hemoroid

Pembimbing dr. Amir Lubis, Sp.B

Anggota kelompok
` ` ` ` `

Fauzia Amaryllis Fibra Milita Hesti Purwaningsih Rizki Kurnia Putri Said Umargono

definisi
Bantalan yang terspesialisasi, memiliki banyak vaskuler di dalam anal kanal pada ruang submukosa ` penyakit hemoroid ditujukan pada venavena sekitar anus atau rektum bagian bawah mengalami pembengkakan, perdarahan, penonjolan (prolaps), nyeri, trombosis, mucuos discharge, dan pruritus
`

etiopatogenesis
` Sliding

anal lining theory Gangguan pada Treitz s muscle dan jaringan ikat elastis. - Feses yang keras dan besar - Tenesmus - Mengedan terus-menerus

Faktor risiko
Anatomik Usia Keturunan

Pekerjaan

Mekanis

Endokrin

Fisiologi

epidemiologi
` Di AS 4.4% ` Paling banyak 45-65 tahun ` Individu

dengan

status

ekonomi

tinggi

klasifikasi

LETAK
Internal Eksternal

DERAJAT
I Tonjolan masih di lumen rektum, biasanya keluhan penderita adalah perdarahan II Tonjolan keluar dari anus waktu defekasi dan masuk sendiri setelah selesai defekasi III Tonjolan keluar waktu defekasi, harus di dorong masuk setelah defekasi selesai IV Tonjolan tidak dapat didorong masuk/inkarserasi

Gejala dan tanda

`

Internal ` Tidak nyeri kutan ` Perdarahan, prolaps, dan iritasi serta gatal di perianal ` Menonjol keluar prolaps ` Keluar mukus dan tdp feses pada pakaian (prolaps menetap) ` Nyeri akut (inkarserata/strangulasi)

lanjutan
`

Eksternal ` Nyeri (trombosis vena hemoroidalis) ` Aktivitas fisik ` Mengedan ` Diare ` Perubahan diet ` Mengerosi kulit ` Perdarahan

Diagnosis

Anamnesis Keluhan Faktor risiko Riwayat pengobatan Diet Riwayat penyakit lain

Pemeriksaan fisik Inspeksi rectum RT

Pemeriksaan penunjang Anoskopo proktosigmoidoskopi

Diagnosis banding
` Karsinoma kolorektal ` Divertikel ` Polip ` Colitis ulserosa ` Prolaps rektum ` Tumor anorektum ` Kondiloma perianal

Penatalaksanaan
Konservatif Konsumsi suplemen serat Sitz bath Medikasi Anastetik lokal Kortikosteroid Astringen Antiseptik Flavonoid Rawat jalan Rubber Band Ligation Skleroterapi Cryotheraphy Infra Red Photocoagulation

lanjutan
Operatif Strangulasi dan trombosis akut

hemoroidektomi Stapled Hemorrhoidopexy

Emergency hemoroidektomi

Terapi konservatif
` ` ` `

Ditujukan untuk hemoroid derajat I dan II Suplemen serat menurunkan kejadian perdarahan dan mengurangi rasa tidak nyaman Pasien disarankan mengurangi kebiasaan mengejan Sitz bath metode dimana pinggul dan pantat direndam di dalam air hangat dengan suhu 400C efek terapeutik uap hangat pada perianal dan anal untuk anal hygiene dan untuk merelaksasikan otot dasar panggul yang spastik untuk meredakan nyeri

Terapi medikasi
`

Obat topikal yang mengandung anastetik lokal, kortikosteroid, astringen dan antiseptic meredakan pruritus dan rasa tidak nyaman Venotonik seperti flavonoid suplemen diet untuk terapi hemoroid

Terapi rawat jalan

`

Rubber Band Ligation

`

Anoskopi dengan bantuan forcep dan suction. Pangkal hemoroid kemudian diikat dengan rubber band 2 cm di atas linea dentata pada puncak hemoroid internal primer untuk mencegah nyeri Hemoroid yang terjerat akan mengalami nekrosis dalam 10-14 hari dan terlepas sendiri, sementara jaringan di bawahnya akan mengalami fiksasi oleh jaringan fibrotik yang timbul dari penyembuhan luka Komplikasi nyeri, perdarahan, retensi urin, trombosis dan sepsis pelvis

lanjutan

lanjutan
`

Skleroterapi
` `

Adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya 5% fenol dalam minyak nabati. Penyuntikan diberikan ke submukosa dalam jaringan areolar yang longgar di bawah hemoroid interna tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotik dan meninggalkan parut Penyulit infeksi, prostatitis akut, reaksi hipersensitifitas

lanjutan
`

Cryotheraphy bedah beku

` `

Konsep membekukan hemoroid internal pada suhu rendah kerusakan jaringan Suhu dingin diinduksi melalui sonde dari mesin kecil dengan mengalirkan nitrogen oksida pada suhu -600C hingga -800C atau cairan nitrogen dengan suhu -1960C Prosedur ini memakan waktu lama dan menimbulkan discharge yang berbau busuk, iritasi dan nyeri

lanjutan
`

Infra Red Photocoagulation

`

` `

Photocoagular menghasilkan radiasi infra merah yang menimbulkan terjadinya koagulasi protein jaringan atau menguapkan air di dalam sel IRP tidam menimbulkan nekrosis Komplikasi jarang nyeri atau fisura akibat penempatan ujung alat yang tidak tepat

Terapi operatif
`

Hemorrhoidectomy
` ` `

` `

Dipiluh untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan penderita hemoroid derajat III dan IV Tindakan hemorrhoidectomy ada 2, yaitu open hemorrhoidectomy dan closed hemorrhoidectomy Open hemoroid dipotong dg menggunakan elektrokauterisasi, bedah laser, harmonic scalpel, atau gunting. Eksisi bantalan vaskular. Closed tepi mukosa dan kulit ditutup dengan jahitan kontinyu Teknik closed hemorrhoidectomy penyembuhannya lebih cepat

lanjutan

lanjutan
`

Stapled hemorrhoidopexy
` ` `

Digunakan untuk hemoroid yang prolaps Circular stapling gun digunakan untuk mengeksisi mukosa anal kanal atas sekitar 2-3 cm di atas linea dentata Digunakan hemoroid internal yang tidak berespon terhadap terapi non bedah

lanjutan

komplikasi
` ` ` ` ` ` ` ` ` ` `

Abses hati Anemia Retensi urin Perdarahan Stenosis anorektal Cedera sfingter ani Inkontinensia Sepsis pelvis Perforasi rectal Obstruksi rectal akut Fistula

Terima kasih