Nomor Lampiran Perihal

: 30.1/YN/IV/2010 : 1 (satu) berkas : Penawaran Harga

Bogor, 01 Juni 2010 Kepada Yth. Pejabat Pembuat Komitmen pada Biro Kepegawaian dan Biro Organisasi dan Humas Jalan Veteran No.18 Jakarta Pusat

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Alamsyah Djafar Jabatan : Direktur Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV DJ Computechnotama yang beralamat di BTP Blok A 603, Jl. Kebahagiaan Utara VII Tamalanrea Makassar Setelah membaca, meneliti serta memahami semua syarat dan ketentuan yang tercantum dalam dokumen pengadaan. Untuk melaksanakan pekerjaan tersebut kami tawarkan dengan harga keseluruhan sebesar Rp..................... ...................................... (..................................) sudah termasuk pajak yang harus dibayar sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dengan perincian harga terlampir. Untuk pelaksanaan pekerjaan tersebut kami sanggup menyelesaikan seluruh pekerjaan dalam waktu .......... ..................... hari kalender sejak tanggal Surat Perintah Mulai Kerja dikeluarkan dari Pejabat Pembuat Komitmen. Surat penawaran ini kami ajukan bersifat mengikat, berlaku dalam jangka waktu 30 hari kalender lamanya terhitung sejak tanggal penawaran. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. CV. DJ COMPUTECHNOTAMA
Materai Rp.6.000,Tanda tangan, Stempel/ Cap basah perusahaan & bertanggal

ALAMSYAH DJAFAR Direktur

...... 2....... Stempel/Cap basah perusahaan & bertanggal MAULANA MANSUR Direktur ....... rupiah Kuantitas TV 2 paket 2 paket Harga Satuan (Rp) Total Harga (Rp) Bogor.... YANNURVI Materai Rp....... 1.................. Penyedia Barang/jasa TV program Dialog Interaktif/Talk Show Uraian Pekerjaan Pengadaan Barang/jasa Program Dialog Interaktif Honor Narasumber (2 orang) Jumlah PPN 10 % Jumlah termasuk Pajak Terbilang: ..PENAWARAN BIAYA Pekerjaan : No.Tanda tangan.. 01 Juni 2010 CV......000.....6..

Tanah Sareal –Bogor Jl. serta keseluruhan dokumen penawaran yang kami serahkan adalah benar. maka kami bersedia menerima sanksi dan dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan. dokumen. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa pernyataan. KH. YANNURVI MAULANA MANSUR Direktur .SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN Yang bertanda tangan di bawah : Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Kantor Dengan ini menyatakan bahwa : 1. data dan informasi yang kami serahkan bersama dalam dokumen penawaran ternyata tidak benar.Pelita Jaya II No.21D Tebet – Jakarta Selatan 021 91204719 Bogor. 30 April 2010 Yang Membuat Pernyataan. data dan informasi beserta lampiran yang menyertai berkas isian kualifikasi.22 Kedung Jaya. dalam jangka waktu 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan/atau pidana sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia. CV. Abdullah Syafe’i No. 2. Seluruh pernyataan. : : : : : Maulana Mansur Direktur CV. dokumen. YANNURVI Jl.

Bogor. sesuai dengan Keputusan Presiden Nomor : 42 tahun 2002 tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara dan Keputusan Presiden Nomor : 8 tahun 2006 tentang perubahan Keputusan Presiden Nomor : 80 tahun 2003 tentang pedoman pengadaan barang/jasa pemerintah serta petunjuk dan penjelasannya. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Abdullah Syafe’i No. 30 April 2010 Yang menyatakan.22 Kedung Jaya.SURAT PERNYATAAN TUNDUK Yang bertanda tangan di bawah : Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Kantor : : : : : Maulana Mansur Direktur CV. Tanah Sareal –Bogor Jl. KH. YANNURVI Jl. CV.Pelita Jaya II No. YANNURVI MAULANA MANSUR Direktur .21D Tebet – Jakarta Selatan 021 91204719 Dengan ini menyatakan bahwa kami akan mematuhi segala ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta tunduk kepada keputusan panitia yang berkaitan dengan pelelangan pekerjaan Pengadaan Sosialisasi Program PAUD Melalui Media Elektronik Iklan Layanan Masyarakat tahun anggaran 2010.

atau Pegawai BUMN / BHMN / BUMD. Kedung Jaya.009/Rw. atau Pegawai Bank Indonesia atau Pegawai BUMN / BHMN / BUMD. CV.Surat Pernyataan Bukan PNS / Anggota TNI / POLRI. Tanah Sareal – Bogor Jl.21D Tebet – Jakarta Selatan (021) 91204719 Penyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Abdullah Syafe’i No. YANNURVI MAULANA MANSUR Direktur .003. Garon Timur Rt. 30 April 2010 Yang Membuat Pernyataan. atau Anggota DPR / DPRD dan saya bekerja penuh pada perusahaan. Kec. Setialaksana – Bekasi 0817722589 / 081315202289 Direktur Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bukan Pegawai Negeri Sipil atau Anggota TNI / POLRI. Saya bersedia dituntut di muka pengadilan apabila keterangan yang saya berikan ini tidak benar. Pelita Jaya II No. Pegawai BI. Cabangbungin Kel. Nama Perusahaan Alamat perusahaan Telepon/Fax : : : Maulana Mansur Jl. Anggota DPR / DPRD Yang bertanda tangan di bawah : Nama Alamat Telepon/Fax Jabatan : : : : Maulana Mansur Kp. Bogor.22. KH.

PERNYATAAN TIDAK DALAM MASALAH HUKUM. ATAU TIDAK TERMASUK DALAM DAFTAR SANKSI. ATAU DAFTAR HITAM Yang bertanda tangan di bawah : Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Kantor : : : : : Maulana Mansur Direktur CV. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa data/dokumen/informasi yang kami berikan tidak benar dan/atau ada pemalsuan. CV. Menerangkan dengan Sesungguhnya bahwa : 1. KH. kami bersedia dikenakan sanksi yaitu perdata dan/atau pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia. serta tanpa paksaan dari pihak manapun. Abdullah Syafe’i No. atau daftar hitam dan kegiatan usahanya kami tidak sedang dihentikan. Kami tidak sedang mengalami hukuman pidana. tidak masuk dalam daftar sanksi.21D Tebet – Jakarta Selatan 021 91204719 3. Bogor. 2. Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dalam kondisi kesadaran penuh. dan belum pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondisi profesional. Perusahaan kami tidak sedang dalam pengawasan pengadilan.Pelita Jaya II No. tidak pailit.22 Kedung Jaya. 30 April 2010 Yang Membuat Pernyataan. Tidak sedang berada dalam daftar hitam perusahaan pada instansi/perusahaan/lembaga manapun. Kami bersedia memberikan informasi lebih lanjut untuk melengkapi dokumen kualifikasi dalam pelelangan pekerjaan ini. Tanah Sareal –Bogor Jl. YANNURVI Jl. YANNURVI MAULANA MANSUR Direktur .

30 April 2010 Yang Membuat Pernyataan. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.21D Tebet – Jakarta Selatan Dengan ini menyatakan. Bogor.SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertanda tangan di bawah : Nama Nama Perusahaan Jabatan Alamat : : : : Maulana Mansur CV.Pelita Jaya II No.22 Kedung Jaya. Abdullah Syafe’i No. bila kami menjadi pemenang lelang pekerjaan Pengadaan Sosialisasi Program PAUD Melalui Media Elektronik Iklan Layanan Masyarakat tahun anggaran 2010. Tanah Sareal –Bogor Jl. KH. sanggup menyelesaikan pekerjaan tersebut sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. CV. YANNURVI Direktur Jl. YANNURVI MAULANA MANSUR Direktur .

Tanah Sareal –Bogor Jl. MAULANA MANSUR Direktur ....... YANNURVI Memberikan Kuasa penuh kepada : Nama Alamat Nomor KTP : : : Untuk mengikuti pelaksanaan pelelangan / pemilihan langsung / penunjukan langsung dan penandatangan yang terkait dengan : 1...SURAT KUASA Sehubungan dengan pekerjaan Pengadaan Sosialisasi Program PAUD Melalui Media Elektronik Iklan Layanan Masyarakat tahun anggaran 2010. Surat perintah Kerja / Kontrak (perjanjian) atau segala sesuatu yang berhubungan dengan pekerjaan tersebut diatas. Yang bertanda tangan di bawah : Nama Alamat Jabatan Bertindak dan untuk atas nama : : : : Maulana Mansur Jl....22 Kedung Jaya......Pelita Jaya II No.... KH.... 2....... Penjelasan dokumen / aanwijzing. Pembukaan penawaran harga... 30 April 2010 Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa .21D Tebet – Jakarta Selatan Direktur CV... Abdullah Syafe’i No..... Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Bogor... 3......

CV. Keradenan. MAHARSIH . untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.Bogor Bahwa saya sanggup bekerja penuh waktu sesuai jadwal dan syarat-syarat yang telah ditetapkan pada pekerjaan Panggung Kesenian Hiburan Rakyat. YANNURVI Yang Membuat Pernyataan. 26 Desember 1963 Puri Nirwana 3 Blok BN No. Bogor. Cibinong – Bogor S1 Pimpinan Project Dengan Menyatakan bahwa saya adalah benar tenaga ahli yang bekerja pada. Nama Perusahaan Alamat : : CV. Tanah Sareal .004/Rw. Maharsih Bogor. YANNURVI Jl. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat. 28 April 2010 Mengetahui. MAULANA MANSUR Direktur MARIA R.014.SURAT PERNYATAAN TENAGA AHLI Yang bertanda tangan di bawah : Nama Tenaga Ahli Tempat Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Keahlian : : : : : Maria R. Pelita Jaya II No.22 Kedung Jaya.1 Rt.

PEMASOKAN BARANG / JASA LAINNYA PENGADAAN KEGIATAN PENINGKATAN KUANTITAS DAN KUALITAS TEATER PROYEK/UNIT KERJA DINAS PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN PEMERINTAH DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA Tahun Anggaran 2010 .FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN PEMBORONGAN.

... ........................................................................................ 7......... 2101 Peserta/Group ....................................... ............................ 2............... ......................... Nama Group Alamat Group Nama Pimpinan Group Judul Cerita Cerita / Narasi Singkat 6......................................... : ........ ........................................ : 1..... 3................................................................................... 14................................................................. 12............................. ........................................................... 3................... ........................................ 6............................ .................................................. ...... 2.. 13...................................... 15.. : ...................................................... ......... 8....................................................... 11. .......................... 10.......... ......... 4................ Jakarta........... ......... ................................................................................... 9...................... ................................... .............................................. .................... ............................................................. 5.......................... 4........................... ................ ...........................FORMULIR PENDAFTARAN PENINGKATAN KUANTITAS DAN KUALITAS TEATER TINGKAT KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN TAHUN 2010 1............................. 5..... ................. Nama Peserta : .......................................... : ............................................. : .....................

MAULANA MANSUR Direktur MUHAMMAD SABILILLAH . Demikian Surat Pernyataan ini dibuat. Jakarta.. SURAT PERNYATAAN TENAGA AHLI Yang bertanda tangan di bawah : Nama Tenaga Ahli Tempat Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Keahlian : : : : : Muhammad Sabilillah Jakarta.Bogor Bahwa saya sanggup bekerja penuh waktu sesuai jadwal dan syarat-syarat yang telah ditetapkan pada pekerjaan Panggung Kesenian Hiburan Rakyat. Nama Perusahaan Alamat : : CV. 20 Agustus 1971 Perumahan Walikota Jl. Pelita Jaya II No. 28 April 2010 Mengetahui. YANNURVI Jl.22 Kedung Jaya. CV. Tanah Sareal . Jalak No.5 Jakarta S1 Koordinator Peserta Dengan Menyatakan bahwa saya adalah benar tenaga ahli yang bekerja pada. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. YANNURVI Yang Membuat Pernyataan.

S. Nama Perusahaan Alamat : : CV.. 30 April 1970 Jl.SURAT PERNYATAAN TENAGA AHLI Yang bertanda tangan di bawah : Nama Tenaga Ahli Tempat Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Keahlian : : : : : Suparyadi. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat. No. YANNURVI Yang Membuat Pernyataan.29A Rt. Tanah Sareal . untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pelita Jaya II No. Ancol Selatan I.Sos . YANNURVI Jl. Jakarta.Bogor Bahwa saya sanggup bekerja penuh waktu sesuai jadwal dan syarat-syarat yang telah ditetapkan pada pekerjaan Panggung Kesenian Hiburan Rakyat.002/Rw.Sos Purworejo. 28 April 2010 Mengetahui. CV.22 Kedung Jaya. S.07 Sunter Agung – Jakarta Utara S1 Koordinator Humas Publikasi dan Marketing Dengan Menyatakan bahwa saya adalah benar tenaga ahli yang bekerja pada. MAULANA MANSUR Direktur SUPARYADI.

SURAT PERNYATAAN TENAGA AHLI Yang bertanda tangan di bawah : Nama Tenaga Ahli Tempat Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Keahlian : : : : : Rahman Hakim Jakarta. 28 April 2010 Mengetahui. CV. Pelita Jaya II No. YANNURVI Yang Membuat Pernyataan. 17 Oktober 1982 Villa Bintaro Indah A8/20 Rt. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.02 Jombang. Ciputat .Tangerang S1 Koordinator Kesenian Dengan Menyatakan bahwa saya adalah benar tenaga ahli yang bekerja pada.Bogor Bahwa saya sanggup bekerja penuh waktu sesuai jadwal dan syarat-syarat yang telah ditetapkan pada pekerjaan Panggung Kesenian Hiburan Rakyat. Nama Perusahaan Alamat : : CV. Jakarta. YANNURVI Jl.22 Kedung Jaya. Tanah Sareal . Demikian Surat Pernyataan ini dibuat. MAULANA MANSUR Direktur RAHMAN HAKIM .03/Rw.

Bogor. Tanah Sareal . YANNURVI Yang Membuat Pernyataan. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Nama Perusahaan Alamat : : CV.SURAT PERNYATAAN TENAGA AHLI Yang bertanda tangan di bawah : Nama Tenaga Ahli Tempat Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Keahlian : : : : : Dengan Menyatakan bahwa saya adalah benar tenaga ahli yang bekerja pada. MAULANA MANSUR Direktur NN . YANNURVI Jl. CV. Pelita Jaya II No.Bogor Bahwa saya sanggup bekerja penuh waktu sesuai jadwal dan syarat-syarat yang telah ditetapkan pada pekerjaan Peningkatan Kuantitas dan Kualitas Teater.22 Kedung Jaya. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat. 28 April 2010 Mengetahui.

Surat Pernyataan Tenaga Ahli Susunan Pengurus Perusahaan – Susunan Pemilik Modal Perusahaan – .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful