Oleh: Yolanda Astrida, S.Ked 54061001025 Pembimbing: Dr.

Sarup Singh, SpB-KBD

1

Nama Jenis kelamin Umur Pekerjaan Suku/ Bangsa MRS Tgl Pemeriksaan

: Ny. T : Perempuan : 65 tahun : Petani : Jawa/ Indonesia : 27 Juli 2010 : 28 Juli 2010

Keluhan utama: BAB berdarah

Riwayat perjalanan penyakit:

2 tahun sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh BAB berdarah warna merah segar, keluar menetes, jumlahnya hanya sedikit, darah tidak bercampur feces, feces bewarna kuning kecoklatan. Penderita juga mengeluh keluar benjolan pada saat BAB yang dapat masuk kembali secara spontan, nyeri pada benjolan tidak ada, namun penderita tidak berobat.

 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh BAB berdarah warna segar, darah yang keluar gelas aqua setia BAB, darah terlihat menetes setelah feces keluar, tidak bercampur dengan feces, feces bewarna kuning kecoklatan, dan tidak terdapat lendir. Benjolan pada saat BAB tidak dapat masuk sendiri dan harus didorong dengan jari agar benjolan masuk kembali. Nyeri pada benjolan(-), nyeri pada saat BAB(-), perubahan pola defekasi(-), nafsu makan menurun(-), penurunan BB(-), demam(-).

y y y y y y

Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Nadi Tekanan Darah Pernafasan Suhu

: Sakit sedang : Compos mentis : 94x/menit : 110/70 mmHg : 20x/menit : 35,8 C

y Kepala

: Konjungtiva palbebra pucat +/+ Sklera ikterik -/: Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Isokor, reflek cahaya +/+ : Tidak ada kelainan

y Leher y Mata y Pupil y KGB

y Dada y Paru-paru y Jantung y Abdomen y Anal y Ekstrem.superior y Ekstrem.inferior

: Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : lihat status lokalis : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan
8

Regio Anal
y Inspeksi y Palpasi

: Tidak tampak benjolan disekitar anus. : Tidak teraba benjolan

Rectal Toucher

TSA baik, mukosa licin, tidak teraba massa, feces (-),darah (-), lendir (-).

y Hemoroid interna y Karsinoma rektum y Polip

Pemeriksaan Penunjang
y Pemeriksaan Penunjang (26 Juli 2010) y Darah rutin y Hemoglobin y Hematokrit

: :

2,3 g/dl 7 vol%

(12-16 g/dl) (37-43 vol%)

Pemeriksaan Penunjang (28 Juli 2010) y Darah rutin y Hemoglobin : 3,9 g/dl y Hematokrit : 14 vol%

(12-16 g/dl) (37-43 vol%)

11

Hemoroid interna grade III

12

y Anoskopi y Proktosigmoidoskopi y Colonoskopi

 IVFD RL

 Transfusi  Hemoroidektomi

14

Quo ad vitam Quo ad functionam

: Bonam : Bonam

15