BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. E UMUR 24 TAHUN P1A0 POSTPARTUM 7 HARI DG PEB

Tanggal pengkajian : 10 Desember 2010

Waktu : 10.00

Tempat : Ruang VK RSUD kota Tasikmalaya

Pengkaji : Kelompok 7

A. Data Subjektif

1. Identitas
a. Nama Pasien : Ny.E

Umur : 24 Tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa: Sunda

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT

Alamat : mangunreja

b. Nama Suami

Nama : Tn.

Umur : 60 tahun
 Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Mangunreja

2. Keluhan Utama : Ibu mengeluh penglihatan buram, ibu merasakan mules-mules sejak
tadi pagi pukul 06.00 setelah diberikan cairan infusan.
3. Riwayat Obstetri dan ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 13 Tahun
 Pola haid : tidak teratur
 Banyak haid : 3x ganti pembalut
 HPHT :
 TP :
b. Riwayat Ginekologi : Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit yang
berhubungan dengan alat-alat kandungan, seperti kanker serviks, kista ovarii dan
lain-lain

4. Riwayat social Ekonomi

a. Riwayat Perkawinan
 Perkawinan yang keberapa Kali : 1 kali
 Jumlah anak : ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, tidak pernah
keguguran, ibu mengaku selalu memeriksakan kehamilannya tiap bulan ke bidan.
Ibu mengatakan sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x pada usia kehamilan
4 dan 7 bulan.
 Pola kebiasaan hidup sehari-hari
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum alkohol, dan jamu-
jamuan, serta obat warung kecuali obat dari bidan.
 Nutrisi
Frekuensi : 3 kali sehari

Porsi : 1 porsi

Jenis Makanan : Sayur, tahu, tempe

Pantangan makanan : Tidak ada

 Pola Eliminasi
BAK

Frekuensi : lebih dari 5 kali sehari

Warna : Kuning jernih

Keluhan : Tidak ada

BAB

Frekuensi : 2 kali sehari

Warna: Kuning padat

Keluhan: Tidak ada

 Pola istirahat dan tidur

Tidur Siang : 1-1 ½ jam

Tidur Malam : 6-7 jam

Porsi tidur : 8 jam 30 menit

 Personal Higyne
Mandi : 2 kali sehari

Sikat gigi : 3 kali sehari

Keramas : 3 kali seminggu

 Ganti Pakaian : 2 kali sehari

 Pola aktivitas : Bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga

 Pola Hubungan sex : 2x seminggu
Keluhan : ibu sering mengeluh takut mempengaruhi kehamilannya

b. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya, suami dan keluargapun
sangat mendukung.

B. Data Objektif

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis
c) Tanda-Tanda Vital
 Tekanan darah : 140/90 MmHg
 Nadi : 92 kali/menit
 Pernapasan : 24 kali/ menit
 Suhu : 36,5 0C
d) Antropometri
 TB : 152 cm
 BB : 64 Kg
e) Pemeriksaan fisik
 Kepala: Tidak ada benjolan, tidak rontok, kulit kepala bersih
 Muka: oedema (+) , tidak pucat.
 Mata : Bentuk simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan kabur.
 Hidung: Bentuk simetris, tidak ada polip dan lendir, penciuman baik
 Telinga: Bentuk simetris, tidak ada serumen, pendengaran Baik
 Mulut: Tidak ada stomatitis, caries dentis, tidak ada Labiopalatokisis
 Leher: Pembesaran kelenjar tyroid: Tidak ada
Pembesaran kelanjar limfe: Tidak ada
 Pembesaran vena jugularis: Tidak ada

 Payudara
Bentuk: Simetris

Putting : Menonjol

Kolostrum: (+)

ASI: (+) banyak

Abdomen :

o Inspeksi : tidak ada luka bekas oprasi

o TFU : tidak teraba

Anogenital
- Anus: Tidak haemoroid

- Genitalia

Lochea: sanguine lenta (+) sedikit

Luka perineum: Tidak ada

Varises: tidak ada

 Ekstremitas

Oedema: (+)/(+)

Varises : Tidak ada

Refleks patella: ada (+)/(+)

C.ANALISA

Ny. E G1P0A0 umur 24 tahun postpartum 7 hari preeklamsi berat

 Masalah Potensial : Eklamsi

Kebutuhan segera: istirahat yang cukup

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

2. mengobservasi keadaan umum, TTV, lochea

3. menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

4. memberitahu ibu bagaimana cara menyusui yang benar

5. memberitahu ibu bagaimana cara merawat payudara

6. memberitahu cara membersihkan diri

7. menganjurkan ibu untuk memakan makanan yang bergizi