SURAT KETERANGAN

No««««««««««««.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap NIP

: ««««««««««««««««««« : «««««««««

Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :««««««««. «««««««

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Siswa NIS RANGKING KELAS

: ««««««««««««««««««« : ««««««« : «««««««

Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.

Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-«..dari «..siswa di kelas««.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

«««««« . ««««««««« (Tanda Tangan) .

Demikian surat pernyataan kehilangan ini. KMP. Samudra VIII RT 0011/014 No. 2.5103. 48 Kel. Tanjung Priok. telah kehilangan Surat-surat Sertifikat Asli Bangunan Masjid Nurusshollah.0456 : Jl. surat yang hilang tersebut beralamat di Jl. yang berdiri diatas tanah negara. . tanggal 10 Februari 2010. Tanjung Priok Kec.52 Kel. bahwa saya pada hari Kamis. saya akan mendampinginya).SURAT PERNYATAAN PROSES PEMBUATAN KARTU TANDA PENDUDUK Yang bertanda tangan dibawah ini saya: Nama Jenis Kelamin Tempat Tgl Lahir Kebangsaan Agama No. Tanjung Priok Jakarta Utara Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya. 1. 08 Maret 2010 Saksi ± saksi : 1. dan bila Aparat Pemerintah (Pihak Kelurahan dipanggil sebagai Saksi oleh Pihak Kepolisian. dan Pengurus RT/RW. Tanjung Priok Kec. Jakarta.160670. dengan luas bangunan Masjid Nururshollah 180 M2. 2. saya buat dengan sebenar-benarny. Jakarta Utara. 16 Juni 1970 : Indonesia : Islam : 09. Muara Bahari Gg.KTP Alamat : TRI SUBEKTI : Laki-laki : Wates. (Foto Copy Sertifikat Terlampir) hilang dalam perjalanan di sekitar Wilayah Tanjung Priok. . surat tersebut tertanggal 6 Mei 1999. Yang Menyatakan Tri Subekti Mengetahui : . Kmp. dan bila dikemudian hari ternyata tidak benar (Lapoaran Palsu) maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan tidak akan melibatkan Aparat Pemerintah setempat. Muara Bahari Gg. Samudra II RT 0010/014 No. termasuk Saksi-saksi.

Nomor Tanggal : : Nomor Tanggal : : KETUA RUKUN WARGA 0014 KELURAHAN TG. PRIOK KETUA RUKUN TETANGGA 0011 KELURAHAN TG. PRIOK .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful