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EVALUACIN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS PADRES Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta

este formulario : Relacin con el nio : (circule uno) Madre Padrastro / Madrastra Padre / Madre adoptivo Otro: Fecha :

Instrucciones: Por favor, circule el nmero al lado de cada item que mejor describa el comportamiento de este nio durante los pasados 6 meses. tems 1 Al hacer su trabajo no logra fijar su atencin en los detalles o comete errores por no tener cuidado. Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento Tiene dificultad para sostener su atencin en las tareas o en las actividades de diversin Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situacin en donde se espera que permanezca sentado No presta atencin cuando se le habla directamente Parece inquieto No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente Nunca o casi nunca 0 Algunas veces 1 Frecuente Muy frecuente mente mente 2 3

5 6 7 8

0 0 0 0

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

(Cont.)
Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4). Nunca o Algunas casi nunca veces tems 9 Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor" Le disgusta, evita o est renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido Habla en exceso Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas Se distrae fcilmente Tiene dificultad para esperar su turno Es olvidadizo en las actividades diarias. Interrumpe a los dems o es entrometido 0 1 2 3 Frecuente Muy frecuente mente mente

10

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12 13

0 0

1 1

2 2

3 3

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2 2 2 2

3 3 3 3

Cuntos aos tenia este nio cuando por primera vez se observo los problemas sealados anteriormente? Instrucciones : los problemas que circul en la seccin anterior, En que medida han inferido con la habilidad de este nio para funcionar en cada una de las siguientes reas durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la vida en el hogar con su familia inmediata En sus interacciones sociales con otros nios en sus actividades o relaciones con la comunidad 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 (Cont.) Frecuente Muy frecuente mente mente

Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 3 de 4).

Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la escuela 0 1

Frecuente Muy frecuente mente mente 2 3

En los deportes, clubes, u otras organizaciones

En aprender o cuidarse a si mismo

En sus juegos, tiempo libre o actividades recreativas

En el manejo de sus quehaceres diarios u otras 0 1 2 3

Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el nmero al lado de cada tem que mejor describa el comportamiento del este nio durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas casi nunca veces tems 1 Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo) 0 1 2 3 Frecuente Muy frecuente mente mente

Discute con adultos

Desafa activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos

Hace cosas a propsito para molestar a otras personas

Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento

Es susceptible o fcilmente molesto por otros

Se muestra enojado o resentido

Es rencoroso o vengativo

(Cont.)

Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 4 de 4). Instrucciones: Por favor, indique si este nio ha llevado a cabo cualquiera de las siguientes conductas en los pasados 12 meses

A menudo amedranta, amenaza o intimida a otros.

No

A menudo inicia peleas fisicas

No

Ha usado un arma que puede causar dao fisico serio a otros (p. ej, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo o un revolver).

No

Ha sido cruel fisicamente con la gente

No

ha sido cruel fisicamente con los animales

No

Ha robado mientras confrontaba a la victima (p.ej. Asalto, arrebatar la cartera (bolsa), extorsion o robo a mano armada)

No

Ha forzado a alguien a una actividad sexual

No

Ha prendido fuegos deliberadamente con la intencion de causar dao serios

No

Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (exepto por prender fuego)

No

10 Ha entrado por la fuerza a la casa, edificio o automovil de otra persona

No

11 A menudo miente para obtener bienes o favores, o para evadir obligaciones (es decir, estafar a otros)

No

12 Ha robado cosas de valor significativo sin confrontar a al victima (p.ej., robo en tiendas, pero sin haber entrado por la fuerza, y falsificacion)

No

13 A menudo permanece fuera de la casa, durante la noche, a pesar de la prohibicion de los padres Si es as a que edad comenz a hacer esto?

No

14 Se ha fugado del hogar, toda la noche, por lo menos dos veces mientras vivia con sus padres, en un hogar de crianza u hogar de grupo Si es as Cuntas veces?

No

15 Ha menudo se ausenta de la escuela sin permiso Si es asi, A que edad comenz a hacer esto?

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

EVALUACIN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS MAESTROS

Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario : Qu asignatura (s) le ensea a este nio?

Fecha :

En un da escolar tpico Cuntas horas observa a este nio? Instrucciones: Por favor, circule el nmero al lado de cada tem que mejor describa el comportamiento de este nio durante los pasados 6 meses.

tems

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

Al hacer su trabajo no logra fijar su atencin en los detalles o comete errores por no tener cuidado.

Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento

Tiene dificultad para sostener su atencin en las tareas o en las actividades de diversin

Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situacin en donde se espera que permanezca sentado

No presta atencin cuando se le habla directamente

Parece inquieto

No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado

Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente

(Cont.)
Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 2 de 3).

Nunca o Algunas casi nunca veces tems 9 Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades 0 1

Frecuente Muy frecuente mente mente

10

Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"

11

Le disgusta, evita o est renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido

12

Habla en exceso

13

Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades

14

Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas

15

Se distrae fcilmente

16

Tiene dificultad para esperar su turno

17

Es olvidadizo en las actividades diarias.

18

Interrumpe a los dems o es entrometido

Instrucciones : los problemas que circul en la seccin anterior, En que medida han inferido con la habilidad del nio para funcionar en cada una de las siguientes reas de actividades escolares durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la terminacin del trabajo escolar 0 1 2 3 Frecuente Muy frecuente mente mente

En la terminacin de las tareas escolares asignadas para el hogar

En su comportamiento en el aula

en su comportamiento en el autobs escolar

3 (Cont.)

Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 3 de 3).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente reas: En los deportes, clubes u otras organizaciones de la escuela

en sus interacciones con otros compaeros de clase

En sus juegos o en actividades recreativas durante el recreo

En su comportamiento en el comedor de la escuela

En el manejo de su tiempo en la escuela 0 1 2 3

Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el nmero al lado de cada tem que mejor describa el comportamiento del este nio durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente tems 1 Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo) 0 1 2 3

Discute con adultos

Desafa activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos

Hace cosas a propsito para molestar a otras personas

Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento

Es susceptible o fcilmente molesto por otros

Se muestra enojado o resentido

Es rencoroso o vengativo

(Cont.)

INVENTARIO DE PRACTICA DE CRIANZA

Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario :

Fecha :

Instrucciones: Los padres y los maestros tienen distintas maneras de manejar la conducta de de sus hijos. El propsito de esta escala es identificar cules de ellas usted utiliza o no utiliza. Lea las siguientes oraciones y escoja la alternativa que mejor describa la frecuencia con que usted maneja la conducta de su hijo de esa manera. Por ejemplo, si la oracin es "Le pido a mi hijo que recoja sus cosas", debe indicarme si usted le pide a l que recoja sus cosas nunca o casi nunca, algunas veces, frecuntenle o muy frecuentemente. No hay contestaciones correctas o incorrectas. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

tems

Cuando le pido a mi hijo que haga algo voy al punto y soy claro en mi peticin

Durante el da trato de darme cuenta de los momentos en que mi hijo se est comportando bien y le demuestro que me gusta cmo se est comportando

Mi hijo y yo vemos la televisin juntos

Cuando mi hijo no hace lo que le pido termino hacindolo yo

Mi hijo logra lo que quiere por medio de llanto, gritos o lloriqueo

Amenazo a mi hijo si no hace lo que le pido Cumplo con las recompensas o castigos que le ofrezco a mi hijo

Cuando mi hijo y yo planificamos hacer algo divertido juntos, lo que hacemos resulta ser verdaderamente divertido

(Cont.)
Derechos de autor 1995 por Jos J, Baoermeister, Carmen C. Salas y Maribel Matos. Tomado de Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

Inventario de practicas de crianza (p. 2 de 4). Nunca o casi nunca tems 9 Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo envi a una habitacin y hago que se quede all solo 0 1 2 3 Algunas Frecuente Muy frecuente veces mente mente

10

Tengo que cantaletearle o insistirle a mi hijo para lograr que haga lo que le pido

11

Le hago cuentos a mi hijo

12

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo insulto

13

Utilizo frases como : "Muy bien" "Que bueno lo que hiciste", "Gracias" "Sigue adelante", para elogiar a mi hijo

14

Los que compartimos el cuido de este nio le decimos que es malo o que no es tan bueno como los dems

15

Cunado mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con la mano o le doy o con una bofetada

16

Hago cosas divertidas con mi hijo

17

Le grito a mi hijo cuando se ha comportado mal

18

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le explico lo que ha hecho mal

19

Mi hijo y yo realizamos juntos tareas del hogar, de una manera que resulta placentera para ambos (p, ej, ir de compras, lavar el automvil, recoger la casa, cocinas, etc.)

20

Cuando mi hijo no hace lo que le pido terminamos discutiendo

21

Comparto con mi hijo, hablando o jugando sin decirle u ordenarle lo que tiene que hacer

(Cont.)

Inventario de practicas de crianza (p. 3 de 4). Nunca o Algunas casi nunca veces tems 22 Cuando le pido a mi hijo que haga algo, me quedo pendiente para asegurarme de que obedece 0 1 2 3 Frecuente mente Muy frecuente mente

23

Las discusiones entre mi hijo y yo son interminables Los que compartimos el cuido de este nio estamos de acuerdo en la manera de manejar su comportamiento

24

25

Le comento a mi hijo sobre mis propias experiencias, diciendo cosas como, "hoy tuve un da bueno" o "estoy feliz porque "

26

Cuando mi hijo no hace lo que le pido le ofrezco algo agradable para que lo haga

27

Bailo o canto con mi hijo

28

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo privo de privilegios, como ver televisin o salir afuera

29

amenazo a mi hijo con irme o dejarlo solo si no se comporta mejor

30

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, siento ira por ms tiempo del que deseara

31

Juego con mi hijo )p, ej, juegos de mesa, al esconder, deportes, jugar a la casita, etc.)

32

Cuando castigo a mi hijo, lo hago en el momento y no dejo que las cosas se me vayan de la mano (no pierdo el control)

33

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con una correa (cinto) o con otros objetos

(Cont.)

Inventario de practicas de crianza (p. 4 de 4). Nunca o Algunas casi nunca veces tems 34 Mi hijo y yo conversamos para dsicutir problemas o tomar decisiones 0 1 2 3 Frecuente mente Muy frecuente mente

35

Dejo que mi hijo haga lo que quiera hacer

36

Cuando mi hijo me hace preguntas, le contesto demostrando inters y entusiasmo y no me siento irritado

25

Soy firme y consistente al disciplinar a mi hijo

3 (Cont.)

CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES

Nombre del nio:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: Presta este nio algn tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser as, su respuesta ser S, Luego, circule el nmero del 1 al 9, que describe cun severo es el problema para usted. Si el nio no presenta un problema en alguna situacin, circule No y continu con la prxima situacin de la lista.

Si contesto que Si, Cuan severo? Situaciones Al llegar a la escuela Durante el trabajo en su pupitre (escritorio) Durante actividades en grupos pequeos Durante el tiempo libre para jugar en el aula Mientras se de la clase al grupo En el recreo En el almuerzo En los pasillos En el servicio sanitario En las excursiones Durante asambleas o reuniones especiales En el autobs Si/No Si Si No No Leve 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 Severo 9 9

Si

No

Si

No

Si Si Si Si Si Si Si

No No No No No No No

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7

8 8 8 8 8 8 8

9 9 9 9 9 9 9

Si

No

.. Para uso de la oficina solamente .

Numero total de situaciones problemticas _________ Puntuacin media de severidad ____________

Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

PROTOCOLO DE PRUEBA DEL RAVEN ESCALA ESPECIAL Instituto, Escuela o Clnica Nombre Forma de aplicacin : Fecha de Nac.: Edad Distrito : Maestra: Aos Meses. Grado : Exp. No Prueba No. Motivo de la Apl.: Fecha de hoy: Hora de Inc..: Duracin Hora de fin:

Escuela :

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc.

A Tanteos S

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc.

Ab Tanteos S

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc. DIAGNOSTICO

B Tanteos S

ACTITUD DEL SUJETO Edad cron.


Reflexivo Intuitivo

Puntaje Percent. Rango

T/minut.
Rpido Lento

Discrep.

Inteligente

Torpe

Concentrado

Distrado

Diagnostico

Disposicin
Dispuesto Fatigado

Interesado

Desinteresado

Tranquilo

Intranquilo

Seguro

Vacilante

Perseverancia

Uniforme

Irregular

Examinador

Escuela Nombre del alumno Mtodo de enseanza de la lectura Grados que ha repetido 1o. _____

Grado Edad 2o. 3o. 4o.

Grupo Sexo 5o. 6o.

TIPO DE ERRORES
1 I. PALABRA Letra 1 Sustitucin Slaba Palabra Letra 2 Insercin Slaba Palabra Letra 3 Omisin Slaba Palabra Letra 4 5 Reordenamiento Repeticin de una Slaba Palabra Palabra

II.

GRUPOS DE PALABRAS 1 2 3 4 5 6 Sustitucin de dos o ms palabras Aumento de palabras para completar significado de acuerdo con la fantasa Insercin de dos o ms palabras Omisin de dos o ms palabras Cambio en el orden de las palabras Repeticin de dos o ms palabras

III.

MALA PUNTUACIN 1 2 No se detiene en los signos Se detiene donde no hay signos

IV.

ACENTUACIN 1 2 Omisin de acentos Agregado de acentos

V. VI. VII. VIII.

SILABEO OMISIN DE REGLONES REPETICIN DE UN REGLN OTROS TIPOS DE ERRORES Tiempo Errores

Fecha de prueba

CUESTIONARIO DE SITUACIONES DEL HOGAR

Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario :

Fecha :

Instrucciones: Presta este nio algn tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser as, su respuesta seria S, Luego, circule el nmero del 1 al 9, que describe cun severo es el problema para usted. Por ejemplo, si el problema es leve para usted, podra escoger el numero 1 o el 2. Si el problema es severo, podra escoger el nmero 8 o el 9. Si el problema no es ni leve no severo, podra escoger un numero entre el 3 y el 7. Si su nio no presenta un problema en alguna situacin, circule No y continu con la prxima situacin en la lista. Si contesto que Si, Cuan severo? Situaciones Al asearse y baarse, presenta su nio algn tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas? Al jugar solo, presenta su nio algn tipo de problemas obedeciendo instrucciones, rdenes o reglas? Al jugar con otros nios Durante las comidas Al vestirse o al desvestirse Cuando usted esta hablando por telfono Al mirar televisin Cuando usted recibe visita en su hogar Cuando usted est de visita en el hogar de alguien En lugares pblicos (restaurantes, tiendas, iglesias, etc.) Cuando el padre (padrastro o compaero) est en el hogar Si/No Si No Leve 1 2 3 4 5 6 7 Severo 8 9

Si

No

Si Si Si Si

No No No No

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

6 6 6 6

7 7 7 7

8 8 8 8

9 9 9 9

Si Si

No No

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

Si

No

Si

No

Si

No

8 (Cont.)

Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

PERFIL
NOMBRE FECHA NAC:

PSICOLINGUISTICO
EDAD GRADO FECHA DE EVALUACION

AREAS HABILIDADES PSICOLINGUISTICAS Gnosias visuales Gnosias auditivas Gnosias corporales Gnosias temporales

VALORACION

AREAS

VALORACION

LENGUAJE COMPRENSIVO Comprension Verbal Razonamiento Verbal Vocabulario Comprensivo

LENGUAJE EXPRESIVO Praxias viso-espaciales Praxias Digito manuales Praxias Oculo Manuales Lateralidad Ritmo Equilibrio Ritmo y Fluidez Verbal Conversacion Espontnea Vocabulario expresivo Estructura Gramatical Articulacion

EXPLORACION SOMATICA Boca Labios Dientes Lengua Paladar

RESPIRACION

OBSERVACIONES:

INVENTARIO DE EXPERIENCIA FAMILIAR

Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario :

Fecha :

Instrucciones: Sabemos que la crianza de los nios pude ser difcil y que cada uno de ellos puede influir a su familia de diferentes formas. Quisiera conocer cmo el comportamiento o la forma de actuar de su hijo puede haber afectado a usted y a su familia. Lea cada una de las oraciones de este cuestionario e indique si se siente o piensa de esa manera nunca o casi nunca , algunas veces, frecuentemente o muy frecuentemente.

Primero quiero que piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta su estado de nimo o sentimientos.

Nunca o casi nunca

Algunas veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

Siento que mi hijo hace cosas que me hacen sentir bien

Me siento satisfecha con la forma en que manejo su comportamiento

Siento que me hace pasar vergenzas

Siento que he fallado como madres

Tener un hijo como l me ha hecho mejorar como persona

Siento que hace cosas para molestarme

Siento que su forma de actuar no es lo que yo esperaba de un hijo

Paso ratos agradables con l

Siento que he tenido que sacrificarme mucho ms de lo que esperaba Siento que l y yo nos entendemos

3 (Cont.)

Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

Inventario de experiencia familiar (p. 2 de 6)

11

Siento ira por la forma de ser de mi hijo

12

Siento que agradece las cosas que hago por el

13

Siento que mi hijo no me quiere

14

Siento tristeza por la forma de ser de mi hijo

II

Ahora quiero que piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta la visa social de la familia

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

15

Cuando salimos a divertirnos, no puedo disfrutar de la actividad como quisiera debido a su comportamiento

16

Siento que no puedo cumplir con mi trabajo o tareas del hogar debido a su forma de ser Explique :

17

El comportamiento de mi hijo me impide compartir con mi familia en la forma que yo deseo

18

Su comportamiento me impide compartir con mis amistades en la forma que yo deseo

19

Cuando salimos, siento que otras personas no aprueban el comportamiento de mi hijo

20

Mi familia no es invitada a actividades o fiestas debido a su forma de ser

21

Mi familia no participa en actividades como quisiera debido a su comportamiento

22

Se me hace bien difcil encontrar a alguien que quiera cuidarlo cuando tengo que salir de la casa debido a su comportamiento

23

Se me hace difcil ir con el a las tiendas o al supermercado debido a su forma de actuar

(Cont.)

Inventario de experiencia familiar (p. 3 de 6)

III

Ahora quiero que piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo en la escuela ha afectado la vida familiar

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

24

Creo que los maestros piensan que no soy una bueno madre

25

Tengo que visitar la escuela debido a su comportamiento

26

Tengo que visitar la escuela debido a sus notas o su trabajo escolar

27

Para que mi hijo haga las tareas escolares, tengo que sentarme con l.

28

Hay tensin en mi casa cuando llega el momento en que l tiene que estudiar o hacer tareas escolares

29

Mi hijo es rechazado por sus compaeros debido a su forma de ser

30

Siento que la escuela le ofrece a mi hijo lo que l necesita

31

Siento que los maestros comprende a mi hijo

32

Creo que los maestros piensan que no le enseo a comportarse bien

33

Creo que los maestros piensan que no me ocupo de sus estudios, asignaciones tareas escolares, etc.

IV

Ahora quiero que piense en los costos econmicos, de tiempo, etc.) que la familia ha tenido en relacin a su hijo

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

34

Mi hijo ha necesitado ms servicios medico que otros nios de su edad

35

Mi hijo ha necesitado recibir mas medicamentos que otros nios de su edad

(Cont.)

Inventario de experiencia familiar (p. 4 de 6)

36

Ha necesitado recibir mas servicios de salud mental (psiclogo, psiquiatra, orientador trabajador social, etc.) que otros nios de su edad

37

Ha necesitado mas ayudas educativas que otros nios de su edad

38

He tenido que pagar por los daos ocasionados por mi hijo (p.ej. Cosas que ha roto)

39

He tenido que faltar al trabajo o dejar de atender la casa u otros asuntos para llevarlo a recibir los servicios que l necesita

40

He tenido que pagar los gastos de los servicios, ayudas o tratamientos que mi hijo ha recibido

Ahora piense acerca de las preocupaciones que pudiera tener en relacin al futuro de su hijo

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

41

Pienso que mi hijo va a ser una persona de bien

42

Pienso que no va a terminar la escuela secundaria

43

Pienso que mi hijo va a terminar en malos pasos

44

Pienso que no va a cumplir bien con su empleo

45

Pienso que mi hijo va a salir adelante en la vida

46

Pienso que puede quedarse sin amigos

47

Pienso que va a ser feliz

(Cont.) Nota 1. Si el nio no tiene hermanos, o todos sus hermanos tienen menos de 5 aos, pase a la seccin VII.

Inventario de experiencia familiar (p. 5 de 6)

VI

Ahora piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relacin con sus hermanos

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

48

Sus hermanos se llevan bien con l

49

Los hermanos se quejan de su comportamiento

50

Los hermanos se sienten avergonzados de l

51

Los hermanos lo rechazan debido a su forma de ser

52

Los hermanos se muestran molestos por el tiempo que le tengo que dedicar a l

53

Los hermanos piensan que l es el preferido de la casa

54

Los hermanos sienten que les dedico suficiente tiempo a ellos

55

Los hermanos le dicen que me deje tranquila y no me moleste ms

Nota 2: Si no tiene esposo p compaero, pase a la seccin VIII

VII

Por favor, piense en cmo el comportamiento o forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relacin de usted con su esposo o compaero

Nunca o casi nunca

Algunas Frecuente Muy frecuente veces mente mente

56

Siento que la forma de ser de l trae problemas entre mi esposo y yo

57

Mi esposo lo rechaza debido a la forma de ser de mi hijo

58

Mi esposo disfruta el tiempo que pasa con l

59

Mi esposo lo entiende

60

Mi esposo se siente avergonzado de l

61

Mi esposo se siente molesto por el tiempo que le tengo que dedicar al nio

(Cont.)

Inventario de experiencia familiar (p. 6 de 6)

62

Mi esposo dice que yo he fallado en la disciplina del nio

63

Mi esposo me ayuda en todo lo que tiene que ver con el nio

Nota 3: Esta prxima seccin solo se contesta si se cumplen los siguientes dos criterios: su esposo o compaero no es el padre biolgico y existe una relacin entre los padres biolgicos.

VIII

Piense en como el comportamiento o la forma de ser de su hijo ha afectado la relacin entre usted y el padre

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

64

La forma de ser del nio ha trado problemas entre su padre y yo

65

Su padre se siente avergonzado de l

66

Su padre no quiere pasar tiempo con l debido a su forma de ser

67

Su padre dice que yo he fallado en la disciplina del nio

(Cont.)

ESCALAS DE DISTRACCIN Y ACTITUD - IMPULSIVA


Nombre del nio Escuela Autorizo que el maestro constaste las escalas Nombre del maestro Cuanto tiempo hace que conoce al nio? Cuan bien lo conoce? Muy bien Bien Regular Poco Edad Grado
Firma del padre

Genero

En esta seccin se incluyen descripciones de diferentes conductas que se podran observar en los estudiantes. Para cada una, haga un circulo alrededor del nmero que mejor describa su apreciacin, el comportamiento usual o tpico del estudiante, en su aula o saln de clase. Al contestar las escalas, asegrese de que lo hace tomando en consideracin su observacin o apreciacin y no la de otros maestros. Si la conducta descrita (por ejemplo, ayuda a sus compaeros) usted lo observa NUNCA o CASI NUNCA, circule el Si la observa A VECES, circule el
1 22 2

Si la observa FRECUENTEMENTE, circule el

3 4 5 2 2

Si la observa LA MAYORA DE LAS VECES, circule 2 el Si la observa CASI SIEMPRE O SIEMPRE, circule el Si le falta informacin, circule el 1 Demuestras falta de persistencia
2 8

Demuestra falta de motivacin para tener xito en la escuela

Necesita supervisin casi continua

Se distrae con facilidad

Tiene dificultad para seguir o llevar a cabo instrucciones

No parece escuchar lo que se le est diciendo

Tiene dificultad para sostener la atencin

Su mirada se queda en blanco ("confundido", "lelo", " espaciado")

(Cont.)
Tomado de desarrollo y utilizacin del Inventario de comportamiento - Escuela (ICD.E) en la evaluacin de nios puertorriqueos por Jos J. Bauermeister 1994. Derechos de autor 1994 Atencin Inc. Reimpreso en Trastorna por dficit de atencin e hiperactividad: Un Manual de trabajo clnica por Russell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Baurmeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia, este

formulario del Manuel slo para su uso personal (para detalles, vea la pgina de derechos de autor)

Escala de distraccin y actividad -Impulsividad (p. 2 de 2)

Pierde cosas necesarias para tareas o actividades de la escuela (p. ej. Lpices cuadernos, tareas)

10

Tiene dificultad para permanecer sentado cuando se le requiere

11

Interrumpe la clase

12

Anda de una parte a otra del aula

13

Tiene dificultad esperando su turno

14

Cambia de una actividad a otra sin haber terminado la anterior

15

Acta como si estuviera "activado por un motor"

16

Tiene dificultad para jugar tranquilamente

17

Canta sin permiso

18

Habla excesivamente

19

Hace ruidos innecesarios

20

Contesta abruptamente antes de que la pregunta haba sido terminada

21

Mueve su cuerpo o alguna parte de ste continuamente (p. ej. Mueve manos o pies, mece el cuerpo, toca objetos etc.)

Puntuacin

Historial medico y de desarrollo (p. 2 de 4) 15 Tubo un parto por cesrea No Si

16

otros problemas - por favor describa

No

Si

Afecto a su nio alguna de las siguientes condiciones durante el parto o en los primeros das despus del nacimiento?

Se lesiono durante el parto

No

Si

Angustia cardiopulmonar durante el parto

No

Si

Naci con el cordn umbilical alrededor del cuello

No

Si

Tuvo problemas respiratorios luego del parto

No

Si

Necesito oxigeno

No

Si

Estuvo ciantico, se puso azul

No

Si

Estuvo ictrido, se puso amarillo

No

Si

Tuvo una infeccin

No

Si

Tuvo convulsiones

No

Si

10

Se le dieron medicamentos

No

Si

11

Naci con un defecto congnito

No

Si

12

Estuvo en el hospital ms de 7 das SALUD Y TEMPERAMENTO DEL INFANTE

No

Si

A 1

Durante los primero 12 meses Cmo fue su nio? Difcil de alimentar No Si

Le era difcil dormirse

No

Si

Le daban clicos

No

Si

Le era difcil ajustarse a un horario

No

Si

Alerta

No

Si

Alegre

No

Si

Carioso

No

Si

Sociable

No

Si

(Cont.)

HISTORIAL MEDICO Y DE DESARROLLO


EMBARAZO Y PARTO A B C D E 1 Duracion del embarazo (p. ej. O termino, 40 semanas, 32 semana, etc) Duracion del parto (nmero de horas desde los primeros dolores de parto hasta el nacimiento) Edad de la madre cuando el nio nacio Peso del nio al nacer Ocurrio alguna de las siguientes condiciones durante el embarazo/parto? Sangrado No Si

Aumento excesivo de peso (ms de 30 lbs)

No

Si

Toxemia / preclampsia

No

Si

Incompatibilidad del factor Rh

No

Si

Vomitos o nauseas frecuentes

No

Si

Enfermedad o lesion seria

No

Si

Us medicamentos por receta mdica a. si contst si, nombre el medicamento

No

Si

Uso drogas ilegales

No

Si

Us bebidas alcoholicas a. si contest si, nmero aproximado de tragos por semana

No

Si

10

Fum cigarrillos a. Si contet si, nmero aproximado de cigarrillos por dia (p. ej. 1/2 paquete)

No

Si

11

Se le dieron medicamentos para liviar los dolores de parto? a. Si contest si, nombre el medicamento

No

Si

12

El parto fue inducido

No

Si

13

Se usaron forceps durante el parto

No

Si

14

Tuvo un parto de nalgas

No

Si

(Cont.) Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico

por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).

Historial medico y de desarrollo (p. 4 de 4)

12

Envenenamiento con plomo

Nunca

Pasado

Presente

13

cirugia

Nunca

Pasado

Presente

14

Hospitalizacion prolongada

Nunca

Pasado

Presente

15

Problemas del habla o lenguaje

Nunca

Pasado

Presente

16

Infecciones cronicas de oido

Nunca

Pasado

Presente

17

Dificultades de audicion

Nunca

Pasado

Presente

18

Problemas en los ojos o en la vision

Nunca

Pasado

Presente

19

Problemas motrices finos / en la escritura

Nunca

Pasado

Presente

20

Dificultades motrices gruesas, torpeza

Nunca

Pasado

Presente

21

Problemas de apetito (comer demasiado o muy poco)

Nunca

Pasado

Presente

22

Problemas para dormir (quedarse dormido, permanecer dormido) Problemas de evacuarse encima Problemas de orinarse encima Otras dificultades de salud - por favor describa

Nunca

Pasado

Presente

23 24 25

Nunca Nunca Nunca

Pasado Pasado Pasado

Presente Presente Presente

Historial medico y de desarrollo (p. 3 de 4)

Favil de consolar

No

Si

10

Dificil para mantener ocupado

No

Si

11

Sobrectivo, en constante movimiento

No

Si

12

Muy terco, retante

No

Si

ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES EN ELD ESARROLLO TEMPRANO A 1 2 3 4 5 6 7 A que edad logro por primera vez, su nio o siguiente? Sentarse Gatear Caminar solo, sin ayuda Decir palabras aisladas (p. ej "mama", "papa", "Bola", etc) Poner juntas dos o mas palabras (p. ej. "mama ven" ) Xontrolar las evacuaciones, de dia y de noche Controlar la vejiga, de dia y de noche HISTORIAL DE SALUD A B Fecha del ltimo examen fisico del nio : Ha tenido, alguna vez, su nio lo siguiente?

Asma

Nunca

Pasado

Presente

Alergias

Nunca

Pasado

Presente

Diabetes, artritis y otra enfermedad crnica

Nunca

Pasado

Presente

epilepsia o un desorde convulsivo

Nunca

Pasado

Presente

Convulsiones febrile

Nunca

Pasado

Presente

Varicelas u otras enfermedades comunes de la niez

Nunca

Pasado

Presente

Problemas del corazon o de la presion sanguinea

Nunca

Pasado

Presente

Fiebres altas (sobre 103 ) Huesos rotos

Nunca

Pasado

Presente

Nunca

Pasado

Presente

10

Cortaduras severas que han requerido puntos

Nunca

Pasado

Presente

11

Lesion en la cabeza con perdida de conocimeinto

Nunca

Pasado

Presente
(Cont.)