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Dr.

Ramalho

DEFINICION
Es el 3er periodo del parto Perodo del parto que tiene por objeto

DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membrana y cordn).

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 3 a 30 minutos despus

de la expulsin fetal siendo la mayora de los casos antes de los 10 minutos


Se presenta un sangrado menor de 500 ml

en un parto vaginal y 1000 ml en cesrea

PLACENTA
Discoide. 15 a 25 cm. de dimetro 3 cm. de espesor Pesa entre 500 a 600 gr.

Cara fetal o corial Cara materna: cotiledones Cordn U: 2 A y 1 V.

ETAPAS
I: Reposo Clnico II: Desprendimiento III: IV:
I:

Desprendimiento De la
placenta

De la placenta y Descenso desprendimiento de las membranas De Expulsin la placenta y de las membranas

ETAPAS
I: Reposo Clnico II: Desprendimiento III: Descenso IV: Expulsin
SIGNOS CORPORALES

SIGNOS SEGMENTARIOS SIGNOS VAGINALES

ESPONJOSA

COMPACTA

SUPERFICIAL

Tipos de Desprendimiento:
Central (Sangrado tardo). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%.

Tipos de Desprendimiento:
Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%.

Contracciones uterinas. Accin gravitacional. Peso del hematoma y de la placenta

Accin gravitacional y refleja.

REPOSO CLINICO:
El reposo clnico junto al desprendimiento

conforman el Tiempo Corporal.


Se considera retencin placentaria cuando

el alumbramiento no se produce despus de 30 minutos desde el nacimiento.

DESPRENDIMIENTO (Signos Corporales):

Signo de Mximo Ascenso o de Schroeder.

Signo de la Prdida Hemtica (Bouelocque-Schulze o Duncan).

DESCENSO (Signos Segmentarios):

Signo de Fabre o del Pescador.

Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordn.

Signo de Kstner o Ascenso.

Signo de Strassman.

EXPULSION (Signos Vaginales):

Signo del Mximo Descenso

Signo del Globo de Seguridad de Pinard

DURACION:
Duracin del perodo placentario:

- Normal: hasta 10 minutos. - Prolongado: 10 30 minutos - Retencin placentaria: ms de 30 minutos

CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO


5 tipos: tipos
a. Espontneo b. Dirigido c. Corregido d. Manual

SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS

e. Activo

a.

ESPONTNEO:

Maniobra de Dubln: torsin continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de stas

Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dubln

b.

DIRIGIDO:
Se estimula la dinmica uterina y la retraccin

uterina con frmacos EV. Oxitocina

Ocitocina en UnijectMR

c.

CORREGIDO: Maniobra de Cred

(presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del tero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presin hacia la va vaginal)

c.

CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsin)

d.

MANUAL: extraccin digital de la placenta


anestesia general desprende la placenta y luego se tracciona va vaginal revisin de la cavidad, oxitocina y ATB profilcticos Indicacin: ms de 30 min desde la expulsin del feto o en hemorragia severa

e.

Activo

Verificar que no haya un segundo gemelar. Aplicar 10 UI oxitocina IM

Contratraccin

Traccin

Manejo fisiolgico

(expectante)
No se utilizan oxitcicos Se expulsa la placenta por

Manejo activo
Se administran oxitcicos Se pinza el cordn Se expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC) con contratraccin sobre el fondo Se masajea el fondo

gravedad y el esfuerzo materno


Se pinza el cordn

despus de la expulsin de la placenta

M EJOACTIV vs. EX AN O PECTAN D ALU BRAM TO TE EL M IEN


6e u ios 4 5 m je s st d 8 0 u re
9 %CI 5 9
He orrag postpa o50 m em H m giap p rto5 0 m orra ia ost art 00 l l Prd adesan re 10 0m rdid e ng 00 l P idad sa gre 1 00m l Hbm tern 24 8hs.post art < g/l b a rna 4-4 s. ost-p rto 9 /l H m te a 2 -48h p -pa o < g a 9 Ne sida detra sfusin ece ad e ran sin N cesid d d t nsfu Alum ram nt > 0 m mie to 4 Alu bra ieno > 0 b 4 Alum ram nt m nu l m mie to a ua Alu bra ieno m n al b a Leg dopost art gra o ost-p rto Le rad p -pa o Vm os mit V itos N sea u as N use s Apg r< al5m ga 7 l m Ap ar< a 5 in. 7 in. Int rna te acind l RNaU ida d Cu dos Esp ciale el nid d e idad ecia s Inern cinde RNaUn addeCuida os Espe les Nolact nciaalalt o cta cia l lta N la an a a a .1 .2 .1 .2 1 1 0.3 (0.3 -0.4 ) .38 .32 .46 0 8 (0 2-0 6) 0.3 (0.2 -0.5 ) .33 .21 .51 0 3 (0 1-0 1) 0.4 (0.2 -0.5 ) .40 .29 .55 0 0 (0 9-0 5) 0.3 (0.2 -0.5 ) .34 .22 .53 0 4 (0 2-0 3) 0.1 (0.1 -0.2 ) .18 .14 .24 0 8 (0 4-0 4) 1.2 (0.8 -1.7 ) .21 .82 .78 1 1 (0 2-1 8) 0.7 (0.4 -1.2 ) .74 .43 .28 0 4 (0 3-1 8) 2.1 (1.6 -2.8 ) .19 .68 .86 2 9 (1 8-2 6) 1.8 (1.5 -2.2 ) .83 .51 .23 1 3 (1 1-2 3) 1.0 (0.3 -2.6 ) .00 .38 .66 1 0 (0 8-2 6) 0.8 (0.6 -1.1 ) .82 .60 .11 0 2 (0 0-1 1) 0.9 (0.8 -1.0 ) .92 .82 .04 0 2 (0 2-1 4) 5 10 0 5 1

Placenta accreta

Examen de la Placenta: Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario. Examen del Cordn Umbilical: Insercin. Longitud. Estructura. Examen de las Membranas: Longitud y Estructura.

Introduccin de la gas Pinzamiento del cuello de taponamiento

Contaminacin rectal Colocacin incorrecta por la no utilizacin de del taponamiento valva posterior

Taponamiento uterino correctamente efectuado

Esquema final

TAPONAMIENTO VAGINAL

Introduccin de la gasa de taponamiento

Esquema final

Compresin de la aorta abdominal

Compresin bimanual del tero

POSTALUMBRAMIENTO
Contracciones uterinas de gran intensidad. Indoloras. Entuertos.

LAS 4 T:
1. TONO 2. TEJIDO 3. TRAUMA 4. TROMBINA