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RESUMO Este estudo teve como objetivo identificar a produo cientfica da enfermagem na rea de nefrologia em artigos nacionais publicados entre 2000 e 2010. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, realizada na base de dados Scielo e Bdenf, a partir dos descritores dilise renal, insuficincia renal. A amostra de foi constituda por 48 trabalhos que atenderam aos critrios de incluso. As produes concentraram-se nos anos de 2008 e 2009, tiveram a abordagem qualitativa como metodologia empregada na maioria dos estudos, e os focos das investigaes em sua maioria voltaram-se para questes relacionadas ao cotidiano do paciente portador de doena renal crnica em tratamento dialtico, destacando que a maioria destes direcionam a populao adulta em dilise, embora tenham sido verificadas investigaes relacionadas aos idosos, crianas e adolescentes. Descritores: Dilise Renal, Insuficincia Renal.

2 1. INTRODUO A insuficincia renal crnica caracteriza-se pela destruio progressiva de nfrons individuais por perodos prolongados. O resultado das leses renais irreversveis e progressivas da perda contnua de nfrons torna o rim incapaz de realizar as suas funes. Em cada 5.000 pessoas, uma adoece dos rins, tornando-se portadora de insuficincia renal. O ritmo de progresso depende da doena original e de causas agravantes, como hipertenso, infeco urinria, nefrite, gota e diabete. Muitas vezes a destruio renal progride pelo desconhecimento e descuido dos portadores das doenas renais. (STEVENS, LOWE, 2002) A insuficincia renal crnica a perda brusca ou gradativa, de forma irreversvel, da funo renal, e seus portadores so submetidos a tratamentos de substituio desta funo (dilise ou transplante renal) para que haja a manuteno da vida (RIELLA,2003). A escolha da melhor modalidade de tratamento deve contemplar a anlise das condies clnicas, psicolgicas e financeiras do paciente (THOM, MANFRO, 1999). Um dos objetivos mais importantes do tratamento da Doena Renal Crnica (DRC) retardar a progresso da enfermidade, por meio do tratamento especfico das doenas de base que constituem o seu diagnstico etiolgico (ROMO JNIOR, 2004). No Brasil o diabetes melito e a hipertenso arterial sistmica so doenas de base freqentes entre os pacientes com DRC (Romo Jnior, 2004). Segundo estimativas da SBN (2008), pelo menos 10 milhes de brasileiros apresentam algum grau de alterao renal e 52 milhes correm risco de desenvolver a doena por serem idosos, obesos, diabticos ou hipertensos. O aumento de doentes renais crnicos em um pequeno intervalo de tempo observado pelo estudo evidenciado nas estatsticas realizadas. A qual demonstrou que nos ltimos oito anos a parcela da populao duplicou, pois no ano de 2000 havia 42.695 pacientes em tratamento dialtico e no ano de 2008, chegou-se a 87.044 pacientes. Outra questo levantada foi forma de custeio do tratamento da doena renal, financiada pelo Sistema nico de Sade (87,2%), ao passo que outros convnios de sade privados contribuem apenas com 12,7% do pagamento da terapia renal substitutiva. A doena renal crnica tem elevada morbidade e mortalidade e cresce em propores endmicas a cada ano no Brasil e no mundo (SESSO, 2006), com proeminente comprometimento da qualidade de vida, razo pela qual se torna alvo de interesse da Enfermagem a investigao de novas formas de cuidado que possam melhorar a assistncia prestada a esses pacientes. (CAMINHA, SILVA E LEO, 2009).

3 No intuito de conhecer as pesquisas realizadas pela enfermagem em nefrologia e, assim, fundamentar a importncia da construo do conhecimento nesta rea e suscitar reflexes nos profissionais acerca da necessidade de conhecer o seu papel neste processo questiona-se: Qual o conhecimento cientfico j produzido por enfermeiros na rea de nefrologia em produes nacionais? Frente ao exposto, este estudo teve como objetivo identificar a produo cientfica da enfermagem na rea da nefrologia voltada a insuficincia renal publicada em artigos nacionais. Espera-se, com este trabalho, contribuir com as investigaes que vm sendo realizadas acerca da temtica e apontar as necessidades de pesquisa que merecem ser exploradas.

4 2. REVISO DE LITERATURA 2.1 Insuficincia Renal Aguda e Crnica A Insuficincia Renal Aguda (IRA) a supresso abrupta da funo renal em conseqncia de alteraes renais agudas, caracterizada pela oligria (volume urinrio menor que 20ml/h) ou anria (ausncia de urina). H trs tipos de IRA dependendo do local onde se do as alteraes agudas: antes do rim, no rim e depois do rim: pr-renal, renal ou ps-renal (GONALVES, 2008; DRAIBE e AJZEN, 2005). A Insuficincia renal crnica (IRC) o nome dado a uma perturbao persistente da funo renal, onde os rins no so mais capazes de exercer as suas funes (RIELLA, 2003). Trata-se de uma doena crnica cujo tratamento longo e para a qual ainda no se descobriu cura. Essa patologia se caracteriza pela perda progressiva da funo renal que acarreta o acmulo de produtos da degradao metablica no sangue (azotemia), evolui gradativamente e irreversivelmente. Geralmente, o inicio insidioso; os sintomas so tardios e, quando diagnosticada, o doente j apresenta perda substancial de massa renal, processo que, no mximo, pode ser estagnado, mas no revertido (FORTES 2000; SCHLOTAG, 2000). Por ser lenta e progressiva esta perda resulta em processos adaptativos que, at certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. Se no for adequadamente controlada e tratada, uma doena que pode levar a morte, por isso exige um tratamento rigoroso (FORTES, 2000). 2.2 Etiologia A insuficincia renal crnica causada por vrias doenas, que, medida que progridem, passam a apresentar sintomatologia comum que reflete as alteraes da estrutura e funo renal (RIELLA, 2003). Embora existam alguns fatores tnicos raciais que afetam a prevalncia de algumas doenas que levam ao colapso renal como a virulncia e a hipertenso em homens negros e a incidncia de diabetes entre judeus, em geral, a prevalncia do colapso renal no mundo e no Brasil persiste nos mesmos ndices (ROMO,2003). As principais causas da insuficincia renal crnica em crianas so: obstruo do trato urinrio causado por malformaes pielonefrites, doenas policsticas dos rins, doenas vasculares graves e a glomerulonefrite crnica, sendo esta a mais comum e cuja causa desconhecida (RIELLA, 2003).

5 2.3 Epidemiologia A doena renal crnica constitui hoje em um importante problema mdico e de sade pblica. No Brasil, a prevalncia de pacientes mantidos em programa crnico de dilise mais que dobrou nos ltimos oito anos. De 24.000 pacientes mantidos em programa dialtico em 1994, alcanamos 58.000 pacientes em 2004. A incidncia de novos pacientes cresce cerca de 8% ao ano, tendo sido 18.000 pacientes em 2001. O gasto com o programa de dilise e transplante renal no Brasil situa-se ao redor de 1,4 bilhes de reais ao ano (ROMO, 2003). Estimativas mundiais mostram uma incidncia de falncia progressiva da funo renal em cerca de 2,5 a 4 crianas at a idade de 16 anos, por ano, para cada milho de habitante. No que se refere ao Brasil, observa-se que h uma incidncia anual de cerca de 160 a 256 crianas urmicas novas por ano (ROMO, 2003). Por outro lado, demonstra-se que 30 a 80 pessoas por 1.000.000 de habitantes da populao geral necessitam de dilise ou transplante para a manuteno da vida, a cada ano. Contribuem para esse total cerca de 10 de crianas abaixo de 16 anos. Esses dados levam a inferncia de que cerca de 4.200 a 11.200 crianas, a cada ano, necessitaro do programa de dilise e transplante renal. Raros so aqueles que conseguem ter pelo menos uma parte do funcionamento dos rins recuperada, o bastante para deixarem de necessitar de dilise e poucos tm a sorte de receber um transplante renal. A cada ano somente 2.700 brasileiros so submetidos a um transplante renal no Brasil (LIMA, MENDONA & DINIZ, 1994). 2.4 Complicaes Provenientes da doena Os rins, devido a sua importncia, so compreendidos como rgos vitais. O comprometimento das suas funes gera severas conseqncias para o organismo. Isso se deve ao fato dos rins possurem funes chaves para o bom funcionamento do organismo e manuteno do crescimento, tais como: a filtrao sangunea e a conseqente eliminao de toxinas atravs da urina; a regulao da presso sangunea; a produo de hormnios que favorecem a formao do sangue e a produo dos glbulos vermelhos e o auxilio no crescimento e na manuteno de ossos fortes no perodo de crescimento do indivduo. Quando os rins esto com as suas funes comprometidas, o organismo passa a sofrer com uma srie de complicaes, tais como: o comprometimento da formao de ossos sadios (os rins so responsveis por regularizar a concentrao de clcio e fsforo no sangue), com a regulao comprometida, os rins tendem a aumentar a concentrao de clcio no organismo e passa a desenvolver o quadro de hipercalcemia.

