Anda di halaman 1dari 29

c

Ê Ê
   



 Ê  
Cairan amnion mempunyai peranan penting dalam menunjang proses
kehamilan dan persalinan. Di sepanjang kehamilan normal . Kompartemen
dari cairan amnion menyediakan ruang bagi janin untuk tumbuh bergerak dan
berkembang. Tanpa cairan amnion rahim akan mengerut dan menekan janin,
pada kasus ± kasus dimana tejadi kebocoran cairan amnion pada awal
trimester pertama janin dapat mengalami kelainan struktur termasuk distrorsi
muka , reduksi tungkai dan cacat dinding perut akibat kompresi
rahim.Menjelang pertengahan kehamilan cairan amnion menjadi semakin
penting untuk perkembangan dan pertumbuhan janin , antara lain
perkembangan paru-parunya , bila tidak ada cairan amnion yang memadai
selama pertengahan kehamilan janin akan sering disertai hipoplasia paru dan
berlanjut pada kematian. Selain itu cairan ini juga mempunyai peran protektif
pada janin .

Cairan ini mengandung agen-agen anti bakteria dan bekerja menghambat


pertumbuhanbakteri yang memiliki potensi patogen.Selama proses persalinan
dan kelahiran cairan amnion terus bertindak sebagai medium protektif pada
janin untuk memantu dilatasi servik.Selain itu cairan amnion juga berperan
sebagai sarana komunikasi anatara janin dan ibu. Kematangan dan kesiapan
janin untuk lahir dapat diketahui dari hormon urin janin yang diekskresikan ke
dalam cairan amnion. Cairan amnion juga dapat digunakan sebagai alat
diagnostik untuk melihat adanya kelainan-kelainan pada proses pertumbuhan
dan perkembangan janin dengan melakukan kultur sel atau melakukan
spectrometer.Jadi Cairan amnion memegang peranan yang cukup penting
dalam proses kehamilan dan persalinan .

Pada kehamilan normal, cairan amnion memberikan ruang bagi janin


untuk tumbuh, bergerak, dan berkembang. Tanpa cairan amnion, uterus akan
berkontraksi dan menekan janin. Jika terjadi pengurangan volume cairan

c
c
c

amnion pada awal kehamilan, janin akan mengalami berbagai kelainan seperti
gangguan perkembangan anggota gerak, cacat dinding perut, dan sindroma
Potter , suatu sindrom dengan gambaran wajah berupa kedua mata terpisah
jauh, terdapat lipatan epikantus, pangkal hidung yang lebar, telinga yang
rendah dan dagu yang tertarik ke belakang. Pada pertengahan usia kehamilan,
cairan amnion menjadi sangat penting bagi perkembangan paru janin. Tidak
cukupnya cairan amnion pada pertengahan usia kehamilan akan menyebabkan
terjadinya hipoplasia paru yang dapat menyebabkan kematian.

Selain itu cairan ini juga mempunyai peran protektif pada janin, cairan
ini mengandung agen-agen anti bakteria dan bekerja menghambat
pertumbuhan bakteri yang memiliki potensi patogen. .Selama proses
persalinan dan kelahiran cairan amnion terus bertindak sebagai medium
protektif pada janin untuk memantau dilatasi servik. Selain itu cairan amnion
juga berperan sebagai sarana komunikasi antara janin dan ibu. Kematangan
dan kesiapan janin untuk lahir dapat diketahui dari hormon urin janin yang
diekskresikan ke dalam cairan amnion.

Cairan amnion juga dapat digunakan sebagai alat diagnostik untuk


melihat adanya kelainan-kelainan pada proses pertumbuhan dan
perkembangan janin dengan melakukan kultur sel. Jadi cairan amnion
memegang peranan yang cukup penting dalam proses kehamilan dan
persalinan.

    

‘.c pa definisi dari amnion?


2.c pa saja struktur dari amnion?
3.c pa fungsi dari cairan amnion?
4.c Bagaimana keadaan normal dari cairan amnion?
5.c pa kelainan dari jumlah cairan amnion?
6.c Bagaimanakah fisiologi dari cairan amnion?
7.c Bagaimana cara pengukuran cairan amnion?

c
c
c

ÿ.c Bagaimaa proses distribusu cairan amnion?


9.c pa kandungan dari cairan amnion?
‘ .c pa saja patologi dari cairan amnion?
‘‘.cJenis pemeriksaan apa saja yang menggunakan cairan amnion?

 

‘.c „ntuk mengetahui definisi amnion


2.c „ntuk mengetahui struktur dan fungsi cairan amnion
3.c „ntuk mengetahui keadaan normal cairan amnion
4.c „ntuk mengetahui kelainan dan volume cairan amnion
5.c „ntuk mengetehui fisiologi cairan amnion
6.c „ntuk mengetahui cara pengukuran dan distribusi cairan amnion
7.c „ntuk mengetahui patologi dan kandungan cairan amnion
ÿ.c „ntuk mengetahui jenis-jenis pemeriksaan yang menggunakan cairan
amnion








c
c
c

Ê Ê
Ê   


  ! "

  # $ " ""%


Pada minggu-minggu pertama perkembangan, villi / jonjot meliputi
seluruh lingkaran permukaan korion.
Dengan berlanjutnya kehamilan :
‘. jonjot pada kutub embrional membentuk struktur korion lebat seperti semak-
semak (chorion frondosum) sementara
2. jonjot pada kutub abembrional mengalami degenerasi, menjadi tipis dan
halus disebut chorion laeve.
Seluruh jaringan endometrium yang telah mengalami reaksi desidua, juga
mencerminkan perbedaan pada kutub embrional dan abembrional :
‘. desidua di atas korion frondosum menjadi desidua basalis
2. desidua yang meliputi embrioblas / kantong janin di atas korion laeve
menjadi desidua kapsularis.
3. desidua di sisi / bagian uterus yang abembrional menjadi desidua parietalis.
ntara membran korion dengan membran amnion terdapat    .
Dengan berlanjutnya kehamilan, rongga ini tertutup akibat persatuan membran
amnion dan membran korion. Selaput janin selanjutnya disebut sebagai  
  
  (amniochorionic membrane).
Kavum uteri juga terisi oleh konsepsi sehingga tertutup oleh persatuan chorion
laeve dengan desidua parietalis.

Ê &   "
Rongga yang diliputi selaput janin disebut sebagai G  .
Di dalam ruangan ini terdapat cairan amnion (likuor amnii).
sal cairan amnion : diperkirakan terutama disekresi oleh dinding selaput amnion
/ plasenta, kemudian setelah sistem urinarius janin terbentuk, urine janin yang
diproduksi juga dikeluarkan ke dalam rongga amnion

c
c
c

& !&   "'


‘. Proteksi : melindungi janin terhadap trauma dari luar
2. Mobilisasi : memungkinkan ruang gerak bagi janin
3. Homeostasis : menjaga keseimbangan suhu dan lingkungan asam-basa (pH)
dalam rongga amnion, untuk suasana lingkungan yang optimal bagi janin.
4. Mekanik : menjaga keseimbangan tekanan dalam seluruh ruangan intrauterin
(terutama pada persalinan).
5. Pada persalinan : membersihkan / melicinkan jalan lahir, dengan cairan yang
steril, sehingga melindungi bayi dari kemungkinan infeksi jalan lahir.

   " &   " :


‘. Pada usia kehamilan cukup bulan, volume ‘ -‘5 cc.
2. Keadaan jernih agak keruh
3. Steril
4. Bau khas, agak manis dan amis
5. Terdiri dari 9ÿ-99% air, ‘-2% garam-garam anorganik dan bahan organik
(protein terutama albumin), runtuhan rambut lanugo, vernix caseosa dan sel-sel
epitel.
6. Sirkulasi sekitar 5 cc/jam

   # &   "


‘. Hidramnion (polihidramnion)
ir ketuban berlebihan, di atas 2 cc. Dapat mengarahkan kecurigaan
adanya kelainan kongenital susunan saraf pusat atau sistem pencernaan, atau
gangguan sirkulasi, atau hiperaktifitas sitem urinarius janin.
2. Oligohidramnion
ir ketuban sedikit, di bawah 5 cc. „mumnya kental, keruh, berwarna
kuning kehijauan.
Prognosis bagi janin buruk.

c
c
c

2.2.D       G 

 " "!&   "


mnion manusia pertama kali dapat diidentifikasi pada sekitar hari ke-7 atau ke-ÿ
perkembangan mudigah. Pada awalnya sebuah vesikel kecil yaitu amnion,
berkembang menjadi sebuah kantung kecil yang menutupi permukaan dorsal
mudigah. Karena semakin membesar, amnion secara bertahap menekan mudigah
yang sedang tumbuh, yang mengalami prolaps ke dalam rongga amnion.
((

! ) 
     *+ , -   * .
/-* ,   , -   ) 
) **- -*)   ,     *+, -  *.

 0    0    )   -*  -* *, - *


&* 

Cairan amnion pada keadaan normal berwarna putih agak keruh karena
adanya campuran partikel solid yang terkandung di dalamnya yang berasal dari
lanugo, sel epitel, dan material sebasea. Volume cairan amnion pada keadaan
aterm adalah sekitar ÿ ml, atau antara 4 ml -‘5 ml dalam keadaan normal.
Pada kehamilan ‘ minggu rata-rata volume adalah 3 ml, dan kehamilan 2
minggu 3 ml, 3 minggu 6 ml. Pada kehamilan 3 minggu, cairan amnion
lebih mendominasi dibandingkan dengan janin sendiri.
Cairan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya memiliki
peran tersendiri pada setiap usia kehamilan. Pada kehamilan awal, cairan amnion
sebagian besar diproduksi oleh sekresi epitel selaput amnion.

c
c
c

Dengan bertambahnya usia kehamilan, produksi cairan amnion didominasi


oleh kulit janin dengan cara difusi membran. Pada kehamilan 2 minggu, saat
kulit janin mulai kehilangan permeabilitas, ginjal janin mengambil alih peran
tersebut dalam memproduksi cairan amnion.
Pada kehamilan aterm, sekitar 5 ml per hari cairan amnion di sekresikan
dari urin janin dan 2 ml berasal dari cairan trakea. Pada penelitian dengan
menggunakan radioisotop, terjadi pertukaran sekitar 5 ml per jam antara plasma
ibu dan cairan amnion.
Pada kondisi dimana terdapat gangguan pada ginjal janin, seperti agenesis
ginjal, akan menyebabkan oligohidramnion dan jika terdapat gangguan menelan
pada janin, seperti atresia esophagus, atau anensefali, akan menyebabkan
polihidramnion3.

Ê  *& *  *+
Cairan amnion merupakan komponen penting bagi pertumbuhan dan
perkembangan janin selama kehamilan. Pada awal embryogenesis, amnion
merupakan perpanjangan dari matriks ekstraseluler dan di sana terjadi difusi dua
arah antara janin dan cairan amnion. Pada usia kehamilan ÿ minggu, terbentuk
uretra dan ginjal janin mulai memproduksi urin. Selanjutnya janin mulai bisa
menelan. Eksresi dari urin, sistem pernafasan, sistem digestivus, tali pusat dan
permukaan plasenta menjadi sumber dari cairan amnion. Telah diketahui bahwa
cairan amnion berfungsi sebagai kantong pelindung di sekitar janin yang
memberikan ruang bagi janin untuk bergerak, tumbuh meratakan tekanan uterus
pada partus, dan mencegah trauma mekanik dan trauma termal.
Cairan amnion juga berperan dalam sistem imun bawaan karena memiliki
peptid antimikrobial terhadap beberapa jenis bakteri dan fungi patogen tertentu.
Cairan amnion adalah 9ÿ% air dan elektrolit, protein , peptide, hormon,
karbohidrat, dan lipid. Pada beberapa penelitian, komponen-komponen cairan
amnion ditemukan memiliki fungsi sebagai   potensial bagi
abnormalitas-abnormalitas dalam kehamilan. Beberapa tahun belakangan,
sejumlah protein dan peptide pada cairan amnion diketahui sebagai faktor
pertumbuhan atau sitokin, dimana kadarnya akan berubah-ubah sesuai dengan

c
c
c

usia kehamilan. Cairan amnion juga diduga memiliki potensi dalam


pengembangan medikasi ×  ‘,2,3,4

& 1+& *  *+
Volume cairan amnion pada setiap minggu usia kehamilan bervariasi, secara
umum volume bertambah ‘ ml per minggu pada minggu ke-ÿ usia kehamilan
dan meningkat menjadi 6 ml per minggu pada usia kehamilan 2‘ minggu, yang
kemudian akan menurun secara bertahap sampai volume yang tetap setelah usia
kehamilan 33 minggu. Normal volume cairan amnion bertambah dari 5 ml pada
saat usia kehamilan ‘2 minggu sampai 4 ml pada pertengahan gestasi dan ‘
± ‘5 ml pada saat aterm. Pada kehamilan postterm jumlah cairan amnion hanya
‘ sampai 2 ml atau kurang.
Brace dan Wolf menganalisa semua pengukuran yang dipublikasikan pada
‘2 penelitian dengan 7 5 pengukuran cairan amnion secara individual. Variasi
terbesar terdapat pada usia kehamilan 32-33 minggu. Pada saat ini, batas
normalnya adalah 4 ± 2‘ ml‘,2,3,4 .

! )   ! 2* 0    ,)   3+ 4 *  *+


 *- , )  *  *
-* *,- *!*) 5





c
c
c

  & *  *+


Terdapat 3 cara yang sering dipakai untuk mengetahui jumlah cairan amnion,
dengan teknik ×   ,dengan memakai Indeks Cairan mnion (IC ), dan
secara subjektif pemeriksa.
Pemeriksaan dengan metode ×   pertama kali diperkenalkan
oleh Manning dan Platt pada tahun ‘9ÿ‘ sebagai bagian dari pemeriksaan biofisik,
dimana 2ccm dianggap sebagai batas minimal dan ÿ cm dianggap sebagai
polihidramnion.
Metode ×   telah dibandingkan dengan I menggunakan
amniosintesis sebagai   × . Tiga penelitian telah menunjukkan bahwa
metode pengukuran cairan ketuban dengan teknik Indeks Cairan mnion (IC )
memiliki korelasi yang lemah dengan volume amnion sebenarnya (G  

) dan dua dari tiga penelitian ini menunjukkan bahwa teknik ×
  memiliki kemampuan yang lebih baik.
Kelebihan cairan amnion seperti polihidramnion, tidak mempengaruhi
fetus secara langsung, namun dapat mengakibatkan kelahiran prematur. Secara
garis besar, kekurangan cairan amnion dapat berefek negatif terhadap
perkembangan paru-paru dan tungkai janin, dimana keduanya memerlukan cairan
amnion untuk berkembang 6,7

! )   4 *  *+)-   ,  - 


-* *,- *!*) 5

c
c
c

 * *)*& *  *+

*# *
Sumber utama cairan amnion adalah urin janin. Ginjal janin mulai memproduksi
urin sebelum akhir trimester pertama, dan terus berproduksi sampai kehamilan
aterm. Wladimirof dan Campbell mengukur volume produksi urin janin secara 3
dimensi setiap ‘5 menit sekali, dan melaporkan bahwa produksi urin janin adalah
sekitar 23 ml / hari sampai usia kehamilan 36 minggu, yang akan meningkat
sampai 655 ml/hari pada kehamilan aterm.
Rabinowitz dan kawan-kawan, dengan menggunakan teknik yang sama
dengan yang dilakukan Wladimirof dan Campbell, namun dengan cara setiap 2
sampai 5 menit, dan menemukan volume produksi urin janin sebesar ‘224
ml/hari. Pada tabel menunjukkan rata-rata volume produksi urin per hari yang
didapatkan dari beberapa penelitian. Jadi, produksi urin janin rata-rata adalah
sekitar ‘ -‘2 ml/ hari pada kehamilan aterm.
(((5(6(7
 & *  
Cairan paru janin memiliki peran yang penting dalam pembentukan cairan
amnion. Pada penelitian dengan menggunakan domba, didapatkan bahwa paru-
paru janin memproduksi cairan sampai sekitar 4 ml/hari, dimana 5 % dari
produksi tersebut ditelan kembali dan 5 % lagi dikeluarkan melalui mulut.
Meskipun pengukuran secara langsung ke manusia tidak pernah dilakukan, namun
data ini memiliki nilai yang representratif bagi manusia. Pada kehamilan normal,
janin bernafas dengan gerakan inspirasi dan ekspirasi, atau gerakan masuk dan
keluar melalui trakea, paru-paru dan mulut. Jadi jelas bahwa paru-paru janin juga
berperan dalam pembentukan cairan amnion.

 !   
Pada manusia, janin menelan pada awal usia kehamilan. Pada janin domba,
proses menelan semakin meningkat seiring dengan meningkatnya usia kehamilan.
Sherman dan teman-teman melaporkan bahwa janin domba menelan secara
bertahap dengan volume sekitar ‘ -3 ml/kg/hari.

c
c
c

Banyak teknik berbeda yang dicoba untuk mengukurrata-rata volume cairan


amnion yang ditelan dengan menggunakan hewan, namun pada manusia,
pengukuranyang tepat sangat sulit untuk dilakukan. Pritchard meneliti proses
menelan pada janin dengan menginjeksi kromium aktif pada kompartemen
amniotik, dan menemukan rata-rata menelan janin adalah 72 sampai 262
ml/kg/hari.
bramovich menginjeksi emas koloidal pada kompartemen amniotik dan
menemukan bahwa volume menelan janin meningkat seiring dengan
bertambahnya usia kehamilan. Penelitian seperti ini tidak dapat lagi dilakukan
pada masa sekarang ini karena faktor etik, namun dari penelitian di atas jelas
bahwa kemampuan janin menelan tidak menghilangkan seluruh volume cairan
amnion dari produksi urin dan paru-paru janin, karena itu, harus ada mekanisme
serupa dalam mengurangi volume cairan amnion.

! ) 8 * *)*4 *  *+, -  * 


* *,- *!*) 5

8  )+,*  ) 
Satu penghalang utama dalam memahami regulasi cairan amnion adalah
ketidaksesuaian antara produksi cairan amnion oleh ginjal dan paru janin, dengan
konsumsinya oleh proses menelan. Jika dihitung selisih antara produksi dan
konsumsi cairan amnion, didapatkan selisih sekitar 5 -75 ml/hari, yang tentu
saja ini akan menyebabkan polihidramnion. Namun setelah dilakukan beberapa

c
c
c

penelitian, akhirnya terjawab, bahwa sekitar 2 -5 ml cairan amnion diabsorpsi


melalui intramembran. Gambar menunjukkan distribusi cairan amnion pada fetus.
Dengan ditemukan adanya absorbsi intramembran ini, tampak jelas bahwa
terdapat keseimbangan yang nyata antara produksi dan konsumsi cairan amnion
pada kehamilan normal. 5

 - & *  *+
Pada awal kehamilan, cairan amnion adalah suatu ultrafiltrat plasma ibu. Pada
awal trimester kedua, cairan ini terdiri dari cairan ekstrasel yang berdifusi melalui
kulit janin sehingga mencerminkan komposisi plasma janin. Namun setelah 2
minggu, kornifikasi kulit janin menghambat difusi ini dan cairan amnion terutama
terdiri dari urin janin.
„rin janin mengandung lebih banyak urea, kreatinin, dan asam urat
dibandingkan plasma. Selain itu juga mengandung sel janin yang mengalami
deskuamasi, verniks, lanugo dan berbagai sekresi. Karena zat-zat ini bersifat
hipotonik, maka seiring bertambahnya usia gestasi, osmolalitas cairan amnion
berkurang. Cairan paru memberi kontribusi kecil terhadap volume amnion secara
keseluruhandan cairan yang tersaring melalui plasenta berperan membentuk
sisanya. 9ÿ% cairan amnion adalah air dan sisanya adalah elektrolit, protein,
peptid, karbohidrat, lipid, dan hormon.3,7,ÿ
Terdapat sekitar 3ÿ komponen biokimia dalam cairan amnion, di antaranya
adalah protein total, albumin, globulin, alkalin aminotransferase, aspartat
aminotransferase, alkalinfosfatase, Ȗ-transpeptidase, kolinesterase, kreatinin
kinase, isoenzim keratin kinase, dehidrogenase laktat, dehidrogenase
hidroksibutirat, amilase, glukosa, kolesterol, trigliserida, m × 
   m    
×        
 
×    
  , apoprotein ‘ dan B, lipoprotein, bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin
indirek, sodium, potassium, klorid, kalsium, fosfat, magnesium, bikarbonat, urea,
kreatinin,   , urea, dan osmolalitas.
aktor pertumbuhan epidermis (epidermal growth factor, EG) dan factor
pertumbuhan mirip EG, misalnya ×      
 terdapat di
cairan amnion. Ingesti cairan amnion ke dalam paru dan saluran cerna mungkin

c
c
c

meningkatkan pertumbuhan dan diferensiasi jaringan-jaringan ini melalui gerakan


inspirasi dan menelan cairan amnion.
Beberapa penanda    juga terdapat di cairan amnion termasuk
Į-fetoprotein ( P), antigen karsinoembrionik (CE ), feritin, antigen kanker ‘25
(C -‘25), dan ‘99 (C -‘99).

  ""$ %
Merupakan suatu glikoprotein yang disintesa yolk sac janin pada awal
kehamilan Konsentrasinya dalam cairan amnion meningkat sampai kehamilan ‘3
minggu dan kemudian akan berkurang.
Jika kadar P ini meningkat dan diiringi dengan peningkatan kadar asetil
kolin esterase menunjukan adanya kelainan jaringan syaraf seperti   
 atau defek janin lainnya.
Jika peningkatan kadar P tidak diiringi dengan peningkatan kadar
asetilkolinesterase menunjukan adanya kemungkinan etiologi lain atau adanya
kontaminasi dari darah janin.

 * *92*+**
Lesitin     ×   merupakan suatu unsur yang
penting dalam formasi dan stabilisasi dari lapisan surfaktan yang mempertahankan
alveolar dari kolaps dan respiratori distress, sebelum minggu ke 34 kadar lesitin
dan sfingomielin dalam cairan amnion sama konsentrasinya. Setelah minggu ke
34 konsentrasi lesitin terhadap sfingomielin relatifmeningkat .
Jika konsentrasi lesitin dalam cairan amnion lebih dari dua kali
kadar sfingomielin ( L/S Ratio ), menunjukan resiko terjadinya gawat nafas pada
janin sangat rendah. Tetapi jika perbandingan kadar lesitinsfingomielin kecil dari
dua resiko terjadinya gawat nafas pada janin meningkat. Karena lesitin
dansfingomielin juga ditemukan pada darah dan mekonium, kontaminasi oleh
kedua substansi tersebut dapat membiaskan hasil. Selama kehamilan sejumlah
agen bioaktif bertumpuk di cairan amnion, kompartemen cairan amnion
merupakan suatu tempat penyimpanan yang luar biasa yang khususnya
bermanfaat dalam kehamilan dan persalinan.

c
c
c

Banyaknya agen bioaktif yang terakumulasi dalam cairan amnion selama


kehamilan merupakan suatu hal yang tipikal dari inflamasi jaringan. Suatu hal
yang unik dari agen agen bioaktif ini adalah bersifat uterotonik seperti PGE2 ,
PG2 , P  dan endothelin-‘, produk-produk ini dapat dilihat pada vagina dan
cairan amnion setelah proses persalinan dimulai. gen-agen inflamasi ini penting
peranannya dalam proses dilatasi servik. ‘,6,ÿ,9

* +*
Makrofag terdapat dalam cairan amnion dalam jumlah yang kecil sebelum
proses persalinan, sebenarnya leukosit tidak dapat melakukan penetrasi normal
melalui membran janin baik secara in vivo atau in vitro, tetapi dengan adanya
inflamasi dari desidua pada partus  , leukosit ibu akan diambil menuju
cairan amnion, fenomena juga pada partus yang aterm, aktivasi leukosit
diakselerasi oleh inflamasi dan memungkinkan melewati membran janin.
  *.
:
Interleukin -‘ merupakan sitokin primer, yang diproduksi secara cepat
sebagai respon dari infeksi dan perubahan imunologi dan Interleukin -‘ akan
merangsang sitokin lain dan mediator inflamasi lainnya.
Interleukin -‘ secara normal tidak terdeteksi sebelum proses persalinan,
Interleukin -‘ baru akan muncul pada cairan amnion pada persalinan
yang  atau sebagai reaksi dari infeksi pada cairan amnion.
Pada kehamilan aterm, seperti prostaglandin,Interleukin -‘ diproduksi pada
desidua setelah induksi persalinan atau dilatasi servik, yang kemudian akan
didistribusikan pada cairan amnion dan vagina.
Sitokin lainnya yang terdapat dalam cairan amnion adalah Interleukin -6
atau Interleukin -ÿ.
 +  -*
Prostaglandin terutama PGE2 juga PG2Į di dapatkan pada cairan amnion
pada semua tahap persalinan . Sebelum proses persalinan dimulai prostanoid
dalam cairan amnion dihasilkan dari ekskresi urine janin dan mungkin juga oleh
kulit , paru-paru dan tali pusat. Seiring dengan pertumbuhan janin , kadar
prostaglandin dalam cairan amnion meningkat secara bertahap.

c
c
c

Walaupun demikian tidak ada pertambahan kadar prostaglandin yang dapat


dihubungkan atau diinterprestasikan sebagai pertanda pre partus.aktanya jumlah
total kadar prostaglandin dalam cairan amnion pada saat kehamilan cukup bulan
sebelum persalinan dimulai sangat kecil (sekitar ‘g) , karena waktu paruh
prostaglandin dalam cairan amnion sangat lama yaitu 6 ± ‘2 jam jumlah dari
prostaglandin yang memasuki cairan amnion sangat kecil.
Hubungan antara peningkatan kadar prostaglandin dalam cairan amnion dan
inisiasi dari persalinan menjadi suatu tanda tanya selama lebih 3 tahun terakhir.

   " "!&   "


Pada keadaan normal, volume cairan amnion meningkat menjadi ‘ liter
atau lebih sedikit pada gestasi 36 minggu, tapi kemudian berkurang. Secara kasar,
cairan amnion yang lebih dari 2 ml dianggap berlebihan dan disebut
hidramnion, dan kadang-kadang disebut polihidramnion. Pada kasus yang jarang,
uterus mungkin mengandung cairan dalam jumlah yang sangat besar. Pada
sebagian besar kasus, yang terjadi adalah hidramnion kronik, yaitu peningkatan
cairan berlebihan secara bertahap. Pada hidramnion akut, uterus mungkin
mengalami peregangan mencolok dalam beberapa hari. Volume cairan amnion
yang kurang dari 2 ml disebut oligohidramnion.
*- *+
Hidramnion dijumpai pada sekitar ‘ persen dari semua kehamilan. Sebagian
besar penelitian klinis mendefinisikan hidramnion sebagai cairan amnion yang
lebih besar dari 25 cm. Dengan menggunakan indeks 25 cm atau lebih, Biggio dan
kawan kawan di „niversity of labama melaporkan insidensi ‘ persen dari
hampir 36.45 kehamilan.
Dalam suatu penelitian terdahulu oleh Hill dan kawan kawan dari Mayo
Clinic,lebih dari 9 pasien prenatal menjalani evaluasi ultrasonografi rutin
menjelang awal trimester ketiga. Insidensi hidramnion adalah ,9 persen.
Hidramnion ringan (didefinisikan sebagai kantung yang berukuran vertikal ÿ-‘‘
cm) terdapat pada ÿ persen kasus dengan cairan berlebihan. Hidramnion sedang
(didefinisikan sebagai kantung yang hanya mengandung bagian bagian kecil dan
berukuran kedalaman ‘2-‘5 cm) dijumpai pada ‘5 persen.

c
c
c

Hanya 5 persen yang mengalami hidramnion berat (yang didefinisikan


sebagai adanya janin mengambang bebas dalam kantung cairan yang berukuran
‘6 cm atau lebih). Walaupun dua pertiga dari semua kasus bersifat idiopatik,
sepertiga lainnya terjadi pada anomali janin, diabetes ibu atau gestasi multi janin.

 *++**- *+
Derajat hidramnion serta prognosisnya berkaitan dengan penyebabnya.
Banyak laporan yang mengalami bias signifikan karena berasal dari dari
pengamatan terhadap wanita yang yang dirujuk untuk menjalani pemeriksaan
ultrasonografi terarah. Penelitian-penelitian lainnya berbasis populasi, tetapi
mungkin masih belum mencerminkan insidensi yang sebenarnya kecuali apabila
dilakukan penapisan ultrasonografi secara universal. Bagaimanapun, hidramnion
yang jelas patologis sering berkaitan dengan malformasi janin, terutama susunan
saraf pusat atau saluran cerna. Sebagai contoh, hidramnion terdapat pada sekitar
separuh kasus anensefalus dan atresia esophagus. Dalam penelitian oleh Hill dan
kawan-kawan (‘9ÿ7) terhadap pasien-pasien prenatal nonrujukan di Mayo Clinic,
kausa hidramnion ringan teridentifikasi hanya pada sekitar ‘5 persen kasus.
Sebaliknya pada peningkatan volume cairan amnion derajat sedang atau berat,
kausa teridentifikasi pada lebih dari 9 persen kasus.
Secara spesifik, pada hampir separuh kasus hidramnion sedang dan berat,
ditemukan adanya anomali janin. Namun , hal yang sebaliknya tidak berlaku, dan
dalam×            ×
  terhadap lebih dari 27 janin dengan anomali, hanya 3,7 persen yang
mengalami hidramnion. Tiga persen lainnya mengalami oligohidramnion.

 )
Ê) ,  - 0 - , 0) ) *- *+ 
 + *  +*)
+ *+*  * )  
- Obstruksi gastrointestinal + +
- bnormalitas sistem saraf pusat -*+, *
- Higroma kistik
- Hidrops non imun
- neuploidi

c
c
c

Damato dan kawan-kawan melaporkan hasil pemeriksaan lebih dari ‘ 5 wanita


yang dirujuk untuk evaluasi kelebihan cairan amnion. Dengan menggunakan
definisi-definis serupa yang dijelaskan oleh Hill dan kawan-kawan, para peneliti
ini mengamati bahwa hampir 65 persen dari ‘ 5 kehamilan ternyata abnormal.
Terdapat 47 janin tunggal dengan satu anomali atau lebih: saluran cerna (‘5),
hidrops non imun(‘2), susunan saraf pusat (‘2), toraks (9), tulang rangka (ÿ),
kromosom (7), dan jantung (4). Dari ‘9 kehamilan kembar, hanya dua yang
normal. Dua belas dari ‘7 sisanya memperlihatkan transfusi antar kembar.8(5
Dengan menggunakan indeks cairan amnion yang lebih dari 25 cm sebagai
patokan hidramnion, sebagian besar studi menunjukkan bahwa mortalitas
perinatal meningkat secara bermakna. Dalam suatu laporan oleh Carlson dan
kawan-kawan, mengenai 49 wanita dengan indeks 24 cm atau lebih, 22 (44
persen) mengalami malformasi janin dan enam dari mereka juga mengalami
aneuploidi. Terjadi ‘4 kematian perinatal di antara ke-49 wanita tersebut. Brady
dan kawan-kawan menggunakan indeks 25 cm atau lebih pada 5 wanita non
rujukan dan menemukan hidramnion tanpa kausa atau idiopatik pada ‘25 kasus.
Mereka menemukan dua janin dengan trisomi ‘ÿ dan dua dengan trisomi 2‘.
Panting-Kemp dan kawan-kawan mendapatkan bahwa hidramnion idiopatik tidak
disertai dengan peningkatan hasil yang merugikan selain seksio seksaria.
  +**- *+
Pada awal kehamilan, rongga amnion terisi oleh cairan yang komposisinya
sangat mirip dengan cairan ektrasel. Selama paruhpertama kehamilan,
pemindahan air dan molekul kecil lainnya berlangsung tidak saja melalui amnion,
tapi juga menembus kulit janin. Selama trimester kedua, janin mulai berkemih,
menelan dan menghirup cairan amnion. Hampir pasti proses ini secara bermakna
mengatur pengendalian volume cairan amnion.
Karena dalam keadaan normal janin menelan cairan amnion, diperkirakan
bahwa mekanisme ini adalah salah satu cara pengaturan volume cairan amnion.
Teori ini dibenarkan dengan kenyataan bahwa hidramnion hampir selalu terjadi
bila janin tidak dapat menelan, seperti pada kasus atresia esofagus. Proses

c
c
c

menelan ini jelas bukan satu-satunya mekanisme untuk mencegah hidramnion.


Pritchard dan bramovich mengukur hal ini dan menemukan bahwa pada
beberapa kasus hidramnion berat, janin menelan air ketuban dalam jumlah yang
cukup banyak. ‘,5,6,9
Pada kasus anesefalus dan spina bifida, faktor etiologinya mungkin adalah
meningkatnya transudasi cairan dari meningen yang terpajan ke dalam rongga
amnion. Penjelasan lain yang mungkin pasca anensefalus, apabila tidak terjadi
gangguan menelan, adalah peningkatan berkemih akibat stimulasi pusat-pusat di
serebrospinal yang tidak terlindung atau berkurangnya efek antidiuretik akibat
gangguan sekresi arginin vasopressin. Hal sebaliknya telah jelas dibuktikan bahwa
kelainan janin yang menyebabkan anuria hampir selalu menyebabkan
5,6,9
oligohidramnion.
Pada hidramnion yang terjadi pada kehamilan kembar monozigot, diajukan
hipotesis bahwa salah satu janin merampas sebagian besar sirkulasi bersama dan
mengalami hipertropi jantung, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan
luaran urin pada masa neonates dini, yang mengisyaratkan bahwa hidramnion
disebabkan oleh meningkatnya produksi urin janin.
Hidramnion yang sering terjadi pada diabetes ibu selama trimester ketiga
masih belum dapat diterangkan. Salah satu penjelasannya adalah bahwa
hiperglikemia janin yang menimbulkan diuresis osmotik. Bar Hava dan kawan
kawan (‘994) membuktikan bahwa volume air ketuban trimester ketiga pada 399
diabetes gestasional mencerminkan status glikemik terakhir. Yasuhi dan kawan
kawan (‘994) melaporkan peningkatan produksi urin janin pada wanita
diabetik yang puasa dibandingkan dengan kontrol nondiabetik. Yang menarik,
produksi urin janin meningkat pada wanita nondiabetik setelah makan, tetapi hal
ini tidak dijumpai pada wanita diabetes.
 !  **
Gejala utama yang meyertai hidramnion terjadi semata-mata karena faktor
mekanis dan terutama disebabkan oleh tekanan di dalam sekitar uterus yang
mengalami overdistensi terhadap organ-organ di dekatnya. pabila
peregangannya berlebihan, ibu dapat mengalami dispnea dan pada kasus ekstrim,
mungkin hanya dapat bernafas bila dalam posisi tegak. Sering terjadi edema

c
c
c

akibat penekanan sistem vena besar oleh uterus yang sangat besar, terutama di
ekstremitas bawah, vulva, dan dinding abdomen. Walaupun jarang, dapat terjadi
oligouria berat akibat obstruksi ureter oleh uterus yang sangat besar.
Pada hidramnion kronik, penimbunan cairan berlangsung secara bertahap
dan wanita yang bersangkutan mungkin mentoleransi distensi abdomen yang
berlebihan tanpa banyak mengalami rasa tidak nyaman. Namun pada hidramnion
akut, distensi abdomen dapat menyebabkan gangguan yang cukup serius dan
mengancam. Hidramnion akut cenderung muncul pada kehamilan dini
dibandingkan dengan bentuk kronik dan dapat dengan cepat memperbesar uterus.
Hidramnion akut biasanya akan menyebabkan persalinan sebelum usia gestasi 2ÿ
minggu, atau gejala dapat menjadi demikian parah sehingga harus dilakukan
intervensi. Pada sebagian besar kasus hidramnion kronik, tekanan cairan amnion
tidak terlalu tinggi dibandingkan dengan pada kehamilan normal.
Gejala klinis utama pada hidramnion adalah pembesaran uterus disertai
kesulitan dalam meraba bagian-bagian kecil janin dan mendengar denyut jantung
janin. Pada kasus berat, dinding uterus sangat tegang.Membedakan antara
hidramnion, asites, atau kista ovarium yang besar biasanya mudah dilakukan
dengan evaluasi ultrasonografi. Cairan amnion dalam jumlah besar hampir selalu
mudah diketahui sebagai ruang bebas-echo yang sangat besar di antara janin dan
dinding uterus atau plasenta. Kadang mungkin ditemui kelainan janin misalnya
anensefalus atau defek tabung syaraf lain, atau anomali saluran cerna.
Penyulit tersering pada ibu yang disebabkan oleh hidramnion adalah solusio
plasenta, disfungsi uterus dan perdarahan pasca persalinan. Pemisahan dini
plasenta yang luas kadang-kadang terjadi setelah air ketuban keluar dalam jumlah
yang besarkarena berkurangnya luas permukaan uterus di bawah plasenta.
Disfungsi uterus dan perdarahan pasca persalinan terjadi akibat atonia uteri karena
overdistensi.

    *- *+


Hidramnion derajat ringan jarang memerlukan terapi. Bahkan yang derajat
sedang dengan sedikit gangguan juga dapat ditangani tanpa intervensi sampai
terjadi persalinan atau sampai selaput ketuban pecah spontan. Tirah baring jarang
berpengaruh pada pasien hidramnion, dan pemberian diuretika serta pembatasan

c
c
c

air dan garam juga biasanya kurang efektif. Baru-baru ini dilakukan terapi
indometasin untuk hidramnion simtomatik.
*+ *
Tujuannya adalah untuk meredakan penderitaan ibu, dan cukup efektif
untuk tujuan ini. Namun amniosentesis kadang memicu persalinan walaupun
hanya sebagian kecil cairan yang dikeluarkan. Elliot dan kawan-kawan (‘994)
melaporkan hasil-hasil dari 2 amniosentesis pada 94 wanita dengan hidramnion.
Kausa umum adalah transfusi antar kembar (3ÿ %), idiopatik (26 %), anomali
janin (‘7 %) dan diabetes (‘2%).‘,‘‘
Cara melakukan amniosentesis adalah dengan memasukkan sebuah kateter
plastikyang menutupi secara erat sebuah jarum ukuran ‘ÿ melalui dinding
abdomen yang telah dianestesi lokal ke dalam kantung amnion. Jarum ditarik dan
set infus intravena disambungkan ke kateter. „jung selang yang berlawanan
diturunkan ke dalam sebuah silinder berskala yang diletakkan setinggi lantai dan
kecepatan aliran air ketuban dikendalikan dengan klem putar sehingga
dikeluarkan sekitar 5 ml/jam. Setelah sekitar ‘5 -2 ml dikeluarkan, ukuran
uterus biasanya cukup berkurang sehingga kateter dapat dikeluarkan. Dengan
menggunakan teknik aseptik ketat, tindakan ini dapat diulang sesuai kebutuhan
agar wanita yang bersangkutan merasa nyaman. Elliott dan kawan-kawan (‘994)
menggunakan penghisap di dinding dan mengeluarkan ‘ ml dalam 2 menit
(5 ml/menit).
 ,*-+ *
Dalam ulasan terhadap beberapa penelitian,Kramer dan kawan-kawan
(‘994) menyimpulkan bahwa indometasin mengganggu produksi cairan paru atau
meningkatkan penyerapannya, mengurangi produksi urin janin, dan meningkatkan
perpindahan cairan melalui selaput janin. Dosis yang digunakan oleh sebagian
besar peneliti berkisar dari ‘,5 ± 3 mg/kg/hari. Cabrol dan kawan-kawan (‘9ÿ7)
mengobati ÿ wanita dengan hidramnion idiopatik sejak usia gestasi 24-35 minggu
dengan indometasin selama 2-‘‘ minggu .
Hidramnion, yang didefinisikan sebagai minimal ‘ kantung cairan ukuran
ÿcm, membaik pada semua kasus. Tidak terjadi efek samping serius dan hasil
semua kasus baik. Kirshon dan kawan-kawan (‘99 ) mengobati ÿ wanita

 c
c
c

(3 kembar) dengan hidramnion dari minggu ke 2‘ sampai ke 35. Pada seluruh


wanita ini, dilakukan 2 amniosintesis terapeutik sebelum indometasin diberikan.
Dari ‘‘ janin, 3 kasus lahir mati berkaitan dengan sindrom transfusi antar kembar
dan satu neonates meninggal pada usia 3 bulan, 7 bayi sisanya normal.
Mamopoulus dan kawan-kawan (‘99 ) mengobati ‘5 wanita, ‘‘ mengidap
diabetes yang mengalami hidramnion pada gestasi 25 ± 32 minggu. Mereka diberi
indometasin dan volume cairan amnion pada semua wanita ini berkurang, dari
rata-rata ‘ ,7 cm pada gestasi 27 minggu menjadi 5,9 cm setelah terapi. Hasil
akhir pada seluruh neonatus baik.
Kekhawatiran utama pada penggunaan indometasin adalah kemungkinan
penutupan duktus arteriosus janin. Moise dan kawan-kawan (‘9ÿÿ) melaporkan
bahwa 5 % dari ‘4 janin yang ibunya mendapat indometasin mengalami
konstriksi duktus seperti dideteksi oleh ultrasonografi Doppler. Studi ± studi yang
dijelaskan sebelumnya tidak menemukan adanya konstriksi menetap dan penyulit
ini juga belum pernah dijelaskan dalam studi-studi yang memberikan
indometasin untuk tokolitik.

" !" "


Pada kasus-kasus yang jarang, volume air ketuban dapat turun di bawah
batas normal dan kadang-kadang menyusut hingga hanya beberapa ml cairan
kental. Penyebab keadaan ini belum sepenuhnya dipahami. Secara umum,
oligohidramnion yang timbul pada awal kehamilan jarang dijumpai dan sering
memiliki prognosis buruk. Marks dan Divon (‘992) menemukan oligohidramnion
pada ‘2% dari 5‘‘ kehamilan usia 4‘ minggu atau lebih pada ‘2‘ wanita yang
diteliti secara longitudinal terjadi penurunan rata-rata IC sebesar 25%
perminggu setelah 4‘ minggu. kibat berkurangnya cairan, risiko kompresi tali
pusat, dan pada gilirannya gawat janin, meningkat pada semua persalinan,
terutama pada persalinan post term.
Kebocoran kronik suatu defek di selaput ketuban dapat mengurangi volume
cairan dalam jumlah bermakna, tetapi seringkali kemudian segera terjadi
persalinan. Pajanan ke inhibitor enzim pengubah-angiotensin ( CE I) dilaporkan
berkaitan dengan oligohidramnion Sebanyak ‘5 sampai 25 % kasus berkaitan

 c
c
c

dengan anomali janin. Pryde dan kawan-kawan (2 ) mampu memvisualisasikan


struktur-struktur janin pada hanya separuh dari wanita yang dirujuk untuk evaluasi
ultrasonografi terhadap oligohidramnion mid trimester. Mereka melakukan
amnioinfusi dan kemudian mampu melihat 77 % dari struktur-struktur yang
dicitrakan secara rutin. Identifikasi anomali terkait meningkat dari ‘2 menjadi 3‘
%.
 ). Ê) ,  - 0 - , 0) ) +*+*- *+
 +# *  +)
- genesis ginjal - Penyakit hipertensi
- „ropati obstruksi - Insufisiensi utero-plasenta
- Pecah selaput ketuban - Sindrom antifosfolipid
- Kehamilan lewat waktu - Dehidrasi-hipovolemi
-* *,- *!*) 5
Hasil luaran janin pada oligohidramnion di kehamilan usia dini
adalah buruk. Shenker dan kawan-kawan (‘99‘) melaporkan ÿ kehamilan
semacam itu dan hanya separuh dari janin-janin ini yang selamat. Mercer dan
Brown (‘9ÿ6) melaporkan 34 kehamilan mid trimester yang mengalami penyulit
oligohidramnion dan didiagnosis secara ultrasonografis berdasarkan tidak adanya
kantung cairan amnion yang besamya lebih dari ‘ cm di semua bidang vertikal.
Sembilan (26 persen) dari janin-janin ini mengalami anomali, dan ‘ dari 25 yang
secara fenotipe normal mengalami abortus spontan atau lahir mati karena
hipertensi ibu yang parah, hambatan pertumbuhan janin, atau solusio plasenta.
Dari ‘4 bayi lahir hidup, delapan lahir preterm dan tujuh meninggal. Enam bayi
yang lahir aterm tumbuh normal.
Garmel dan kawan-kawan (‘997) mengamati bahwa oligohidramnion
sebelum minggu ke-37 pada janin yang tumbuh sesuai masa kehamilannya
memperlihatkan peningkatan angka kelahiran preterm sebesar tiga kali lipat, tetapi
tidak untuk hambatan pertumbuhan atau kematian janin. Newbould dan kawan-
kawan(‘994) melaporkan temuan otopsi pada ÿ9 bayi dengan sekuensi
oligohidramnion. Hanya 3% yang memiliki saluran ginjal normal; 34 % menderita
agenesis ginjal bilateral; 34 % displasia kistik bilateral; 9 % agenesis unilateral
dengan displasia; dan ‘ % kelainan saluran kemih minor.

c
c
c

Bayi yang tadinya normal dapat mengalami akibat dari oligohidramnion


awitan dini yang parah. Perlekatan antara amnion dan bagian-bagian janin dapat
menyebabkan kecacatan serius termasuk amputasi. Selain,itu, akibat tekanan dari
semua sisi, penampakan janin menjadi aneh, dan kelainan otot-rangka, misalnya
kaki gada (  )sering terjadi.
Insidensi hipoplasia paru saat lahir tidak banyak berubah dan berkisar dari
‘,‘ sampai ‘,4 per ‘ bayi. pabila cairan amnion sedikit, sering terjadi hipo-
plasia paru. Winn dan kawan-kawan (2 ) melakukan suatu studi kohort
prospektif pada ‘63 kasus oligohidramnion yang terjadi pada selaput ketuban
pecah dini pada gestasi ‘5 sampai 2ÿ minggu. Hampir ‘3 % janin mengalami
hipoplasia paru. Penyulit ini lebih sering terjadi seiring dengan berkurangnya usia
gestasi. Kilbride dan kawan-kawan (‘996) mempelajari ‘‘5 wanita dengan
ketuban pecah dini sebelum minggu ke-29. Terjadi tujuh kelahiran mati dan 4
kematian neonatus sehingga mortalitas perinatal menjadi 4 9 per ‘ .
Risiko hipoplasia paru letal adalah 2 %. Hasil yang merugikan lebih besar
kemungkinannya apabila pecah ketuban terjadi lebih dini serta durasinya melebihi
‘4 hari. Menurut ox dan Badalian (‘994) serta Lauria dan kawan-kwan (‘995),
terdapat tiga kemungkinan yang menjadi penyebab hipoplasia paru. Pertama,
tertekannya toraks mungkin menghambat pergerakan dinding dada dan ekspansi
paru. Kedua, kurangnya gerakan napas janin mengurangi aliran masuk ke paru.
Ketiga dan model yang paling luas diterima adalah kegagalan mempertahankan
cairan amnion atau meningkatnya aliran keluar pada paru yang tumbuh-
kembangnya terhambat.
Cukup banyaknya cairan amnion yang dihirup olehjanin normal, seperti
dibuktikan oleh Duenhoelter dan Pritchard (‘976), mengisyaratkan bahwa cairan
yang terhirup tersebut berperan dalam ekspansi, dan pada gilirannya, pertumbuhan
paru. Namun, isk dan kawan-kawan (‘992) menyimpulkan bahwa gangguan
pernapasan janin tidak menyebabkan hipoplasia paru pada oligohidramnion.
Dalam suatu eksperimen unik, McNamara dan kawan-kawan (‘995) mela-
porkan temuan-temuan dari dua set kembar monoamnionik dengan anomali ginjal
yang berlawanan. Mereka menyajikan bukti bahwa volume cairan amnion yang

c
c
c

normal memungkinkan perkembangan paru normal walaupun terdapat obstruksi


ginjal janin
Secara normal, volume cairan amnion secara normal berkurang setelah usia
gestasi 35 minggu. Dengan menggunakan indeks cairan amnion kurang dari 5 cm,
Casey dan kawan±kawan (2 ) mendapatkan insidensi oligohidramnion pada 2,3
% dari 64 kehamilan lebih yang menjalani sonografi setelah minggu ke-34
di  m × Mereka memastikan pengamatan-pengamatan sebelumnya
bahwa hal ini berkaitan dengan peningkatan risiko hasil perinatal yang merugikan.
Pada kehamilan yang terpilih karena "risiko tinggi", Magann dan kawan-
kawan (‘999) tidak mendapatkan bahwa oligohidramnion (indeks cairan amnion
kurang dari 5 cm) meningkatkan risiko penyulit intrapartum seperti mekonium
kental, deselerasi variabel frekuensi denyut jantung, seksio sesarea atas indikasi
gawat janin, atau asidemia neonatus.
Chauhan dkk. (‘999) melakukan metaanalisis terhadap ‘ÿ penelitian yang
meliputi lebih dari ‘ .5 kehamilan yang indeks cairan amnion intrapartumnya
kurang dari 5 cm. Dibandingkan dengan kontrol yang indeksnya lebih dari 5 cm,
wanita dengan oligohidramnion memperlihatkan peningkatan risiko bermakna
untuk seksio sesarea atas indikasi gawat janin. Kompresi tali pusat selama
persalinan sering terjadi pada oligohidramnion. Sarno dan kawan-kawan (‘9ÿ9,
‘99 ) melaporkan bahwa indeks 5 cm atau kurang menyebabkan peningkatan
angka seksio sesarea sebesar lima kali lipat.
Divon dan kawan-kawan (‘995) meneliti 63ÿ kehamilan postterm in partu
dan mengamati bahwa hanya wanita yang indeks cairan amnionnya 5 cm atau
kurang yang mengalami deselerasi frekuensi denyut jantung janin dan mekonium.
*+*2*
Infus kristaloid untuk menggantikan cairan amnion yang berkurang secara
patologis paling sering digunakan selama persalinan untuk mencegah kompresi
tali pusat. Hasil amnioinfusi intrapartum untuk mencegah morbiditas janin akibat
air ketuban tercemar mekonium sering berkaitan dengan oligohidramnion masih
belum jelas.
Pierce dan kawan-kawan melakukan meta-analisis terhadap ‘3 penelitian
dengan ‘924 wanita yang dibagi secara acak untuk mendapat amnioinfus atau

c
c
c

tanpa terapi. Mereka mendapatkan penuruan bermakna hasil yang merugikan:


mekonium di bawah tali pusat  ׏  OR ,‘ÿ), sindrom aspirasi mekonium
(OR ,3 ), asidemia neonatus (OR ,42), dan angka seksio sesarea ( ,74).
Wenstrom dan kawan-kawan (‘995) mensurvei departemen-departemen obstetri
di fakultas kedokteran dan melaporkan bahwa amnioinfusi digunakan secara luas
dengan penyulit yang relatif sedikit.

 8  ; !!!  &   "


 *+* *
Obstetri modern menginginkan deteksi kelainan pada kehamilan sedini
mungkin . „ntuk membuat diagnosis terrsebut umumnya dipakai sel-sel yang
terdapat di dalam cairan amnion dengan melakukan amniosintesis . mniosintesis
pada saat ini lebih sering dilakukan melalui transabdominal. Penggunaan
amniosintesis antara lain digunakan dalam manajamen kelahiran preterm , dimana
dapat mendeteksi secara cepat adanya infeksi intraamnion.
Penggunaan lainnya adalah untuk mendeteksi infeksi sitomegalo virus pada
janin yang dilakukan dengan kultur cairan amnion. Hal ini berkaitan dengan
adanya reaksi rantai polymerase yang digunakan untuk mendeteksi DN virus .
Penggunaan lain amniosintesis adalah untuk mendeteksi kadar
alpha P dalam cairan amnion .Deteksi kadar alpha feto protein ini dilakukan
jika pada pemeriksaan „SG tidak menunjukkan adanya peningkatan kadar alpha
feto protein serum ibu. mniosintesis sering digunakan untuk mengkonfirmasi
kematangan paru janin, dengan menggunakan konsentrasi relatif dari surfaktan ±
aktif fosfolipid. mniosintesis untuk diagnostik genetik biasanya dilakukan pada
usia kehamilan ‘5-2 minggu, beberapa pusat studi telah mengkonfirmasikan
pada saat itu amniosintesis cukup aman dilakukan dan mempunyai keakuratan
diagnostik 99%.
Pada wanita yang berusia 35 tahun amniosintesis rutin dilakukan untuk
mendeteksi adanya kelainan genetik, karena terjadinya peningkatan resiko
tersebut . Pada penyakit-penyakit hemolitik dari janin penggunaan amniosintesis
dilakukan untuk mendeteksi kadar bilirubin dalam cairan amnion. Ketika sel-sel
darah janin mengalami hemolisis, menjadi pigmen-pigmen terutama bilirubin.

c
c
c

Kadar bilirubin dalam cairan amnion berhubungan langsung dengan derajat


hemolisis dan secara tidak langsung memprediksikan anemia pada janin,
pengukuran kadar bilirubin ini menggunakan spektrofometer, yang
dilakukan pada lebih 35 - 7  rentang panjang gelombang dan nilai-nilainya
ditulis pada suatu kertas semilogaritma dengan panjang gelombang sebagai
koordinat linear dan kepadatan optik sebagai koordinat logaritma. Selain
penggunaan diagnostik, amniosintesis juga digunakan sebagai terapi seperti kasus-
kasus hidroamnion, dengan memindahkan cairan amnion.
Bantuan „SG diperlukan untuk memandu jarum spinal ukuran 2 -22
mencapai kantong amnion dengan menghindari plansenta, tali pusat dan janin.
Inspirasi awal sekitar ‘-2 ml , kemudian cairan tersebut dibuang untuk
mengurangi kemungkinan adanya kontaminasi sel-sel ibu, kemudian lebih kurang
2 ml cairan diambil lagi , kemudian jarum dilepaskan ,Titik luka di observasi
kalau ada perdarahan dan denyut jantung janin dipantau
Komplikasi kecil seperti bercak perdarahan pada vagina , atau kebocoran
amnion berkisar ‘-2 %, dan insiden korioamniotis jauh lebih kecil dari ‘
dibandingkan ‘ kejadian.
Kemungkinan terkenanya tusukan jarum pada janin sangat jarang dengan
penggunaan bantuan „SG. Kesalahan dalam kultur sel juga sangat jarang tetapi
dapat terjadi jika janin abnormal. Kematian pada janin berkisar kurang dari ,5 %
yang sebagian dihasilkan karena telah adanya abnormalitas pada janin seperti
abrupsi plasenta , implantasi abnormal plasenta , anomali uterus dan infeksi.
Ê 
 × atau test busa diperkenalkan oleh clements dan kawan-kawan pada
tahun ‘972, untuk mempersingkat waktu dan mempunyai akurasi yang lebih tepat
dalam mengukur kadar lesitin ± sphingomyelin. Tes ini tergantung kepada
kemampuan surfaktan dalam cairan amnion , ketika dicampur dengan ethanol ,
untuk mendapatkan busa yang stabil pada batas air dan cairan.‘5
&   -<.  
Merupakan suatu tes yang didasarkan dari shake tes untuk mengidentifikasi
aktifitas surfaktan pada cairan amnion.


c
c
c

  ++ * *$¦    %


dalah sebuah tes yang menggunakan mikroviskositas dari lemak yang
terdapat dalam cairan amnion , yang kemudian dicampur dengan suatu bahan
fluorsensi spesifik yang berikatan dengan hidrokarbon dari lemak surfaktan .
Intensitas dari fluoresensi ini diinduksi dengan lampu polarisasi kemudian akan
diukur. Teknik ini cepat dan mudah dilakukan, akan tetapi biaya yang diperlukan
untuk melakukan tes ini cukup mahal‘2,‘5
 *, * +0,+, *-04+*$& %
Merupakan suatu tes dengan menggunakan pengukuran kadar
Dipalmitoylphosphatidylcholin dalam cairan amnion yang mempunyai sensitifitas
dan spesifisitas ‘ % dan 96% , yang digunakan untuk mendeteksi gawat nafas
pada janin
*  -* +* ) ,4 -**
Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW), terjadi sekitar 4,5-7,6% pada
kehamilan. Jika terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu, dapat diindikasikan
mungkin terjadi amnionitis , dan ini meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu
dan janin. ‘5
Belakangan ini, dengan ditemukan banyaknya jenis protein yang terkandung
dalam amnion, termasuk prolaktin, alfa fetoprotein, fetal fibronectin, -HCG, dan
IGB-‘ (Insulin-Like Growth actor Binding Protein-‘), tentu mempermudah
dalam mendiagnosis ketuban pecah sebelum waktunya. Jenis protein yang cukup
menjanjikan tampaknya adalah IGBP-‘. „ntuk mendeteksinya, dengan
menggunakan dipstick immunokromatografi, dimana kadarnya pada cairan
amnion ‘ -‘ kali lebih tinggi daripada dalam serum, dan keberadaannya
dalam cairan vagina menunjukkan keberadaan cairan amnion, yang merupakan
pertanda pasti ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW).‘5







c
c
c

Ê Ê



*, 
Cairan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya memiliki
peran tersendiri pada setiap usia kehamilan. Cairan amnion merupakan komponen
penting bagi pertumbuhan dan perkembangan janin selama kehamilan. Telah
diketahui bahwa cairan amnion berfungsi sebagai kantong pelindung di sekitar
janin yang memberikan ruang bagi janin untuk bergerak, tumbuh meratakan
tekanan uterus pada partus, dan mencegah trauma mekanik dan trauma termal.
Volume cairan amnion pada setiap minggu usia kehamilan bervariasi,
secara umum volume bertambah ‘ ml per minggu pada minggu ke ÿ usia
kehamilan dan meningkat menjadi 6 ml per minggu pada usia kehamilan 2‘
minggu, yang kemudian akan menurun secara bertahap sampai volume yang tetap
setelah usia kehamilan 33 minggu. Normal volume cairan amnion bertambah dari
5 ml pada saat usia kehamilan ‘2 minggu sampai 4 ml pada pertengahan
gestasi dan ‘ ± ‘5 ml pada saat aterm. Terdapat 3 cara yang sering dipakai
untuk mengetahui jumlah cairan amnion, dengan tehnik ×   , dengan
memakai Indeks Cairan mnion (IC ), dan secara subjektif pemeriksa.
Sumber utama cairan amnion adalah urin janin. Ginjal janin mulai
memproduksi urin sebelum akhir trimester pertama, dan terus berproduksi sampai
kehamilan aterm. Cairan paru janin memiliki peran yang penting dalam
pembentukan cairan amnion. Pada penelitian dengan menggunakan domba,
didapatkan bahwa paru-paru janin memproduksi cairan sampai sekitar 4
ml/hari, dimana 5 % dari produksi tersebut ditelan kembali dan 5 % lagi
dikeluarkan melalui mulut. „ntuk mencapai keseimbangan dalam regulasi cairan
amnion, janin menelan cairan amnion, dan juga mengabsorbsinya. Sembilan puluh
delapan persencairan amnion adalah air dan sisanya adalah elektrolit, protein,
peptide, karbohidrat, lipid, dan hormon. aktor pertumbuhan epidermis
(     , EG) dan faktor pertumbuhan mirip EG, misalnya
transforming growth factor-Į, terdapat di cairan amnion.

c
c
c

Hidramnion dijumpai pada sekitar ‘ persen dari semua kehamilan.


Sebagian besar penelitian klinis mendefinisikan hidramnion sebagai cairan
amnion yang lebih besar dari 25 cm. Hidramnion terjadi oleh karena berbagai
sebab. Dari faktor janin sendiri misalnya karena anomali kongenital, obstruksi
gastrointestinal, hidrops non imun, aneuploidi.Sedangkan Oligohidramnion
, Marks dan Divon (‘992) menemukan pada ‘2% dari 5‘‘ kehamilan usia 4‘
minggu atau lebih pada ‘2‘ wanita yang diteliti secara longitudinal. Berbagai
penyebabnya atara lain, dari faktor janin, adalah agenesis ginjal, kehamian lewat
waktu, dan uropati obstruksi,Dari faktor ibu misalnya diabetes mellitus tak
terkontrol, dan idiopatik.Sedangkan Oligohdramnion, Dari faktor janin sendiri
misalnya agenesis ginjal, uropati obstruksi, ketuban pecah sebelum waktunya
(KPSW), hamil post term. Dari faktor ibu misalnya dehidrasi-hipovolemi,
penyakit hipertensi, insufisiensi utero-plasenta, sindrom antiposfolipid, dan
idiopatik.
Cairan amnion sering digunakan untuk keperluan diagnosis, misalnya
untuk mengetahui kematangan paru janin, mendeteksi gawat nafas pada janin dan
mendiagnosis ketuban pecah sebelum waktunya.

c
c