OLEH

RAMLAWATI.B
PPDS GIZI KLINIK

GIZI PADA WANITA HAMIL

1
Pendahuluan

 Angka kematian ibu di Indonesia 425/100.000

kelahiran hidup,urutan ke-10 di Asia Tenggara.
 SKRT 1999 AKI 315-385/100.000 kelahiran
hidup=46%
 Hal ini diakibatkan oleh :
- rendahnya kelahiran oleh nakes (34% di
desa,65% di daerah urban.
- anemia pd bumil ±55% kematian (usia 15-49
thn)
2
Pendahuluan

 Rendahnya mutu pelayanan dan pemanfaatan

fasilitas kesehatan :
1.Kelahiran oleh nakes terlatih hanya 30%.
2.Proporsi KKP dan def,vit A pada bumil masih
tinggi.
3.Ketersediaan tablet besi <90 tab, hanya cukup
memasok 50% bumil.
Bumil yang berstatus gizi buruk resiko melahirkan
BBLR 2-3x dari bumil gizi baik,dan 1,5x
kemungkinan bayi mati.
3
PERUBAHAN FISIOLOGIS PD BUMIL

 Pd sistem endokrin
 Pd pencernaan
 Ginjal dan sal.kemih
 Kardiovaskuler
 Kand.Empedu dan hati

4
Perubahan fisiologis bumil

 Sistem endokrin
-Placenta menghasilkan hormon:
1. hCG fungsi mempertahankan korpus luteum.
2. hPL mempengaruhi metab.zat gizi.
3. hCT membantu percepatan kegiatan tiroid bumil.
4. Estrogen berpengaruh pd pembesaran
uterus,mammae dan organ genit,retensi
cairan,deposisi lemak,f.pembekuan darah,relaksasi
sendi,penrnan HCL dan pepsin lambung

5
 Berpengaruh pada fungsi tiroid serta mengganggu
metab.asam folat.
4. progesteron:memacu pertumbuhan
endometrium,penumpukan lemak,retensi
Na,pelemasan otot polos.
Kel.hipofisis dan tiroid membesar sedikit,laju
BMR meningkat 25% akibat peningkatan
konsumsi O².
Kel.paratiroid meningkat akibatnya kebutuhan
Ca dan vit D bertambah.
6
Saluran cerna

 Efek progesteron:menurunkan motilitas otot

polos,transit makanan memanjang,air lebih
banyak terserap_____sembelit.
 Metabolisme KH meningkat ___ potensi
Diabetes Kehamilan.
 HPL___lipolisis ____kadar asam lemak bebas
dalam darah meningkat.
 Metab.lemak meningkat ___ upaya
penyimpanan cadangan bagi ibu.
7
Ginjal dan sal.kemih

 Perub.fungsi ginjal,akibat peningkatan hormon ibu

dan plasenta
:ACTH,ADH,aldosteron,kortisol,hCSM.
 GFR meningkat 50% dan apabila tidak diimbangi
kemampuan filtrasi glomerulus___ glukosuria.
 SISTEM KARDIOVASK.
 Supine hypotensive syndr dan hipotensi postural
 Volume darah meningkat 20% pada wanita
kecil,100% pada yang besar.(rata-rata 45-50%).
 Kadar Hb dan besi menurun___efek hemodilusi.
8
Kantong empedu & hati

 Penurunan tonus otot___ waktu pengosongan

kant.empedu memanjang ___batu empedu.
 Kegiatan alkalinfosfatase dalam serum meningkat
2x,
 Ratio albumin/globulin menurun,namun ini normal
terjadi pada kehamilan.
 PENILAIAN STATUS GIZI
 Eval uasi faktor resiko selama hamil dan antenatal
 Diet,pengukuran antropometrik dan biokimiawi.

9
Faktor yang mempengaruhi status gizi.

 Berat lahir dipengaruhi oleh status gizi janin &

gen.
 Status gizi janin ditentukan oleh : 1.status gizi
ibu pada konsepsi yang dipengaruhi oleh :sosek
sblm hamil,status gizi ibu,jarak
kelahiran,paritas,usia hamil pertama. 2.status
gizi wkt melahirkan : sosek,pekerjaan
fisik,makanan,peny.infeksi.
 Status gizi buruk bila berat sebelum hamil 10%
dibawah atau 20% diatas BBI.
10
 Faktor yang mempengaruhi status gizi bumil

STATUS SOSEK IBU STAT.GZ & USIA

JARAK KELHRN PARITAS
SBLM HAMIL KES.IBU HAMIL I

STATUS GIZI IBU

KETIKA KONSEPSI

STATUS SOSEK IBU

KETIKA HAMIL
PKRJN FISIK MAKANAN PENY.INF.

STATUS STATUS GIZI

KESEHATAN KETIKA
MELAHIRKAN

STATUS
GIZI JANIN

BERAT
GEN LAHIR
11
PERTAMBAHAN BB BERDASAR BMI

Pertambahan berat badan berdasarkan BMI

sebelum hamil.
NILAI BMI BERAT BADAN
Dikutip dari “Aplication of clinical nutrition.”
Rendah (<19,8) 12,5 – 18,0
Oleh
Normal FJ Zeman dan Denise
(19,8-26,0) MN;Prentice
11,5 -16,0
Hall,1988
Tinggi (26,1-29,0) 7,0-11,5
Obes (> 29,0) 6,0 – 7,0
 

12
 Kalau kita di Indonesia memakai kisaran pada
trimester I peningkatan 1-2 kg (350-
400g/mgg).
 Sementara trimester II dan III sekitar 0,34-
0,50 kg/mgg.

13
ORGAN TUBUH YANG PEKA BERDASARKAN USIA
HAMIL

Organ Sangat peka Kurang peka

CNS 2-5 minggu 5-38 minggu
Jantung 3-6 minggu 6-12 minggu
Mata 4-8 minggu 8-38 minggu
Telinga 6-12 minggu 12-20 minggu
Tungkai atas 4-8 minggu 8-12 minggu
Tungkai bawah 4-8 minggu 8-12 minggu
Palatum 7-12 minggu 12-16 minggu
Gigi 7-12 minggu 12-20 minggu
Genitalia.Ekst 7-12 minggu 16-38 minggu

14
KEBUTUHAN GIZI SELAMA HAMIL
Zat gizi % Zat gizi %
Kalori 14% Folat 122%
Protein 68% Vitamin B12 10%
Vitamin D 100% Kalsium 50%
Vitamin E 25% Fosfor 50%
Vitamin K 8% Magnesium 14%
Vitamin C 17% Besi 100%
Thiamin 36% Seng 25%
Riboflavin 23% Yodium 17%
Niacin 13% Selenium 18%
Vitamin B6 27%

15
ENERGI

 Banyaknya energi yang harus disiapkan

selama hamil ± 80.000 kkal (National
Academy of Scienses,1980),± 300 kkal/hari di
atas kebutuhan normal.
 WHO menganjurkan penambahan 150
kkal/hari trimester I,350 kkal/hr pada II, III.
 Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi V 1993
menambahkan 285 kkal/hr.

16
ENERGI

Energi tambahan diperlukan utk :

 Pemekaran jaringan ibu
 Penambahan vol.darah
 Pertumb.uterus dan payudara
 Penumpukan lemak
 Pertumbuhan janin dan plasenta

17
PROTEIN

 Kebutuhannya meningkat sampai 68%

 Dalam satu hari asupan protein 75-100 grm
atau sekitar 1,3 g/kg BB/hari (gravide matur)
 Di Kanada tambahan yang dianjurkan 5 g pd
trimester I,15 g pd II dan 24 g pd III.
 Widyakarya Pangan dan Gizi V 1993
menganjurkan penambahan 12 g/hr.
 2/3 dari protein hewani ,1/3 dari nabati.

18
ZAT BESI

 Kebutuhan meningkat sebesar 200-300%

 Perkiraan zat besi yang ditimbun selama
hamil ± 1040 mg
 Suplementasi besi 30-60 mg/hr mulai mgg 12
smpi 3 bln post partum.

19
ASAM FOLAT

 Satu-satunya vitamin yang kebutuhannya

meningkat 2x lipat selama hamil (122%).
 Def.asam folat mengakibatkan an.megaloblastik
berkaitan erat dengan kejadian BBLR,ablasio
plasenta,neural tube defect.
 Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi
menganjurkan 5µg/kgBB/hr (200 µg) .
 Besarnya suplementasi ± 280,660,470 µg/hr pd
trimester I,II dan III.

20
COBALAMIN DAN VIT.D

 Def. B₁₂ megakibatkan an .pernisiosa.

21
Kehamilan resiko tinggi

1. Kehamilan dengan anemia

 Jumlah besi yang dibutuhkan selama hamil
1000 mg.
 Kebutuhan pada trimester I : 0,8
mg/hari,trimester II dan III meningkat 6,3
mg/hari.
 Anemia juga bisa karena def,asam folat :500µg.
 Respon positif dinilai dari peningkatan Hb 0,3
g/dl/mgg atau 10 hari.
22
2.Kehamilan vegetarian.
 BBI terhadap usia dan TB biasanya
rendah,cenderung def.B12,riboflavin,vitamin
D dan kalsium serta protein.
 Perencanaan gizi :menyiapkan makanan yang
saling melengkapi,suplementasi B12,makan
sesering mungkin untuk pemenuhan
kebutuhan kalori sebagai konversi protein.

23
 3.Kehamilan dengan hipertensi
- Etiologi pasti blm jelas,def.Ca dan zat gizi
lain,genetis,dan imunologis,msh dugaan.
- Trias hipertensi,proteinuria,dan edema.
- Biasanya pada primigravida(mgg XX),usia 20-
35 thn,sosek rendah dan malnutrisi.
- Tanda awal pertambahan BB >3 kg/mgg.
- Penanganan diet:TKTP 75-80g/hr protein,Ca
tinggi dan jika edema rendah Na dan air.
24
TERIMA KASIH

25
26