………………………………. 7. 5. semua Rata-2 = a. 4.: Dra. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. Pengawas. Daftar Penghargaan Prestasi Olah Raga 12. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. WC Jumlah Item = 15 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml.1. Gudang Olah Raga C ( Cukup ) = 2.. Lapangan Olah Raga PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0..00 8. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….4. Daftar Alat Olah Raga B ( Baik ) = 3.00 9. Guru Penjaskes 3.10 .

……………………( ………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2010 ..) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Instr.

Guru Ketrampilan 3. Jadwal Penggunaan Ruang K ( Kurang ) = 1. 4.. Tanah Grogot.00 6. 2.. semua a. Desnieta Instr.10 .. Tata Tertib Penggunaan Ruang 5.1. 3. Daftar Nilai Praktek Jumlah Item = 13 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Rata-2 = Jml. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. Daftar penggunaan Alat Ketrampilan B ( Baik ) = 3.. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (1) (2) 1.00 4..2. Laporan Hasil Praktek 13. Dra.10 .00 9.. Pemeliharaan Alat Ketrampilan 10. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. 5.) b. Hasil kerja Siswa 12. Pemeliharaan Ruang Praktek SB ( Sangat Baik ) = 4.3. ……………………………….INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KETRAMPILAN DAN MUATAN LOKAL ( KHUSUS UNTUK SMP ) 1. 6.. Tempat Penyimpanan Alat Ketrampilan C ( Cukup ) = 2. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….10 .. ………………………………………………. Ruang Khusus Ketrampilan PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. 7.00 2. NO NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. Jurnal Harian / Catatan Kegiatan Praktek Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 11.00 .00 8. Daftar Alat Praktek Ketrampilan 7. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2010 . ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….4. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah.5. Pengawas..10 .

19641215 198903 2 014 .NIP. Supervisi/Desnieta/2010 NIP.: Instr.

) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Instr..……………………( ………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2010 .

Supervisi/Desnieta/2010 .Instr.

Program 1.10 . Master Soal Cadangan 3. Naskah Soal 1. 7. Supervisi/Desnieta/2010 . Ujian 4. NIP. Tanda Waktu / Kode Bel 13. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….00 SB ( Sangat Baik ) = 4. 6. Tanah Grogot. Mutu Fisik Soal/Pengemasan V.5. Organisasi 1. 3. Master Soal Utama 2...: Dra. Desnieta NIP. Ruang Ulangan Umum 3. Daftar Hadir Pengawas 5. Jadwal Pengawas 3. Administrasi 1.10 .. Jadwal UNAS III. Daftar Peserta ( Nominatif ) II. Pengawas.10 . NO URAIAN (1) (2) I. 4.00 . KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….2. Panitia 2. Pembiayaan Jumlah Item = 31 Kesimpulan Saran : : : : : JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Daftar Hadir Panitia 6. 5. Uraian Tugas ( Job Discription ) 3. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Piket Posko 5. Denah Duduk Peserta 10. 19641215 198903 2 014 Instr. Tata Tertib Pengawas 8. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Map Ruang IV.) b. Teknik Penyusunan Soal 4.00 C ( Cukup ) = 2. ……………………………………………….INSTRUMEN SUPERVISI ULANGAN KENAIKAN KELAS (SMT-2) 1. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 2. Ruang Sekretariat 2. Anggaran 3. Daftar Hadir Peserta 4. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. Akomodasi 1.00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Jml. Bahan/Alat Peraga/Gambar dalam R.10 . semua Rata-2 = a. Kartu Peserta 9..1.00 K ( Kurang ) = 1.. Ketertiban Pelaksanaan 3. ………………………………. Tata Tertib Peserta 7. Berita Acara 2.00 B ( Baik ) = 3.. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) 2.3.. Penyimpanan Naskah Soal VI. Lain-lain 1. Denah Ruang 11.4. Pengaturan Tempat Duduk 2..

Tanah Grogot. 19641215 198903 2 014 Instrumen Supervisi/Desnieta/2010 . ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Program K ( Kurang ) = 1. Administrasi B ( Baik ) = 3.00 4. Soal Ujian Praktek 5.00 4. Jadwal Rencana Keraja ( Time Schedule ) 2. Desnieta NIP. Organisasi 1. Aspek yang dinilai: a. Penilaian 1. Kepanitiaan PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. 3. Petunjuk Keselamatan Ujian Praktek VI.INSTRUMEN SUPERVISI UJIAN NASIONAL PRAKTEK 1.. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………… b. 5. 2.. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….00 1. Norma penilaian V. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. Daftar Hadir Peserta SB ( Sangat Baik ) = 4. NIP.00 . 6.10 .10 . Lain-lain = ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….. Afektif 2. Tata Tertib Peserta Rata-rata = Σ skor total : Σ Item IV..00 2.5. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Daftar Peserta II..2.10 . Jadwal Ujian Praktek C ( Cukup ) = 2. Berita Acara 2. NO JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) URAIAN (1) (2) I. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Anggaran Ujian Praktek 3. …………………………… Pengawas.00 1. 4.: Dra.1. Uraian Tugas 3. Jadwal Pengawas / Penguji 3. Psikomotor c.. Daftar Hadir Pengawas/Penguji 5. Daftar Hadir Panitia 6.4. Kognitif b.. Nilai Rata-rata Ujian Praktek (terlampir) Jumlah Item = 20 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml. Alat dan Bahan Ujian Praktek III. 7. semua Rata-2 = a.10 . ……………………………………………….3.

) ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.. …………………………… Instrumen Supervisi/Desnieta/2010 .……………………( ……………………………………………………….

. 5. Desnieta NIP. 3. 4. ……………………………………………….IDENTIFIKASI PENDUKUNG UJIAN NASIONAL 1. 19641215 198903 2 014 .: Dra. NIP. 6. Tanah Grogot. …………………………… Pengawas. 2. 7. NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………… STATUS SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………… STATUS AKREDITASI : ……………………………………………………………………………………… ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………… KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………… KABUPATEN : ……………………………………………………………………………………… HARI/TANGGAL : ……………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah.

Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. NIP.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI UJIAN NASIONAL 1. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. Bahan/Alat Peraga/Gambar dalam R.. 3. Tanah Grogot.3.10 . KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….00 B ( Baik ) = 3. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Daftar Peserta ( Nominatif ) II. Tata Tertib Pengawas 8. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….2.: Dra.1. Panitia 2. Organisasi 1...) b. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. Denah Duduk Peserta 10.00 C ( Cukup ) = 2. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. NO URAIAN (1) (2) I.. Denah Ruang 11.00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Jml. Pembiayaan Jumlah Item = 32 Kesimpulan Saran : : : : : JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Ketertiban Pelaksanaan 3. Daftar Hadir Panitia 6.. 19641215 198903 2 014 . Tanda Pengenal Pengawas 14. Jadwal Ujian Nasional III. Master Soal Utama 2. Ujian 4. Penyimpanan Naskah Soal VI.. …………………………… Pengawas. Daftar Hadir Pengawas 5. 6.. Uraian Tugas ( Job Discription ) 3. Berita Acara 2.10 .4. Piket Posko Ujian 5. Lain-lain 1.5. Tanda Pengenal Panitia 13. 4. 2. Naskah Soal 1.00 . Tanda Waktu / Kode Bel 12. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Program 1. ………………………………………………. 5.10 . Administrasi 1. Tata Tertib Peserta 7. Ruang Sekretariat 2. 7.. Anggaran 3. Ruang Ujian 3. Map Ruang IV. Teknik Penyusunan Soal 4. Jadwal Pengawas 3. Akomodasi 1.00 SB ( Sangat Baik ) = 4. semua Rata-2 = a. Kartu Peserta 9. Daftar Hadir Peserta 4. Desnieta NIP. Pengaturan Tempat Duduk 2. Master Soal Cadangan 3. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….10 . Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) 2.00 K ( Kurang ) = 1. Mutu Fisik Soal/Pengemasan V.

…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… .

19641215 198903 2 014 . Daftar Pembagian Raport Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 10. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….2. Desnieta NIP. Penulisan Raport SB ( Sangat Baik ) = 4.: Dra. …………………………… Pengawas.10 . Uang Pungutan 11.00 8. Pendaftaran Ulang Jumlah Item = 15 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml..5. Tanah Grogot. Daftar siswa yang naik dan tidak naik B ( Baik ) = 3. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….00 2. Notulen Rapat Kenaikan 6.10 . Penulisan nilai dalam legger 13. Norma Kenaikan 4. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. 5. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..00 3..00 .10 . Buku Nilai Guru a. NIP.) b... Penyampaian Kenaikan Kelas 9.3. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….. 7. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. 2. 4. NO NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….10 .4. URAIAN (1) (2) 1..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KENAIKAN KELAS 1. Kumpulan Nilai Mata Pelajaran K ( Kurang ) = 1.1. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. Laporan 12.. Ulangan Harian b.. ………………………………………………. Ulangan Semester Akhir JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Penerapan Norma Kenaikan C ( Cukup ) = 2. 6. 3.00 5.00 7. semua Rata-2 = a.

……………………( ………………………………………………………..) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… .

00 b.10 . 3... 2. Umum SB ( Sangat Baik ) = 4. ………………………………………………. Organisasi c. semua Rata-2 = a. RAT f. Desnieta NIP. Pengelolaan Hasil Praktek d. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. 5. Badan Hukum b. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….3. SB SK ( Sangat Kurang ) = 0. 7.1. Komposisi Pengurus (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) K ( Kurang ) = 1.10 .. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. 6. b.00 AD/ART C ( Cukup ) = 2. Kegiatan a. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) a.10 . 4. Bagi Guru/Karyawan b. Manfaat Rata-rata = Σ skor total : Σ Item a. Konsumsi/Simpan Pinjam b. Keuangan 3. 19641215 198903 2 014 . Administrasi a... HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………….4.10 .00 . NIP..INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KOPERASI SEKOLAH 1..: Dra. Menunjang KBM c. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………………….00 2.. Unit Produksi/Jasa Jumlah Item = 14 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml.2.00 1. Bagi Siswa 4.. …………………………… Pengawas. (5) PENCAPAIAN K C B Simpanan Pokok/Wajib B ( Baik ) = 3. Keanggotaan e. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….00 d. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………………….5. Tanah Grogot.

) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.. …………………………… .………………………( ……………………………………………………….

..2. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….10 . Peta kelas B ( Baik ) = 3. 4.00 . KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. 19641215 198903 2 014 .………… Pengawas. 2.10 . Peta siswa 11. 3. 6.00 10. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. 5. Ruang Khusus B & K 6. Struktur organisasi 3. Guru B & K (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Uraian tugas 4.. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Kartu kasus C ( Cukup ) = 2. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah.3..10 . NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1.. Desnieta NIP. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Buku Catatan Kasus 9. semua Rata-2 = a.1.5.00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Item = Kesimpulan Saran 12 : : : : : Jumlah Jml. Laporan SB ( Sangat Baik ) = 4.. 7.) b.00 5..00 2. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. ….4. NIP.. Sosiogram 12. Program B & K K ( Kurang ) = 1.. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………………….00 8.10 . Buku Pribadi Siswa 7. ………………………………………………. Tanah Grogot.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI BIMBINGAN DAN KONSELING 1.: Dra.

……………………( ……………………………………………………….) ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ..

Penyajian sesuai dengan urutan materi 4 3. Bimbingan kepada siswa 5 7. pemecahan masalah. KABUPATEN : ……………………………………. 10. Memberi tugas / PR 3 3.xls 54 . Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. STATUS SEKOLAH : ……………………………………. NO 7 8 9 10 11 Hari / Tgl. ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………. PENUTUP 1. Dra. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. 4. ……………………………………. Menghubungkan materi layanan bimbingan dengan budi pekerti / kehidupan sehari-hari / 4 teknologi / lingkungan 11.: Jam ke : Nama Guru: NIP : ……………………………………. Penampilan Guru 5 2. Pencapaian Tujuan Layanan Bimbingan 5 Sub Jumlah B 60 C. Penggunaan alat peraga / alat bantu Bimbingan 4 5. 6. Penguasaan Materi 11 2.100 = A 75-90 = B 55-74 = C < 55 = K Page file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100. Pendahuluan 1. Program Satuan Layanan 8 3. Kegiatan Pokok 1. PERSIAPAN 1.INSTRUMEN SUPERVISI LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING 1. Evaluasi Proses 4 12. 3. pemanfaatan 5 lingkungan. ……………………………………. : Kelas/Sem. 5. NAMA SEKOLAH : ……………………………………. KEGIATAN LAYANAN A. STATUS AKREDITASI : ……………………………………. pengungkapan pidato.. Pelaksanaan sesuai dengan vvaktu 2 4. Program Tahunan dan Program Semesteran 6 2. 19641215 198903 2 014 Keterangan: 91 . Metode / pendekatan sesuai dengan materi 4 4. 2. KECAMATAN : ……………………………………. ……………………………… NIP. Tanah Grogot. Penggunaan Bahasa Indonesia yang baik dan benar 4 Pengembangan ketrampilan siswa : penggunaan 9. alat. Guru Pembimbing. Teknik Bertanya 5 8.) b. Ketertiban Siswa 5 6. RENTANG PEROLEHA KETERANGAN NILAI N NILAI KEGIATAN/KONDISI I. Apersepsi dan Motivasi 5 Sub Jumlah A 10 B. Mengakhiri layanan dengan baik 2 Sub Jumlah C 10 Sub Jumlah II 80 JUMLAH ( I + II ) Kesimpulan: : : Saran : : 100 a. Memberi rangkuman 3 2. ……………………………………. Buku Pengamatan 6 Sub Jumlah I 20 II. ……………………………… NIP. …………………………… Pengawas. ……………………………………. Desnieta NIP. dsb.

…………………………………….xls 55 . ……………………………………. ……………………………………. 19641215 198903 2 014 Page file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100. …………………………………….: : : : : ……………………………………. …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tanah Grogot. …………………………… NIP.

Supervisi/Daly/2008 PA-23c. tidak lengkap ataukah tidak ada tindak lanjut.. Laporan akhir tahun pelajaran : Lengkap teratur. Alih fungsi yang belum pelatihan d....... Alih fungsi yang telah pelatihan c. 2... Berlatar Belakang BK b... Program Tahunan b. a.. tidak teratur ataukah tidak ada 30 2-5 1-5 1 1 1 1 -5 -5 -5 -5 B PERSONIL 20 1. 4. Siswa. Guru Pembimbing : 2-5 2. Dirangkap guru Mapel / Praktek e.. Jumlah siswa =.. 7 8 NAMA SEKOLAH STATUS SEKOLAH STATUS AKREDITASI ALAMAT SEKOLAH KECAMATAN KABUPATEN KOORD. SARANA / PRASARANA Ruang BK: Ada Ruang khusus dengan kondisi baik / sedang / kurang ataukah bergabung dengan ruang lain Program BK a. Program Semester c. 4. Tindak Lanjut : lengkap ( Semester L 2). 2-5 Ratio: Guru Pembimbing = . Jadwal Kegiatan Evaluasi : lengkap ( Semester 1. tidak lengkap ataukah tidak ada evaluasi.... 2... 6. 3. Program Bulanan d. Dirangkap Kepala Sekolah yang tidak berlatar belakang BK *) 3.SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING 1.. GURU PEMBIMBING HARI/TANGGAL No : : : : : : : : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Rentang Nilai Komponen / Aspek yang dinilai Ada Tdk Kondisi B A 1. 2). orang. memenuhi syarat (1 : 1 50 ) ataukah tidak memenuhi syarat Instr.. 5. Ratio: Jumlah Guru Pembimbing =. 2). tidak lengkap ataukah tidak ada analisis.. Analisis : lengkap ( Semester 1. 5.. 6. 3... Orang. Halaman 1 C K Nilai Keterangan .

lokakarya dsb. Layanan penempatan dan penyaluran : direncanakan... tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4 4. Test b. Absensi siswa e.. Layanan Konseling Kelompok : direncanakan.. belakang BK yang kurang pengalaman atau bukan berlatar belakang BK. dilaksanakan KASUS : Persentase kasus yang diselesaikan (.. tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4 6.No Komponen / Aspek Yang Dinilai Rentang Nilai Koordinator Guru Pembimbing : Berlatar belakang BK dan cukup berpengalaman atau berlatar 3. Layanan pembelajaran : direncanakan. tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4 3. Non Test 2.. Himpunan Data a. Test Psikologi f. tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4 5.%) 1-4 D KEGIATAN PENDUKUNG 1.Supervisi/Daly/2008 1-4 Ada Tdk Kondisi B C K Nilai Keterangan . tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan Layanan Konseling Individu / perorangan : direncanakan...... C KEGIATAN LAYANAN 3-5 3-5 30 1. Layanan Bimbingan Kelompok : direncanakan. tidak direncanakan ataukah tidak 7. Catatan Observasi d. Pribadi Sisvva b. Layanan Informasi : direncanakan. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan : mengikuti pendidikan formal atau pelatihan / seminar / 4. tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4 2. Catatan kejadian Instr. Catatan Prestasi c. Layanan Orientasi : direncanakan. Aplikasi instrumentasi BK : 1-2 20 1-4 a..

Dra. Pelaksanaan. Kunjungan Rumah (KR) : Lengkap ( Pra KR. Pasca ATK dan Tindak Lanjut). Desnieta NIP. ) : b. Kondisi : …………………………… ( ……………………………………………………………………………………. tidak lengkap ataukah tidak ada I -4 5. ……………………………… NIP. Pasca KR dan Tindak Lanjut).. ridak lengkap ataukah tidak ada 1 -4 JUMLAH ( I + II ) Ada Tdk Kondisi B C K Nilai Keterangan 30 . Pelaksanaan. …………………………… Pengawas. Konferensi kasus (KK) : Lengkap ( Pra KK.……………………………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Saran : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Mengetahui: Kepala Sekolah. Tanah Grogot.xls Page 58 . Pelaksanaan. ……………………………… NIP. Guru Pembimbing. Alih Tangan Kasus( ATK) : Lengkap ( Pra ATK. 19641215 198903 2 014 Keterangan: 91 .100 Kesimpulan : a. Lain-lain : . Pasca KK dan Tindak Lanjut).. tidak lengkap ataukah tidak ada 1-4 4.No Komponen / Aspek yang dinilai Rentang Nilai 3.100= A 75-90 = B 55-74 = C < 55 =K file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.

…………………………………. Daya serap 3. 11. Program Semester 4. 3. Penjabaran Materi d. Apersepsi / motivasi 3. 5.10 .10 .00 C ( Cukup ) = 2. Partisipasi Siswa 6.10 . 10.: Dra.10 .4. Penggunaan alat bantu 5.00 .) b. PENGEMBANGAN 1. Nama Guru : Mata Pelajaran : SK/KD : Kelas / Program : Semester : Jam Pelajaran ke : JAWABAN ADA Tidak SK (3) (4) I. PERSIAPAN 1. PENDAHULUAN 1. 4. PENERAPAN 1. 6.2. 9. Indonesia B. ………………………………….00 K ( Kurang ) = 1. NO URAIAN (1) (2) 7. Pengawas.. PENUTUP 1 . …………………………………. Nama Sekolah Status Akreditasi Alamat Sekolah Kecamatan Kabupaten Hari/Tanggal : : : : : : ………………………………….3. Tanah Grogot. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) a. NIP.INSTRUMEN SUPERVISI KUNJUNGAN KELAS 1. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR A. Program Tahunan 3. Bimbingan terhadap Siswa yang mengalami kesulitan 7.00 B ( Baik ) = 3. 8. 12. …………………………………. Metode / Pendekatan 4. Penyusunan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) II.. PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Menutup dengan baik Jumlah Item = 25 Kesimpulan Saran : : : : : (5) …………………………………. …………………………………. Tes Proses belajar 2. Perumusan Indikator b. Penampilan guru 2. …………………………………. Perumusan Materi Pokok c. Alat/bahan pelajaran e. Penggunaan Bhs. 19641215 198903 2 014 INSTRUMEN SUPERVISI /Desnieta/2011 . Resume 2.00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item Jumlah Jml. Tugas Siswa 3. semua Rata-2 = a. Teknis bertanya C.1.5. …………………………….00 SB ( Sangat Baik ) = 4. Penilaian 5. Pencapaian = ……………………………………( ……………………………………………………….. …………………………………. Penguasaan Materi 2. Langkah-langkah PBM f. …………………………………. Pelaksanaan sesuai dengan alokasi waktu III. 2. Desnieta NIP. Penyajian sesuai dengan urutan materi 3. …………………………………. …………………………………. ………………………………………………. Pengembangan Silabus 2. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Guru Mapel.

HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………. Supervisi/Desnieta/2011 . NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………………….: Dra.00 . Presensi c. Presensi Guru B ( Baik ) = 3.00 c. Buku Induk Pegawai b. b. Rencana Kenaikan Pangkat f. Sebagai Manager 2. Desnieta NIP. Efisiensi dan Effektifitas Penugasan b.3. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. NIP.2.00 a. Kepala Sekolah (5) PENCAPAIAN K C B SB (6) (9) (7) (8) KETERANGAN (10) SK ( Sangat Kurang ) = 0. Tanah Grogot. 3.1. File Guru/Pegawai g. Tugas Mengajar/BP K ( Kurang ) = 1. Administrasi Tata Usaha Rata-rata = Σ skor total : Σ Item a. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………. 4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. …………………………… Pengawas..10 .. PAK Guru 3. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas 4.. Efisiensi dan Effektifitas Penugasan b. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Pelaksanaan Tugas 1. 19641215 198903 2 014 Instr.5. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Sebagai Supervisor 3. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………. 6.10 .. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………….10 . Rencana Kenaikan Berkala h.. 2. DP3 d. Tenaga Administrasi SB ( Sangat Baik ) = 4.00 a. Catatan Peserta Penataran Jumlah Item = 21 Kesimpulan Saran : : : : : Jumlah Jml. NO URAIAN (1) (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) 1. DUK c.. Program Kerja Setiap Personil e. Buku Cuti Pegawai i. semua Rata-2 = a.INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN 1. Guru C ( Cukup ) = 2...00 2. 5.00 a.. Kesesuaian Pendidikan dan Spesialisasi b. Pengalaman/Masa Kerja c.4. Kesesuaian Spesialisasi dan Tugas d. 7.10 .

