SURAT KETERANGAN

SURAT KETERANGAN

No««««««««««««.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap NIP

: ««««««««««««««««««« : «««««««««

Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :««««««««. «««««««

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Siswa NIS RANGKING KELAS

: ««««««««««««««««««« : ««««««« : «««««««

Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.

Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-«..dari «..siswa di kelas««.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

«««««« . ««««««««« (Tanda Tangan) .

5103. . bahwa saya pada hari Kamis. Tanjung Priok Kec. saya buat dengan sebenar-benarny. KMP. Muara Bahari Gg.KTP Alamat : TRI SUBEKTI : Laki-laki : Wates. dan Pengurus RT/RW. Jakarta. 1. 16 Juni 1970 : Indonesia : Islam : 09. Samudra II RT 0010/014 No. 08 Maret 2010 Saksi ± saksi : 1. Yang Menyatakan Tri Subekti Mengetahui : . dan bila dikemudian hari ternyata tidak benar (Lapoaran Palsu) maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan tidak akan melibatkan Aparat Pemerintah setempat. saya akan mendampinginya). Jakarta Utara. dan bila Aparat Pemerintah (Pihak Kelurahan dipanggil sebagai Saksi oleh Pihak Kepolisian. tanggal 10 Februari 2010. 2.SURAT PERNYATAAN PROSES PEMBUATAN KARTU TANDA PENDUDUK Yang bertanda tangan dibawah ini saya: Nama Jenis Kelamin Tempat Tgl Lahir Kebangsaan Agama No.160670. surat tersebut tertanggal 6 Mei 1999. termasuk Saksi-saksi. Tanjung Priok.0456 : Jl. yang berdiri diatas tanah negara. surat yang hilang tersebut beralamat di Jl. Kmp. telah kehilangan Surat-surat Sertifikat Asli Bangunan Masjid Nurusshollah. 48 Kel. dengan luas bangunan Masjid Nururshollah 180 M2. 2. Tanjung Priok Jakarta Utara Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya. (Foto Copy Sertifikat Terlampir) hilang dalam perjalanan di sekitar Wilayah Tanjung Priok.52 Kel. Samudra VIII RT 0011/014 No. Demikian surat pernyataan kehilangan ini. Muara Bahari Gg. . Tanjung Priok Kec.

PRIOK KETUA RUKUN TETANGGA 0011 KELURAHAN TG.Nomor Tanggal : : Nomor Tanggal : : KETUA RUKUN WARGA 0014 KELURAHAN TG. PRIOK .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful