P. 1
Instrumen Supervisi Sekolah

Instrumen Supervisi Sekolah

|Views: 7,935|Likes:
Dipublikasikan oleh desnieta_arul99333

More info:

Published by: desnieta_arul99333 on May 30, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/28/2015

pdf

text

original

FORM SUPERVISI / Desnieta/2010

INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI DAN KEGIATAN
AWAL TAHUN PELAJARAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. R() K*+, A-. T/01 P*.,+1
a. Panitia
b. Waktu peak!anaan
". An##a$an
%. Da&ta$ 'a%i$ pe!e$ta
e. N(tuen $apat
&. Ha!i $apat
II. Ad2!1!3)+3! A-. T/01 P*.,+1
). Data Stati!tik
a. Si!*a
b. Ketena#aan
+. Ja%*a Ke#iatan Ta'unan
,. Ke#iatan Pe-bea.a$an
a. Ja%*a Pea.a$an
b. Pe-ba#ian Tu#a! Gu$u
". Da&ta$ K(($%inat($ Mata Pea.a$an
/. Da&ta$ Pe-ba#ian Kea!
a. Da&ta$ na-a !i!*a !etiap kea!
b. Da&ta$ Na-a Wai Kea!
". 0uku Ju$na Kea!
%. 0uku p$e!en!i !i!*a tiap kea!
1. Upa"a$a 0en%e$a
a. Ja%*a Upa"a$a 0en%e$a
b. Ja%*a Pe-bina Upa"a$a
". Ja%*a Petu#a! Upa"a$a
2. Ja%*a Piket Sek(a'
III. K*4!)1 A-. T/01 P*.,+1
). Ma!a 3$ienta!i Si!*a 0a$u
a. Panitia
b. U$aian Tu#a!
". P$(#$a-
%. Ke#iatan pen#enaan in!titu!i
e. Ke#iatan pe$p(n"(an
%. Lap($an ke#iatan M3S
+. Ke#iatan Kea! VIII 4 I5 4 5I6 4 5II
a. Ke#iatan pe-bea.a$an
b. E&ekti&ita!
J02./ I)*2 5 2%
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
………………………………… D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an# 9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
FORM SUPERVISI / Desnieta/2010 PS-02; Halaman-2
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KEPALA SEK3LAH
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. LAPORAN AKHIR TAHUN PELAJARAN :ANG LALU9
). Kete$ak!anaan p$(#$a- !ek(a' ta'un au
+. Ken%aa ?an# %i'a%api %aa- peak!anaan
p$(#$a-
,. Upa?a ?an# %iakukan untuk -en#ata!i ken%aa
/. Tin%ak an.ut %an 'ubun#ann?a %en#an
p$(#$a- ke$.a ta'un ini
II. PROGRAM KERJA
).
+. P$(#$a- Ke$.a -en"akup:
a. Vi!i %an Mi!i
b. Tu.uan !ek(a'6 ta$#et %an penta'apann?a
". Anai!i! -ate$i p$(#$a- 8 kea%aan !aat ini6
apa ?an# %iin#inkan -en%atan# %an "a$a
?an# %iakukan 9
%. K(-p(nen p$(#$a-:
+9 Pe-be$%a?an !u-be$ %a?a -anu!ia
,9 Pen%a?a#unaan !a$ana pen%i%ikan
/9 Pe-binaan 'ubun#an kekeua$#aan 4
'ubun#an %en#an -a!?a$akat
19 Pen##aian !u-be$ %ana
e. Ja%*a peak!anaan p$(#$a-
%. Ren"ana an##a$an bia?a
,. P$(#a- Ke$.a Kepaa Sek(a'6 -en"antu-kan
a. Pe$an kepaa !ek(a' !eba#ai EMASLIM(
8 E%u"at($6 Mana#e$6 A%!-ini!t$at($6
Supe$@i!($6 Lea%e$6 In(@at($ %an M(ti@at($9
b. Ja%*a peak!anaan p$(#$a- te$-a!uk
.a%*a -en#a.a$ %an .a%*a !upe$@i!i6 K0M6
0K6 ke#iatan ekt$aku$ikue$6 ketatau!a'aan6
pe$pu!takaan6 ab($at($iu- IPA 4 0a'a!a6
ket$a-pian %!b.
III. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
). 0uku n(uen $apat -e-uat A
a. Da&ta$ 'a%i$6 'a$i tan##a6 a"a$a. p$(!e!6
%an ke!i-puan 'a!i $apat
b. Tan%a tan#an n(tui! %an kepaa !ek(a'
%i!e$tai !te-pe !ek(a'
+. >atatan 4 a#en%a ke#iatan kepaa !ek(a'
,. 0uku ta-u u-u-
/. 0uku ta-u !upe$@i!i
1. 0uku ta-u k'u!u! 4ta-u %ina!
I;. PELAKSANAAN PROGRAM
>atatan kepaa !ek(a' -en#enai:
). P$(#$a- ?an# tea' %iak!anakan6 ken%aa
?an# %i'a%api6 %an upa?a -en#ata!in?a
+. Ha!i !upe$@i!i K0M6 Ke#iatan ekt$a ku$ikue$6
ketatau!a'aan6 pe$pu!takaan6 ab($at($iu-
IPA4ba'a!a %an ket$a-pian
,. Pe-binaan be$upa bi-bin#an6 !a$an %an
pe-be$ian "(nt(' untuk penin#katan
kine$.a #u$u %an pe#a*ai
/. Ka!u!:ka!u! #u$u %an pe#a*ai6 pen?ee!aian
ka!u! %an tin%akan.utn?a
1. Pen#'a$#aan 8$e*a$%9 kepa%a #u$u4pe#a*ai4
!i!*a ?an# be$p$e!ta!i %an 'uku-an
8 puni!'-ent 9 unuk #u$u4pe#a*ai4!i!*a
?an# -eakukan pean##a$an
J02./ I)*2 5 2%
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Dibuat p$(#$a- .an#ka pen%ek6 -enen#a' B pan.an#
)9 Penin#katan -utu aka%e-ik %an n(n aka%e-ik
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
FORM SUPERVISI / Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI SEK3LAH
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI: …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). P$(#$a- Ke$.a Sek(a'
+. Kaen%e$ Pen%i%ikan
,. Ja%*a Ke#iatan Ta'unan
/. A%-ini!t$a!i 4 Su$at -en?u$at:
a. A#en%a
b. 0uku Ek!pe%i!i
". Pen#a$!ipan 8&iin#9
%. 0uku ta-u u-u-
e. 0uku ta-u pe-binaan
&. N(ua Rapat
1. St$uktu$ 3$#ani!a!i
2. U$aian Pe-ba#ian Tu#a! 8 J(b Di!"$ipti(n 9
C. Papan Stati!tik : a. Ke!i!*aan
b. Ketena#aan
<. Rapat ke$.a a*a ta'un pea.a$an
;. Lap($an : a. buanan
b. !e-e!te$an
". ta'unan
)=. N D S
)). N S S
)+. I.in 3pe$a!i(na
J02./ I)*2 5 2'
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
FORM SUPERVISI / Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Page 5 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KESISWAAN6 3SIS
DAN KEGIATAN EKSTRAKURIKULER
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. KESISWAAN
a. 0uku In%uk
b. 0uku Kape$
". 0uku Muta!i
%. Da&ta$ Ha%i$ Si!*a
e. Tata Te$tib Si!*a
&. 0uku Kea!4Le##e$
#. Papan Ab!en Kea!
'. D(ku-en Pen?e$a'an STT0 ta'un au
i. Papan Ab!en kea!
.. Da&ta$ <,11: Ka! VII456 VIII45I6 I545II
II. ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH #OSIS$
). Ruan# 3SIS
+. A%-ini!t$a!i 3SIS
a. St$uktu$ 3$#ani!a!i
b. Pen#u$u!
". U$aian Tu#a!
%. P$(#$a- Ke$.a
e. Ku-puan P$(p(!a Ke#iatan
&. >atatan peak!anaan4%(ku-enta!i ke#iatan
#. Lap($an
III. KEGIATAN EKSTRAKURIKULER
). Jeni! %an Va$ia!i Ke#iatan:
a. Pa!kib$a6 P$a-uka %an PMR
b. 3a' Ra#a P$e!ta!i
". Seni %an 0u%a?a: -a%in#6 ta$i6 -u!ik %!b.
%. Ke(-p(k I-ia' Re-a.a 8 KIR 9
+. Ja%*a Ke#iatan
,. Ju$na 4 >atatan Peak!anaan Ke#iatan
/. P$e!ta!i te$tin##i ?an# pe$na' %i"apai:
a. Tin#kat Na!i(na : …………………………..
b. Tin#kat P$(pin!i : …………………………..
". Tin#kat Kabupaten: …………………………..
%. Tin#kat Ke"a-atan: …………………………..
J02./ I)*2 5 2%
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Page 6 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Page " file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KURIKULUM
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). 0uku Ku$ikuu- :
a. Ke$an#ka Da!a$
b. Stan%a$ K(-peten!i B K(-peten!i Da!a$
". Stan%a$ K(-peten!i Luu!an 8Pe$-en%ikna! N(.+,9
%. D(ku-en KTSP
e. Petun.uk 0i-bin#an K(n!en#
&. &o'$ ()ri')l)m *)lo'
+. Pen?u!unan P$(#$a-
a. P$(#$a- Ta'unan
b. P$(#$a- Se-e!te$
". +amp$ (,SP -Pengembangan Silab)s.
%. Ren"ana Peak!anaan Pe-bea.a$an 8RPP9
e. Anai!i! K$ite$ia Ketunta!an Mini-a 8KKM9
&. Mat$ik! Ren"ana Peniaian Pe$ Se-e!te$4T'
#. P$(#$a- Re-i%i6 Pen#a?aan6 Mat$ikua!i
'. P$(#$a- Pen#e-ban#an Di$i 8Te$-a!uk Ek!t$a:K9
,. 0uku Niai a. Data Si!*a
b. Uan#an Ha$ian
". Uan#an Mi% S-t 4 U-u-
%. Tu#a! Si!*a4P($t(&(i(
/. Le##e$4Da&ta$ Ku-puan Niai 8DKN9
1. Ku-puan S(a a. Uan#an Ha$ian B Re-i%i
b. Uan#an Mi% 4 U. U-u-
". U.ian Na!i(na
2. G$a&ik Da?a Se$ap
C. G$a&ik Pen"apaian Ketunta!an 0ea.a$
<. G$a&ik $ata:$ata Niai U.ian 4 Te!4Uan#an
a. Si!*a 0a$u
b. Pen"apaian Niai Mape 4 S-t
b. Si!*a Luu!an
;. 3b!e$@a!i kea! (e' Kepaa !ek(a'4Gu$u Seni($
a. Reai!a!i Supe$@i!i Kea! … D
b. Tin%ak Lan.ut Ha!i Supe$@i!i Kea!
)=. Da&ta$ buku : a. Wa.ib40a'an A.a$ Si!*a
b. Peen#kap4 0a"aan Si!*a
". Re&e$en!i pe$pu!takaan
J02./ I)*2 5 33
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Page / file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Page ! file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Page #0 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KEUANGAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). DASK 4 RASK
+. 0uku Ka!
a. Rutin
b. Iu$an 3$an# Tua Si!*a
". Su-ba#na A*a Ta'un
%. Iu$an 0uanan
e. Iu$an Suka$ea
&. Dana Lain:ain
,. Pe-e$ik!aan Ka!
/. Su$at pe$tan##un# .a*aban 8SPJ9
1. 0uku Ka! %itutup tiap buan
2. 0$an% Ka!
C. 0uku 0ank
<. SK 4 Penun.ukan 0en%a'a$a
J02./ I)*2 5 13
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PERLENGKAPAN 4 SARANA PRASARANA
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI: …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). D(ku-en Pe-iikan Tana'40an#unan
+. Te$!e%ian?a Gu%an#
,. 0uku In%uk 0a$an# In@enta$i!
/. 0uku G((n#an In@enta$i!
1. Da&ta$ In@enta$i! Ruan#an
2. K(%e 0a$an# In@enta$i!
C. 0uku Pe-beian
<. 0uku Pene$i-aan4Pen#eua$an 0a$an#
;. Ka$tu Pe-ei'a$aan
)=. Pen#'apu!an
)). Ka$tu 8!t(k9 0a$an#
)+. Pe-an&aatan In@enta$i!
),. K(n%i!i %an Penataan Ge%un#
)/. Petu#a! Gu%an#4Pene$i-a 0a$an#
)1. U$aian Tu#a! Petu#a!4Pene$i-a 0a$an#
)2. Panitia Pen#a%aan 0a$an#
)C. Lap($an In@enta$i! T$i*uan
)<. Lap($an In@enta$i! T$i*uan
J02./ I)*2 5 1%
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPER;ISI
ADMINISTRASI KETENAGAAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
1. K*(. S*"8./
a. 0i( Data
b. P$(#$a- ke$.a Kepa Sek(a'
". 0uku A#en%a Kepaa Sek(a'
%. Ja%*a Supe$@i!i Kun.un#an Ka!
e. Peak!anaan Supe$@iai Kun.un#an Kea!
&. DP , Gu$u %an Pe#a*ai
#. DUK
'. >atatan Kenaikan Pan#kat 4 Ga.i 0e$kaa
2. GURU
a. 0i( %ata
b. 0uku a#en%a #u$u
". Pe$!en!i #u$u
%. Ke!e!uaian tu#a! %en#an SK
e. Keebi'an #u$u pe$ -ape
&. Keku$an#an #u$u pe$ -ape
3. TATA USAHA
a. Da&ta$ p$e!en!i
b. Pe-ba#ian tu#a!
". Rin"ian tu#a!
%. >atatan 'a!i peke$.aan
e. 0uku "uti 4 Ka$tu "uti
4. <ILE
a. Kepaa Sek(a'
b. Gu$u
". Pe#a*ai
J02./ I)*2 5 22
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
Instr. Supervisi/Daly/2008
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI K3MITE SEK3LAH DAN HUMAS
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
1. KOMITE SEKOLAH
a. Su!unan Pen#u$u!
b. U$aian Tu#a!
". P$(#$a- Ke$.a
%. Peak!anaan
e. A%-ini!t$a!i Keuan#an
&. Lap($an Ke#iatan
2. MAS:ARAKAT
a. Hubun#an %en#an in#kun#an !ek(a'
8 t(k(' -a!?a$akat 9
b. Hubun#an %en#an in!tan!i te$kait 8 Ka-tib 9
". Hubun#an %en#an Dunia U!a'a
%. U!a'a Kepaa Sek(a' %aa- -en!(!iai!a!i:
kan K(-ite Sek(a'
3. :A:ASAN
a. Su!unan Pen#u$u!
b. U$aian Tu#a!
". P$(#$a- Ke$.a
%. Peak!anaan
J02./ I)*2 5 15
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Daly/2008
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Instr. Supervisi/Daly/2008
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Daly/2008
Instr. Supervisi/Daly/2008
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI C K
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). K*211
a. K(n%i!i Pa#a$ %an Pintu Ge$ban#
b. Kea-anan Ruan#an B Lin#kun#an te$.a-in
". P(!k( Ja#a
%. Pen.a#a kea-anan 4 Satpa-
+. K*=*+3!/1
a. Petu#a!
b. Pa$ti!ipa!i Wa$#a
". Sa$ana Kebe$!i'an 8 M>K 9
%. Su-be$ Ai$ 0e$!i'
e. K(n%i!i Kebe$!i'an
,. K*)*+)!=1
a. Tata te$tib
b. Ke'a%i$an Gu$u4Ka$?a*an4Si!*a
". Ja-:.a- K(!(n#
%. Kete$tiban 0e$pakaian
e. Kete$tiban Pene-patan Ken%a$aan
&. Kete$tiban Kant($4Ruan# Gu$u4Kea!
/. K*!1d/1
a. Ge%un#
b. Haa-an
1. K*"*.0+41
a. A%a U!a'a untuk Men%ukun# Kekeua$#aan
b. Hubun#an anta$ Pe$!(ni Sek(a'
2. K*+!1d141
a. U!a'a untuk Te$*u.u%n?a Ke$in%an#an
b. Situa!i K(n%i!i Ke$in%an#an
C. K*3*/)1
a. UKS4PMR
b. Kantin
". Kea%aan Ke!e'atan Pe$!(ni
%. Peak!anaan SKJ %.
J02./ I)*2 5 25
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana'. G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Daly/2008
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana'. G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN DAN 0UKU PAKET
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. PERPUSTAKAAN
). 3$#ani!a!i B Mana#e-en :
a. St$uktu$ E$#ani!a!i %an U$aian Tu#a!
b. P$(#$a- Ke$.a
". Pea?anan
%. Pen%ataan Ruan#40uku
+. Ruan# Pe$pu!takaan
,. Pen#e(a Pe$pu!takaan
/. A%-ini!t$a!i
a. 0uku In%uk
b. Ka!i&ika!i 0uku
". Kata(#
%. N(-($ 0uku
e. 0uku Pe-in.a-an
&. Ka$tu Pe-in.a-
#. Ka$tu 0uku
'. Da&ta$ Pen#un.un#
i. G$a&ik Pen#un.un#
.. G$a&ik Pe-in.a-
1. Te-pat Pen?i-panan
a. A-a$i
b. Rak
". Me.a ku$!i ba"a
2. Pe-ei'a$aan
a. Ruan#
b. 0uku
". D(ku-en
C. Tata Te$tib
<. Lap($an
II. BUKU PAKET
). Da&ta$ Pene$i-aan 0uku Paket
+. Da&ta$ 0uku Paket -enu$ut -ata Pea.a$an
,. Ju-a' 0uku Paket pe$ -ata pea.a$an
/. Pe$ban%in#an 0uku Paket %en#an ban?ak !i!*a
1. Pe-an&aatan 0uku Paket
2. 0uku Paket %iba#ikan kepa%a Si!*a
C. Lap($an
J02./ I)*2 5 31
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI LA03RAT3RIUM
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). Ruan# Lab($at($iu-
+. Petu#a! Pen#e(a
,. Ja%*a Pen##unaan
/. Tata te$tib
1. Da&ta$ In@enta$i! Pe$aatan
2. Da&ta$ 0a'an
C. N(-($ K(%e Pe$aatan
<.
;. Ke!e!uaian Ju-a' Pe$aatan P$aktek
)=. A-a$i aat
)). A-a$i ba'an
)+. Pe$a*atan %an Pe-ei'a$aan Ruan#
),. Pe$a*atan %an Pe-ei'a$aan Aat
)/. Petun.uk Ke!ea-atan Ke$.a
)1. Aat Pe-a%a-
)2. Aat Kebe$!i'an
)C. Aat PPPK
)<. Ju$na 4 >atatan ke#iatan p$aktek
);. Ha!i p$aktek !i!*a
+=. Lap($an 'a!i p$aktek
+). Da&ta$ Niai P$aktek
J02./ I)*2 5 21
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Pe$aatan 0e$&un#!i 8 aat p$aktek6 k$an ai$
%!b. 9
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls Page 2!
INSTRUMEN SUPER;ISI
ADMINISTRASI PSB
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. O+41!33!
). Panitia
+. U$aian Tu#a! 8 J(b Di!"$ipti(n 9
,. Pan%uan Pene$i-aan Pe!e$ta Di%ik
II. P+84+2
). Ja%*a Ren"ana Ke$.a 8 Ti-e S"'e%ue 9
+. RA0
,. Pen#u-u-an Pene$i-aan Pe!e$ta Di%ik:
a. Ketentuan Ju-a' Kea!
b. Ketentuan Ju-a' Si!*a pe$ kea!
". Ja%*a Te!t 8 Jika %i!een##a$akan 9
%. Ja%*a Pen#u-u-an Ha!i Seek!i
III. Ad2!1!3)+3! P*1d>)+1
). F($-ui$ Pen%a&ta$an
+. 0uku >atatan Pen%a&ta$
,. 0ia?a Pen%a&ta$an
IV. S*.*"3!
). Peak!anaan te!t 8 .ika %i!een##a$akan 9
+. Anai!i! Niai Ha!i Te!t 4 Niai U.ian Ma!uk
,. P$(!e! pe$an#kin#an
V. Pen#u-u-an Pen%a&ta$an Uan#
VI. Ke!e!uaian pen%anaan
J02./ I)*2 5 17
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
0ia?a pen%a&ta$an pe$ !i!*a : ………………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………………..
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Ru-u! untuk -enentukan N!.! A"/!+ a%aa'
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
INSTRUMEN SUPER;ISI
ADMINISTRASI HASIL PSB
). NAMA SEK3LAH : …………………………………………………………………………………………………..
+. STATUS SEK3LAH : Ne#e$i 4 S*a!ta
,. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
/. ALAMAT SEK3LAH : …………………………………………………………………………………………………..
1. KE>AMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
2. KA0UPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
C. HARI4TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
N3 URAIAN
JAWA0AN PEN>APAIAN
KETERANGAN
A%a Ti%ak SK K > 0 S0
8)9 8+9 8,9 8/9 819 829 8C9 8<9 8;9 8)=9
). Da?a ta-pun# a. 7 ……………… kea!
b. 7 ……………… ($an#
+. Ra!i( Kea! 7 …………………. ($an#
,. Ju-a' pen%a&ta$ 7 …………………. ($an#
/. Ju-a' !i!*a ?an#:
a. %ite$i-a 7 …………………. ($an#
b. ti%ak %ite$i-a 7 …………………. ($an#
1. Ju-a' !i!*a ?an#
a. ap($ %i$i 7 …………………. ($an#
b. ti%ak ap($ %i$i 7 …………………. ($an#
2. Ju-a' !i!*a ?an# %i"a%an#kan %ite$i-a:
a. 0an?akn?a 7 …………………. ($an#
b. Gan# %ite$i-a 7 …………………. ($an#
C. Ju-a' Niai !i!*a ?an# -en%a&ta$:
a. Te$tin##i 7 …………………..
b. Te$en%a' 7 …………………..
<. Ju-a' Niai !i!*a ?an# %ite$i-a:
a. Te$tin##i 7 …………………..
b. Te$en%a' 7 …………………..
;. a. Da&ta$ Na-a Si!*a ?an# -en%a&ta$
b. Da&ta$ $an#kin# !i!*a ?an# -en%a&ta$
)=. Da&ta$ na-a !i!*a ?an# %ite$i-a
)). Ju-a' !i!*a ?an# %ite$i-a -enu$ut .eni!
kea-in: a. L 7 ……………. ($an#
b. P 7 ……………. ($an#
J02./ I)*2 5 1&
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
0ia?a pen%a&ta$an pe$ !i!*a : ………………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………………..
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 +=)=
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Ru-u! untuk -enentukan N!.! A"/!+ a%aa'
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI SANGGAR PKG 4 MGMP
1. NAMA SEKOLAH / TEMPAT SANGGAR : ……………………………………………………………………
2. JENIS SANGGAR : ……………………………………………………………………
3. STATUS AKREDITASI : ……………………………………………………………………
4. ALAMAT SEKOLAH / SANGGAR : ……………………………………………………………………
5. KECAMATAN : ……………………………………………………………………
6. KABUPATEN : ……………………………………………………………………
7. HARI/TANGGAL : ……………………………………………………………………
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). 0uku In%uk Pe!e$ta
+. 0uku %a&ta$ na-a !ek(a' %i *ia?a' .an#kauan
!an##a$
,. 0uku Da&ta$ Na-a #u$u -ata pea.a$an %i
Wia?a' .an#kauan !an##a$
/. >atatan be$apa kai puta$an tea' %iikuti (e' #u$u
?an# be$!an#kutan
1. 0a#an !t$uktu$ ($#ani!a!i !an##a$
2. U$aian tu#a! Panitia Pen?een##a$a
C. 0uku ta-u !an##a$
<. 0uku tan%a te$i-a pia#a- 4 !u$at kete$an#an
pe!e$ta !an##a$
;. Da&ta$ p$e!en!i pe!e$ta
)=. Ja%*a kun.un#an #u$u inti ke !ek(a'
)). 0uku a#en%a !u$at
)+. A$!ip !u$at keua$ 4 -a!uk
),. 0uku ek!pe%i!i
)/. 0uku Ka!
)1. Lap($an ke#iatan San##a$
)2. P$(#$a- %an .a%*a ke#iatan !an##a$
J02./ I)*2 5 16
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tn'. G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. I$. DALG INDRA MULGA
NIP.: NIP. ),+ =12 +C=
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tn'. G$(#(t6 ……………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PENATARAN GURU
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). Men#a%akan penata$an %i !ek(a'
+. Menetapkan ke$an#ka pe$en"anaan:pe$en"anaan
be$!a-a
a. Menentukan p(a ati'an
b. Men#i%enti&ika!i -a!aa'
". Menetapkan tu.uan u-u-
%. Menetapkan tu.uan k'u!u!
e. Menetapkan .a%ua6 tata te$tib %an bia?a
,. Me$an"an# ke#iatan penata$an
a. Me-ii' pe!e$ta
b. Menetapkan -at(%e
". Me-ii' Penata$
%. Me-ii' -et(%e: )9 Di!ku!i
+9 >u$a' pen%apat
,9 0e$-ain pe$an
/9 Si-ua!i
19 Stu%i ka!u!
29 P$(be- !(@in#
C9 Wi%?a *i!ata
<9 >e$a-a'
/. Menetapkan !ua!ana *aktu penata$an
a. Ke!e-patan be$pa$ti!ipa!i akti&
b. Sain# -en#'($-ati
". Sain# -e-be$i kepe$"a?aan
%. Me-e"a'kan -a!aa' be$!a-a
e. Sua!ana te$buka
&. Men#ikuti kek'a!an %an kee-a'an p$iba%i
1. Peniaian
a. Jeni! te!: )9 P$e te!
+9 P(! te!
b. 0entuk te!: )9 Pii'an be$#an%a
+9 E!!a?
". Kue!iene$ tentan#: )9 A!pek pe$!iapan
+9 A!pek peak!anaan
2. Tin%ak an.ut
a. Ha!i e@aua!i : )9 0aik
Rata:$ata +9 Se%an#
,9 Ku$an#
b. Menin#katkan !ikap P$(&e!i
". Menin#katkan ket$a-pian
%. Menin#katkan pen#eta'uan
e. Menin#katkan ke$.a
J02./ I)*2 5 27
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008
INSTRUMEN SUPERVISI 4 30SERVASI
SIKAP PR3FESI3NAL GURU
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………… 7. KODE POS : ………………………
2. STATUS SEKOLAH: …………………………………… %. TELEPON : ………………………
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………… &. NAMA GURU : ………………………
4. ALAMAT SEKOLAH: …………………………………… 1'. IJA?AH : ………………………
5. KECAMATAN : …………………………………… 11. GOL./RUANG : ………………………
6. KABUPATEN : …………………………………… 12. HARI/TANGGAL : ………………………
DATA SIKAP PRO<ESIONAL GURU
NO URAIAN A B C D E
#1$ #2$ #3$
). P$(!enta!e Gu$u
a. Datan# ke !ek(a' tepat pa%a *aktun?a
b. Ikut !e$ta %aa- upa"a$a !ek(a'
". Ikut !e$ta %aa- $apat:$apat !ek(a'
%. Ikut !e$ta %aa- ke#iatan k( ku$ikue$
e. Ikut !e$ta %aa- penata$an6 (kaka$?a6 %!b
&. Ha%i$ %aa- kea! !e!uai .a%*a pea.a$an
+. P$(&e!i Men#a.a$
a. Men?iapkan .a%ua a(ka!i *aktu -en#a.a$
b. Men?iapkan pe$!iapan -en#a.a$
". Men?iapkan pen"atatan anai!a 'a!i bea.a$
%. Ikut -e-e"a'kan ke!uitan ?an# %i'a%api !i!*a
,.
Hubun#an Ke$.a!a-a
a. Ikut -e-bantu Kepaa Sek(a' %i %aa-
-e-e"a'kan -a!aa' be$!a-a
b. Ikut -e-bantu $ekann?a %aa- -e-e"a'kan
ke!uitan $nen#a.a$
". Ikut -en"iptakan 'ubun#an ?an# baik !eba#ai
pe#a*ai tata u!a'a te$-a!uk pe!u$u'
HASIL ANALISIS DAN KESIMPULAN
NO URAIAN PROSENTASE KATAGORI
#1$ #2$ #3$ #4$
).
P$e!en!i #u$u $ata:$ata
………………………… D……………………………………………
+.
P$(&e!i -en#a.a$
………………………… D……………………………………………
,.
Hubun#an ke$.a!a-a
………………………… D……………………………………………
/.
Rata:$ata ke!eu$u'an
………………………… D……………………………………………
K*3!2(0.1 : …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………….
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. ………………………………………………..
NIP.: NIP.:
Instr. Supervisi/Daly Indra Mulya/2008
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PENDIDIKAN JASMANI
DAN KESEHATAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). Lapan#an 3a' Ra#a
+. Gu$u Pen.a!ke!
,. Ja%*a Pen##unaan Lapan#an
/. Tata Te$tib Pen##unaan Lapan#an
1. Gu%an# 3a' Ra#a
2. Ruan# Ganti
C. Da&ta$ Aat 3a' Ra#a
<. Da&ta$ pen##unaan aat 3aa' Ra#a
;. Kebe$!i'an %an kein%a'an apan#an
)=. Lap($an Ha!i P$aktek 3a' Ra#a
)). Da&ta$ Pen#'a$#aan P$e!ta!i 3a' Ra#a
)+. Ruan# Ke!e'atan 4 UKS 4 P(ikinik Sek(a'
),. Kantin Sek(a'
)/. Ka-a$ -an%i
)1. W>
J02./ I)*2 5 15
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………….
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KETRAMPILAN
DAN MUATAN L3KAL
8 KHUSUS UNTUK SMP 9
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). Ruan# K'u!u! Ket$a-pian
+. Gu$u Ket$a-pian
,. Ja%*a Pen##unaan Ruan#
/. Tata Te$tib Pen##unaan Ruan#
1. Te-pat Pen?i-panan Aat Ket$a-pian
2. Da&ta$ Aat P$aktek Ket$a-pian
C. Da&ta$ pen##unaan Aat Ket$a-pian
<. Pe-ei'a$aan Ruan# P$aktek
;. Pe-ei'a$aan Aat Ket$a-pian
)=. Ju$na Ha$ian 4 >atatan Ke#iatan P$aktek
)). Ha!i ke$.a Si!*a
)+. Lap($an Ha!i P$aktek
),. Da&ta$ Niai P$aktek
J02./ I)*2 5 13
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………….
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ULANGAN KENAIKAN KELAS 8SMT:+9
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. O+41!33!
). Panitia
+. U$aian Tu#a! 8 J(b Di!"$ipti(n 9
,. Da&ta$ Pe!e$ta 8 N(-inati& 9
II. P+84+2
). Ja%*a Ren"ana Ke$.a 8 Ti-e S"'e%ue 9
+. An##a$an
,. Ja%*a UNAS
III. Ad2!1!3)+3!
). 0e$ita A"a$a
+. Ja%*a Pen#a*a!
,. Da&ta$ Ha%i$ Pe!e$ta
/. Da&ta$ Ha%i$ Pen#a*a!
1. Da&ta$ Ha%i$ Panitia
2. Tata Te$tib Pe!e$ta
C. Tata Te$tib Pen#a*a!
<. Ka$tu Pe!e$ta
;. Dena' Du%uk Pe!e$ta
)=. Dena' Ruan#
)). Tan%a Waktu 4 K(%e 0e
),. Map Ruan#
IV. N3"/ S8.
). Ma!te$ S(a Uta-a
+. Ma!te$ S(a >a%an#an
,. Teknik Pen?u!unan S(a
/. Mutu Fi!ik S(a4Pen#e-a!an
V. A"828d3!
). Ruan# Sek$eta$iat
+. Ruan# Uan#an U-u-
,. Pen?i-panan Na!ka' S(a
VI. L!16.!1
). Pen#atu$an Te-pat Du%uk
+. Kete$tiban Peak!anaan
,. 0a'an4Aat Pe$a#a4Ga-ba$ %aa- R. U.ian
/. Piket P(!k(
1. Pe-bia?aan
J02./ I)*2 5 31
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………….
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instruen Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
UJIAN NASI3NAL PRAKTEK
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. O+41!33!
). Kepanitiaan
+. U$aian Tu#a!
,. Da&ta$ Pe!e$ta
II. P$(#$a-
). Ja%*a Ren"ana Ke$a.a 8 Ti-e S"'e%ue 9
+. An##a$an U.ian P$aktek
,. Ja%*a U.ian P$aktek
/. S(a U.ian P$aktek
1. Aat %an 0a'an U.ian P$aktek
III. Ad2!1!3)+3!
). 0e$ita A"a$a
+. Ja%*a Pen#a*a! 4 Pen#u.i
,. Da&ta$ Ha%i$ Pe!e$ta
/. Da&ta$ Ha%i$ Pen#a*a!4Pen#u.i
1. Da&ta$ Ha%i$ Panitia
2. Tata Te$tib Pe!e$ta
I;. P*1!.!1
). A!pek ?an# %iniai:
a. K(#niti&
b. P!ik(-(t($
". A&ekti&
+. N($-a peniaian
;. P*)01,0" K*3*.2)1 U,!1 P+")*"
;I. N!.! R)6+) U,!1 P+")*" #)*+.2(!+$
J02./ I)*2 5 2'
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at
Ku$an# 9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instruen Supervisi/Desnieta/2010
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
IDENTIFIKASI PENDUKUNG UJIAN NASI3NAL
1. NAMA SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………
2. STATUS SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………
3. STATUS AKREDITASI : ………………………………………………………………………………………
4. ALAMAT SEKOLAH : ………………………………………………………………………………………
5. KECAMATAN : ………………………………………………………………………………………
6. KABUPATEN : ………………………………………………………………………………………
7. HARI/TANGGAL : ………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI UJIAN NASI3NAL
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. O+41!33!
). Panitia
+. U$aian Tu#a! 8 J(b Di!"$ipti(n 9
,. Da&ta$ Pe!e$ta 8 N(-inati& 9
II. P+84+2
). Ja%*a Ren"ana Ke$.a 8 Ti-e S"'e%ue 9
+. An##a$an
,. Ja%*a U.ian Na!i(na
III. Ad2!1!3)+3!
). 0e$ita A"a$a
+. Ja%*a Pen#a*a!
,. Da&ta$ Ha%i$ Pe!e$ta
/. Da&ta$ Ha%i$ Pen#a*a!
1. Da&ta$ Ha%i$ Panitia
2. Tata Te$tib Pe!e$ta
C. Tata Te$tib Pen#a*a!
<. Ka$tu Pe!e$ta
;. Dena' Du%uk Pe!e$ta
)=. Dena' Ruan#
)). Tan%a Waktu 4 K(%e 0e
)+. Tan%a Pen#ena Panitia
),. Tan%a Pen#ena Pen#a*a!
)/. Map Ruan#
IV. N3"/ S8.
). Ma!te$ S(a Uta-a
+. Ma!te$ S(a >a%an#an
,. Teknik Pen?u!unan S(a
/. Mutu Fi!ik S(a4Pen#e-a!an
V. A"828d3!
). Ruan# Sek$eta$iat
+. Ruan# U.ian
,. Pen?i-panan Na!ka' S(a
VI. L!16.!1
). Pen#atu$an Te-pat Du%uk
+. Kete$tiban Peak!anaan
,. 0a'an4Aat Pe$a#a4Ga-ba$ %aa- R. U.ian
/. Piket P(!k( U.ian
1. Pe-bia?aan
J02./ I)*2 5 32
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KENAIKAN KELAS
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). 0uku Niai Gu$u
a. Uan#an Ha$ian
b. Uan#an Se-e!te$ Ak'i$
+. Ku-puan Niai Mata Pea.a$an
,. N($-a Kenaikan
/. Pene$apan N($-a Kenaikan
1. N(tuen Rapat Kenaikan
2. Da&ta$ !i!*a ?an# naik %an ti%ak naik
C. Penui!an Rap($t
<. Pen?a-paian Kenaikan Kea!
;. Da&ta$ Pe-ba#ian Rap($t
)=. Uan# Pun#utan
)). Lap($an
)+. Penui!an niai %aa- e##e$
),. Pen%a&ta$an Uan#
J02./ I)*2 5 15
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI K3PERASI SEK3LAH
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). O+41!33!
a. 0a%an Huku-
b. K(-p(!i!i Pen#u$u!
". AD4ART
%. Kean##(taan
e. RAT
&. Si-panan P(k(k4Wa.ib
+. Ad2!1!3)+3!
a. U-u-
b. Keuan#an
,. M1>)
a. 0a#i Gu$u4Ka$?a*an
b. 0a#i Si!*a
/. K*4!)1
a. K(n!u-!i4Si-pan Pin.a-
b. Menun.an# K0M
". Pen#e(aan Ha!i P$aktek
%. Unit P$(%uk!i4Ja!a
J02./ I)*2 5 14
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI 0IM0INGAN DAN K3NSELING
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
). Gu$u 0 B K
+. St$uktu$ ($#ani!a!i
,. U$aian tu#a!
/. P$(#$a- 0 B K
1. Ruan# K'u!u! 0 B K
2. 0uku P$iba%i Si!*a
C. Ka$tu ka!u!
<. 0uku >atatan Ka!u!
;. Peta kea!
)=. Peta !i!*a
)). S(!i(#$a-
)+. Lap($an
J02./ I)*2 5 12
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ….…………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Page 54 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
INSTRUMEN SUPER;ISI
LA:ANAN BIMBINGAN DAN KONSELING
1. NAMA SEKOLAH : ……………………………………. 7 H+! / T4.. : …………………………………….
2. STATUS SEKOLAH : ……………………………………. % K*.3/S*2.: …………………………………….
3. STATUS AKREDITASI : ……………………………………. & J2 "* : …………………………………….
4. ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………. 1' N2 G0+0: …………………………………….
5. KECAMATAN : ……………………………………. 11 NIP : …………………………………….
6. KABUPATEN : …………………………………….
NO KEGIATAN/KONDISI
I. PERSIAPAN
). P$(#$a- Ta'unan %an P$(#$a- Se-e!te$an 2
+. P$(#$a- Satuan La?anan <
,. 0uku Pen#a-atan 2
Sub Jumlah I 2'
II. KEGIATAN LA:ANAN
A. Pen%a'uuan
). Pena-pian Gu$u 1
+. Ape$!ep!i %an M(ti@a!i 1
Sub Jumlah A 1'
0. Ke#iatan P(k(k
). Pen#ua!aan Mate$i ))
+. Pen?a.ian !e!uai %en#an u$utan -ate$i /
,. Met(%e 4 pen%ekatan !e!uai %en#an -ate$i /
/. Pen##unaan aat pe$a#a 4 aat bantu 0i-bin#an /
1. Kete$tiban Si!*a 1
2. 0i-bin#an kepa%a !i!*a 1
C. Teknik 0e$tan?a 1
<. Pen##unaan 0a'a!a In%(ne!ia ?an# baik %an bena$ /
;.
1
)=.
/
)). E@aua!i P$(!e! /
)+. Pen"apaian Tu.uan La?anan 0i-bin#an 1
Sub Jumlah B 6'
>. PENUTUP
). Me-be$i $an#ku-an ,
+. Me-be$i tu#a! 4 PR ,
,. Peak!anaan !e!uai %en#an @@aktu +
/. Men#ak'i$i a?anan %en#an baik +
Sub Jumlah C 1'
Sub Jumlah II %'
JUMLAH # I @ II $ 1''
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Gu$u Pe-bi-bin#6 Pen#a*a!6
D$a. De!nieta
AAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
NIP. NIP.
K*)*+1419
;) : )== 7 A
C1:;= 7 0
11:C/ 7 >
H 11 7 K
RENTANG
NILAI
PEROLEHA
N NILAI
KETERANGAN
Pen#e-ban#an ket$a-pian !i!*a : pen##unaan
aat6 pe-e"a'an -a!aa'6 pe-an&aatan
in#kun#an6 pen#un#kapan pi%at(6 %!b.
Men#'ubun#kan -ate$i a?anan bi-bin#an
%en#an bu%i peke$ti 4 ke'i%upan !e'a$i:'a$i 4
tekn((#i 4 in#kun#an
Page 55 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
: …………………………………….
: …………………………………….
: …………………………………….
: …………………………………….
: …………………………………….
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
Instr.Supervisi/Daly/2008 P0-2c1 Halaman #
SUPER;ISI BIMBINGAN DAN KONSELING
1. NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………………………
2. STATUS SEKOLAH : ……………………………………………………………………
3. STATUS AKREDITASI : ……………………………………………………………………
4. ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………………………………………
5. KECAMATAN : ……………………………………………………………………
6. KABUPATEN : ……………………………………………………………………
7 KOORD. GURU PEMBIMBING : ……………………………………………………………………
% HARI/TANGGAL : ……………………………………………………………………
N8 K82(81*1 / A3(*" B14 d!1!.! Ad Td"
K81d!3!
N!.! K*)*+141
B C K
A SARANA / PRASARANA 3'
). +:1
+. P$(#$a- 0K ):1
a. P$(#$a- Ta'unan
b. P$(#$a- Se-e!te$
". P$(#$a- 0uanan
%. Ja%*a Ke#iatan
,. E@aua!i : en#kap 8 Se-e!te$ )6 +9. ti%ak en#kap atauka' ti%ak a%a e@aua!i. ) :1
/. Anai!i! : en#kap 8 Se-e!te$ )6 +96 ti%ak en#kap atauka' ti%ak a%a anai!i!. ) :1
1. Tin%ak Lan.ut : en#kap 8 Se-e!te$ L +96 ti%ak en#kap atauka' ti%ak a%a tin%ak an.ut. ) :1
2. Lap($an ak'i$ ta'un pea.a$an : Len#kap te$atu$6 ti%ak te$atu$ atauka' ti%ak a%a ) :1
B PERSONIL 2'
). Gu$u Pe-bi-bin# : +:1
+. a. 0e$ata$ 0eakan# 0K
b. Ai' &un#!i ?an# tea' peati'an
". Ai' &un#!i ?an# beu- peati'an
%. Di$an#kap #u$u Mape 4 P$aktek
,. Rati(: Ju-a' Gu$u Pe-bi-bin# 7........ 3$an#A Ju-a' !i!*a 7............ ($an#. +:1
Rati(: Gu$u Pe-bi-bin# 7 ........ Si!*aA -e-enu'i !?a$at 8) : ) 1= 9 atauka' ti%ak -e-enu'i !?a$at
R*1)14
N!.!
Ruan# 0K: A%a Ruan# k'u!u! %en#an k(n%i!i baik 4 !e%an# 4 ku$an# atauka' be$#abun# %en#an
$uan# ain
e. Di$an#kap Kepaa Sek(a' ?an# tidak be$ata$ beakan# 0K I9
Instr.Supervisi/Daly/2008
N8 K82(81*1 / A3(*" :14 D!1!.! Ad Td"
K81d!3!
N!.! K*)*+141
B C K
,. , : 1
/. , : 1
C KEGIATAN LA:ANAN 3'
). La?anan In&($-a!i : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak %iak!anakan ) : /
+. La?anan 3$ienta!i : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak %iak!anakan ) : /
,. La?anan pe-bea.a$an : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak %iak!anakan ) : /
/. La?anan 0i-bin#an Ke(-p(k : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak %iak!anakan ) : /
1. La?anan pene-patan %an pen?au$an : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak %iak!anakan ) : /
2. La?anan K(n!ein# Ke(-p(k : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak %iak!anakan ) : /
C.
) : +
KASUS : Pe$!enta!e ka!u! ?an# %i!ee!aikan 8.............D9
D KEGIATAN PENDUKUNG 2'
). Apika!i in!t$u-enta!i 0K : ) : /
a. Te!t
b. N(n Te!t
+. Hi-punan Data ) : /
a. P$iba%i Si!@@a
b. >atatan P$e!ta!i
". >atatan 3b!e$@a!i
%. Ab!en!i !i!*a
e. Te!t P!ik((#i
&. >atatan ke.a%ian
R*1)14
N!.!
K(($%inat($ Gu$u Pe-bi-bin# : 0e$ata$ beakan# 0K %an "ukup be$pen#aa-an atau be$ata$
beakan# 0K ?an# ku$an# pen#aa-an atau bukan be$ata$ beakan# 0K.
Penin#katan pen#eta'uan %an ket$a-pian : -en#ikuti pen%i%ikan &($-a atau peati'an 4 !e-ina$ 4
(kaka$?a %!b.
La?anan K(n!ein# In%i@i%u 4 pe$($an#an : %i$en"anakan6 ti%ak %i$en"anakan atauka' ti%ak
%iak!anakan
file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls Page 5/
N8 K82(81*1 / A3(*" B14 d!1!.! R*1)14 N!.! Ad Td"
K81d!3!
N!.! K*)*+141
B C K
,. ):/
/. I :/
1. ) :/
JUMLAH # I @ II $ 3' 6 1''
K*3!2(0.1 : a. K(n%i!i : …………………………… 8 …………………………………………………………………………………….. 9
: b. Lain:ain : ..………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Men#eta'ui: Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Gu$u Pe-bi-bin#6 Pen#a*a!6
AAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA D$a. De!nieta
NIP. NIP. NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
K*)*+1419
;) : )== 7 A
C1:;= 7 0
11:C/ 7 >
H 11 7 K
K(n&e$en!i ka!u! 8KK9 : Len#kap 8 P$a KK6 Peak!anaan6 Pa!"a KK %an
Tin%ak Lan.ut96 ti%ak en#kap atauka' ti%ak a%a
Kun.un#an Ru-a' 8KR9 : Len#kap 8 P$a KR6 Peak!anaan6 Pa!"a KR %an
Tin%ak Lan.ut9. ti%ak en#kap atauka' ti%ak a%a
Ai' Tan#an Ka!u!8 ATK9 : Len#kap 8 P$a ATK6 Peak!anaan6 Pa!"a ATK
%an Tin%ak Lan.ut96 $i%ak en#kap atauka' ti%ak a%a
I!S"RUME! SUPERVISI /Desnieta/2011
INSTRUMEN SUPER;ISI
KUNJUNGAN KELAS
).
Na-a Sek(a' : …………………………………. C. Na-a Gu$u : ………………………………….
+.
Statu! Ak$e%ita!i : …………………………………. <. Mata Pea.a$an : ………………………………….
,.
Aa-at Sek(a' : …………………………………. ;. SK4KD : ………………………………….
/.
Ke"a-atan : …………………………………. )=. Kea! 4 P$(#$a- : ………………………………….
1.
Kabupaten : …………………………………. )). Se-e!te$ : ………………………………….
2.
Ha$i4Tan##a : …………………………………. )+. Ja- Pea.a$an ke: ………………………………….
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
ADAT!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
I. PERSIAPAN
). Pen#e-ban#an Siabu!
+. P$(#$a- Ta'unan
,. P$(#$a- Se-e!te$
/. Ren"ana Peak!anaan Pe-bea.a$an 8RPP9
a. Pe$u-u!an In%ikat($
b. Pe$u-u!an Mate$i P(k(k
". Pen.aba$an Mate$i
%. Aat4ba'an pea.a$an
e. Lan#ka':an#ka' P0M
&. Peniaian
1. Pen?u!unan K$ite$ia Ketunta!an Mini-a 8KKM9
II. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
A. PENDAHULUAN
). Pena-pian #u$u
+. Ape$!ep!i 4 -(ti@a!i
,. Pen##unaan 0'!. In%(ne!ia
B. PENGEMBANGAN
). Pen#ua!aan Mate$i
+. Pen?a.ian !e!uai %en#an u$utan -ate$i
,. Met(%e 4 Pen%ekatan
/. Pen##unaan aat bantu
1. Pa$ti!ipa!i Si!*a
2. 0i-bin#an te$'a%ap Si!*a ?an# -en#aa-i
ke!uitan
C. Tekni! be$tan?a
C. PENERAPAN
). Te! P$(!e! bea.a$
+. Da?a !e$ap
,. Peak!anaan !e!uai %en#an a(ka!i *aktu
III. PENUTUP
) . Re!u-e
+. Tu#a! Si!*a
,. Menutup %en#an baik
J02./ I)*2 5 25
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………..
Gu$u Mape6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at
Ku$an# 9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2011
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KETENAGAAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
1. K*(. S*"8./
a. Ke!e!uaian Pen%i%ikan %an Spe!iai!a!i
b. Pen#aa-an4Ma!a Ke$.a
". Peak!anaan Tu#a!
). Tu#a! Men#a.a$40P
+. Seba#ai Supe$@i!($
,. Seba#ai Mana#e$
2. G0+0
a. E&i!ien!i %an E&&ekti&ita! Penu#a!an
b. P$e!en!i Gu$u
". Ke!e!uaian Spe!iai!a!i %an Tu#a!
%. PAK Gu$u
3. T*14 Ad2!1!3)+3!
a. E&i!ien!i %an E&&ekti&ita! Penu#a!an
b. P$e!en!i
". St$uktu$ 3$#ani!a!i %an U$aian Tu#a!
4. Ad2!1!3)+3! T) U3/
a. 0uku In%uk Pe#a*ai
b. DUK
". DP,
%. P$(#$a- Ke$.a Setiap Pe$!(ni
e. Ren"ana Kenaikan Pan#kat
&. Fie Gu$u4Pe#a*ai
#. Ren"ana Kenaikan 0e$kaa
'. 0uku >uti Pe#a*ai
i. >atatan Pe!e$ta Penata$an
J02./ I)*2 5 21
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
……………………………………………….. D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an#
9
7 =6== : )6==
K
8 Ku$an# 9
7 )6)= : +6==
>
8 >ukup 9
7 +6)= : ,6==
0
8 0aik 9
7 ,6)= : /6==
S0
8 San#at 0aik 9
7 /6)= : 16==
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Instr. Supervisi/Desnieta/2011
: a. Pen"apaian 7 ……………………………………8 ………………………………………………………..9
: b. Lain:ain 7 …………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Page 62 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
INSTRUMEN SUPERVISI
HARI PERTAMA MASUK SEK3LAH
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : Ne#e$i 4 S*a!ta
4. ALAMAT SEKOLAH: …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
1. P*."311 MOS K*.3 I
a. Panitia %an U$aian Tu#a!
b. P$(#$a- Ke$.a
". 0uku Pe%(-an
%. 0uku 0a'an
e. Ja%*a
&. Ruan#an
#. Pen#e(-p(kan Pe!e$ta
'. Penata$
i. A%-ini!t$a!i
.. Teknik Peak!anaan
k. Peniaian
. Pa$ti!ipa!i
+. P0M Kea! II 4 III 4 IV
a. Pe-ba#ian Tu#a! Men#a.a$
b. Ja%*a Pea.a$an
". E&&ekti&ita! Peak!anaan
%. A%-ini!t$a!i
J02./ I)*2 5
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
Kepaa Sek(a'6 Men#eta'ui Pen#a*a!6
K($*a!
…………………………………… ………………………………………. D$a. De!nieta
NIP.: 23P$ NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at
Ku$an# 9
7 )
K
8 Ku$an# 9
7 +
>
8 >ukup 9
7 ,
0
8 0aik 9
7 /
S0
8 San#at 0aik 9
7 1
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2
Page 6 file:///opt/scribd/conversion/tmp/scratch264/5!4"0#00$%ls
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ……………………………
NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
3nstr)men S)pervisi/&esnieta/20##
INSTRUMEN SUPERVISI
KEGIATAN PENGEM0ANGAN DIRI
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : N 4 S
4. ALAMAT SEKOLAH: …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
"$ JENIS KEGIATAN INTI
: …………………………………………………………………………………………………..
NO URAIAN
JAWABAN PENCAPAIAN
KETERANGAN
Ad T!d" SK K C B SB
#1$ #2$ #3$ #4$ #5$ #6$ #7$ #%$ #&$ #1'$
A. S!>) K*4!)1
). Ke(a' $a#aan
+. Seni 0u%?a
,. KIR
/. Rek$ea!i
1. Ket$a-pian
2. Kea#a-aan
B. L8"3! K*4!)1
). Di %aa- kea!
+. Diua$ Kea!
,. Di %aa- B Di ua$ Kea!
C. S(*3!>!"3! (*14*.8.1
). 0i-bin#an Gu$u4 Pe-bina
+. Si!*a 4 Pen#u$u! Kea! B 3SIS
,. 0i-bin#an Gu$u B Si!*a 8Pen#u$u! 3SIS9
D. P*1!.!1 K*4!)1
). A%a Peniaian 3e' Gu$u4Pe-bi-bin#
+. Peniaian 3e' Si!*a 4Pen#u$u! 3SIS
,. Ti%ak a%a Peniaian
E. M1>) K*4!)1
). Se-ata:+ Untuk Si!*a
+. Man&aat Untk Si!*a %an Sek(a'
F. Kete$ibatan Un!u$
). Se-ua Si!*a Te$ibat
+. Se-ua Gu$u Te$ibat
,. Han?a Si!*a Sa.a
/. Seba#ian Si!*a %an Seba#ian Gu$u
G. S02=*+ P*1d11
). Dana %a$i Sek(a' 4 3SIS
+. Dana %a$i S*a%a?a Si!a
,. >a-pu$an
H. Peap($an
). A%a ap($an Da$i Pen#u$u!
+. Ti%ak a%a ap($an
J02./ I)*2 5 26
J02./
J2.. 3*20 R)62 7
K*3!2(0.1 : a.Pen"apaian ……………………………………...……8…………………….………………………………9
: b. Lain:+ ……………………………………………………………………………………………………………
S+1 : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Tana' G$(#(t6 ………………..
Kepaa Sek(a'6 Pen#a*a!6
…………………………………… D$a. De!nieta
NIP.: NIP. );2/)+)1 );<;=, + =)/
SK
8 San#at Ku$an# 9
7 )
K
8 Ku$an# 9
7 +
>
8 >ukup 9
7 ,
0
8 0aik 9
7 /
S0
8 San#at 0aik 9
7 1
R)6+) 5
7 3"8+ )8). 9
7 I)*2

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO
(1)

NAMA SEKOLAH : STATUS SEKOLAH : STATUS AKREDITASI : ALAMAT SEKOLAH : KECAMATAN : KABUPATEN : HARI/TANGGAL :

………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. JAWABAN Ada Tidak SK
(3) (4) (5)

URAIAN
(2)

PENCAPAIAN K C B
(6) (7) (8)

SB
(9)

KETERANGAN
(10)

I. LAPORAN AKHIR TAHUN PELAJARAN YANG LALU: 1. Keterlaksanaan program sekolah tahun lalu 2. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan program 3. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi kendala 4. Tindak lanjut dan hubungannya dengan program kerja tahun ini II. PROGRAM KERJA 1. Dibuat program jangka pendek, menengah & panjang 2. Program Kerja mencakup: a. Visi dan Misi b. Tujuan sekolah, target dan pentahapannya c. Analisis materi program ( keadaan saat ini, apa yang diinginkan mendatang dan cara yang dilakukan ) d. Komponen program: 1) Peningkatan mutu akademik dan non akademik 2) Pemberdayan sumber daya manusia 3) Pendayagunaan sarana pendidikan 4) Pembinaan hubungan kekeluargaan / hubungan dengan masyarakat 5) Penggalian sumber dana e. Jadwal pelaksanaan program d. Rencana anggaran biaya 3. Progam Kerja Kepala Sekolah, mencantumkan a. Peran kepala sekolah sebagai EMASLIMo ( Educator, Manager, Adsministrator, Supervisor, Leader, Inovator dan Motivator) b. Jadwal pelaksanaan program termasuk jadwal mengajar dan jadwal supervisi, KBM, BK, kegiatan ektrakurikuler, ketatausahaan, perpustakaan, laboratorium IPA / Bahasa, ketrampilan dsb. III. KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1. Buku nolulen rapat memuat ; a. Daftar hadir, hari tanggal, acara. proses, dan kesimpulan hasil rapat b. Tanda tangan notulis dan kepala sekolah disertai stempel sekolah 2. Catatan / agenda kegiatan kepala sekolah 3. Buku tamu umum 4. Buku tamu supervisi 5. Buku tamu khusus /tamu dinas IV. PELAKSANAAN PROGRAM Catatan kepala sekolah mengenai: 1. Program yang telah dilaksanakan, kendala yang dihadapi, dan upaya mengatasinya 2. Hasil supervisi KBM, Kegiatan ektra kurikuler, ketatausahaan, perpustakaan, laboratorium IPA/bahasa dan ketrampilan 3. Pembinaan berupa bimbingan, saran dan pemberian contoh untuk peningkatan kinerja guru dan pegawai 4. Kasus-kasus guru dan pegawai, penyelesaian kasus dan tindaklanjutnya 5. Penghargaan (reward) kepada guru/pegawai/ siswa yang berprestasi dan hukuman ( punishment ) unluk guru/pegawai/siswa yang melakukan pelanggaran Jumlah

SK ( Sangat Kurang ) = 0,00 - 1,00 K ( Kurang ) = 1,10 - 2,00 C ( Cukup ) = 2,10 - 3,00 B ( Baik ) = 3,10 - 4,00 SB ( Sangat Baik ) = 4,10 - 5,00 Rata-rata = Σ skor total : Σ Item

Jumlah Item =

28
: : : : :

Jml. semua

Rata-2 =

Kesimpulan

Saran

a. Pencapaian = ……………………………………( ………………………………………………………..) b. Lain-lain = ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Tanah Grogot, …………………………… Pengawas,

Kepala Sekolah,

……………………………………………….. NIP.:

Dra. Desnieta NIP. 19641215 198903 2 014

FORM SUPERVISI / Desnieta/2010

PS-02; Halaman-2

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->