PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

PT ASKES (PERSERO)

Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT . Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu, 22 September 2010

DASAR HUKUM

UU No. 2 / 1992 (Asuransi)

PT ASKES

UU No. 43/1999 PP 28/2003
(Pot. Gj.PNS)/ (Bantuan Premi)

Kep Pres RI No. 16 tahun 1994 (tunj. anak )
2

KANTOR PT ASKES (PERSERO)

12 KANTOR REGIONAL  91 KANTOR CABANG 204 KANTOR KABUPATEN / KOTA 

3

1. GOTONG ROYONG/ SUBSIDI SILANG 2. BERSIFAT KOMPREHENSIF 3. PELAYANAN BERJENJANG

YANG SEHAT MEMBANTU YANG SAKIT

4

dapat langsung ke RS tanpa rujukan Rawat Inap Tk. Lanjutan (Rumah Sakit) 5 .BERJENJANG Rawat Jalan Tk Pertama (Puskesmas) Rawat Jalan Tk Lanjutan (Poliklinik RS) Untuk kasus emergency.

RS Tipe A 6. RS Khusus (dari RS tertinggi yang ada di wilayah domisili peserta) (Prinsip ke RS yang Terdekat dengan Peserta) . RS Tipe C 4. RS Tipe B 5.PELAYANAN BERJENJANG 1. Puskesmas /Dokter Keluarga 2. RS Tipe D 3.

MENYELURUH Promosi Kesehatan Pencegahan Penyakit Pengobatan Pemulihan 7 .

PROGRAM ASKES SAAT INI PEGAWAI NEGERI SIPIL PEJABAT NEGARA PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL PENSIUN PEJABAT NEGARA PENSIUN TNI / POLRI PERINTIS KEMERDEKAAN VETERAN DOKTER PTT BIDAN PTT 8 .

69 tahun 1991 ´ Juga bagi Pegawai Tidak Tetap (dokter & bidan PTT) ´ . PP PNS. Pejabat Negara.APA ITU ASKES SOSIAL? Asuransi Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil. PP TNI/Polri. Perintis Kemerdekaan dan Anggota Keluarga (1 Istri dan 2 orang anak) yang membayar iuran untuk jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai PP No. Veteran. PP Pejabat Negara.

Perintis Kemerdekaan (dengan Keluarganya) Dokter & bidan PTT (tidak termasuk keluarganya) Keluarga adalah : Istri/suami sah  Anak kandung/angkat yang sah dengan ketentuan : Maksimal jumlah anak 2 orang Maksimal berusia 21 tahun atau 25 tahun bagi yang masih sekolah/kuliah Belum menikah Belum berpenghasilan / belum bekerja (masih menjadi tanggungan orang tua) . Veteran RI.KEPESERTAAN Peserta Askes Sosial adalah :   PNS (non PNS Hankam). Penerima Pensiun.

belum berpenghasilan.KEPESERTAAN Keluarga adalah satu orang Isteri / Suami Yang sah. melampirkan surat keterangan kuliah hingga usia 25 tahun 11 . belum menikah. Jika masih sekolah atau kuliah. Yang Dua Anak Yang sah dari Yang Peserta Yang Mendapat Tunjangan Keluarga Usia Anak : maksimum 21 tahun.

KARTU ASKES BARU TAMPAK DEPAN LOGO ASKES NOMOR KARTU PESERTA NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR PESERTA BARCODE TAMPAK BELAKANG PANDUAN UNTUK PESERTA .

REGISTRASI DAN MUTASI ´ Pindah Kerja ´ Tambah Anggota Keluarga ´ Perubahan Golongan/Pensiun ´ Meninggal Dunia ´ Pindah PPK Tingkat Pertama ´ Kartu Askes Hilang/Rusak (syarat-syarat sesuai buku pedoman bagi peserta Askes Sosial) .

Memperoleh Kartu Askes Memperoleh Pelayanan Memperoleh Informasi Menyampaikan Keluhan 14 .

hilang dan dimanfaatkan oleh yg tdk berhak 15 .Membayar Premi (dipotong dari Gaji Pokok) Memberikan data Identitas diri Berperan aktif mengetahui dan mentaati peraturan dan prosedur pelayanan Askes Menjaga agar Kartu Askes tdk rusak.

FASILITAS KESEHATAN YANG MELAYANI PESERTA ASKES PUSKESMAS ´ DOKTER KELUARGA ´ RUMAH SAKIT PEMERINTAH ´ RUMAH SAKIT SWASTA (KERJASAMA) ´ UPTD/PMI ´ APOTEK ´ OPTIK ´ .

PELAYANAN YANG DIJAMIN ASKES ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ PELKES TINGKAT PERTAMA (PKM) PELKES TINGKAT LANJUTAN (RS) IGD PERSALINAN TRANFUSI DARAH OBAT SESUAI DPHO ALAT KESEHATAN (Sebagai Pelengkap) TINDAKAN MEDIS CUCI DARAH (Hemodialisa) CANGKOK GINJAL DAN ESWL PENUNJANG DIAGNOSTIK .

PELAYANAN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS / DOKTER KELUARGA Membawa Kartu ASKES Asli saja « Pelayanan yang diberikan : ‡Periksa dan nasihat dokter/paramedis ‡Tindakan medis ‡Periksa Laboratorium ‡Imunisasi. periksa hamil ‡Pelayanan KB ‡Pemberian obat ‡Pemberian Rujukan 18 .

PELAYANAN DI RUMAH SAKIT Pelayanan Emergency Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap 19 .

nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat dan pelayanan darah 20 .PELAYANAN EMERGENCY Cukup menunjukkan Kartu ASKES Tidak perlu mengurus surat rujukan deh«!!! Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan.

Kartu ASKES Asli 2. LANJUTAN Jangan lupa membawa: 1. nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat Pemberian rujukan 21 .PELAYANAN RAWAT JALAN TK. Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan.

nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat Pemberian rujukan 22 .Serahkan : o Kartu ASKES Asli o Srt Perintah Rwt Inap Untuk mengurus Surat Jaminan Perawatan PELAYANAN RAWAT INAP Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan.

Kelas Perawatan RS PEMERINTAH/ RS.ASKES PNS + PENSIUN GOLONGAN I & II PNS + PENSIUN GOLONGAN III & IV PENSIUN PRADA s/d SERKA PENSIUN LETDA s/d JENDRAL PERINTIS KEM VETERAN : KELAS 2 : KELAS 1 : KELAS 2 : KELAS 1 : KELAS 1 : KELAS 1 23 . TNI-POLRI/ SWASTA TNIYG BEKERJASAMA DGN PT.

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT LANJUT SJP (Surat Jaminan Pelayanan).  . Askes setempat. diurus dalam 3 x 24 jam  Bila dirawat di Kelas yang lebih tinggi dari HAK-NYA. dirujuk disertai legalisasi dan Surat Pengantar dari PT.  Bila memerlukan perawatan Luar Propinsi. selisih biaya yang timbul menjadi beban peserta.

Apotek PPK 2. Instalasi Farmasi RS .t a b O PELAYANAN OBAT TINGKAT LANJUTAN OBAT BIASA OBAT KHRONIS Bisa langsung ke Apotek Legalisasi Petugas OBAT SITOSTATIKA ANTIBIOTIKA DPHOT OBAT KHUSUS LAIN Prosedur Khusus ‡ Protokol Terapi ‡ Surat Ket. Dokter Pengambilan obat di : 1.

penggantian sesuai ketentuan 26 . Askes Persalinan Dokter/Bidan PTT tidak dijamin Bila dilakukan di PPK luar PT. Peserta membayar dahulu kemudian diklaim ke PT.PELAYANAN PERSALINAN Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. Askes. Askes. tidak dijamin oleh PT.

Kartu Askes  .PELAYAN KESEHATAN TINGKAT LANJUT TRANFUSI DARAH ´ DARI UPTD/PMI Surat permintaan darah dari dokter yang merawat yang dilegalisasi oleh PT. Askes  FC.

obat langsung dari PKM atau Apotek Kerjasama  28 . Askes  Pelkes Tk.PELAYANAN OBAT Di Apotek/IFRS Kerjasama  Berdasarkan DPHO (Daftar dan Plafon Harga Obat)  SJP (Surat Jaminan Pelayanan)  Obat Khusus dengan PROTOKOL THERAPY yang DILEGALISASI PT. I.

Lanjutan OBAT ´ ´ ´ ´ ´ ´ ´ Sesuai ketentuan dan jenis obat yang ada dalam DPHO Penulisan obat nama generik atau brand name Aturan Restriksi dan jumlah maksimal pemberian Bila diluar ketentuan DPHO -.iur biaya peserta RS menjamin penulisan resep DPHO Obat Rajal untuk 3 hari. kronis 1 bulan Obat Rinap dengan sistem ODDD .

000.- 3.) .000. r 5t .30 . .000. Pen dan screw (1 kali dalam 2 tahun) a Rp 2.- 4. 00. Prot s l t r (1 kali dalam 2 tahun atas indikasi medis)Rp 2.000. l t li ( M x t l .000. Prothese gigi (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 1.- 6.000.- 2.PELAYANAN LAINNYA 1. IOL ma Rp 7 0.000. Kacamata (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 200.

ASKES tempat peserta terdaftar Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp.- 31 .000. paling cepat 2 tahun Resep dari dr spesialis mata di RS yg bekerjasama berdasar Rujukan Resep dilegalisasi oleh PT. 200.Pelayanan Kacamata Untuk Peserta&Anggota Keluarga.

000. 500. ASKES (PERSERO) CABANG KUDUS JL.000.000. BHAKTI No.- Pengajuan klaim : PT.Rp.50 KUDUS 32 .Rp. 1.000.000. 500.Rp. 250.Gigi Palsu Untuk Peserta dan keluarga paling cepat 2 tahun dan dibuat di Puskesmas/Drg Swasta Nilai Ganti Maksimum : Rahang atas & bawah Rahang atas atau bawah saja 1 8 gigi 9 16 gigi Rp.

2.500.33 .000.500.Protesa Alat Gerak Untuk Peserta& Anggota Keluarga paling cepat 2 tahun Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar Nilai ganti maksimal Rp.000.2.

1.Alat Bantu Dengar Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar Resep berasal dari Dr.000. spesialis THT berdasar rujukan Nilai Ganti Maksimum Rp.Untuk Peserta & Anggota Kelrga.000. Plg cepat 5 tahun 34 .000.000.1.

.000.000.per kasus/ 2 THN 35 .Pen dan Screw Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti aksimal Rp. 2.

2.. dsb.000.Implant Lain Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Contoh .per kasus 36 . sendi/tulang panggul. Nilai Ganti aksimal Rp. 00.

SYARAT PENGGANTIAN BIAYA (REIMBURSEMENT) KUITANSI ASLI BERMATERAI CUKUP  RESEP/SURAT KETERANGAN DARI DOKTER AHLI YANG DILEGALISASI PT. ASKES  MENUNJUKKAN KARTU ASKES/FC KARTU ASKES  UNTUK KACAMATA BISA LANGSUNG DIPEROLEH DI OPTIK KERJASAMA  .

Askes (Persero) C. Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan B.IUR BIAYA ??? A. Askes (Persero) dg fasilitas kesehatan yang bekerjasama dg PT. Besaran iur biaya ditetapkan bersama antara PT. Informasi mengenai iur biaya dan besaran yang dibayar oleh peserta dapat ditanyakan kpd Askes Center di RS atau kantor Askes setempat .

INFORMASI / KELUHAN ??? KANTOR PT ASKES ASKES CENTER HOTLINE SEVICES MOBILE CUSTOMER SERVICE TOLL FREE 0 8 0 0 1 1 A S K E S (0 8 0 0 11 2 7 5 3 7) .