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Trauma de Pelvis Manejo Multidisciplinario

HOSPITAL ALCIVAR GUAYAQUIL SERVICIO DE EMERGENCIA

Hospital Alcvar Guayaquil

Trauma de Pelvis

Las fracturas o disrupciones ligamentosas de la pelvis sugieren un trauma de alta energa. Las fracturas plvicas estn asociadas a lesiones viscerales, vasculares intra o retro peritoneales. La gravedad del trauma y sus lesiones se relacionan con el sentido en que se transmite la energa (mecanismo de la lesin)

Trauma de Pelvis: mecanismo de la lesin

y Compresin antero posterior: disrupcin de la snfisis del pubis, ruptura de ligamentos posteriores, apertura del anillo plvico, dao vascular, ruptura de uretra. y Compresin lateral: rotacin interna de la pelvis, lesin de vejiga y/o uretra, compresin del volumen plvico. y Cizallamiento vertical: inestabilidad plvica mayor por ruptura de ligamentos plvicos posteriores. y Tipo combinado: se presentan lesiones de los tres tipos anteriores.

Trauma de Pelvis: anatoma de pelvis

Trauma de Pelvis: anatoma de pelvis

Trauma de Pelvis: anatoma de pelvis

Trauma de Pelvis: anatoma de pelvis

Trauma de Pelvis: anatoma de pelvis

Trauma de Pelvis: evaluacin.

y Sangre en meato uretral, edema, laceraciones en

vagina, recto, perin o prstata alta son signos sugestivos de fractura plvica. y Manipulacin manual en busca de inestabilidad de anillo plvico. y Discrepancia en la longitud de las piernas.

Trauma de Pelvis: manejo y tratamiento

y Pre hospitalaria:

Estabilizar pelvis y comprimir el volumen plvico:


hamaca plvica, pantaln neumtico anti choque.
y Intra hospitalaria:

Fijacin plvica quirrgica, angiografa y embolizacin.

Trauma de Pelvis: caso clnico.

y Paciente femenina de 18 aos, acude a emergencia

referida de otro hospital 4 horas despus de recibir trauma plvico mecanismo AP al ser impactada por un vehculo en movimiento. y Signos vitales: PA: 90/60 mm hg FC: 127 X FR: 27 X Temp: 36 Sat o2: 96%

Trauma de Pelvis: caso clnico, examen fsico


y Abdomen: blando depresible doloroso a la palpacin,

RsHs presentes
y Pelvis

Inspeccin: lesion inguino perineal, sangrado trans vaginal, puntos de sutura en regin pbica. Palpacin: dolor en cadera derecha (8/10), inestabilidad plvica.
y Extremidades: no valorables por dolor (10/10)

Trauma de Pelvis: manejo en emergencia


y C.S.V. peridicamente y Control de hipotermia. y Oxigeno 10 litros por minuto. y Oximetra de pulso y monitorizacin cardiaca. y Lactato de Ringer 2000 cc i.v. stat (2 venas

perifricas) y Acido Tranexamico 1gr en 100 ml i.v. stat y Estabilizacin plvica externa (hamaca plvica) y Radiografas y exmenes de laboratorio.

Trauma de Pelvis, imgenes.

Desgarro perineal severo con dao de uretra, vagina y recto.

Trauma de Pelvis: imgenes.

Rx AP de pelvis donde se observa fractura de rama isquio pbica superior e inferior derecha.

Trauma de Pelvis: imgenes.

Tomografa tridimensional y reconstructiva de Pelvis imagen AP

Trauma de Pelvis: imgenes.

Tomografa tridimensional y reconstructiva de pelvis vista AP panormica

Trauma de Pelvis: imgenes.

Trauma de Pelvis: caso clnico, laboratorio.

y Hemates: 2690.000 y Hematocrito: 23% y Hemoglobina: 7,4 m/dl

Trauma de Pelvis: diagnostico en emergencia.

y Fractura de Pelvis en Libro abierto. y Fractura de rama isquio pbica superior e inferior

derecha. y Shock Hipovolemico II. y Hipotermia leve. y Trauma Perineal grave.

Trauma de Pelvis: tiempos quirrgicos.


y Primer tiempo: fijacin de pelvis con tutores externos.

y Segundo tiempo: cistotoma (sonda supra pbica de 3 vas) y Tercer tiempo: se retiran puntos previos de sutura observndose

lesin con exposicin sea y msculos de el ano, se lava con solucin salina, control de sangrado con electro bistur y surgicell; se tutoriza uretra a vejiga con sonda Folley y se hace empaquetamiento perineal.
y Cuarto tiempo: se hace transversostoma derivativa en doble

can de escopeta

Trauma de Pelvis, trans operatorio

Trauma de Pelvis: procedimientos por especialidad


48 horas despus se procede a hacer desempaquetamiento perineal e intervienen los servicios de:
y Urologa: se coloca a paciente en posicin ginecolgica; por

uretrocistoscopa se identifica seccin completa de uretra en cuello vesical y previa tutorizacion se sutura bordes de uretra y se coloca sonda Folley N 18

Trauma de Pelvis: procedimientos por especialidad

y Proctologa: se identifica anatoma se colocan

puntos de aproximacin a nivel de musculo elevador de ano, se deja dren de Penrose.


y Ginecologa: se identifica anatoma peri vaginal, se

colocan puntos de aproximacin en planos aponeurtico, muscular y subcutneo; se deja abierto piel para cerrar por segunda intencin y se colocan gasas con betadine.

Trauma de pelvis, trans operatorio

Trauma de Pelvis: procedimiento quirurgico.

y Reduccin mas fijacin externa de

ortofix de fractura tipo 1 de Tile de pelvis. y Uretroplastia + anopexia + vaginopexia.

Trauma de Pelvis, control ambulatorio


Rx AP de Pelvis. Pelvis y Perin.

Trauma de Pelvis, post operatorio

Trauma de Pelvis, conclusiones


y El objetivo en la evaluacin inicial y manejo del

trauma de pelvis es identificar las lesiones que ponen en peligro la vida y tratarlas inmediatamente.
y La diversidad y complejidad de elementos que

contiene la pelvis, tanto en el hombre como en la mujer, requiere de un manejo integral y multidisciplinario para obtener resultados satisfactorios.

Hospital Alcvar
NO IMPORTA DONDE SE NACE O DONDE SE MUERE, LO IMPORTANTE ES DONDE SE LUCHA..