P. 1
Presentation GrOuP 6 (Asma)

Presentation GrOuP 6 (Asma)

|Views: 3,994|Likes:
Dipublikasikan oleh naruhafuzafu

More info:

Published by: naruhafuzafu on Jun 07, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/26/2015

pdf

text

original

PreSenTaTioN GrOuP 6...

Asma

AhLi KuMpULan 
        

AVeLyN Ah LiM CaRoLinE ChEn ErAViNna LaCiuS HeRneLLin JacQuELyN LoBiAAh TiNggU LyZah AsMaT MarY GraCe MicHeaL NadRah Fiana BinTi EjoS NorHafiZah BinTi StoH.

Objektif 
   

Mendefinisi bronkiol asma Menyatakan etiologi/penyebab Menerangkan patofisiologi bronkiol asma Menerangkan patofisiologi klinikal bronkiol asma Menerangkan asesmen klinikal bagi pt yg mengalami bronkiol asma

Menyatakan pengurusan bronkiol asma  Intervensi kejururawatan untuk client yang mengalami bronkiol asma.  Komplikasi bagi bronkiol asma 

Objektif

Definisi 

Asma yang timbul akibat pendedahan kepada satu atau lebih julat rangsangan yang luas termasuk alergen, kesungguhan, emosi dan jangkitan. (Kamus Jururawat)

Definisi Asma 

Suatu keadaan yang dicirikan oleh serangan paroksimal bronkospasma, kesukaran bernafas akibat pendedahan kepada 1 atau lebih rangsangan yang luas termasuk alergen, kesungguhan, emosi, dan jangkitan.

Definisi Bronkiol Asma 

Konstriksi pada dinding otot licin, pengeluaran mukus berlebihan serta edema pada membran mukosa di bronkus dan cabang bronkiol. Keadaan ini menyebabkan kesempitan cabangcabang trakea dan sekatan aliran udara.

Insiden  

Semua peringkat umur tetapi biasanya menyerang kanak-kanak, remaja/dewasa muda Ada di kalangan kanak-kanak menghidap asma akan pulih pada usia remaja.

Etiologi.  Tidak diketahui (secara am)

Faktor-faktor yang Menjadi Penyebab (Mempradispos)/ Etiologi. Asma ekstrinsik (alergik)  Asma Intrinsik (Idiopatik)  Campuran dari kedua-duanya (ekstrinsik dan intrinsik) 

Asma Ektrinsik (alergik)
Onset awal@scara tiba-tiba.  Disebabkan pleh agen-agen luar:1) Allergy /alahan Contohnya; habuk - debu, debunga (pollen), asap, dan bulu binatang. makanan makanan laut seperti kerang, siput, udang. Makanan lain seperti telur. aspirin sejarah Hipersensitiviti seperti penyakit kulit Eczema, Hay fever / Rhintis. 

Asma Ektrinsik (alergik)
2) Diturunkan secara genetik. jika salah seorang daripada ibubapa/kedua-dua menghidap asma, anak berkemungkinan besar menghidap asma.

Asma Intrinsik (Non-allergic) 


Tidak berkaitan dengan allergen, Tidak ada penyebab spesifik.

Faktor-faktor Mempradispos Asma Intrinsik  

Jangkitan saluran pernafasan seperti; a) selsema b) bronkitis Perubahan persekitaran a) Sejuk, lembab, terlalu panas, asap rokok/kimia, pencemaran udara, bau minyak wangi & sabun yang kuat. b) perubahan cuaca/ altitud.

Faktor-faktor Mempradispos Asma Intrinsik   



Gangguan psikologikal cthny; risau (tekanan emosi)/ terlalu gembira (emosi keterlaluan). Gangguan fizikal cthnya; terlalu penat, selepas senaman/ menjalankan aktiviti yang teruk. Merokok Idiopatik/ tidak diketahui

Ekstrinsik dan Intrinsik 

Penuaan (semua proses dalam badan merosot.)

Patofisiologi
i. Respon serangan asma akibat rangsangan alergen / iritan. ii. Sel plasma menukar dari sel limfosit-B mensintesis & merembes Ig (immunoglobulin) E (antibodi) ke peredaran darah.

Patofisiologi
ii. IgE melekat pada sel mast & basofil di dinding bronkial. iii. Alergen / iritan melekat ke reseptor-reseptor IgE di sel mast (Alergen-IgE kompleks). iv. Kompleks ini mengaktifkan pelepasan histamin dan bahanbahan inflamatori.

Patofisiologi
yang telah vi. Sel-sel mast dirangsang oleh IgE-alergen kompleks akan menghasilkan bahan-bahan inflamatori seperti bradykinin, serotonin, histamin dan leukotrienes menyebabkan

Patofisiologi
vii. ketelapan kapilari salur pernafasan bertambah dan infiltrasi sel-sel oleh eksudat berlaku. Tisu mukosa bronkial menjadi bengkak / edema. viii. Gerakbalas saraf parasimpatetik mengakibatkan bronkokonstriksi akibat daripada bronkospama.

Patofisiologi
ix

Sekresi bronkus pekat & lekat bertambah dan berkumpul di lumen bronki dan bronkiol dalam masa 30 60 minit.

x.Selepas 5-6 jam, infiltrasi sel2 esinofil, dan basofil, respons inflamatori hiperaktiviti bronkial menjadi lebih pesat.

Patofisiologi
xi. Selepas 1-2 hari, infiltrasi dan limfosit monosit mengakibatkan - sekatan saluran pernafasan besar dan kecil - udara terperangkap dalam paruparu - asidosis respiratori - hipoksemia

Manifestasi klinikal Bronkiol Asthma
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Chest tigthness Dyspnea Wheezing Batuk Tachypnoea & tachycardia Anxiety

1. Chest tightness pada dada Definisi- Rasa ketat 
   

semasa pernafasan. Kesukaran udara masuk & keluar bronkus yang konstrik. Pesakit rasa suffocation/ pernafasan tersekat & ketat di dada. Semasa serangan akut, pesakit akan duduk tegakmenggunakan otot aksesori /slightly bent forward using accessory muscles, cuba untuk mendapatkan udara yang cukup. Pesakit rasa sangat gelisah bila mengalami sukar bernafas & chest tightness.

2. Dyspnea   

Kesukaran untuk bernafas ekspirasi menjadi perlahan. Bronkospasma, sekatan mukus & edema bronkus udara terperangkap & hiperinflasi dada. Gangguan dalam ventilasi & perfusi berlaku.

3. Wheezing   

Kesekatan bronkus akibat bronkokonstriksi mukus & edema mukosa buat ekspirasi menjadi sukar. Masa diambil untuk udara dihembus keluar menjadi perlahan & satu bunyi wheezing dihasilkan semasa ekspirasi. Bila keadaan semakin teruk, wheezing juga berlaku semasa inspirasi.

4. Batuk  



Satu refleks saluran pernafasan terhadap iritasi tekanan udara melalui bronkus yang konstrik akibat daripada bronkospasma. Batuk juga mungkin kering. Jika produktif, kahak adalah bersifat lekit dan pekat.

5. Tachypnea & Tachycardia  

Sekatan bronkus mengakibatkan hipoksemia. Pernafasan & denyutan jantung pesakit bertambah untuk meningkatkan tahap oksigen di darah.

6. Anxiety 

Rasa gelisah & takut tentang kesukaran bernafas & ketat di dada semasa ekspirasi seakan-akan pernafasan tersekat.

Data Objektif (serangan akut) 

Kelihatan berduduk tegak dengan dada yang berkembang, terdengar ada bunyi wheezing semasa ekspirasi & bernafas menggunakan otot-otot pernafasan aksesori.

Data Subjektif (serangan akut)   

Menyatakan berlaku secara mengejut (beberapa jam-hari), Memberi sejarah serangan dirangsang oleh allergen. Mengadu rasa ketat dada, sesak nafas, batuk pada mulanya kering & kemudian menjadi produktif terutamanya jika tidak ada infeksi.

Assesmen
1. 2. 3. 4.

5. 6.

Sejarah CXR (AP Lateral) Ujian Makmal Ujian Fungsi Paru-paru (Lungs Function Test). Pulse Oxymetry Ujian Kulit

1. Sejarah  



Keluarga kronik bronkitis, emfisema, asma adakah family menghidap hipersensitiviti antigen antibodi. Pesakit sebab serangan cthny; alergi atau tekanan emosi. Sosial habuk, asap, sejuk, panas, (di tempat kerja atau di kediaman).

2. CXR (AP Lateral)  

Pembesaran jantung jika jantung terlibat. Imej normal bila tidak ada serangan ³flattered´ diafragma/ ³hyperinflation´ jika keadaan udara terperangkap adalah paru-paru.

3. Ujian Makmal (i) FBC, TWDC, ESR
mengesan jangkitan Esinofil meningkat jika punca alergi. (ii) Buse mengesan penglibatan/ Kerosakan ginjal. ventilasi tidak baik pada paru-paru. gangguan ventilasi di jantung & penglibatan di ginjal.

Smbngn
(iii) ABGs (Arterial Blood Gases) PaO2 (Partial pressure oxygen) (80100mmHg) atau sedikit penurunan (kes ringan), banyak penurunan ( kes sederhana & kes teruk) Jika ekspirasi menjadi sukar PaCO2 (Partial Pressure CO2) Meningkat lebih daripada (3545mmHg) akibat udara terperangkap & sukar dihembus keluar. ( pH menurun/asidik jika hiperkapnia semakin teruk).

Smbngn
(iv) Sputum C&S Mengesan mikroorganisma jika pesakit mengalami infeksi respiratori.

4. Ujian Fungsi Paru-Paru (Lungsmengikut amaun udara dihembus Function Test)

keluar melalui 1 hembusan. Amaun hembusan adalah rendah jika bronkokonstriksi berlaku. Menguji kapasiti paru-paru menggunakan ³Peak expiratory Flow rate´ >200liter/minit sedikit 80-200liter/minit sederhana <80liter/minit teruk Kapasiti paru-paru rendah.

5. Pulse Oxymetry
monitor arterial oxygen saturation spO2 melalui probe dikepit dijari, telinga, kening, & pangkal hidung, Jika bacaan 90% patient mengalami hipoksia

6. Ujian Kulit
Berbagai alergen terletak di atas kulit pesakit mengesan alahan.

Pengurusan Bronkiol Asma 


Pharmacology Non-Pharmacology

Pharmacology

i. Bronkodilator - Beta2 agonist salbutamol, terbutaline, fenoterol. - Antikolinergik iprotropium - Theophyline ii. Antihistamin disodium cromoglycate. cromoglycate. iv. Steroid prednisolone, hydrocortisone, becotide. * Melalui nebulizer, MDI, dll. * Dos ubat mengikut berat badan klien & polisi. v. Mucolytics Bisolven

Non Pharmacolog y

1. Posisikan klien dalam kedudukan semi Fowler·s / upright 2. Beri terapi oksigen jika perlu 3. Elakkan daripada terdedah kepada perangsang / alergen

Intervensi kejururawatan segera bagi pesakit dgn serangan asma akut
1. Posisi & ventilasi  Posisi pesakit dalam Fowler s
meningkatkan perkembangan paru-paru & menambahkan ruang pertukaran gas yang terganggu disebabkan konstriksi bronkus supaya wheezing boleh dilegakan. Rawat pesakit dalam suasana ventilasi yang baik Longgar pakaian di bahagian dada & leher Buka tingkap Pasang kipas 

  

Intervensi kejururawatan segera
2. Rehat Rehatkan untuk mengurangkan penggunaan O2 dalam badan, bronkonstriksi mengakibatkan ventilasi & perfusi tisu seimbang.

Intervensi kejururawatan segera
3.Sokongan emosi
Tenang klien supaya teruskan bernafas spt biasa walaupun rasa sesak nafas supaya tekanan emonsi terkawal & tidak buat sesak nafas menjadi teruk. 
 

Berada di sisi pesakit semasa serangan. Dengar aduan pesakit Tunjukkan kecekapan dalam mengendali pesakit supaya pesakit yakin.

Intervensi kejururawatan segera
4.

Terapi oksigen  Berikan terapi oksigen 6-10 liter melalui venturi mask mengikut arahan doktor untuk membantu menyeimbangkan pertukaran gas & ventilasi.

Intervensi kejururawatan segera
5.Pengubatan  

Beri ubat: i. Bronkodilator mengikut arahan Dr melalui nebulizer setiap 2-4 jam, ubat dapat diserap dengan lebih cepat, berkesan melalui mukosa nasofarinks & bronkus:
ventolin : Atrovert : Saline (dewasa) 1 ml 2ml 3 ml mendilatkan salur pernafasan supaya klien dapat bernafas lancar & batuk keluar kahak.

Intervensi kejururawatan segera
6. 

Pemantauan 

  

Pemerhatian keadaan am, tanda-tanda vital - TPR, Nadi, Pernafasan, B/P saturasi oksigen kesan terapeutik ubat keputusan ABG dengan kerap, peak flow mengetahui perkembangan dan kemajuaan tahap pernafasan selepas rawatan bronkodilator.

Intervensi kejururawatan segera
7. Terapi IV 

Pasang IV mengikut preskripsi. Jika pesakit tidak dapat makan melalui oral.
cecair yang

untuk pemberian ubat & menambah diperlukan jika perlu.  



Amaun & jenis cecair bergantung kepada keadaan pesakit & arahan dr. Puasakan pesakit semasa serangan akut. Berikan makanan lembut jika boleh kurangkan penggunaan O2.

Intervensi kejururawatan segera
8. Senaman pernafasan 

Galakkan senaman pernafasan

diafragma bila serangan terkawal ventilasi klien bertambah baik & dapat menggunakan oksigen dengan secukupnya.

Intervensi kejururawatan segera
8. Senaman pernafasan 7. Terapi IV 1. Posisi & ventilasi 2. Rehat 3. Sokongan emosi 4.Terapi oksigen 5. Pengubatan

Intervensi segera

6. Pemantauan

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma   

1. Kelancaran salur pernafasan tidak berkesan berkaitan dengan penghasilan mukus berlebihan & bronkospasma. 2. Gangguan pertukaran gas di paru-paru berkaitan dengan bronkospasma / limitasi aliran udara / penghasilan mukus berlebihan. 3. Anxieti berkaitan dengan susah untuk bernafas.

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma  

4. Aktiviti intoleran berkaitan dengan ketidak seimbangan antara bekalan O2 dengan keperluan badan. 5. Deficit pengetahuan mengenai proses penyakit, regim medikasi & teknik jagaan diri di rumah.

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
1. Kelancaran salur pernafasan yang tidak berkesan (Ineffective airway clearance) berkaitan dengan penghasilan mukus berlebihan dan bronkospasma.  Objektif  Klien akan dapat batuk dengan lebih berkesan dan pertukaran gas di paruparu akan meningkat.

Tindakan Perawatan 1) Posisi
Rawat klien dalam posisi Fowler's. - Beri overbed table / cardiac table. - Sokong kedudukan klien dengan bantal. 2) Pengubatan  Beri ubat seperti yang dipreskrib. Contoh: i. Ubat steroid  I/V Hydrocortisone (serangan akut) 200 mg QID  * Oral prenisolone 1 2 mg/kg/dos 

Tindakan Perawatan
ii. Xanthine derivatives  * Theophylline 125 mg TDS ( oral) 5 mg / kg stat (I/V) 1 mg / kg Infusi.

Tindakan Perawatan
iii. B2 agonist  * Salbutamol - oral 2 mg TDS (ventolin) - Inhelaer 1 2 puff TDS - I/V 4 ug/kg/dos QID  * Terbutaline - oral 2.5 mg TDS (Bricanyl) - Inhaler / puff TDS - I/V 5 ug/kg/dos QID * Fenoterol - oral 2.5 mg TDS

Tindakan Perawatan
b) Terapi oksigen  Berikan terapi oksigen 6 - 10 liter melalui venti mask (mengikut arahan doktor)

Tindakan Perawatan
c) Pemantauan  Periksakan tanda-tanda vital setiap 2 jam TPR  Perhatikan sifat pernafasan untuk wheezing, sesak bernafas.  Perhatikan tanda-tanda sianosis pada kulit & bibir.  Perhatikan keadaan am setiap jam kadar kesedaran 

Perhatikan sifat sifat sputum  amaun  bau  Warna

Tindakan Perawatan

d) Senaman  

Ajar klien melakukan senaman pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk. Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam

Tindakan Perawatan
e) Pemberian cecairan Berikan cecairan sekurang-kurangnya 2000 3000 ml sehari jika tiada kontraindikasi. cairkan sekresi.

Tindakan Perawatan
2) Gangguan pertukaran gas berkaitan dengan bronkospasma / bronkokonstriksi.  Objektif  Kadar ABG klien akan dikekalkan dalam paras normal iaitu PaO2 80 100 mmHg, PCO2 30 40 mmHg.

Intervensi Perawatan
a) Posisi

Rawat klien dalam posisi Fowler's. - Beri overbed table / cardiac table. - Sokong kedudukan klien dengan bantal. b) Terapi oksigen  

Beri Terapi O2 jika perlu ( 6 venturi mask )

10 L / min

Intervensi Perawatan
c) Pengubatn  Berikan pengubatan mengikut preskripsi doktor , spt bronkodilator, contohnya, Salbutamol (1ml) : Atrovert (2 ml) : Saline (3ml) melalui nebulizer setiap 2-4 jam. .

Intervensi Perawatan
c) Pemantauan  Monitor tanda-tanda vital  Corak pernafasan, B/P, 2 jam  Nadi, TPR  ABG  Pulse oximeter. ) ) setiap

Intervensi Perawatan
d) Senaman   

Ajar klien melakukan senaman pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk. Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam Hadkan aktiviti mengurangkan penggunaan O2 dalam badan

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
3.

Anxieti berkaitan dengan dispnea akibat dari serangan asthma.
Objektif Klien akan memberitahu kebimbangannya berkurangan dengan wajah yang tenang. 

Intervensi Perawatan
a) Penerangan 

Terangkan tentang rawatan dan penjagaan Rehatkan klien dalam kedudukan Fowler s

b) Rehat 

c) Sokongan emosi  Galakkan klien luahkan perasaan (ketakutan   

& keresahan) berada di sisinya, lemah-lembut, bersopan, eye contact , dll. Galakkan keluarga berada di sisi semasa masa melawat Libatkan klien dan keluarga dalam rawatan dan perawatan

Intervensi Perawatan
d) Senaman  



Ajar klien melakukan senaman pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk. Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam Hadkan aktiviti mengurangkan penggunaan O2 dalam badan

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
4. Intolerans dalam aktiviti berkaitan dengan ketidak seimbangan di antara keperluan dan bekalan O2.  Objektif Klien dapat melakukan aktiviti harian pada tahap optimal tanpa sianosis atau dispnea.

Intervensi Perawatan
a) Penerangan 

Terangkan tentang tahap menjalankan aktiviti harian

keupayaan

klien

b) Rehat & aktiviti 

Rehatkan klien dalam kedudukan Fowler s untuk menjimatkan tenaga dan mengurangkan menggunakan oksigen. Galakkan klien melakukan senaman pernafasan setiap 2 jam Bantu klien dalam menjalankan aktiviti harian Aturkan klien melakukan aktiviti mengikut keupayaan dan aktiviti ditambah secara beransur-ansur terutama selepas penggunaan bronkodilator.

c) Senaman  



Intervensi Perawatan
d) Pemantauan 

Monitor keadaan am klien sepanjang aktiviti Galakkan keluarga melibat dalam pemberian sokongan emosi

e) Sokongan emosi 

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
5. Defisit pengetahuan

berkaitan dengan regime ubatan, penjagaan diri dan cara pencegahan 

Objektif Klien dapat menerangkan semula tentang rawatan dan cara pencegahan mengenai penyakitnya..

Intervensi Perawatan
a) Penerangan 

i. Terangkan kepada klien & keluarga faktor penyebab asma (emosi, riwayat keluarga, infeksi), proses penyakit, cara jagaan & pencegahan, pengubatan & kesan sampingan

Intervensi Perawatan
a) Penerangan 

ii.Terangkan kepentingan mengelakkan serangan semula  Elakkan iritan habuk, debu bunga, bulu haiwan.  Bersihkan persekitaran rumah supaya bebas dari habuk. (vacuum cleaning or wet mopping)  Pakai mask semasa membersihkan rumah.  Elak memelihara haiwan yang berbulu.

Intervensi Perawatan
a) Penerangan 

ii.Terangkan kepentingan mengelakkan serangan semula  Elak menggunakan sebarang semburan. Contoh: semburan rambut, deodorant, cleaning & air freshener.  Elakkan gas yang boleh menyebab iritasi Contoh: gasoline, cat, ammonia, klorin & asap.

Intervensi Perawatan
a) Penerangan 

ii.Terangkan kepentingan mengelakkan serangan semula  Elakkan situasi tertekan/stres.  Elakkan orang yang mengalami URTI.  Elakkan merokok / pengisap rokok.  Elakkan dari orang mengalami jangkitan saluran pernafasan.  Elakkan kesejukan terlampau

Intervensi Perawatan
b) Senaman    



i. Terangkan kepentingan senaman pernafasan & senaman batuk untuk mengembangkan paru-paru. ii. Terangkan kepentingan senaman megikut toleransi. iii. Ajarkan klien mengenai senaman pernafasan dalam dan batuk yang berkesan iv. Elakkan keletihan. v. Rehat di antara senaman.

Intervensi Perawatan
c) Makanan & minumam    

i. Terangkan kepentingan makanan & cecair ii. Makan makanan seimbang & berkhasiat. iii.Ambil cecair 2000ml-3000ml sehari jika tiada kontraindikasi. iv.Kekalkan berat badan normal mengikut saiz & umur.

Intervensi Perawatan
d) Pengubatan 

i. Beri penerangan pengubatan 


mengenai 



Nama buat & tujuan Dos ubat, masa mengambil & kepentingaan mengambil ubat mengikut jadual Kesan sampingan ubat Cara gunakan inhaler dgn betul

ii. Elak mengambil ubatan tanpa preskripsi

Intervensi Perawatan
e) Penggunaan medical alert
Tegaskan pemakaian medical alert yang bertulis asma. f) Rawatan susulan  i. Terangkan kepentingan rawatan susulan mengikut jadual  ii.Beritahu pesakit simptomsimptom serangan & berjumpa doktor dengan segera contohnya bila ada jangkitan saluran pernafasan. 

Komplikasi
1.Status Asmatikus  Serangan asma teruk & 24 jam. 

komplikasi pneumothoraks, pneumomediastinum, acute cor pulmonale dengan kegagalan ventrikel kanan, respiratory arrest. maut akibat respiratory arrest / kegagalan jantung jika diagnosis dibuat secara lewat & rawatan awal/cemas tidak diberikan. 

Komplikasi
2. Lungs collapsed  Asma ialah penyakit penyekatan pulmonari menyebabkan bullae (bulla) pecah seterusnya membawa kepada penutupan pada pneumothorax.  Penutupan pneumothorax menyebabkan tekanan intrathoracic meningkat, paru-paru mengalami keruntuhan & mediastinum bergerak ke arah yang tidak terjejas di mana kemudiannya termampat.

Komplikasi  

Apabila tekanan meningkat cardiac output akan terjejas menyebabkan venous return menurun dan pemampatan vena dan aorta berlaku. Menyebabkan satu siri medical emergency berlaku, kerana kekurangan cardiac output dan hypoxemia.

The End
THanK YoUr For AttEnTions

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->