ARRITMIAS

VENTRICULARES
EN AREA DE
EMERGENCIAS

Mary Jennie Jaimes Jerez

Residente de III Año de Cardiología
Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Postgrado de Cardiología
¿Y ahora qué hacemos…?
OPCIÓN A OPCIÓN B
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)

• Qué son. Formación

• Evaluación en Área de Emergencia:
* Estabilidad
– Anamnesis. Clínica
– Exploración física
– Pruebas complementarias (ECG)
• Diagnóstico diferencial
– Algorítmos diagnósticos (ECG)
• Etiología TV
• Tratamiento TV
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TSV CON B. conducción

• Bloqueo rama en RS
TSV Vaccesoria
80%
• Fármacos
ANTIDRÓMICA
antiarritmicos
• Alteraciones iónicas TAQUICARDIA
• Funcional 5%
VENTRICULAR
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA NO VENTRICULAR
• Taquicardia Supraventricular:
 TSV aberrada
 TSV con alteración de la conducción intraventricular
basal
 TSV preexcitada
 TSV en presencia de fármacos antiarrítmicos o
alteraciones electrolíticas

 Taquicardias mediadas por Marcapasos

Aritmología Clínica. José Luis Merino Lloréns. 2003

 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Etiologia TV:
Con cardiopatia estructural:
 “Ritmo idioventricular acelerado”
 Taquicardia rama-rama
 Displasia arritmogénica de V.derecho
 Cardiopatía Coronaria
 Miocardiopatia hipertrofica
 Miocardiopatia Dilatada
 Tetralogia de Fallot

Sin cardiopatia estructural:

 TV idiopática TSVderecho
 TV idiopática fasciculares izquierda
 Síndrome QT largo
 Síndrome QT corto
 Síndrome de Brugada

Aritmología Clínica. José Luis Merino Lloréns. 2003

 Etiología TAQUICARDIA VENTRICULAR
<5% 10-15% 80%

Sin cardiopatia
estructural
MIOCARDIOPATIAS
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)

 TAQUICARDIA VENTRICULAR…..
Taquicardia de QRS ancho (TCA)
 Toda taquicardia de QRS ancho no es
ventricular.

 OJO, ante sospecha de TV + inestabilidad

hemodinámica....
PRIMERO TRATAMIENTO (NO DIVAGAR)
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho
Ananmesis- clínica
Si pac.estable: etiologia y guiar la terapia
• EDAD
 Si más de 35 años: probablemente TV (VPP 85%)
 TSV más probable en JOVENES (VPP del 70%)
 OJO!! Si historia familiar de TV ó MCS.

>95% pac. con TQRS ancho e IM previo: TV

 HITORIA DE ENFERMEDAD CARDIACA
 Enfermedad cardiaca estructural, Enfer. coronaria ó IM previo
 EL PRIMER EPISODIO DE TAQUICARDIA TRAS IM implica TV
 Historia con tto antiarrítmicos
 Fluctuación de la presión , variabilidad de la intensidad de los ruidos
cardiacos Disociación AV TV
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho Pruebas complementarias
• Bioquímica:
– Ionograma: hipopotasemia. Hipomagnesemia.
Hiperpotasemia
– Enzimas cardiacos. Ojo con la elevación de
enzimas en pacientes tras CVE
• Niveles de fármacos
• ECG
• Radiografía
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho
Ananmesis- clínica
 Tratamiento farmacológico:
• Antiarrítmicos Clase IA y IC
• Fármacos que alargan QT : Amiodarona
• Digoxina

 SINTOMAS:
 Depende:
 Frecuencia cardiaca. Duración. Función Ventricular
 Angina, sincope, shock, convulsiones.
 A veces poco ó ningún síntoma:
 palpitaciones, mareo, sudoración
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho
VALORACIÓN
ELECTROCARDIOGRAFICA
 Comparar el complejo QRS con ritmo de base en ECG
previo
 Datos básicos:
Frecuencia cardiaca
Regularidad
Eje frontal
Anchura QRS
 Disociación Auriculoventricular:
Latidos de captura, fusión,
 Concordancia precordiales
 Morfología precordiales:
Complejos QR
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho
Bloqueos de Rama Taquicardia
supraventricular
BRDHH BRIHH
Taquicardia de complejos anchos
Criterios modificados de Brugada
Criterios de
Wellens
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Disociación AV
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Latidos de fusión :
Morfología intermedia
Su exitencia en una TQRS ancho es diagnóstica
de disociación AV y por tanto de TV.

 Latidos de captura =
Onda P seguido de complejo QRS normal.
No todo lo que claramente parece TV...

T O S !!!
T EF A C
AR
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho
 Lo primero la estabilidad del paciente

 UN PACIENTE INESTABLE
DEBE SER TRATADO
INMEDIATAMENTE!!
 Taquicardia Ventricular con QRS
ancho
• Evaluación de signos vitales y el nivel de consciencia

 Estable:
 Sin compromiso hemodinámico. requiere monitorización
continua y reevaluación frecuente (rápido deterioro)

 La presencia de estabilidad hemodinámica error común

para considerar TSV

 Inestable:
 Compromiso hemodinámica pero alerta y con pulso.
 Hipotensión, angina, insuficiencia cardiaca y alteración del
nivel de consciencia

 Parada cardiaca:
ALGORITMO DE RCP
 Inconsciente y sin pulso
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin
melladuras, intervalo R – nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia
supraventricular con conducción aberrante.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TRATAMIENTO

TV. INESTABLE TV ESTABLE

Cardioversión eléctrica
inmediata
 FÁRMACOS
 CVE
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TRATAMIENTO
TV INESTABLE
• Mala tolerancia:
 hipotensión
 angina
 insuficiencia cardiaca

 CE eléctrica sincronizada

o Se sedará al paciente.
o “Sincronización” para evitar degeneración en FV.
o Colocación correcta de palas
paraesternal derecha y sobre la punta del corazón
o EVITAR la “histeria colectiva”
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TRATAMIENTO
TV ESTABLE
• Si la TV mantenida se tolera bien y no existen dudas del
origen ventricular , CV fármacos antiarrítmico:
o PROCAINAMIDA
o AMIODARONA
o LIDOCAINA

• POSTERIORMENTE:
INGRESO EN CARDIOLOGIA/ UNIDAD CORONARIA

• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, CARDIOPATIA SUBYACENTE,

FUNCIÓN VENTRICULAR…… TRATAMIENTO ÓPTIMO.
ECG . Desirée Vélez. Marban 2006
 Algoritmo para Taquicardia de SCVA

American Heart Association . Soporte vital Cardiovascular Avanzado. 2006

 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Procainamida VIAL de 10 ml, con 1000mg

 Dosis bolo: 100 mgr durante 2 minutos

 25 mgr/ min a 1 gr en la primera hora
 Luego 2-6 mgr/min

Drugs for the Heart. Lionel H.Opie, Bernanrd J. Gersh. /th Edition. 2009
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Amiodarona:
 VO: dosis de 1200-1600 mgr diario, mantenimiento 200-
400 mgr diario.
 EV: 150 mgr en 10 min, luego 360 mgr (1 mgr/min)
durante 6 hr, luego 540 mgr ( 0,5 mgr/dia) resto de 18
hr.

Drugs for the Heart. Lionel H.Opie, Bernanrd J. Gersh. /th Edition. 2009
 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARADA CARDIACA
Amiodarona Lidocaina

BOLO de 300 mgr EV Bolo de 1 a 1,5 mg/kg;

luego se debe considerar luego de 0,5 a 0,75
una segunda dosis de mgr/kg o maximo de 3
150 mgr. dosis de 3 mgr/kgr .
0 mg % : 2 ,5 g
l, con 15
50 m L5
IAL de 3m VIAL 0 m g/
V 1 % :1 0
10m L
V I AL

American Heart Association . Soporte vital Cardiovascular Avanzado. 2006

TV polimórfica o Torsade de
Pointes

– Sulfato de Magnesio:
1 a 2 gr EV VIAL de 10mL: 1,5g

American Heart Association . Soporte vital Cardiovascular Avanzado. 2006

 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)
CONCLUSIONES
Ante una TAQUICARDIA DE QRS ANCHO… no
temblar!!
 Evalua la situación hemodinámica
 Busca signos ecg sistemática/ (disociación av…)
 Sí disponible analiza el ecg en ritmo sinusal

Ten en cuenta que estadísticamente TV es mucho más comun

que la TSV (tqrs ancho)

Cuando dudes, no administres VERAPAMILO

GRACIAS !!!!!