Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA GAMPONG MEUNASAH PIE KECAMATAN SAMUDERA

SURAT KETERANGAN DOMISILI NO : / / /2011 Geuchik Gampong Meunasah Pie kecamatan samudera Kabupaten aceh Utara, dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat/Tgl. Lahir Jenis Kelamin Status Agama Pekerjaan NO.KTP Alamat Sekarang : T. ANDIAN SYAH PUTRA : Lhokseumawe, 21-04-1986 : Laki-laki : Belum Kawin : Islam : Wiraswasta : 11080821048600001 : Gampoeng Meunasah Pie Kecamatan Samudra Kabupaten Aceh Utara Yang namanya tersebut diatas benar adalah penduduk menetap di Gampoeng Meunasah Pie Kecamatan Samudera Kabupaten Aceh Utara. Demikian Surat keterangan ini diperbuat untuk dapat di pergunakan seperlunya. Meunasah Pie, 19-05-2011 Geuchik Gampong