KOMISI INFORMASI

PROVINSI JAWA TENGAH

KUESIONER
PEMBENTUKAN PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID)
PADA BADAN PUBLIK SE-PROVINSI JAWA TENGAH
DATA RESPONDEN
01
.
02
.
03
.
04
.
05
.
05
.

01
.
02
.
03
.

04
.
05
.

Nama Badan Publik

:

Alamat Badan Publik

:

Nomor Telepon / Fax

:

Nama Pengisi

:

Jabatan

:

NIK / NIP

:

DAFTAR PERTANYAAN
Apakah sebagai Badan Publik anda telah mengetahui tentang Undang - Undang Nomor 14
Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik beserta peraturan pelaksananya?
A. Sudah
B. Belum
Apakah anda sudah mengetahui tentang Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi
(PPID) ?
A. Sudah
B. Belum
Apakah anda telah mengetahui tentang kewajiban untuk membentuk PPID sebagaimana
diatur dalam Peraturan Pemerintah No. 61 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan UndangUndang No. 14 Tahun 2008 ?
A. Sudah
B. Belum
Apakah anda sudah mengetahui perihal batas waktu pembentukan PPID ?
A. Sudah
B. Belum
Apakah anda telah membentuk PPID ?
A. Sudah
B. Belum
Jika Sudah Membentuk PPID
a. Kapan membentuk PPID tersebut (tgl/bln/thn) ?

........................................................................................................................................
Apakah dasar Hukum yang digunakan untuk membentuk PPID di lingkungan Badan
Publik anda ?
.........................................................................................................................................
c. Berapa banyakkah permohonan informasi yang masuk sejak terbentuknya PPID ?
..................................... ( Jumlah Permohonan)
• Permohonan yang di penuhi : ............................ ( Jumlah Permohonan)
• Permohonan yang diabaikan : ........................... (Jumlah Permohonan)
• Permohonan yang ditolak : ................................ (Jumlah Permohonan)
d. Apakah dasar penolakan permohonan informasi yang masuk ?
1) Alasan Pengecualian sesuai Pasal 17 UU No. 14 Tahun 2008
2) Informasi yang diminta belum dikuasai oleh Badan Publik
3) .............................................................................................................................
e. Jika penolakan berdasarkan Pasal 17 UU No. 14 Tahun 2008, apakah anda sudah
melakukan uji konsekuensi ?
1) Ya
2) Tidak
f. Jenis informasi apa yang sering diminta ?

................................................................................................................................
.....

................................................................................................................................
.....

................................................................................................................................
.....
g. Apakah ada keterangan lain yang ingin anda tambahkan ?
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Jika belum membentuk PPID
a. Kapan akan membentuk PPID (tgl/bln/thn) ?
.........................................................................................................................................
b. Siapakah yang melakukan pelayanan informasi selama ini ?
.........................................................................................................................................
c. Apakah ada keterangan lain yang ingin anda tambahkan ?
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
b.

..............................., .......... / ............./ 2011
TTD

(...................................................................)
Nip. .....................................................
KETERANGAN

:

1.

2.

Kami mohon dengan hormat agar kuesioner ini dikirim kembali kepada Komisi Informsi
Provinsi Jawa Tengah sebelum hari Rabu tanggal 15 Juni 2011 melalui :
a. Fax
: (024) 8411093
b. Pos
: Jalan Tri Lomba Juang No 18 Semarang
c. Email
: ki@kipjateng.jatengprov.go.id
Kuesioner ini juga dapet didownload atau diunduh di http://kipjateng.jatengprov.go.id.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful