Anda di halaman 1dari 22

KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI

LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/01654/06/2010


Pemakai / Pemilik : NARSEM
Alamat : DS.BANJURSARI RT 5 RW 2 UJUNG MANIK
No. / Tanggal SIP : 01752 / 23 MARET 2010
No. / Tanggal JIL : 562 / 28 MARET 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV KARYA USAHA ELEKTRIK

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00769/02/2010


Pemakai / Pemilik : TARIYAH
Alamat : DS.PADANGSARI RT01/01 MAJENANG
No. / Tanggal SIP : 00973 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 02340 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SINAR TRI JAYA

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00785/02/2010


Pemakai / Pemilik : ARIE SUSANTI
Alamat : DS.CIMANGGU RT02/10 CIMANGGU
No. / Tanggal SIP : 00982 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0252 / 06 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV KHARISMA

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00782/02/2010


Pemakai / Pemilik : HERIYANTI
Alamat : DS.CILOPADANG RT04/09 MAJENANG
No. / Tanggal SIP : 00959 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0676 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV NUR JAYA SAKTI

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00778/02/2010


Pemakai / Pemilik : SUMIYATI
Alamat : DS.CILEMPUYANG RT03/01 CIMANGGU
No. / Tanggal SIP : 00966 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0105298 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV UTOMO KARYO BANGUN SEJAHTERA

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00779/02/2010


Pemakai / Pemilik : DARSINEM AL BUSISKA
Alamat : DS.MANDALA RT01/05 CIMANGGU
No. / Tanggal SIP : 00987 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0246 / 06 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV HIDAYAH

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00780/02/2010


Pemakai / Pemilik : WALIYAM AL SANMEJA
Alamat : DS.MANDALA RT01/05 CIMANGGU
No. / Tanggal SIP : 00989 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0369 / 06 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV HIDAYAH

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00781/02/2010


Pemakai / Pemilik : NGALIMAN
Alamat : DS.CILEMPUYANG RT02/03 CIMANGGU
No. / Tanggal SIP : 00986 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0247 / 06 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV HIDAYAH

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00774/02/2010


Pemakai / Pemilik : SULAIMAN SYALEH
Alamat : DS.PESAHANGAN RT03/04 CIMANGGU
No. / Tanggal SIP : 00963 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0410 / 06 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV GATRA LANG PUTRA

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00777/02/2010


Pemakai / Pemilik : SUMAR
Alamat : DS.SALEBU RT02/16 MAJENANG
No. / Tanggal SIP : 00965 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0812 / 02 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV DIAN ARTHA

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : 03/10/00770/02/2010


Pemakai / Pemilik : DASMAN
Alamat : DS.LIMBANGAN RT01/10 WANAREJA
No. / Tanggal SIP : 00974 / 05 April 2010
No. / Tanggal JIL : 0268 / 05 April 2010
Daya : R1 / 900 VA
Nama Instalatir : CV SEMESTA PELITA HARAPAN

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 08 /April 2010


KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : ………………………………….


Pemakai / Pemilik : …………………………………
Alamat : ………………………………….
No. / Tanggal SIP : …………………………………
No. / Tanggal JIL : ………………………………….
Daya : ………………………………….
Nama Instalatir : ………………………………….

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 25/03/2010
KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : ………………………………….


Pemakai / Pemilik : …………………………………
Alamat : ………………………………….
No. / Tanggal SIP : …………………………………
No. / Tanggal JIL : ………………………………….
Daya : ………………………………….
Nama Instalatir : ………………………………….

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 25/03/2010
KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : ………………………………….


Pemakai / Pemilik : …………………………………
Alamat : ………………………………….
No. / Tanggal SIP : …………………………………
No. / Tanggal JIL : ………………………………….
Daya : ………………………………….
Nama Instalatir : ………………………………….

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 25/03/2010
KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN UNTUK INSTALASI
LISTRIK
BADAN PELAKSANA KONSUIL WILAYAH JATENG & DIY
KANTOR PELAKSANA AREA CILACAP
Jl. Sumbawa No. 72 Gunung Simping Cilacap
Telp. (0282) 533295 / Fax. : (0282) 533295

………………..
Diisi Area
SURAT KETERANGAN

No : ………………………
Diisi Area

Yang bertanda tangan dibawah ini, KANTOR PELAKSANA KONSUIL AREA CILACAP
menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik Tegangan Rendah, atas
nama :

Nomer PPIL : ………………………………….


Pemakai / Pemilik : …………………………………
Alamat : ………………………………….
No. / Tanggal SIP : …………………………………
No. / Tanggal JIL : ………………………………….
Daya : ………………………………….
Nama Instalatir : ………………………………….

Setelah diverifikasi dengan seksama, dan dinyatakan :

LAIK OPERASI

Surat keterangan inu berlaku sementara sampai SLO diterbitkan .

CILACAP, 25/03/2010
KANTOR PELAKSANA KONSUIL
AREA CILACAP

( Ir. H. Iswadi )
KEPALA AREA

Anda mungkin juga menyukai