KETRAMPILAN KOMUNIKASI

Nama :
NIM :
Kelompok :
Tanggal :

Nilai
No Jenis kegiatan 0 1 2
1. Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang nyaman
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
3. Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal, pekerjaan, status keluarga
4. Menjelaskan tujuan wawancara
5. Menanyakan keluhan utama pasien
6. Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness)
7. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang:
 Onset (saat kejadian)
 Location (tempat kejadian)
 Duration (lama berlangsung)
 Character (sifat)
 Aggravating/Alleviating factors
 Radiation
 Timing
Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History)
 Permasalahan medis kronis
 Pernah mondok di RS
 Riwayat pembedahan
8.
 Riwayat trauma
 Penyakit sewaktu masa kecil
 Riwayat ginekologis
 Pemeriksaan kesehatan rutin
Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan
 Nama obat
 Tujuan
 Dosis
9.
 Rute pemberian
 Frekuensi
 Efek samping
 Apakah memakai resep dokter?
10. Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien (kalau perlu membuat genogram)
Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:
 Staus pernikahan
 Pekerjaan
11.  Akomodasi
 Binatang peliharaan
 Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama kebiasaan
 Apakah keluhan tersebut berpengaruh terhadap kehidupannya ?
Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien:
 Sistem saraf pusat: pusing, visus, vertigo, tinitus, ...
 Kardiovaskular-respirasi: sesak nafas, pembengkakan tungkai, palpitasi, nyeri dada,..
12.
 Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan, nyeri abdomen,....
 Sistem genito-urinari: sulit miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi, disfungsi ereksi.
 Sistem lokomotor: nyeri dan kaku sendi, ...
13. Mengulangi dan merangkum hasil wawancara
14. Membuat catatan tertulis tentang hasil wawancara
15. Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum jelas
16. Menutup pertemuan
Jumlah nilai

Keterangan: 0 = tidak dikerjakan

1 = dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
2 = dikerjakan dengan benar

Jumlah nilai
Nilai akhir = -------------------------- x 100 =
32

Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai ≥ 90

SKILL DEVELOPMENT Nama : _________________________
FAK. KEDOKTERAN UNIV. BRAWIJAYA NIM : _________________________
Tanggal : _________________________

KETERAMPILAN KOMUNIKASI
Nilai
No Jenis kegiatan 0 1 2
1. Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang nyaman
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
3. Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal, pekerjaan, status keluarga
4. Menjelaskan tujuan wawancara
5. Menanyakan keluhan utama pasien
6. Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness)
7. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang:
 Onset (saat kejadian)
 Location (tempat kejadian)
 Duration (lama berlangsung)
 Character (sifat)
 Aggravating/Alleviating factors
 Radiation
 Timing
Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History)
 Permasalahan medis kronis
 Pernah mondok di RS
 Riwayat pembedahan
8.
 Riwayat trauma
 Penyakit sewaktu masa kecil
 Riwayat ginekologis
 Pemeriksaan kesehatan rutin
Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan
 Nama obat
 Tujuan
 Dosis
9.
 Rute pemberian
 Frekuensi
 Efek samping
 Apakah memakai resep dokter?
10. Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien (kalau perlu membuat genogram)
Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien:
 Staus pernikahan
 Pekerjaan
11.  Akomodasi
 Binatang peliharaan
 Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama kebiasaan
 Apakah keluhan tersebut berpengaruh terhadap kehidupannya ?
Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien:
 Sistem saraf pusat: pusing, visus, vertigo, tinitus, ...
 Kardiovaskular-respirasi: sesak nafas, pembengkakan tungkai, palpitasi, nyeri dada,..
12.
 Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan, nyeri abdomen,....
 Sistem genito-urinari: sulit miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi, disfungsi ereksi.
 Sistem lokomotor: nyeri dan kaku sendi, ...
13. Merangkum hasil wawancara
14. Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa yang belum jelas
15. Menutup pertemuan
Jumlah nilai

Keterangan: 0 = tidak dikerjakan

1 = dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
2 = dikerjakan dengan benar

Jumlah nilai
Nilai akhir = -------------------------- x 100 =
30

Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai ≥ 90