SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertandatangan di bawah ini:

Adhe Suryani Ritonga, Pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal di Jl. Karya utama no 22,

Nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP): 321 yang dalam hal ini memilih tempat kediaman hukum

di kantor penerima kuasa yang akan disebut dibawah ini

Menerangkan dengan ini, memberikan kuasa kepada

RAHMAT EFENDI DAMANIK, SH

Advokat & Konsultan Hukum beralamat di Jl.Kartika Rt.003/04 No. 32 A Meruya Utara Jakarta

Barat, telepon (061) 73598712

KHUSUS

Mengajukan perkara gugatan wanprestasi dari pemberi kuasa sebagai penggugat di hadapan

Pengadilan Jakarta Barat melawan POLTAK, bertempat tinggal di Jl. B No. 12, Jakarta Selatan

dengan nomor KTP. 321 sebagai tergugat dengan segala tuntutannya

Untuk itu:

Menghadap dimuka Pengadilan Negeri, Pengadilan Tinggi, Mahkamah Agung RI, Kejaksaan

Agung RI, Panitia-Panitia, Penyidik Polri, Pejabat-Pejabat Pemerintah serta Badan-Badan

lainnya di seluruh Indonesia. Mengajukan surat-surat dan permohonan-permohonan lainnya yang

diperlukan, menjalankan perbuatan-perbuatan atau memberikan keterangan-keterangan yang

menurut hukum harus dijalankan atau diberikan oleh seorang Kuasa, mengajukan saksi-saksi dan

bukti-bukti, menerima uang dan menandatangani kwitansi-kwitansi, menerima dan melakukan

pembayaran-pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan dan membela kepentingan

pemberi kuasa, meminta putusan dan menolak serta mengajukan upaya hukum terhadap putusan,

naik banding, kasasi, dan membuat, mengajukan memori-memori banding dan kasasi, meminta

eksekusi, membalas surat-surat dan melakukan perlawanan

Dan selanjutnya melakukan segala tindakan dan upaya-upaya lain yang dianggap penting,

berguna dan baik oleh yang menerima kuasa untuk menyelesaikan masalah dimaksud dengan

cara yang diperkenankan menurut hukum walaupun tidak dengan tegas disebutkan dalam Surat

Kuasa ini

Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi (recht van substitutie) dan secara tegas dengan hak

retensi

Jakarta, 20 Mei 2011

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

RAHMAT EFENDI DAMANIK, SH. ADHE SURYANI RITONGA