ASPIRA IE CORPI STR INI TRAHEOBRON ICI LA COPIIIMPACTUL I EFICIEN A BRONHOSCOPIEI RIGIDE Gabriela Ficu , Liliana Pintilie, Gabriela

Tropan, Ani oara Mertic Sec ia Chirurgie i Ortopedie Pediatric , Bloc Operator, Spitalul Clinic de Urgen e pentru Copii Sfanta Maria , Ia i

Rezumat:Aspira ia de corpi str ini la copii este o urgen frecvent ntlnit n ORL . Corpul str in se poate localiza n orice zon de la supraglot pn la bronhiolele terminale. Bronhoscopia rigid este una dintre cele mai consacrate metode pentru extragerea corpilor str ini, cu cele mai pu ine complica ii. Metode:Acest studiu prospectiv a fost condus n Departamentul de Chirurgie- Sector Bloc Operator din cadrul Spitalului de urgen pentru Copii Sfnta Maria , Ia i, n anul 2010. Num rul total al pacien ilor din care a fost extras corpul str in, inclu i n acest studiu, a fost de 37. Rezultate:Corpii str ini au fost g si i n bronhia principal dreapt la 22 pacien i (60%), n bronhia principal stng la 11 pacien i (30%), n trahee la 2 pacien i (5%)iar n ambele bronhii la 2 pacien i (2%). Corpii str ini au fost extra i cu succes la 36 de pacien i (99%),iar 1 pacient a necesitat traheostomie temporar (1%). n urma bronhoscopiei 9 pacien i au prezentat hemoragie (14,06%), 4 au prezentat edem glotic (6,25%),1 laringospasm (1,56%) iar restul au fost f r complica ii.Concluzie: Este concludent c bronhia principal dreapt este cea mai comun localizare a corpilor str ini aspira i. Bronhoscopia rigid este cea mai eficace procedur pentru ndep rtarea corpilor str ini aspira i, cu cele mai pu ine complica ii. INTRODUCERE Aspira ia corpilor str ini r mne o cauz important morbidit ii i a mortalit ii n rndul copiilor. Conform unui studiu al UR National Safety Council , aspira ia de corpi str ini cauzeaz o rat a mortlit ii de 1,2/ 100.000/an. Bronhia dreapt este predilec ia pentru aspira ia corpilor str ini deoarece diametrul ei este mai mare dect al celei stngi, unghiul de divergen din axul traheal este mai mic n dreapta, fluxul de aer din pl mnul drept este mai mare dect n pl mnul stng,carina traheal este mult mai probabil s se localizeze la stnga liniei de mijloc dect n dreapta ei. Managementul aspira iei de corpi str ini depinde de localizarea i impactul corpului str in. Corpii str ini situa i laringeal i subglotic necesit interven ie urgent sub forma traheostomiei sau bronhoscopiei,n timp ce corpii str ini traheobron ici cauzeaz grave probleme respiratorii. Scopul acestui studiu este s g sim principala localizare a corpilor str ini i s evalu m eficacitatea

1|Page

bronhoscopiei rigide n ndep rtarea corpilor str ini aspira i. MATERIAL I METOD

Studiul a fost realizat n departamentul de Chirurgie, Sector Bloc Operator din cadrul Spitalului Clinic de Urgen e pentru Copii Sfnta Maria, n anul 2010. Au fost inclu i n acest studiu 37 de copii. La to i ace ti pacien i li s-a efectuat bronhoscopie rigid , bazat pe anamnez , istoric i suspiciunea de aspira ie corp str in. Toate procedurile au fost f cute de personal calificat i specializat n acest domeniu. REZULTATE Cea mai frecvent Localizare. localizare a corpilor str ini aspira i a fost n bron ia dreapt , ntlnit la cei 22 de pacien i(Tabel 1). Tabel 1. Localizarea corpilor str ini(n=37) Localizare Bron ia primitiv dr. Bron ia primitiv stg. Trahee Ambele bron ii Num r 22 11 2 2 % 59,7% 29,7% 5,40% 5,40%

Complica ii Hemoragie Desaturare Edem glotic Pneumotorax Laringospasm F r complica ii

Num r 9 4 1 23

% 14,6% 6,25% 1,56% 78,12%

Rata succesului. Din 37 de pacien i la 36 corpii str ini au fost extra i cu succesiar la un pacient a fost necesar traheostomia temporar .(Tabel 3) Tabel 3. Rata succesului n bronhoscopia rigid (n=37) Rat succes Bronhoscopie Traheostomie Num r 36 1 % 99% 1%

DISCU II Aspira ia de corpi str ini poate avea loc n orice regiune de la laringe la bron iile terminale. Localizarea corpului sr in n bron ia dreapt sau stng depinde de vrsta pacientului, de pozi ia fizic n momentul aspira iei .Din literatua de specialitate afl m c unghiul f cut dintre bron ii i trahee este acela i pn la vrsta de 15 ani, deci pn la aceast vrst corpii str ini pot fi aspira i cu frecven egal n oricare bron ie.Ca rezultat al cre terii i dezvolt rii bron ia dreapt i stng diverg din trahee cu unghiuri diferite, bron ia dreapt devine aproape n linie cu traheea de aceea aici g sim n mod frecvent corpi str ini. Acest studiu
2|Page

Complica ii. Cea mai frecvent complica ie a bronhoscopiei a fost hemoragia ntlnit la 9 pacien i.(Tabel 2) Tabel 2. Complica ii ale bronhoscopiei rigide(n=37)

arat un procent mai mare de localizare a corpilor str ini n bron ia dreapt (59,7%). Corpii str ini aspira i pot fi extra i cu un bronhoscop rigid sau flexibil. Bronhoscopul rigid ofer o bun vizualizare i este metoda preferat pentru extragerea corpilor str ini. To i pacien ii nostri au beneficiat de aceast metod . n 36 de cazuri corpii str ini au fost extra i cu succes prin brongoscopie rigid mai pu in 1 caz n care corpul str in nu trecea de filiera glotic datorit dimensiunii i a riscului de rupere a corzilor vocale( corp metalic ascu it cu dou bra e deschise n form de V, cu deschiderea superioar ).Se decide efectuarea traheostomiei dup IOT, se introduce tubul de bronhoscopie n traheostom i se extrge cu dificultate corpul str in. Bronhoscopia rigid este cea mai util procedur de extragere a corpilor str ini n timp ce bronhoscopia flexibil este folosit mai ales la adul i. Complica ii ca hemoragie, edem glotic, laringospasm au fost men ionate n acest studiu iar altele cum ar fi ruperea corzilor vocale, pneumotorax, ruperea traheei i edem subglotic sever au fost raportate n literatur . Cele mai frecvente complica i raportate n studiu au fost hemoragia, edemul manifestat prin tuse, stridor dar rezolvate imediat cu tratament medicamentos, f r a fi evoie de interven ie chirurgical . CONCLUZII

Aspira ia corpilor str ini la copii este una dintre cele mai amenin toare urgen e. Localizarea cea mai frecvent este bron ia dreapt . Bronhoscopia rigid este cea mai util metod , cu cele mai pu ine complica ii. Este bine de amintit c de i bronhoscopia rigid este procedura frecvent aleas , ea cere experien i nalt calificare. RECOMAND RI Toat lumea competent , prin mass media trebuie s previn aspira ia de corpi str ini la copii. Marea majoritate a cazurilor de corpuri str ine aspirate apar ca rezultat al nep s rii , fie din preg tirea sau ingestia de alimente sau b uturi , sau ca urmare a introducerii inadecvate a unor obiecte necomestibile n gur . Inhalarea sau ingerarea accidental de corpi str inipot fi prevenite. Sugarilor i copiilor sub vrsta de doi ani nu ar trebui s li se permit s m nnce arahide, alune, semin e de orice fel iar zonele lor de joac ar trebui s fie cur ate de obiecte mici , care ar putea fi inhalate. Educarea p rin ilor i copiilor este una din strategiile de baz ale prevenirii aspira iei de corpi str ini la copii. Este recomandat ghidul de prevenire a ACSTBLC pentru p rin ii copiilor de la 6 luni, vrst la care ncepe dezvoltarea motricit ii fine cu tentativele de a ridica i explora obiectele mici.

3|Page

Pe termen lung efectele nocive de corp str in pe parenchimului pulmonar ar putea fi: abcese pulmonare sau bron iectazii. Complica iile pot fi, de asemenea, prevenite, cu condi ia ca nso itorul medicale al copilului s considere ntotdeauna posibilitatea ca un corp str in s fi fost aspirat. De asemenea
REFERIN E

cnd semnele de pneumonie persist pentru o perioad mai lung dect ar fi de a teptat , se presupune o aspira ie de corp str in. n astfel de cazuri o Bronhoscopia trebuie s fie ntotdeauna efectuat .

11. C. MOZES: TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI Editura Medical , Bucuresti,2001

1.Anghelide R.,Sbenghe-Tetu Liliana Aspecte de patologie oto-laringologic , Ed.Medical , Bucure ti , 1986 2.Becker W.,Haumann H.,Pfaltz C.Ear,Nose and Throat Diseases.A Pocket 12. Biza A. i colab. - Urgen e Majore references., Georg Thieme Verlag , n Pediatrie, ed. II, 2002 Stuttgart-New York , 1989 13. Ciofu E., Ciofu C. Corp strain in 3.Cinc D. - Otoneurologie clinic , caile respiratorii la copil, Esen ialul n Editura Didactic i pedagogic , Pediatrie, 1998 Bucure ti , 1979 14. Lidia Dolghieru, Protocol de 4.Cotulbea Stan - Patologie O.R.L. , transportare a pacien ilor pediatrici, Lito U.M.F. Timi oara , 1992 Anale tiin ifice, 2009 5.Dinu Cezar - Otorinolaringologie , 15. British Thoracic Society Guidelines Curs pentru studen i i medici on diagnostic flexible bronchoscopy. practicieni , I.M.F. Ia i , 1979 Thorax 2001;56(Suppl1):i1-i21 6.Grbea tefan i colab.- Patologie (http://thorax.bmjjournals.com/cgi/cont O.R.L.,Ed.Didactic i Pedagogic , ent/full/56/suppl_1/i1) Bucure ti,1980 16. CDC. Nonfatal choking-related 7.P unescu Corneliaepisodes among children--United States, Otorinolaringologie pediatric , 2001. MMWR Morb Ed.Medical , Bucure ti , 1981 Mortal Wkly Rep. Oct 25 8.Sarafoleanu D , L zeanu M. - Breviar 2002;51(42):945-8. [Medline]. clinic de epidemilogie 2 otorinolaringologie,Ed.Academiei 17. BC Childrens Hospital Emergency R.S.R., Bucure ti , 1977 Room Clinical Practice Guidelines, 9.-Encyclopedie Medico-Chirurgicale Bronchial Foreign Bodies, Oto-Rhino-Laryngologie , Authors: Navid Dehghani, MD, Division vol.l,ll,lll,lV,V,Vl; Ed.Technique , Paris , of Pediatric Emergency Medicine, 1976 Department of Pediatrics, 10.LUCRE IA TITIRC : TEHNICI DE University of British Columbia, BC EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE Childrens Hospital, 4480 Oak Street, DE ASISTEN II MEDICALI Editura Vancouver, Jeffrey P. Via a Medical
Romneasc , Bucure ti,1995

4|Page

18. Metrangelo S, Monetti C, Meneghini L, et al. Eight years Experience with Foreign Body Aspiration in Children: What is Really Important for a Timely DiagnosisAs.med.principal Ficu Ana Gabriela (ana10gab@yahoo.com ) Jurnal Pediatr Surg. 1999;34(8):1229- 1231 Otorhinolaryngol. 2000;52(1):11-6. 19. Schunk JE. Foreign Body Ingestion/Aspiration. In: Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, editors. Textbook of Pediatric Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2006. p. 307-314. 20. Ayed A, Mohsen J, Owayed A. Foreign Body Aspiration in Children: Diagnosis and Treatment., Pediatr Surg Int. 2003;19(6): 485-8

5|Page