BIOCOMPATIBILIDAD DE LOS MATERIALES DENTALES

ENTES REGULADORES DE LA BIOCOMPATIBILIDAD Y USO SEGURO DE MATERIALES DENTALES: 1. Organismo para el control de alimentos y medicamentos (FDA) 2. American national standards institute (ANSI) BIOCOMPATIBILIDAD: Depende del estado del paciente de las propiedades del material y del contexto en que este se utiliza. EFECTOS LOCALES Y SISTEMATICOS DE LOS MATERIALES DENTALES: Los efectos locales se pueden dar en el complejo dentinopulpar, en el periodonto, en el pice radicular o en los tejidos orales cercanos (mucosa bucal y lengua). y y y y Dentina: componentes de cristales de hidroxapatita, 30% mas mineralizado que el esmalte. Esmalte: tejido avascular, sin vasos sanguneos ni irrigacin. Dentinopulpar: fisiologa entre la unin de dentina y pulpa. Periodonto: alrededor del diente (enca, hueso, ligamento)

Los efectos sistmicos pueden ser causados mediante el acceso del material al sistema o al cuerpo del paciente Pueden entrar por: 1. Ingestin (absorcin del intestino) 2. Vapor inhalado: los dentistas usan materiales con alto porcentaje de vapores como puede ocurrir con el Mercurio. 3. Liberacin del pice reticular 4. Absorcin a travs de la mucosa oral 5. Inyeccin directa al torrente circulatorio (usualmente ocurre con la anestesia). Existen 2 factores clave que aparentan ser los ms importantes a la hora de determinar la biocompatibilidad de un material: 1. Varios tipos de corrosin: esto da lugar a la liberacin de sustancias hacia el husped. La corrosin est determinada tanto por la composicin del material como el medio biolgico que esa en contacto con l. Ejemplo: la corrosin que causa la amalgama por medio del tatuaje de amalgama.

2. Las caractersticas de su superficie: y La superficie puede afectar negativamente l a respuesta biolgica, una superficie rugosa e irregular fomenta la corrosin, tambin puede fomentar la adherencia bacteriana. y Algunos materiales atraen qumicamente los lipopolisacridos (inflamacin periodontal) mas que otro aunque estn bien pulidos. 3. Inmunotoxicidad: la capacidad que tienen algunos materiales de actuar sobre las clulas de defensa del organismo. Ejemplo: y Mercurio: iones aumentan el glutatin en los monocitos humanos. y Paladio: disminuye el glutatin en los monocitos. y Hidroxietilmetacrilato: presente en algunos adhesivos, puede alterar la capacidad de los monocitos. CONTROVERSIA DEL MERCURIO: y y Durante muchos aos a ocurrido controversia sobre la biocompatibilidad de las restauraciones de amalgama debido a la presencia del el mercurio (170 aos de vida). El mercurio se presenta bsicamente en 3 formas: 1. Como metal Hg0 2. Como ion inorgnico Hg2 3. Como una de sus formas orgnicas (metilmercurio o etilmercurio) Sin embargo otra forma muy frecuente de estar en contracto con el mercurio es a travs de los alimentos provenientes del mar. Esta forma que ha recibido mucha atencin es la forma orgnica conocida como metilmercurio. el mercurio metalico tiene acceso al cuerpo por medio de la piel o a los pulmones por medio del vapor. El intestino absorbe aprox. 0.01% del metal ingerido. La absorcin del mercurio inico tambin es escasa entre el 1 y el 7% La inhalacin del vapor de mercurio es la principal via de entra al cuerpo. El mercurio inhalado pasa al torrente sanguneo a travs de los alveolos y se distribuye preferentemente en los tejidos grasos o nerviosos. El metilmercurio esta formado por una accin biolgica sobre el mercurio elemental. Existen 2 tipos de fuentes de metilmercurio en el mar: 1. Desastre de Minamata (1970) Japn, una fbrica que descargaba desechos de mercurio en la baha de Minamata.

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2. Aguas termales y actividad volcnica submarina descargan cantidades importantes de mercurio en las aguas profundas del mar, las cuales son ingeridas y absorbidas por las especies marinas, u en ese organismo biolgico se lleva a cabo la conversin de mercurio elemental a metilmercurio. y y 95% del metilmercurio puede ser absorbido por el intestino. Menos de 0.01% de mercurio elemental puede ser absorbido via gastrointestinal. En conclusin: Una comida de productos de mar en una semana alcanza niveles de mercurio en sangre mayores que los niveles de mercurio elemental en sangre de pacientes con la presencia promedio de 8 a 10 restauraciones de amalgama en boca. Menos de 0.01% de mercurio elemental es absorbido via gastrointestinal, sin embargo el mercurio tiene alta presin de vaporizacin. 65-85% de los vapores de mercurio que son inhalados se retienen en el cuerpo. Esta via debe tomarse en cuenta tambin en cuanto a la toxicidad y absorcin del mercurio, sobre todo que puede afectar al personal y profesional de la salud.

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SINTOMAS DE ENVENENAMIENTO CRNICO POR MERCURIO ELEMENTAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Debilidad Fatiga Anorexia Prdida de peso Vrtigo Temblor de las extremidades o prpados Insomnio

SINTOMAS DE ENVENENAMIENTO CRONICO POR METILMERCURIO: 1. Parestesia de las extremidades (sensacin de hormigueo) 2. Parestesia de labios y lengua 3. Constriccin concntrica del campo visual (visin en tnel) A pesar de los intentos para demostrar relacin directa entre la presencia de amalgama dental u niveles altos de mercurio en sangre no se ha podido demostrar ninguna relacin directa. Y puede esperarse que una comida por semana de productos de mar contribuye 7 veces mas en los niveles de mercurio en sangre que la sola presencia de mltiples restauraciones de amalgama dental. Varios estudios han calculado el numero de superficies de amalgama necesarias para causar minimos, los resultados indican la cantidad de entre 450 o 530 superficiales de amalgama.

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La dosis letal de mercurio es de mas o menso 4,000 microgramos por kilogramo de peso. La dosis minima detectada que ha causado efectos mnimos es de 3 microgramos por Kg de peso. Algunos estudios concluyen que las amalgamas liberan vapor suficiente como para provocar una absorcin de entre 1 y 3 microgramos al da.

ALERGIA AL NQUEL: y y y y y Es el metal mas alrgico que se conoce 10%-20% de la poblacin femenina es alrgica al Nquel. 1% de la poblacin masculina es alrgica al Nquel. Se atribuye el mayor porcentaje al sexo femenino debido a la mayor exposicin de las mujeres al Nquel (joyas). Solo el 30% de los pacientes alrgicos al nquel desarrollan una reaccin alrgica a las aleaciones que contienen Nquel. En odontologa se puede encontrar Nquel en: - Aleaciones Ni-Cr = esqueletos metlicos - Amalgama dental = aleacin para amalgama - Limas endodnticas

RESPUESTA PULPAR A AGENTES Y TCNICAS ESPECFICAS: Amalgama: y se ha demostrado que la amalgama dental es un material inerte (que no tiene vida), es decir que sus iones y molculas de alto peso molecular no son capaces de penetrar a travs de los tubulillos dentarios. Por lo tanto no son irritantes pulpares indirectos.

Mta (mineral trixido agregado): y y y Es parecido al cemento (qumicamente) Es un material que ocasiona irritacin pulpar Las clulas que estn cerca de la dentina se mueren, pero las clulas indiferenciadas se pueden convertir en odontoblastos cuando se aplica el MTA.

Resinas compuestas: y Su potencial de ser irritante pulpa esta relacionado con la curacin (polimerizacin) incompleta de la resina, la que permite altos niveles de concentraciones de monmero residual no polimerizado de bajo peso molecular el cual es capaz de difundirse a travs de los tubulillos dentarios y ser un irritante pulpar.

La unin de varios monmeros (bajo peso molecular) forman un polmero, el cual cuando esta formado por una gran cantidad de monmeros da un compuesto de alto peso molecular. Los monmeros que quedan fuera de polimerizarse son los que viajan a los tubulillos.

Polimerizacin: y y y La conversin de un grupo de monmeros en polmero. Compuesto de mayor peso molecular. Tambin su potencial de ser irritante pulpar esta asociado a la reaccin exotrmica de su polimerizacin la cual en pocas fracciones de segundo puede llegar a elevar la temperatura considerablemente y esto ocasionar un dao pulpar. As como tambin a la microfiltracin, asociada a la elevada contraccin de polimerizacin que sufren las resinas compuestas, lo cual puede dejar espacios vacios en la interface diente restauracin.

Tcnicas para disminuir los problemas antes citados: 1. 2. 3. 4. Utilizar lmparas con una adecuada intensidad de luz (470 700mw/cm2) Tallar la restauracin en capas incrementales. Suficiente tiempo de exposicin con la lmpara de fotocurado Utilizar tcnicas indirectas.

Otros efectos biolgicos de las resinas: y y y Alergia Algunas resinas favorecen el crecimiento de algunas especies bacterianas. Estrogenicidad (1996): capacidad de una sustancia qumica para actuar de la misma forma que los estrgenos actan en el cuerpo. Su la sustancia no es propia del cuerpo se denomina XENOESTRGENO (BISgma: sustancia qumica presente en un alto porcentaje de resinas).

3 problemas de las resinas: y y y Contraccin de polimerizacin Reaccin exotrmicas Monmero residual.

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC: y Cuando es usado para cementar una restauracin indirecta (coronas), el acido fosfrico que se encuentra en la mezcla es forzado dentro de los tbulos dentarios, creando despus de 3-4 das una lesin pulpar. Posee iones de bajo peso molecular. Estos iones son hidrofilicos por lo que es un irritante pulpar indirecto.

Por lo tanto es indispensable: y Aplicar previamente un barniz que selle los tbulos dentarios.

CEMENTO DE IONOMERO DE VIDIRO: y y y y La respuesta pulpar inducida por estos cementos es ligeramente menor que con fosfato de Zn. Ya que carece de cidos fuertes y monmeros muy txicos. Sus cidos poseen alto peso molecular lo que le dificulta difundirse a travs de los tubulillos dentinarios. A las 24h. su pH empieza a neutralizarse. Sin embargo en preparaciones profundas (1 mm de dentina de espesor), se recomienda poner una base de cemento de Hidrxido de calcio cido resistente.

AGENTES ACONDICIONADORES (ACIDOS GRABADORES): y y y y Generalmente se usa acido fosfrico al 37% Tcnica utilizada generalmente para resinas. Elimina la capa de detritos (lodo dentinario), facilitando la fijacin micromecnica qumica de el material dental adhesivo. Las tcnicas de grabado, asociado a cidos dbiles de alto peso molecular aplicadas en dentina por periodos de tiempo cortos 5-10 segundos. Produce respuesta pulpar mnima.

AGENTES DE ENLACE (ADHESIVOS DENTINARIOS): y y En principio no son txicos, cuando son usados segn las especificaciones del fabricante. Para promover el enlace a los materiales de restauracin compatibles, primero se graba los tejidos dentales, luego se aplica una base de resina de baja viscosidad (humecta), de curado por luz visible, que se infiltra en la red de colgena de la dentina u las porosidades creadas por el grabado acido. Una vez polimerizado el adhesivo se forma la llamada capa hibrida (fibra d colgeno + adhesivo), que luego servir como adherente al material de restauracin compatible qumicamente los cuales formaran un enlace cohesivo El taponamiento de los tbulos de dentina evita la penetracin de componentes txicos a la pulpa. Zona hibrida: espacio entre resina y tubulillos de la dentina.

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sin embargo en espesores delgados de dentina puede ser necesario usar bases de cemento de Ionmero de vidrio o cementos a base de Hidrxidos de calcio.

PROPIEDADES OPTICAS DE LOS TEJIDOS DENTALES

y Los colores de los dientes naturales se encuadra en una pequea porcin del espectro de luz visible en el cual el matiz se concentra dentro del amarillo-naranja, con variaciones de croma y valor. (Sproull, 1973)

Los dientes poseen: 1. Opacidad: bloquean el paso de la luz. Propiedad ptica d la materia en la cual un objeto bloquea el paso de la luz visible. y Opacidad dental:  La dentina es el principal responsable del color del diente, determinando un aspecto que vara del amarillo a un amarillo-naranja. (Chiche y Pinault, 1996)  Posee el 70% estructura inorgnica  30% estructura orgnica responsable de la mayor opacidad. (SANZIO MARQUES Y col, 2006) 2. Translucidez: permite parcialmente el paso de la luz. Propiedad ptica de la materia en la cual un cuerpo permite el paso parcial de la luz visible, con o sin cambio de color. 3. Transparencia: pasa totalmente la luz. Es una propiedad ptica de la materia en la cual un objeto deja pasar totalmente la luz pudiendo cambiar o no el color.

ESMALTE: y y y y y y El esmalte es el tejido mas mineralizado u de mayor dureza del cuerpo humano. 95% componentes inorgnicos 5% componentes orgnicos Esto le confiere al esmalte mayor translucidez que la dentina, al recubrir toda la dentina este termina siendo el modulador final del color del diente. Sus diferentes espesores en las distintas regiones del diente le confiere diferentes conductas pticas. El esmalte dentario se presenta lechoso y algo opaco en dientes jvenes, con el tiempo se vuelve ms mineralizado u por el desgaste se adelgaza lo cual hace que se vea mas translucido. Estos cambios pueden variar el valor del diente debido a la alteracin de la calidad y transparencia del esmalte. (CHICHE Y PINALUT, 1996)

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TRASLUCIDES (TERCIO INCISA) VALOR (3er. Medio) CROMA (3er. Cervical)