PLANILLA DE INSCRIPCION

KARATE -DO
ENTE ORGANIZADOR: LIGA DE KARATE-DO DE BOGOTÁ
Nombre del evento: INTERCOLEGIADO 2011 ENTIDAD PARTICIPANTE
Versión: 2011 TIPO NOMBRE
Fecha de inicio: 15-Jul-2011
Fecha de terminación: 16-Jul-2011 COLEGIO
LOCALIDAD
Marque X donde va a competir
IDENTIFICACIÓN Genero FEC. NACIMIENTO PESO GRADO KATA KUMITE
Nro APELLIDOS NOMBRES (M, F)
EDAD nivel
TIPO NÚMERO dd/mm/aaaa (Kgs) 9o A 1er Kyu/Dan Ind. Equipo Ind. PESO
1 TI
2 TI
3 TI
4 TI
5 TI
6 TI
7 TI
8 TI
9 TI
10 TI
11 TI
12 TI
13 TI
14 TI
15 TI

El suscrito Representante Legal de la Institución Participante certifica que los competidores aquí relacionados se encuentran debidamente entrenados y
preparados para participar en las competencias en que han sido inscritos, y se encuentran afiliados al Plan Obligatorio de Salud

JUECES, ARBITROS, DELEGADOS Y TÉCNICOS DE LA DELEGACIÓN

IDENTIFICACIÓN SEXO FECHA DE
APELLIDOS NOMBRES (M, F)
EDAD CARGO O FUNCIÓN
TIPO NÚMERO NACIMIENTO

RECIBIDO POR (ORGANIZADOR)

Nombre: Nombre:
REPRESENTANTE LEGAL INSTITUCIÓN INSTRUCTOR DE LA INSTITUCIÓN FECHA:

Las divisiones para la categoria "A" se distribuirán

después del pesaje oficial, manteniendose las
edades de acuerdo a lo correspondiente de esta
categoría.
Categoria "A"
CATEGORIAS
12, 13 y 14 años
15,16, 17 años
Categoria "B"
97,98 y 99
94,95 y 96
M ODALIDA