. Supervisi/Desnieta/2011 .………………………( ………………………………………………………. …………………………… Instr.) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tanah Grogot.

ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Administrasi j.. 19641215 198903 2 014 Page 62 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100. (2) JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) Pelaksanaan MOS Kelas I SK ( Sangat Kurang ) =1 a. Teknik Pelaksanaan B ( Baik ) =4 k. PBM Kelas II / III / IV Rata-rata = Σ skor total : Σ Item a.. Jadwal f. Panitia dan Uraian Tugas b.. Buku Pedoman d. 5. Desnieta NIP. Dra.. Ruangan C ( Cukup ) =3 g. Effektifitas Pelaksanaan d. Pengelompokan Peserta h. Penatar i. 2. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Buku Bahan K ( Kurang ) =2 e. Jadwal Pelajaran c.INSTRUMEN SUPERVISI HARI PERTAMA MASUK SEKOLAH 1. Pembagian Tugas Mengajar b. Program Kerja c. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. 6. semua Rata-2 = : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… Saran : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. NO URAIAN (1) 1. …………………………… Pengawas. SB ( Sangat Baik ) =5 Partisipasi 2.: Mengetahui Korwas ………………………………………. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Tanah Grogot. …………………………………… NIP. NIP. Administrasi Jumlah Jumlah Item = Kesimpulan Jml. STATUS SEKOLAH : Negeri / Swasta 4.xls . Penilaian l.

xls . …………………………… NIP.………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot. 19641215 198903 2 014 Page 63 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch2643/59470100.

INSTRUMEN SUPERVISI KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI 1. 2. Manfaat Kegiatan 1. …………………………………… NIP. KIR K ( Kurang ) =2 4. JAWABAN Ada Tidak SK (3) (4) (5) PENCAPAIAN K C B (6) (7) (8) SB (9) KETERANGAN (10) Sifat Kegiatan SK ( Sangat Kurang ) =1 1. 6. STATUS SEKOLAH : N / S 4. Diluar Kelas B ( Baik ) =4 3. Sebagian Siswa dan Sebagian Guru G.. 7. Manfaat Untk Siswa dan Sekolah F.: Dra.. Semua Siswa Terlibat 2. Ketrampilan 6.Pencapaian ……………………………………. Campuran H. Sumber Pendanaan 1. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Keterlibatan Unsur 1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………. Pelaporan 1.. Keagamaan C ( Cukup ) =3 B.……(…………………….. Tanah Grogot. Keolah ragaan 2. Dana dari Sekolah / OSIS 2. 19641215 198903 2 014 Instrumen Supervisi/Desnieta/2011 . Semua Guru Terlibat 3..………………………………) : b. Tidak ada laporan Jumlah Item = 26 Kesimpulan Jumlah Jml. Siswa / Pengurus Kelas & OSIS 3. Hanya Siswa Saja 4. Di dalam kelas 2. Pengawas. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………. Ada Penilaian Oleh Guru/Pembimbing Rata-rata = Σ skor total : Σ Item 2... semua Rata-2 = : a. : …………………………………………………………………………………………………. Semata-2 Untuk Siswa 2.. Lain-2 …………………………………………………………………………………………………………… Saran : ………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………… Kepala Sekolah. Tidak ada Penilaian E. Seni Budya 3. Rekreasi 5. Dana dari Swadaya Sisa 3. Bimbingan Guru/ Pembina 2. JENIS KEGIATAN INTI NO URAIAN (1) (2) A. 5. Bimbingan Guru & Siswa (Pengurus OSIS) SB ( Sangat Baik ) =5 D. Penilaian Oleh Siswa /Pengurus OSIS 3. Desnieta NIP. Ada laporan Dari Pengurus 2. ………………. Spesifikasi pengelolaan 1. Penilaian Kegiatan 1. Di dalam & Di luar Kelas C. Lokasi Kegiatan 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful