ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO

ZARETH CABRERA DE LA VEGA

Factores de riesgo
Modificables son: Hipertensin arterial Diabetes mellitus Tabaquismo Dislipidemia, Exceso de alcohol Obesidad Inactividad fsica. No modificables son: Edad Sexo Raza Herencia

Etiologia
A. Por enfermedad ateroesclerotica de los grandes vasos. B. Por enfermedad arterial de pequeos vasos. C. Embolias (cardiacas, arco artico, carotideas, vertebrales.etc.) D. Por mecanismo hemodinmico E. Por vasculopatas inflamatorias o inmunolgicas F. Por trastornos de hipercoagulabilidad. G. De causa no determinada

 El ACV isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo del cerebro es bloqueado por un coagulo de sangre. Esto puede ocurrir de 2 maneras: a) Se puede formar un coagulo en una arteria que ya esta muy estrecha , lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un ACV trombtico. b) Un coagulo se puede desprender de alguna parte del cuerpo y viaja hasta el cerebro para bloque una arteria mas pequea. Esto se denomina embolia y causa un ACV embolico

 El infarto cerebral por aterotrombosis se instala preferentemente durante el sueo y produce un dficit focal neurolgico que se completa cuando el paciente se despierta. En algunos casos la forma de instalacin registra una significativa y alarmante progresin del sndrome focal (ACV en evolucin o progresivo)

 El infarto cerebral de mecanismo emblico no registra prdromos, la instalacin fundamentalmente es brusca y repentina. ocurre durante la actividad y el cuadro clnico se completa sbitamente en segundos. Lgicamente que la asociacin con fibrilacin auricular, infarto de miocardio reciente, enfermedad mitral, fenmenos embolicos en otros rganos, la ausencia de factores de riesgo vascular y falta de evidencias de ateroesclerosis apoya la etiopatogenia emblica del ACV.

Accidente isquemico transitorio

Es una alteracin episdica y focal de la circulacin cerebral con trastornos neurolgicos de corta duracin (habitualmente < 15 min) y con recuperacin neurolgica completa durante las 24 h siguientes al inicio del cuadro clnico. Manifestaciones clnicas: Alteracin motriz(varia desde la hemipleja a la hemiparesia predominantemente distal con o sin afeccin facial) y alteracin sensitiva(parestesia o hipoestesia) contralaterales; tambin pude darse alteracin del lenguaje si ha quedado lesionado el hemisferio dominante, y la hemianopsia homnima es el sntoma visual mas frecuente

caractersticas clnicas de un infarto provocado por oclusin completa de la arteria cerebral media
Son generalmente cuadros graves, asocian un extenso y severo sndrome focal neurolgico y una frecuente repercusin sobre la conciencia, a veces con edema cerebral, hipertensin endocraneana y coma. El sndrome neurolgico focal esta constituida por: Hemiplejia proporcionada Hemihipoestesia Hemianopsia homnima contralateral, Desviacin ocular ( miran hacia la lesin) Afasia si es hemisferio dominante.

Arteria cerebral anterior

La obstruccin distal a la arteria comunicante anterior va asociada a: Paresia del miembro inferior contralateral Hipoestesia de miembro inferior contralateral Paresia de msculos proximales de miembro superior contralateral. Incontinencia urinaria. Eventualmente pueden presentar apraxia sobre todo de la marcha, apata, trastornos del comportamiento, paratona contralateral, reflejos de liberacin frontal etc.

oclusin del tronco basilar.

La oclusin por trombosis de la arteria basilar ocurre generalmente en su tercio inferior, en tanto que la oclusin embolica asienta en el sector distal o top de la basilar La trombosis de la arteria basilar es un cuadro grave que se manifiesta principalmente a nivel del tronco enceflico, generando infartos que afectan protuberancia y bulbo dando lugar a lesiones que afectan: Vas largas, tanto de motilidad como de sensibilidad  Centros y vas vestibulares  Ncleos de pares craneanos  Sustancia reticular, provocando serias alteraciones de conciencia  Cintilla longitudinal posterior. El infarto de la regin ventral de la protuberancia da lugar al sndrome de cautiverio (locked in syndrome) que se caracteriza por cuadripleja, parlisis facial bilateral, parlisis de la deglucin y fonacin. Con frecuencia las oclusiones por trombosis de la arterial basilar son precedidas de AIT repetidos del sistema vertebro basilar. La oclusin de la porcin distal de la arteria basilar por lo general es mortal

sndrome de Wallemberg.
Son relativamente poco frecuentes y de buen pronostico, generalmente atribuidos a oclusiones de las arterias vertebrales . Las manifestaciones clnicas incluyen vrtigos, ataxia, disartria, disfagia, y frecuentemente cefalea, vmitos y diplopa. El examen muestra: del lado de la lesin: Dficit sensitivo termoalgesico de la hemicara Paresia del hemivelo y de la cuerda vocal, Sndrome de Claude Bernard Horner Sndrome cerebeloso de tipo hemisfrico

Del lado contralateral: Dficit de la sensibilidad termoalgesica en tronco y miembros.

sndromes lacunares
Son sndromes con manifestaciones clnicas bien definidas, que en la mayora de los casos se correlacionan anatmicamente con infartos pequeos llamados lacunares que miden entre 5 y 15 mm de dimetros y son consecuencia de la oclusin de una nica arteria perforante, generalmente de la regin de los ganglios basales y protuberancia. La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo de este tipo de infartos. Los sndromes lacunares ms frecuentes son: Hemiparesia pura (cpsula interna y protuberancia) Sndrome sensitivo puro ( ncleo ventrolateral del tlamo) Ataxia hemiparesia ( brazo posterior cpsula interna o protuberancia) Disartria mano torpe ( protuberancia) Mixtos Sensitivo-motores

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