6 Tambm ocorre o aumento da probabilidade do indivduo desenvolver um quadro de anemia profunda devido a no liberao de um hormnio que secretado nos rins denominado de eritropoetina, responsvel pela maturao dos glbulos vermelhos do sangue e da medula ssea (RIELLA, 2003). Outro complicador refere-se presso alta sangnea (hipertenso). Os rins so responsveis por controlar a concentrao de sdio e a quantidade de lquido no corpo. Alm disso, quando os rins falham, eles deixam de secretar uma substncia que se chama renina (substncia que estimula a produo de um hormnio que eleva a presso sangunea) e passam a produzi-la em excesso, o que resulta na hipertenso (FORTES, 2000). Apesar desses complicadores, quando se cita problemas renais, normalmente, associa-se ao descontrole do balano qumico e lquido do corpo. Isso se deve ao fato de que quando os rins no funcionam apropriadamente, as toxinas passam a se acumular no sangue. Isto resulta em uma condio muito sria conhecida como uremia. A uremia, por sua vez, ocasiona problemas no trato digestivo que geram como conseqncia: perda do apetite, nusea, vmito, inflamao do revestimento da boca (estomatite) e um odor desagradvel na boca. Estes sintomas podem acarretar desnutrio e perda de peso (RIELLA, 2003). 2.5 Diagnstico H toxinas que se acumulam no sangue e que podem ser usadas para avaliar a gravidade do problema. As principais substncias usadas para este propsito se chamam uria e creatinina. A enfermidade dos rins se associa freqentemente com nveis elevados de uria e de creatinina. Para avaliar os nveis dessas substancias no organismo, analisa-se a filtrao glomerular (FG). A premissa bsica envolvida nesse critrio de anlise refere-se ao fato de que uma substncia tem sua concentrao estvel no plasma, a sua concentrao filtrada deve ser igual a sua quantidade excretada na urina, contudo, quando a concentrao no plasma est elevada, a mesma indica que pouco est sendo filtrado para a urina. Desse modo, pode-se inferir que todos os pacientes diagnosticados com insuficincia renal crnica possuem uma alta taxa de creatinina e uria no sangue (LIMA, MENDONA & DINIZ, 1994). Esses autores afirmam ainda que a estimativa da filtrao glomerular (FG) representa uma tima maneira de mensurar a funo renal, e uma FG elevada considerada um bom ndice da funo renal, e deve ser usada no estadiamento da doena renal crnica (DRC). Uma queda na FG precede o aparecimento de sintomas de falncia renal em todas as formas de doena renal progressiva. Portanto, ao se monitorizar mudanas na FG estima-se o ritmo de perda da funo renal. A aplicao clnica da FG permite ainda predizer riscos de complicaes da DRC e tambm proporcionar o ajuste adequado de doses de drogas nestes pacientes prevenindo a toxicidade. O

7 diagnstico dessa enfermidade realizado atravs de exames de sangue e urina. Diagnosticada a doena, o bom prognstico e a adeso ao tratamento podem ser mensurados pelo controle alimentar e hdrico, onde deve ser evitada a anemia, o aumento da acidez do sangue (acidose medida atravs de um exame denominado gasometria), diminuio da concentrao de clcio, aumento da concentrao de fosfato, aumento da concentrao de paratormnio, diminuio da concentrao de vitaminas e concentrao de potssio normal ou discretamente aumentada (BERKOW & BEERS, 2004).

2.6 Estgios da Doena Renal Crnica Nos pacientes, com Doena Renal Crnica, o estgio da doena deve ser determinado com base no nvel de funo renal, independente da doena de base. Para efeitos clnicos, epidemiolgicos, didticos e conceituais, a DRC dividida em seis estgios funcionais, de acordo com o grau de funo renal do paciente. Segundo BERKOW E BEERS (2004), estes estgios so: a) Fase de funo renal normal sem leso renal importante do ponto de vista epidemiolgico, pois inclui pessoas integrantes dos chamados grupos de risco para o desenvolvimento da Doena Renal Crnica (hipertensos, diabticos, parentes de hipertensos, diabticos e portadores de DRC, etc), que ainda no desenvolveram leso renal. 28 b) Fase de leso com funo renal normal - corresponde s fases iniciais de leso renal com filtrao glomerular preservada, ou seja, o ritmo de filtrao glomerular est acima de 90 ml/min/1,73m2. c) Fase de insuficincia renal funcional ou leve - ocorre no incio da perda de funo dos rins. Nesta fase, os nveis de uria e creatinina plasmticos ainda so normais, no h sinais ou sintomas clnicos importantes de insuficincia renal e somente mtodos acurados de avaliao da funo do rim (mtodos de depurao, por exemplo) iro detectar estas anormalidades. Os rins conseguem manter razovel controle do meio interno. Compreende a um ritmo de filtrao glomerular entre 60 e 89 ml/min/1,73m2. d) Fase de Insuficincia Renal laboratorial ou moderada - nesta fase, embora os sinais e sintomas da uremia possam estar presentes de maneira discreta, o paciente mantm-se clinicamente bem. Na maioria das vezes, apresenta somente sinais e sintomas ligados causa bsica (lupus, hipertenso arterial, diabetes mellitus, infeces urinrias, etc.). Avaliao laboratorial j mostra nveis elevados de uria e de creatinina plasmticos. Corresponde a uma faixa de ritmo de filtrao glomerular compreendido entre 30 e 59 ml/min/1,73m2.

8 e) Fase de Insuficincia Renal clnica ou severa - O paciente j se ressente de disfuno renal. Apresenta sinais e sintomas marcados de uremia. Dentre estes a anemia, a hipertenso arterial, o edema, a fraqueza, o mal-estar e os sintomas digestivos so os mais precoces e comuns. Corresponde faixa de ritmo de filtrao glomerular entre 15 a 29 ml/min/1,73m2. f) Fase terminal de Insuficincia Renal Crnica - como o prprio nome indica, corresponde faixa de funo renal na qual os rins perderam o controle do meio interno, tornando-se este bastante alterado para ser incompatvel com a vida. Nesta fase, o paciente encontra-se intensamente sintomtico. Suas opes teraputicas so os mtodos de depurao artificial do sangue (dilise peritoneal ou hemodilise) ou o transplante renal. Compreende a um ritmo de filtrao glomerular inferior a 15 ml/min/1,73m2. 2.7 Prognstico e Tratamento A Insuficincia Renal Crnica tende a evoluir independentemente do tratamento, devido a esse fato, as condies que causam insuficincia renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possvel. Essas aes incluem a correo dos desequilbrios de sdio, de gua e cido-bsicos, a remoo de substncias txicas dos rins, o tratamento da insuficincia cardaca, da hipertenso arterial, das infeces, da concentrao sangnea elevada de potssio (hipercalemia) ou de clcio (hipercalcemia) e de qualquer obstruo do fluxo urinrio (BATISTA & SANTOS, 2003). Batista e Santos (2003) revelam que uma especial ateno dieta ajuda no controle da acidose e das concentraes elevadas de potssio e de fosfato no sangue. Uma dieta pobre em protenas (0,4 a 0,8 g por quilo de peso corpreo ideal) pode retardar a velocidade da progresso da Insuficincia Renal Crnica insuficincia renal terminal, para a qual necessria a instituio da dilise ou a realizao de um transplante renal. Durante a Insuficincia Renal, as alteraes da sede normalmente determinam o consumo de gua. Ocasionalmente, para evitar que a concentrao de sdio no sangue torne-se muito baixa, o consumo de gua deve ser limitado. A ingesto de sal (sdio) normalmente restrita, principalmente quando existe edema (acmulo de lquido nos tecidos) ou hipertenso arterial. Os alimentos ricos em potssio e fsforo devem ser evitados, visando o controle dos ndices de fosfato e da concentrao elevada de potssio no sangue (MARTINS, 1963). Alm da dieta, Riella (2003), revela que os mdicos decidem iniciar a dilise quando a insuficincia renal causa encefalopatia urmica (disfuno cerebral), pericardite (inflamao do pericrdio), acidose (acidez elevada do sangue) no responsiva a outros tratamentos, insuficincia cardaca ou uma concentrao muito elevada de potssio no sangue (hipercalemia).

9 Por dilise compreende-se um processo de remoo de produtos da degradao metablica e do excesso de gua do organismo. Existem dois mtodos de dilise: a hemodilise e a dilise peritoneal (RIELLA, 2003). Na hemodilise, o sangue removido do corpo e bombeado at um aparelho que retira as substncias txicas do organismo e, em seguida, retorna o sangue purificado ao indivduo (ROMO 2003). Na dilise peritoneal, realizada a infuso no interior da cavidade abdominal de um lquido contendo uma mistura especial de glicose e sais que retira as substncias txicas dos tecidos. Em seguida, o lquido retirado da cavidade abdominal e descartado (SORKIN &BLAKE, 2003). A freqncia da dilise varia de acordo com o nvel da funo renal remanescente. No entanto, a maioria dos indivduos necessita de duas a trs sesses de dilise por semana. Um programa de dilise eficaz permite ao indivduo levar uma vida razoavelmente normal, a manter uma dieta razovel, uma contagem de eritrcitos aceitvel, uma presso arterial normal e no desenvolver qualquer leso nervosa (RIELLA, 2003). Pelo exposto, observa-se que a evoluo crnica da doena demanda procedimentos e intervenes constantes que mobilizam o emocional no s do paciente como de toda a famlia. A compreenso da doena e do tratamento tende a propiciar uma melhor adeso ao tratamento por parte dos pacientes e dos seus familiares, contudo, fatores inerentes ao tratamento tendem a dificultar a adeso ao tratamento da insuficincia renal crnica.

3. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso de literatura acerca das produes nacionais da enfermagem na rea de nefrologia sob a forma de artigos. Optamos pela pesquisa bibliogrfica, a qual propicia o exame de um tema sob um novo enfoque ou abordagem, chegando a consideraes inovadoras. Este tipo de pesquisa abrange fontes secundrias, assim como, bibliografia j tornada pblica em relao ao tema do estudo como boletins, jornais, peridicos, livros, pesquisas, monografias, teses, dissertaes, entre outros. (LOPES e FRACOLLI, 2008) A busca bibliogrfica aconteceu nos meses de junho e julho de 2010, sendo a mesma realizada por meio do sistema informatizado de busca, no acervo de peridicos da base de dados SCIELO. Os critrios para seleo das publicaes seguiram alguns parmetros, tais como, o perodo de publicao a partir do ano de 2000 por conta da atualidade da discusso sobre a temtica, serem produzidos por enfermeiros, que abordasse nos seus objetivos a insuficincia renal, e por ltimo que tivessem como descritores: dilise renal e insuficincia renal.

10 Inicialmente foram encontrados 79 (setenta e nove) estudos, sendo selecionados (42) quarenta e oito artigos que atenderam aos critrios de incluso. Aps a investigao bibliogrfica, e leitura de cada um dos resumos das publicaes, as mesmas passaram a ser registradas em ficha catalogrfica (Anexo I), a qual continha os seguintes dados: ttulo do estudo, ano e tipo de estudo e por ltimo, os objetivos de cada investigao. Quanto ao processo de anlise dos dados, este partiu das inmeras leituras e releituras das buscas bibliogrficas encontradas, tendo como ponto chave resposta aos objetivos do presente estudo.

4. ANALISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Neste estudo foram analisados quarenta e oito artigos cientficos que atenderam aos critrios de incluso estabelecidos previamente. Para operacionalizar a anlise, inicialmente apresentamos a distribuio dos artigos por ano, peridico e tipo de estudo. Posteriormente, apresentaremos os dados relativos aos objetivos das investigaes, os quais foram divididos em quatro categorias: - Estudos que tratavam de reviso de literatura (7 estudos); - Estudos clnicos (9 estudos); - Estudos relacionados ao cotidiano do paciente em tratamento dialtico (31); - Estudos voltados a sade do trabalhador em dilise (1). 4.1 Distribuies das produes por ano, peridico e aspectos metodolgicos O grfico a seguir apresenta a distribuio das publicaes por ano.

20 15 10 5 0 2003 2004 2005 2006 2007 4 2 1 2 3

18 15

2008

2009

2010

Grfico 1: Nmero de artigos produzidos por enfermeiros na rea de nefrologia entre os anos de 2000 a Julho/2010.

11 Verifica-se no grfico acima que houve maior concentrao de publicaes entre os anos de 2008 e 2009, com tendncia de aumento, dado que nos anos posteriores o mximo de publicaes chegou a quatro no ano de 2005. Este fator pode estar relacionado ao peridico que veiculou as pesquisas, destacando-se a Revista Acta Paulista de Enfermagem, responsvel por vinte e duas publicaes, a qual buscou divulgar as investigaes em nmeros especiais, voltados somente a rea de nefrologia nos anos de 2008 e 2009. Salienta-se que as publicaes contidas neste numero especial foram originadas do Congresso Brasileiro de Enfermagem em Nefrologia, apresentados de forma oral neste evento. Os demais artigos da amostra constituda foram publicados na Revista Latino Americana de Enfermagem (sete estudos); Revista Brasileira de Enfermagem (seis estudos); Revista Anna Nery (cinco estudos); Revista da Escola de Enfermagem da USP (trs estudos) e os demais de outras revistas que abrangem publicaes das diversas reas da sade (quatro estudos). Em relao aos aspectos metodolgicos, os estudos de abordagem qualitativa foram escolhidos pela maior parte das produes em 45,8% (vinte e dois estudos), seguido dos estudos de abordagem quantitativa em 37,5% (dezoito estudos). Ainda, estudos de reviso de literatura representaram 12,5% das investigaes (seis estudos) e outros 4,2% (dois estudos) traziam relatos de experincia. Para Minayo (1993) a abordagem quantitativa tem como campo de prticas e objetivos trazer luz dados, indicadores e tendncias observveis. Deve ser utilizada para abarcar, do ponto de vista social, grandes aglomerados de dados, de conjuntos demogrficos, por exemplo, classificandoos e tornando-os inteligveis atravs de variveis. J a abordagem qualitativa adequa-se a aprofundar a complexidade de fenmenos, fatos e processos particulares e especficos de grupos mais ou menos delimitados em extenso e capazes de serem abrangidos intensamente.

4.2 Principais objetivos das investigaes realizadas por enfermeiros na rea de nefrologia Como referido anteriormente, os dados relativos aos objetivos das investigaes foram divididos em quatro categorias, sendo: estudos de reviso de literatura, estudos clnicos, os que abordavam o cotidiano do paciente em tratamento dialtico e por ltimo, estudos voltados sade do trabalhador em dilise. Os principais objetivos dos estudos de reviso foram discutir as infeces em pacientes submetidos a procedimentos hemodialticos
(12)

. Um dos estudos trouxe uma reviso bibliogrfica

sobre a incidncia de infeces em pacientes adultos submetidos hemodilise no perodo de

12 janeiro de 1990 a maro de 2008, em que foram selecionados 33 artigos pela base eletrnica de prtica baseada em evidncia - COCHRANE, PubMed/MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Banco de dados de Enfermagem (BDENF). Como resultado da referida investigao, destaca-se que a maioria dos estudos encontrados focou unicamente a incidncia de infeces em pacientes submetidos hemodilise. Os demais incluram tambm a identificao de fatores de risco, o impacto da infeco na mortalidade, complicaes do acesso, criao de um sistema de vigilncia, atualizao de rede nacional j existente e estratgias para preveno de infeco. Os dados demonstram ainda que as maiores taxas de infeco esto relacionadas com os catteres temporrios quando comparados aos tunelizados ou fstulas e enxertos. No que se refere as infeces em dilise, a literatura destaca que os pacientes com comprometimento renal possuem alto risco para o desenvolvimento de infeco devido baixa imunidade, condio clnica severa e necessidade de acessos vasculares para a terapia de substituio renal (TSR). Nesta direo, considerando a gravidade da situao de risco a qual est exposta essa populao e que a preveno destas infeces quase em sua totalidade de responsabilidade dos profissionais envolvidos na assistncia, outro estudo buscou na literatura as medidas padronizadas para preveno de infeces relacionadas a cateter em pacientes em hemodilise (28). A evidncia que se obteve com esta reviso foi que a vigilncia o componente essencial em um programa de controle de infeces, bem como, ao fundamental para a melhoria da qualidade da assistncia. Por se tratar de uma populao com alto risco de infeco, a emergncia de micro-organismos multirresistentes deve ser considerada e a ocorrncia de algum caso deve desencadear medidas adicionais de preveno de transmisso, evitando assim, a ocorrncia de um surto entre esta populao. Considerando que diversos profissionais da sade esto envolvidos desde a insero do cateter, manuteno e retirada do mesmo, toda a equipe deve ser orientada constantemente sobre a importncia da qualidade da assistncia na preveno de infeces. (FRAM et al, 2009). Ainda as complicaes mais freqentes relacionadas hemodilise e as intervenes de enfermagem a elas relacionadas tambm foram discutidas
(15)

. Para Fermi (2003), as complicaes

que ocorrem durante a sesso de hemodilise podem ser eventuais, mas algumas so extremamente graves e fatais. A equipe de enfermagem tem importncia muito grande na observao contnua dos pacientes durante a sesso, podendo ajudar a salvar muitas vidas e evitar muitas complicaes ao fazer o diagnstico precoce de tais intercorrncias. No entendimento de Daugirdas (2003), a hemodilise busca a reverso no somente dos sintomas urmicos, mas tambm a reduo das complicaes que so inerentes ao prprio

13 procedimento e a diminuio do risco de mortalidade. Por este motivo os profissionais de enfermagem devem estar sempre atualizados para promover um tratamento com segurana e qualidade ao paciente renal crnico. Outro estudo buscou identificar produes cientficas de enfermagem sobre insuficincia renal aguda provocada por contraste iodado aps cateterismo cardaco,
(35)

e outra investigao

voltou-se a preveno desta ocorrncia e o papel do enfermeiro nesta ao (40). Para Lima, Pereira e Chianca (2006), os pacientes podem desenvolver IRA devido ao uso de contraste iodado usado no cateterismo cardaco, tendo a enfermagem papel fundamental e insubstituvel no perodo pr-procedimento, identificando os pacientes com risco potencial para desenvolver IRA, no trans, administrando o contraste com o volume e a osmolaridade correta e no ps, identificado sinais precoces que indiquem o declnio da funo renal. Ou seja, o enfermeiro atua na preveno, deteco e tratamento da IRA. Camerini e Cruz (2008) destacam a atuao do enfermeiro na preveno da IRA provocada por contraste ampla e indispensvel, e consideraram que a realizao do estudo possa oferecer suporte aos profissionais da rea, por conter informaes atualizadas, e por estimular um cuidado de enfermagem baseado na preveno de co-morbidades e de complicaes, levando a uma prtica de enfermagem mais segura e de melhor qualidade. Por ltimo, uma investigao buscou sintetizar a contribuio das pesquisas realizadas sobre os modos de enfrentamento das pessoas em tratamento hemodialtico
(41)

, tendo como principais

objetivos o levantamento dos modos de enfrentamento associados aos estressores em hemodilise, o estabelecimento de relaes entre os modos de enfrentamento e outras variveis estudadas, como depresso, ansiedade, qualidade de vida ou algum estressor em particular. Ao final do estudo, concluiu-se que o grande interesse dos enfermeiros pelo processo de enfrentamento das pessoas em tratamento hemodialtico, deve-se participao deste profissional no processo, principalmente no direcionamento e auxlio do paciente no enfretamento focado no problema. Os estudos clnicos buscaram discutir a sobrevida da populao em dilise incidncia da insuficincia renal aguda nutricional do paciente portador de DRC
(36) (20) (34, 47,48)

e crnica

(32,38)

em tratamento dialitico, a questo

, avaliao da dose de dilise atravs das medidas do

KTV (33), e por ltimo, discutir ndices de infeco relacionada ao cateter de duplo lmen (37). Dentre os estudos que se voltaram a investigar a sobrevida em dilise, dois estudos destacaram a sobrevida do paciente em insuficincia renal aguda
(34,48)

. Neste sentido, deve-se

considerar que as manifestaes da IRA so semelhantes s observadas na insuficincia renal crnica. Contudo, deve ser enfatizado que, pela rapidez com que ocorrem, so freqentemente essas alteraes que contribuem para a alta taxa de mortalidade por IRA.

14 Como resultados, os estudos destacam os eventos associados IRA com maior freqncia so os de natureza cardiovascular e infecciosa, pulmonares e metablicos havendo risco relativo de morte nos pacientes submetidos dilise
(48)

. Ainda o grande nmero de pacientes com idade

elevada, complicaes de origem infecciosa e cardiovascular como: a insuficincia / infeco respiratria, hipertenso arterial sistmica, septicemia, diabetes mellitus e Sndrome de Imunodeficincia Adquirida so tambm diretamente proporcional ao elevado ndice de mortalidade entre eles
(34)

. Por ltimo, destaca que o conhecimento dos mecanismos de nefrotoxicidade e os

principais distrbios clnicos e metablicos resultantes da insuficincia renal podem alterar o ndice de mortalidade dos pacientes atendidos em hospitais, principalmente nas UTI's. J o estudo conduzido por Barbosa et al (2006)
(47)

, buscou identificar a co-morbidade e

causas de mortalidade dos pacientes em incio de dilise e analisar se as variveis pessoais, a comorbidade, os resultados laboratoriais, o nmero de dias de internao e nmero de sesses de dilise eram fatores de risco para mortalidade. Como resultados foram evidenciados que a hipertenso e a infeco constituram as causas maisprevalentes de co-morbidade em pacientes em incio de dilise. A mortalidade de 21,5% entre os pacientes estudados foi considerada elevada, sendo a infeco a causa mais freqente de mortalidade (63,6%). Ainda, os pacientes com anemia que no receberam transfuso sangnea apresentaram um risco relativo de morte de 1,7 vezes maior em relao aos que sobreviveram e receberam transfuso. O stio de infeco mais freqente foi a corrente sangnea, relacionado ao uso do cateter venoso central, via de acesso mais utilizada nestes pacientes. Em relao a questo nutricional do paciente em dilise, o estudo realizado por Pinto et al (2009) buscou investigar as associaes entre a ingesto energtica, proteica e de fsforo em pacientes em hemodilise (HD), uma vez que a nutrio desempenha um importante papel na avaliao e no tratamento das doenas renais. Os resultados mostraram a associao positiva entre a ingesto de energia, protena e fsforo na alimentao de pacientes em HD. O controle desses nutrientes na dieta essencial, pois auxilia no controle das complicaes relacionadas com a DRC. Assim, a avaliao nutricional importante nas unidades de dilise para definir o perfil diettico dos pacientes e que seja feito o ajuste de suas prescries. Inoue et al (2009) ao considerar que a monitorizao da dose de dilise corrobora com a qualidade do tratamento oferecido ao paciente crtico com IRA se props verificar a correlao entre o Kt/V calculado e o Kt/V-OCM.1 Os resultados demonstraram no existir correlao entre o Kt/V calculado e o Kt/V da mquina, pois a diferena entre eles foi estatisticamente significativa (pvalor < 0,0001).
1

Uma alternativa para monitorizao da dose de hemodilise o clearance on-line (OCM), que prev o Kt/V sem coleta de sangue e em tempo real durante cada sesso de HDI.

15 Outros estudos abordaram questes relacionadas ao cotidiano do paciente em IRC (16), outros 6 estudos buscaram descrever aes de cuidados em idosos em dilise e 5 estudos abordaram crianas e adolescentes em dilise. Ainda, foram observadas pesquisas que se voltaram a discutir a assistncia de enfermagem baseadas na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e diagnsticos de enfermagem. A maioria dos estudos desenvolveu aspectos relacionados a populao adulta em tratamento dialtico (dilise peritoneal ou hemodilise), abordando as questes relacionadas a competencia para o autocuidado do paciente DRC (21), compreenso do cotidiano, percepes e subjetividade e ainda, mensurao da qualidade de vida de doentes com insuficincia renal crnica (2-3-7-9-10-18-19-27-39-44-45). Outra investigao buscou identificar as principais demandas e recursos da famlia no conviver e no cuidar de doentes renais. Dois estudos (24-30) discutiram a relao do enfrentamento do cliente dependente de hemodilise em termos de possibilidades para o cuidado de enfermagem e ainda, a representao do cuidar na hemodilise para a equipe de enfermagem e para o cliente em tratamento dialtico. Dos estudos que tiveram como sujeitos crianas ou adolescentes em tratamento dialtico, dois
(8-16)

debateram o experienciar do cuidado em famlias que possuem uma criana com

(17-23)

insuficincia renal e o planejamento desse cuidado. As demais investigaes compreender os significados do transplante renal para este grupo (46).

procuraram

compreender as vivncias e significados diante da insuficincia renal crnica em tratamento, e ainda O diagnstico de enfermagem e a sistematizao da assistncia de enfermagem em unidade de hemodilise tambm foram objeto das investigaes em 5 artigos analisados(4-6-13-42-43). Dentre os principais focos das investigaes direcionadas populao idosa em dilise, dois estudos buscaram descrever aes de cuidados de si do idoso em hemodilise(1-29); outra investigao buscou revelar as alteraes do estado de sade vivenciadas por idosos portadores de Insuficincia Renal Crnica (IRC), em tratamento de Dilise Peritonial Contnua Ambulatorial (DPCA)(11); outro estudo procurou estabelecer a relao entre uma medida genrica de qualidade de vida e a medida de severidade da IRCT(14); outra investigao buscou descrever o processo de cuidar dos idosos e seus cuidadores na terapia de dilise peritoneal
(26)

, e um estudo buscou identificar

nveis de depresso em idosos com insuficincia renal crnica submetidos hemodilise(31). Destaca-se que a hipertenso arterial, diabetes melittus e insuficincia cardaca, predispem doena renal no idoso. Ainda, as alteraes anatmicas e fisiolgicas nos rins, decorrentes do processo de envelhecimento renal, constituem um agravante para a patologia renal no idoso, aumentando a suscetibilidade da disfuno renal com o passar dos anos (LESSA, 1998; SMELTZER E BARE, 1998).

16 Kusumota (2004) demonstrou que a IRC ocasiona mudanas no estilo de vida e causam alteraes corporais e comportamentais nos idosos, decorrentes da condio de doentes crnicos. O enfrentamento dessas situaes exige a utilizao de estratgias individuais, que constitui um desafio para o idoso. Nesta direo, o enfermeiro pode proporcionar aos idosos meios necessrios para que estes desenvolvam mecanismos para enfrentar a IRC, com vistas a melhorar a sua condio de vida e incentivar a famlia a participar ativamente do processo. Para Lenardt (2008) o tratamento hemodialtico exige dos idosos cuidados cotidianos relacionados s peculiaridades da prpria doena e ao envelhecimento, revelando a necessidade de nova abordagem no cuidado de enfermagem diante do cuidado de si do idoso renal crnico, no sentido de atitude e de disposio por parte de todos os atores dos cenrios em que se realiza o cuidado. Os cuidados necessrios apresentam relao com o grau de dependncia nas realizaes das atividades de vida diria, compreenso da doena e modos de se cuidar. Muitas vezes, a mquina de hemodilise entendida pelo idoso como instrumento de cura e, esta percepo inadequada fragiliza ainda mais o idoso, porque ele deixa de realizar alguns cuidados consigo mesmo que so necessrios manuteno do equilbrio da doena. (LENARDT, PASQUAL BIALY, 1999) Por ltimo, uma investigao (25) buscou trazer a discusso os aspectos relacionados a sade do trabalhador em servios de hemodilise, analisando o conhecimento do trabalhador da equipe de enfermagem acerca das medidas de proteo e segurana em uma unidade de hemodilise.

5. CONSIDERAES FINAIS Considerando a epidemiologia da insuficincia renal crnica uma problemtica de pesquisa importante e emergente no contexto dos servios de sade e a partir da anlise realizada, apresentam-se as seguintes consideraes e sugestes: As pesquisas que vm sendo desenvolvidas por enfermeiros na rea de nefrologia no Brasil na ltima dcada (2000-2010) caracterizam-se como estudos de abordagem qualitativa em sua maioria, embora estudos de abordagem quantitativa venham sendo buscados por enfermeiros nos ltimos anos; Os focos das investigaes foram questes relacionadas ao cotidiano do paciente portador de doena renal crnica em tratamento dialtico, destacando que a maioria destes direciona a populao adulta em dilise, embora tenham sido verificadas

17 investigaes relacionadas aos idosos, crianas e adolescentes em tratamento nos ltimos anos. A temtica veiculada por peridicos que buscam incentivar as publicaes na rea da nefrologia realizada por enfermeiros, como a Revista Acta Paulista de Enfermagem nos anos de 2008 e 2009 que buscou os trabalhos apresentados no Congresso Brasileiro de Enfermagem em Nefrologia realizado bienalmente. No campo da prtica/assistncia de enfermagem, necessria uma reflexo crtica da funo-papel do enfermeiro, em especial no mbito da preveno da doena renal crnica frente ao aumento acelerado de doentes renais observado nos ltimos anos. Desta forma, este estudo verificou a ausncia de investigaes relativas a preveno da doena renal em nossa populao indicando que o tema merece ser explorado. Ainda, as investigaes voltadas ao campo da sade do trabalhador de enfermagem em dilise quase inexistem, sendo verificada somente uma produo nesta rea. Cabe ressaltar, a exposio aos riscos ocupacionais nestes ambientes, principalmente durante a assistncia ao paciente, podendo trazer conseqncias para a sade deste trabalhador em vrios aspectos. Como limitaes do estudo, consideramos a busca eletrnica uma ferramenta eficaz no que se refere aos objetivos desta investigao, porm a no utilizao dos descritores em cincias da sade em algumas produes, limitou a seleo da amostra considerada neste estudo.

18

6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Barbosa, Dulce Aparecida et al. Co-morbidade e mortalidade de pacientes em incio de dilise. Acta paul. enferm., Set 2006, vol.19, no.3, p.304-309. BATISTA, P.B.P, SANTOS, O.F.P (2003). Prognstico da insuficincia renal. Em: Schor, N (Org). Insuficincia Renal Aguda: fisiopatologia, clnica e tratamento. (p. 333-344). So Paulo: Sarvier. BERKOW, R., BEERS, M. (2004). Manual Merck de informao mdica: sade para a famlia. Mascimento, F.G. (Trad).Campinas: Merck Sharp & Dohme Farmacutica Ltda ed. Camerini, Flavia Giron and Cruz, Isabel Cuidados de enfermagem na preveno da insuficincia renal provocada por contraste aps cateterismo. Acta paul. enferm., 2008, vol.21, no.4, p.660666. CAMINHA, Leandro Bechert; SILVA, Maria Jlia Paes da; LEAO, Eliseth Ribeiro. A influncia de ritmos musicais sobre a percepo dos estados subjetivos de pacientes adultos em hemodilise. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 43, n. 4, dez. 2009 . DAUGIRDAS, J. T.; BLAKE, P. G. e ING, T. S. Manual de Dilise. 3. ed. Minas Gerais: Medsi, 2003. DRAIBE, S. A.; AJZEN, H. in AJZEN, H.; SCHOR, N. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar de nefrologia. 2. ed. Barueri/SP: Editora Manole, 2005. FERMI MRV. Manual de dilise para enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Medsi; 2003. FORTES, V.L.F. (2000) Cotidiano da pessoa em tratamento dialtico domiciliar: modos criativos de cuidar-se. Dissertao de Mestrado. Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. Fram, Dayana Souza et al. Preveno de infeces de corrente sangunea relacionadas a cateter em pacientes em hemodilise. Acta paul. enferm., 2009, vol.22, no.spe1, p.564-568. Gil, A.C. (2002). Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas

19 GONALVES, L. F. S. Doena Renal Crnica. Publicado em 30/09/2008. Disponvel em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?268. Acesso em: 23/05/2009. Grupo Multisetorial de Doena Renal Crnica (SBN, SOBEN, ABCDT, Associaes de Pacientes Renais Crnicos). Perfil da Doena Renal Crnica: o desafio brasileiro, 2007. Disponvel em: http://www.sbn.org.br/noticias/DossieFinal.pdf. Acessado em 19/05/2010. HIPERDIA. Disponvel em: http://hiperdia.datasus.gov.br. Acessado em: 19/05/2010. Inoue, Kelly Cristina et al. Correlao entre mtodos de avaliao da qualidade da dose de dilise. Acta paul. enferm., 2009, vol.22, no.spe1, p.494-496. Kusumota, Luciana, Rodrigues, Rosalina Aparecida Partezani and Marques, Sueli Idosos com insuficincia renal crnica: alteraes do estado de sade. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Jun 2004, vol.12, no.3, p.525-532. Lenardt, Maria Helena et al. O idoso portador de nefropatia diabtica e o cuidado de si. Texto contexto - enferm., Jun 2008, vol.17, no.2, p.313-320. Lenardt MH, Pasqual DD, Silva IA, Bialy L. Resgatando trajetrias de vida de idosos renais crnicos. Cogitare Enferm. 1999 Jan-Jun; 4 (1): 113-9.
LESSA I. Doenas no-transmissveis. In. Rouquayrol MZ, organizadora. Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro (RJ): MEDSI; 1998. p. 269-79.

LIMA, A.M.C; MENDONA,J.B. e DINIZ, J.S.S.(1994). Insuficincia Renal Crnica: a trajetria de uma prtica.Em: Romano,B.W (Org). A prtica da psicologia nos hospitais. (p.78 -92). So Paulo: Pioneira Lima, Luciano Ramos de, Pereira, Sandra Valria Martins and Chianca, Tnia Couto Machado Diagnsticos de Enfermagem em pacientes ps-cateterismo cardaco: contribuio de Orem. Rev. bras. enferm., Jun 2006, vol.59, no.3, p.285-290. LOPES ALM, Fracolli LA. Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa: consideraes sobre sua aplicao na pesquisa em enfermagem. Texto & Contexto Enferm. 2008;17(4): 771-8. MARTINS, C. (1963). Nutrio para pacientes em hemodilise. 2 ed. Curitiba: Editora da UFPR.

20 MINAYO, Maria Cecilia de S.; SANCHES, Odcio. Quantitativo-qualitativo: oposio ou complementaridade?. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, Sept. 1993 . Pinto, Denise Entrudo et al. Associaes entre ingesto energtica, proteica e de fsforo em pacientes portadores de doena renal crnica em tratamento hemodialtico. J. Bras. Nefrol., Dez 2009, vol.31, no.4, p.269-276. RIELLA, M. C. (2003). Princpios de nefrologia e distrbios hidroeletrolticos. 4 Edio. Rio de Janeiro : Guanabara-Koogan. ROMO JR JE, Olinto SWL, Canziani ME, Praxedes JN, Santello JL & Moreira JCM. (2003). Censo SBN 2002: informaes epidemiolgicas das unidades de dilise do Brasil. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 25: p.188-199. ROMO, J.E (2004). Realidade da doena renal crnica no pas. Palestra proferida no 20 congresso Brasileiro de Nefrologia. Braslia, 26/02/2004. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth tratado de enfermagem mdicocirrgica. 8ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. SESSO R. Epidemiologia da doena renal crnica no Brasil e sua preveno [texto na Internet]. So Paulo: CVE; 2006. [citado 2008 ago. 8]. Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/irc_prof.htm. SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Censo de Dilise SBN 2008. Disponvel em: http://www.sbn.org.br/Censo/2008/censoSBN2008.pdf. Acessado em: 19/05/2009. SORKIN,M.I & Blake,P (2003). Sistemas para dilise Peritoneal. Em: Dougirdas, J.T, Blake, P.G & Ing,T.S (Orgs). Manual de Dilise. (p.304-317). Rio de Janeiro: Medsi. SCHLOTAG, R. (2000). A contribuio do servio social no acompanhamento domiciliar do doente renal crnico e familiares atendidos na Fundao Pr- Renal. Monografia de concluso de curso. Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Curitiba. STEVENS A, Lowe J. Patologia. 2 ed. So Paulo: Manole Ltda; 2002.

21 THOM FS, Gonalves LFS, Manfro RC. Insuficincia renal crnica. In: Barros E, Manfro RC, Thom FS, Gonalves LFS e colaboradores. Nefrologia: rotinas, diagnstico e tratamento. 2a ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 1999. 627p. p.423-440.

ANEXO I Estudos selecionados

C dig o 1 Ttulo do trabalho apresentado/Autor O idoso portador de nefropatia diabtica e o cuidado de si. LENARDT, Maria Helena A influncia de ritmos musicais sobre a percepo dos estados subjetivos de pacientes adultos em hemodilise CAMINHA, Leandro Bechert; SILVA, Maria Jlia Paes da e LEAO, Eliseth Ribeiro A dialtica da vida cotidiana de doentes com insuficincia renal crnica: entre o inevitvel e o casual. MACHADO, Leise Rodrigues Carrijo e CAR, Marcia Regina SOUZA, Emilia Ferreira de; DE MARTINO, Milva Maria Figueiredo e LOPES, Maria Helena Baena de Moraes. Diagnsticos de enfermagem em pacientes com tratamento hemodialtico utilizando o modelo terico de Imogene King. GROTHE, Cibele et al. Incidncia de infeco da corrente sangunea nos pacientes submetidos hemodilise por cateter venoso central. CHAVES, Erika de Cssia Lopes; CARVALHO, Emilia Campos de; TERRA, Fabio de Souza e SOUZA, Luiz de. Validao clnica de espiritualidade prejudicada em pacientes com doena renal crnica. CARREIRA, Ligia e MARCON, Sonia Silva. Cotidiano e trabalho: concepes de indivduos portadores de insuficincia renal crnica e seus familiares. PAULA, rica Simpionato de; NASCIMENTO, Lucila Castanheira e ROCHA, Semiramis Melani Melo. A influncia do apoio social para o fortalecimento de famlias com crianas com insuficincia renal crnica. BEZERRA, Karina Viviani e SANTOS, Jair Lcio Ferreira. O cotidiano de pessoas com insuficincia renal crnica em tratamento hemodialtico. Ano/Tipo de estudo 2008 Qualitativ o 2009 Qualitativ o Peridico Texto contexto enferm . Rev. esc. enferm. USP Objetivos descrever aes de cuidados de si, aliceradas nos hbitos de cuidado do idoso renal crnico portador de nefropatia diabtica, em tratamento hemodialtico. conhecer a influncia de dois diferentes ritmos musicais nos estados subjetivos e na percepo tempo-sensorial de pacientes adultos submetidos hemodilise. compreender o cotidiano da vida de doentes com insuficincia renal crnica em hemodilise sob a viso do referencial terico-metodolgico do materialismo histrico e dialtico. identificar os diagnsticos de enfermagem mais freqentes nos clientes renais crnicos tendo como referencial o Sistema Conceitual de Imogene King.

2003 Qualitativ o 2007 Qualitativ o

Rev. esc. enferm. USP, Rev. esc. enferm. USP

2010 Quantitati vo

Latino

2010 Qualitativ o

Rev. LatinoAm. Enfermag em Rev. LatinoAm. Enfermag em Rev. LatinoAm. Enfermag em Rev. LatinoAm. Enfermag em

avaliar a incidncia e os fatores de risco de infeco da corrente sangunea (ICS) em pacientes com cateter venoso central (CVC) duplo lmen, para hemodilise (HD) e identificar os micro-organismos isolados na corrente sangunea. identificar e validar as caractersticas definidoras do diagnstico de enfermagem espiritualidade prejudicada

2003 Qualitativ o 2008 Qualitativ o

conhecer as concepes, atitudes e comportamentos relacionados ao trabalho, de 16 indivduos portadores de insuficincia renal crnica (IRC) e seus familiares. identificar temas a partir dos dados empricos relacionados experincia de quatro famlias que possuem uma criana com insuficincia renal.

2008 Quantitati vo

avaliar a percepo das pessoas com insuficincia renal crnica em relao s atividades cotidianas e ocupacionais.

22
10 NAZARIO, Roberta de Carvalho Pinto e TURATO, Egberto Ribeiro. Fantasias sobre gravidez e maternidade relatadas por mulheres adultas frteis em hemodilise, sudeste do Brasil: um estudo clnico-qualitativo. KUSUMOTA, Luciana; RODRIGUES, Rosalina Aparecida Partezani e MARQUES, Sueli. Idosos com insuficincia renal crnica: alteraes do estado de sade. 2007 Qualitativ o Rev. LatinoAm. Enfermag em Rev. LatinoAm. Enfermag em discute experincias com hemodilise em termos dos significados que mulheres trouxeram aos diversos fenmenos associados. Descrever as alteraes do estado de sade vivenciadas por idosos portadores de Insuficincia Renal Crnica (IRC), em tratamento de Dilise Peritonial Contnua Ambulatorial (DPCA), atendidos na Unidade de Dilise e Transplante Renal de um Hospital Pblico de Ribeiro PretoSP revisar a literatura sobre infeces em pacientes submetidos a procedimentos hemodialticos descrever o perfil dos diagnsticos de enfermagem de 31 pacientes em incio de tratamento hemodialtico em uma clnica de hemodilise na Zona Sul de So Paulo. verificar, em uma populao de idosos com Insuficincia Renal Crnica Terminal (IRCT) em hemodilise ambulatorial, a relao entre uma medida genrica de qualidade de vida (WHOQOL-breve) e a medida de severidade da IRCT (ESRD-SI ndice de Severidade da IRCT). descrever as complicaes mais freqentes relacionadas hemodilise e as intervenes de enfermagem a elas relacionadas. apresentar a experincia de coleta de dados para planejamento do cuidado em famlias de crianas com Insuficincia Renal Crnica em dilise peritoneal. apreender as representaes sociais dos adolescentes em relao ao cuidado em situao de Insuficincia Renal Crnica.

11

2004 Qualitativ o

12

13

14

CAIS, Daiane Patricia; TURRINI, Ruth Natalia Teresa e STRABELLI, Tnia Mara Varejo. Infeces em pacientes submetidos a procedimento hemodialtico: reviso sistemtica. BISCA, Mariane Muniz e MARQUES, Isaac Rosa. Perfil de diagnsticos de enfermagem antes de iniciar o tratamento hemodialtico. SOUZA, Fabiana Ferreira de; CINTRA, Fernanda Aparecida e GALLANI, Maria Ceclia B. Jaime. Qualidade de vida e severidade da doena em idosos renais crnicos.

2009 Reviso

Rev. bras. ter. intensiva Rev. bras. enferm Rev. bras. enferm

2010

2005 Quantitati vo

15

16

17

18

NASCIMENTO, Cristiano Dias e MARQUES, Isaac R.. Intervenes de enfermagem nas complicaes mais freqentes durante a sesso de hemodilise: reviso da literatura. SIMPIONATO, rica; CORREIA, Carolina Camilo e ROCHA, Semiramis Melani Melo. Histrico familiar de crianas com insuficincia renal crnica: coleta de dados. RAMOS, Islane Costa; QUEIROZ, Maria Veraci Oliveira e JORGE, Maria Salete Bessa. Cuidado em situao de Doena Renal Crnica: representaes sociais elaboradas por adolescentes. PIETROVSK, Vanusa e DALL'AGNOL, Clarice Maria. Situaes significativas no espaocontexto da hemodilise: o que dizem os usurios de um servio?. MOREIRA, Leonardo Barbosa et al. Conhecimento sobre o tratamento farmacolgico em pacientes com doena renal crnica. PINTO, Denise Entrudo et al. Associaes entre ingesto energtica, proteica e de fsforo em pacientes portadores de doena renal crnica em

2005 Reviso

Rev. bras. enferm

2005 Qualitativ o 2008 Qualitativ o

Rev. bras. enferm

Rev. bras. enferm

2006 Qualitativ o

Rev. bras. enferm

conhecer situaes significativas para o paciente renal crnico vivenciadas no espao-contexto de hemodilise

19

2008 Quantitati vo 2009 Quantitati vo

Rev. Bras. Cienc. Farm. . J. Bras. Nefrol.

20

mensurar o nvel de conhecimento sobre o tratamento farmacolgico em pacientes com doena renal crnica e identificar os fatores que esto associados a este conhecimento. Investigar as associaes entre a ingesto energtica, proteica e de fsforo em pacientes em hemodilise (HD).

23
tratamento hemodialtico

21

22

23

24

25

PACHECO, Gilvanice de Sousa; SANTOS, Iraci dos e BREGMAN, Rachel. Clientes com doena renal crnica: avaliao de Enfermagem sobre a competncia para o autocuidado. FRAGUAS, Gisele; SOARES, Snia Maria e SILVA, Patrcia Aparecida Barbosa. A famlia no contexto do cuidado ao portador de nefropatia diabtica: demanda e recursos. VIEIRA, Sheila de Souza; DUPAS, Giselle e FERREIRA, Noeli Marchioro Liston Andrade. Doena renal crnica: conhecendo a experincia da criana. BARBOSA, Genesis de Souza e VALADARES, Glaucia Valente. Experimentando atitudes e sentimentos: o cotidiano hemodialtico como base para o cuidar em enfermagem SILVA, Michele Karla Damacena da e ZEITOUNE, Regina Clia Gollner. Riscos ocupacionais em um setor de hemodilise na perspectiva dos trabalhadores da equipe de enfermagem.

2007 Qualitativ o

Esc. Anna Nery

avaliar a competncia e o dficit para o autocuidado do cliente com DRC.

2008 Qualitativ e 2009 Qualitativ e 2009 Qualitativ o

Esc. Anna Nery

estudo identificar as principais demandas e recursos da famlia no conviver e no cuidar de pessoas com nefropatia diabtica. compreender a vivncia da criana com insuficincia renal crnica e analisar o significado que ela atribui a esta vivncia. discutir a relao do enfrentamento do cliente dependente de hemodilise em termos de possibilidades para o cuidado de enfermagem. descrever os riscos ocupacionais no contexto dos trabalhadores da equipe de enfermagem em uma unidade de hemodilise, analisar o conhecimento do trabalhador da equipe de enfermagem acerca das medidas de proteo e segurana em uma unidade de hemodilise e discutir o conhecimento do trabalhador da equipe de enfermagem sobre os riscos ocupacionais e as implicaes para a sade do trabalhador Caracterizar os idosos com insuficncia renal crnica termina em tratamento de dilise peritoneal ambulatorial contnua e seus cuidadores e descrever o processo de cuidadar desses idosos. relatar como a tcnica dos sentidos sociocomunicantes do corpo produtora de subjetividades dos pacientes portadores de cateter de dilise peritoneal sob o cuidado de profissionais de enfermagem no perodo de 2005 e 2008. Realizar uma reviso sistemtica sobre medidas padronizadas para preveno de infeces relacionadas a cateter em pacientes em hemodilise. descreve os principais aspectos e as caractersticas do idoso em dilise; Identificar a representao do cuidar na hemodilise para a equipe de enfermagem e para o cliente em tratamento dialtico.

Esc. Anna Nery

Esc. Anna Nery

2009 Qualitativ o

Esc. Anna Nery

26

27

RIBEIRO, Daniele Favaro; MARQUES, Sueli; KUSUMOTA, Luciana e RIBEIRO, Rita de Cssia Helu Mendona. Processo de cuidar do idoso em Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua no domiclio. ARAUJO, Slvia Teresa Carvalho de e CRUZ, Doris de Oliveira Arajo. Pesquisa sociopotica: a subjetividade de pacientes em terapias substitutivas renais. Fram, Dayana Souza et al. Preveno de infeces de corrente sangunea relacionadas a cateter em pacientes em hemodilise KUSUMOTA, Luciana; OLIVEIRA, Marlia Pilotto de e MARQUES, Sueli. O idoso em dilise. RODRIGUES, Tatiana Aparecida e BOTTI, Nadja Cristiane Lappann. Cuidar e o ser cuidado na hemodilise.

2009 Quali

Acta paul. enferm

2009 Quali

Acta paul. enferm.

28

2009 Reviso 2009 Relato experinci a 2009 Quali

Acta paul. enferm Acta

29

30

acta

24
31 Ribeiro, Rita de Cssia Hel Mendona et al. Depresso em idosos portadores de insuficincia renal crnica em tratamento hemodialtico Rembold, Simone Martins et al. Perfil do doente renal crnico no ambulatrio multidisciplinar de um hospital universitrio. Inoue, Kelly Cristina et al. Correlao entre mtodos de avaliao da qualidade da dose de dilise Oliveira, Fernanda Celedonio de, Alves, Maria Dalva Santos and Bezerra, Aline Pontes. Co-morbidades e mortalidade de pacientes com doena renal: atendimento terceirizado de nefrologia. Camerini, Flavia Giron and Cruz, Isabel Cuidados de enfermagem na preveno da insuficincia renal provocada por contraste aps cateterismo Ribeiro, Rita de Cssia Hel Mendona et al. Pacientes vtimas de politrauma com insuficincia renal aguda na unidade de terapia intensiva. Ribeiro, Rita de Cssia Hel Mendona et al. Levantamento sobre a infeco na insero do cateter de duplo lmen. Ribeiro, Rita de Cssia Hel Mendona et al. Caracterizao e etiologia da insuficincia renal crnica em unidade de nefrologia do interior do Estado de So Paulo Higa, Karina et al. Qualidade de vida de pacientes portadores de insuficincia renal crnica em tratamento de hemodilise. Bianco, Rosana Pires Russo and Arajo, Elizete Sampaio Nefroproteo relacionada ao uso de meio de contraste iodado: ateno de enfermagem. Bertolin, Daniela Comelis et al. Modos de enfrentamento dos estressores de pessoas em tratamento hemodilitico: reviso integrativa da literatura. Oliveira, Sandra Mara de et al. Elaborao de um instrumento da assistncia de enfermagem na unidade de hemodilise. 2009 Quanti 2009 Quanti 2009 Quanti 2009 Quanti Acta paul. enferm Acta Caracterizar idosos com insuficincia renal crnica submetidos hemodilise em um hospital escola e identificar nveis de depresso na populao estudada. Descrever o perfil do cliente com doena renal crnica em tratamento conservador no Ambulatrio Multidisciplinar do Hospital Universitrio Antonio Pedro. Verificar a correlao entre o Kt/V calculado e o Kt/V-OCM. Identificar as causas de co-morbidades e mortalidade de pacientes com insuficincia renal aguda atendidos na Clnica SARA no ano de 2007; analisar as variveis pessoais, as co-morbidades e os fatores de risco para mortalidade desses pacientes. identificar produes cientficas de enfermagem sobre insuficincia renal aguda provocada por contraste iodado aps cateterismo cardaco, no perodo de 2002 a 2007, analisando sua aplicabilidade prtica. Identificar as caractersticas de pacientes portadores de insuficincia renal aguda (IRA), vtimas de politrauma, internados em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Identificar o ndice de infeco, o agente etiolgico, as complicaes infecciosas e o tempo de permanncia do cateter de duplo lmen em um mesmo perodo em anos alternados. Caracterizar os pacientes com insuficincia renal crnica (IRC) em programa dialtico; verificar as causas de IRC; identificar as doenas associadas a IRC; levantar o tipo de tratamento e o acesso atual destes pacientes. Analisar a qualidade de vida.

32

33 34

2009 acta

35

2008 Reviso

Acta

36

2008 Quanti

Acta

37

2008 Quanti

Acta

38

2008 Quanti

Acta

39

2008 Quanti 2008 Reviso

Acta

40

Acta

41

2008 Reviso 2008 Relato

Acta

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Acta

Analisar estudos publicados sobre Nefropatia induzida por contraste, sua preveno e o papel do enfermeiro nesta ao, bem como, propor intervenes de enfermagem. objetivo de sintetizar a contribuio das pesquisas realizadas sobre os modos de enfrentamento das pessoas em tratamento hemodialtico. O objetivo deste estudo relatar a experincia de construo de um instrumento para registro da sistematizao da assistncia de enfermagem em uma unidade de tratamento dialtico.

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43 Lata, Aline Gozzi Braga et al. Diagnsticos de enfermagem em adultos em tratamento de hemodilise. Kusumoto, Luciana et al. Adultos e idosos em hemodilise: avaliao da qualidade de vida relacionada sade. Koepe, Giselle Barcellos Oliveira and Arajo, Slvia Teresa Carvalho de A percepo do cliente em hemodilise frente fstula artrio venosa em seu corpo. Setz, Vanessa Grespan, Pereira, Snia Regina and Naganuma, Masuco O Transplante renal sob a tica de crianas portadoras de insuficincia renal crnica em tratamento dialtico: estudo de caso. Barbosa, Dulce Aparecida et al. Comorbidade e mortalidade de pacientes em incio de dilise. Bernardina, Lucienne Dalla et al. Evoluo clnica de pacientes com insuficincia renal aguda em unidade de terapia intensiva. 2008 Quanti 2008 Quanti Acta Analisar a distribuio dos diagnsticos de enfermagem presentes em adultos de uma clnica de hemodilise de Petrpolis Rio de Janeiro. Caracterizar os adultos e idosos em hemodilise residentes em Ribeiro PretoSP. Avaliar e descrever as diferenas na Qualidade de Vida Relacionada Sade (QVRS) desses pacientes. Identificar as percepes sensoriais dos clientes frente fistula artrio-venosa (FAV) e descrev-las a partir dos sentidos scio comunicantes do corpo. Compreender o significado do transplante renal para crianas em tratamento dialtico e conhecer suas expectativas em relao a este tratamento. identificar a co-morbidade e causas de mortalidade dos pacientes em incio de dilise Avaliar a evoluo clnica de pacientes com insuficincia renal aguda (IRA) submetidos a tratamento dialtico e nodialtico na UTI.

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